2. Anatomía
Los riñones están situados en el
retroperitoneo, a ambos lados de la
columna, entre D12 y L3.
90% de los casos el riñón derecho es mas
bajo que el izquierdo..
Su tamaño oscila entre 11 y 12cm de
longitud, de 5 a 8 cm de anche y 2.5cm de
grosor
En el borde medial de ambos riñones esta
situado el hilio renal, que comprende pelvis
renal, la arteria y las venas renales, linfáticos
y plexos nerviosos.
3. Lóbulo renal
Es la unidad anatómica renal, constituido
por la pirámide renal/medula y por la
corteza renal. El vértice del lóbulo se llama
papila renal encaja en el cáliz que va a
drenalrel lóbulo correspondiente
En promedio cada riñón contiene unos 14
lóbulos renales.
La corteza renal contienen los glomérulos y
los túbulos
Medula: contiene túbulos que se unen
progresivamente para formar conductos
colectores, los cuales desembocan en el
vértice de la papila renal correspondiente.
Se conocen como los conductos de Bellini.
4. Los cálices se dividen en mayores y menores.
Menores: reciben la orina que sale de los
conductos colectores de Bellini y se unen para
constituir os cálices mayores, normalmente hay
tres. Drenan en el polo superior, medio e inferior
Mayores: se unen por medio de sus infundíbulos
a la base de la pelvis renal. La cual suele tener
forma triangular.
Línea interpapilar.- Una línea en forma de arco
debe unir los vértices de las papilas
5. La pelvis renal recoge la orina de los cálices
mayores, el drenaje se efectúa por ambos
uréteres, que drenan la orina hasta la vejiga
urinaria.
El recorrido se hace por encima del musculo
psoas, en situación paralela a la columna
vertebral hasta llegar a la pelvis menor,
donde se abren ligeramente hacia fuera,
para luego entrar posteriormente en la vejiga
en los bordes laterales del trígono
6. La vejiga urinaria es mas o menos ovoidea, y esta cubierta por peritoneo en su
cúpula.
En los varones la cara posterior de la vejiga esta separada del recto por las
vesículas seminales y los conductos deferentes. En la mujer, la relación inferior y
posterior es con el cérvix y la pared anterior de la vagina.
7. Las glándulas suprarrenales
Son estructuras de configuración aprox. triangular.
Ambas están localizadas dentro de la fascia renal
Pesan 7-12gr y miden 3.5 cm diámetro longitudinal, 2.5-3 cm en diámetro A-P y 0.5-
1cm de espesor
La ecografía, la tomografía computarizada y la resonancia magnética permiten
visualizar las glándulas suprarrenales de forma casi sistemática.
9. Radiografía de Abdomen simple
Permite demostrar la posición, tamaño y forma de las siluetas renales, la imagen de
ambos musculos psoas y la presencia de alteraciones patológicas.
Posición, número, forma y tamaño
La presencia de gas en el marco colónico dificulta la visualización
Pueden encontrarse:
Masas
Calcificaciones
Cuerpo extraños
Lesiones en el esqueleto
10. Urografía excretora
Permite la evaluación anatómica y hasta cierto punto, funcional del aparato
urinario. Su objetivo es visualizar en su totalidad los contornos renales, el
parénquima renal, sistemas pielocaliciales, uréteres y vejiga.
Indicado: sospecha de lesión mucosa del aparato urinario superior, presencia de
colico renal, hematuria o traumatismo en el área renal, litiasis renal, tuberculosis
urinaria.
Contraindicaciones: Mujeres embarazadas y cuando no se puede usar el medio de
contraste por insuficiencia renal o reacción grave a los compuestos yodados.
11. Urografía con técnica de Maxwell (minutada)
Examen radiológico selectivo para el estudio del funcionamiento renal en pacientes
con hipertensión arterial.
Contraste hidrosoluble yodado "no ionico"
INDICACIONES: Se realiza en pacientes con hipertensión arterial o renal, para medir
la velocidad de la eliminación de la orina de los riñones.
CONTRAINDICACIONES: Alergia al medio de contraste, creatinina elevada,
insuficiencia renal.
12. Urografía con técnica de WINCHELL-ARATA (Por infusión)
Estudio radiológico selectivo para el estudio del aparato urinario y la función renal
en pacientes con insuficiencia renal. La insuficiencia renal se produce cuando los
riñones no son capaces de filtrar las toxinas y otras sustancias de desecho de la
sangre adecuadamente.
Contraste hidrosoluble yodado al 30%
INDICACIONES: Este estudio de realiza en pacientes con insuficiencia renal, y con
valores altos de creatinina.
CONTRAINDICACIONES: Alergia al medio de contraste.
13.
14. FASES:
1. Rx Simple de Abdomen
2. Rx 5 min
3. Rx Fase eliminación 10 min
4. Rx Fase eliminación 15 min
5. Rx Fase eliminación 30 min
6. Rx Vejiga llena
7. Rx Vejiga postmicción
15.
16. Pielografía Retrograda
Por Catéter introducido en uréter
con endoscopio.
Indicación: en caso de que otros
procedimientos no demuestren
satisfactoriamente la anatomía
pieloureteral.
Infección urinaria.
Niños con incontinencia urinaria.
Malformaciones del aparato urinario.
Alteraciones funcionales de vejiga
Vejiga neurogénica.
Patologías de la uretra
17. Cistografía
Se efectúa bajo asepsia completa, colocando un sonda Foley a través de la uretra,
drenando la orina que haya en su interior.
Se obtiene una radiografía preliminar que incluya el abdomen y la pelvis
El medio de contraste debe estar diluido al 15%, se puede introducir por jeringa o
goteo.
Se llena hasta la tolerancia max. del paciente o cuando se interrumpa el goteo, no
es necesario usar mas de 50mL de medio de contraste.
Para determinar :
causa de las infecciones
presencia de tumores
cálculos
cuello vesical cerrado
Indicaciones:
Evaluar anatomía
Presencia de reflujo vesicoureteral
Los defectos de llenado
Cálculos de baja intensidad
Lesiones polipoides
Divertículos
Fistulas
18. Uretrografía retrograda
El paciente se coloca en posición oblicua con el pene estirado sobre el muslo que
queda debajo.
La inyección se puede hacer a presión con una jeringa conectada a una sonde de
extensión, o mediante infusión lenta.
Indicaciones:
Demostrar estenosis uretrales traumáticas
Estrechez congénita y adquirida
Anomalías congénitas
Traumatismos
Trastornos funcionales de la micción
19. Ultrasonido (US)
Anatomía normal:
La capsula renal puede delimitarse por sus ecos
densos. En la corteza renal se producen ecos
bajos.
Los espacios medulares son sonotransparentes,
por lo que aparecen como áreas de densidad
menos, protruyendo en la zona central.
En la porción central del riñón puede verse una
zona de ecos muy densos sistema colector,
vasos y la grasa del seno renal.
Los uréteres no son habitualmente visibles.
La vejiga si esta llena de orina, es fácilmente
estudiable.
Indicaciones:
Masa renal
Masas quísticas
Hidronefrosis
Uremia
Trasplante renal
Insuficiencia renal
Patología fetal
Guia para procedimientos
intervencionistas
Evaluacion de la próstata y
vesículas seminales
20.
21. Tomografía computarizada
Permite la evaluación muy completa de los riñones, diferenciando
cortical de medular y visualizando los vasos renales con claridad
Indicaciones.
Pielonefritis
Masas renales complejas no definidas por Ecografía
Hidronefrosis de origen indeterminado
Riñón no funcionante
Desplazamiento renal por masas
Complicaciones de trasplante renal
Trauma renal
Cálculos dudosos
Contraindicaciones: cuando el uso de radiación ionizante o de
compuestos yodados no es conveniente.
22.
23.
24. Resonancia Magnética
Es de gran utilidad para evaluación de
masas o tumores, especialmente
aquellos que por su gran tamaño o
localización dificultan determinar el
sitio de origen y su estatificación
Excelente alternativa, en pacientes en
quienes sea preferible evitar el uso de
radiaciones ionizantes o no se pueda
usar medios de contraste yodados por
vía intravenosa.
25. Deferentografia (vesiculografia seminal)
Dos métodos:
Se localiza el orificio de los conductos
eyaculadores en el veru montanum durante
la uretroscopia y permite su inyección
directa.
2.- diseccion de los conductos deferentes
en la base del escroto y se realiza una
inyección lenta del medio de contraste.
U: Demostrar permeabilidad de tracto
genital. Estudio de la esterilidad.
26. Angiografía
INDICACIONES
1. Tumores parenquimatosos renales
2. Tumores de células del Sistema colector
3. Trauma renal
4. Lesiones vasculares renales:
a) Aneurisma
b) Displasia fibromuscular
c) Fistulas arteriovenosas
d) Embolo de Arteria Renal
e) Hipertensión arterial
f) Trasplante renal
27. Gammagrafía
• Permite evaluar la función de cada riñón.
• Ofrece información pronostica en función renal alterada por obstrucción
prolongada.
29. Ectopia Renal
Los riñones pueden situarse en cualquier localización a lo largo del recorrido del
riñon embrionario.
Con frecuencia además de su posición, tiene un aspecto dismorifco, con forma no
reniforme.
30. Riñón en Herradura
Es la mas frecuente de las anomalías de fusión renal, consiste en la unión d los dos
riñones por un istmo parenquuimatoso o fibroso, que cruza la línea media por
debajo de la unión de la aorta y la arteria mesentérica inferior.
Las pelvis suelen ser extrarrenales y los uréteres cruzan por delante del istmo.
La ecografía, TC, RM o estudios de medicina nuclear pueden diferenciar si es un
istmo fibroso o parenquimatoso.
Monitorización: Hidronefrosis, tumor de Wilms o riñon multiquistico.
31.
32. Duplicaciones del Uréter
Uréter bífido o duplicación parcial: Se refiere a dos uréteres que se unen por encima de
la vejiga.
Uréter doble o duplicación completa: El uréter duplicado drena un riñón dúplex es decir
un sistema colector doble o rara vez un riñón supernumerario normal. En la duplicación
completa un segundo orificio desemboca en la vejiga, la uretra u otra estructura.
La duplicación es la anomalía uretral más común y en muchos casos es un hallazgo
incidental que no causa ninguna alteración funcional.
Se relacionan con mayor prevalencia de infecciones urinarias.
35. Pielonefritis aguda
Existe una respuesta inflamatoria del
parénquima renal, infiltrados de leucocitos
PMN con o sin presencia de absesos,
situados en e intersticio renal.
Puede causar cambios minimos o
inespecíficos en la urografía intravenosa,
leve dilatación calicial, espasmo o
alteraciones de la peristalsis
36. TC:
Aumento de tamaño del órgano
Perdida de la diferenciación
corticomedular
Patrón moteado o estriado medular-
cortical
Áreas hipodensas en forma de cuña
Signos sonnograficos:
Incremento de volumen renal
Perdida de diferenciación
corticomedular
Áreas hipoecogenicas
corticomedulares
Hipoecogenicidad difusa del órgano
Incremento de transmisión sónica por
edema
37. Pielonefritis crónica atrofica
Se considera el estadio final del daño causado por el reflujo vesicoureteral (VU) y
las alteraciones renales que se descubren mucho tiempo después.
El parénquima de las regiones afectadas llega a ser completamente atrófico y es
reemplazado por tejido fibrotico
Hallazgos Radiologicos
Disminucion del tamaño renal
Presencia de cicatrices o retracciones
en el contorno renal
Retraccion papilar
Dilatacion calicial
Asimetrias de opacificacion de las vías
excretoras
Fenomenos de reflujo intrarrenal
40. Hallazgos Urografía intravenosa
Presencia de calculo coraliforme
Masa renal o riñon aumentado
Posible borramiento de la silueta del
psoas
Ausencia o disminución de función
Hidroneforisis con calices irregulares
o necrosis papilar
Hallazgos TC
Afectacion inflamatoria renal o
extrarrenal
Calculo central coraliforme
Calcificaciones parenquimatosas
Signo de la garra de oso
Engrosamiento de los tabiques
perifericos
41. Tuberculosis renal
En occidente entre 8% a 10%
Se debe a la diseminación hematógena del
bacilo tuberculoso desde un foco primario
distante. Primero se produce una pequeña
lesión caseosa cortical o córtico-medular con
destrucción de tejido renal y aparición de
bacilos en la orina
Hay dos mecanismos por los cuales se puede
llegar a provocar falla renal; el primero es por
infección intrínseca, causando endarteritis
obliterante y el segundo mecanismo es por
atrofia renal secundaria a obstrucción debidas a
estenosis de uréter o a múltiples estenosis del
infundíbulo.
44. Leucemia
La leucemia es el cáncer más frecuente y corresponde
aproximadamente al 35-40% de todos los cánceres en
jóvenes de 15 años
Debido a la infiltración de tejidos extramedulares, es
posible observar visceromegalia: Nefromegalia
La ultrasonografía (US) permite demostrar el aumento
de tamaño de estos órganos, lo que se puede asociar
al aumento de ecogenicidad del parénquima renal
la tomografía computada puede demostrar múltiples
zonas de menor atenuación en el parénquima renal,
generalmente bilateral
45. Riñones poliquísticos
La enfermedad renal poliquística (ERPI) es un
padecimiento que afecta ambos riñones, de
manera simétrica.
Consiste en la formación de quistes en el riñón
que acaban destruyendo el tejido normal y
provocan insuficiencia renal.
Usualmente es diagnosticada mediante
ultrasonido obstétrico o al nacimiento
46. Figura 1. Imagen coronal de resonancia magnética mostrando
un gran riñón poliquístico derecho y ausencia de riñón del lado
izquierdo. El hígado muestra también múltiples quistes
47. Glomerulonefritis
Inflamación del glomérulo
Puede ser causada por problemas con el sistema inmunitario del cuerpo. A menudo
se desconoce la causa exacta de este padecimiento.
El daño a los glomérulos provoca la pérdida de sangre y proteína en la orina.
La afección se puede desarrollar rápidamente y la función renal se pierde al cabo
semanas o meses.
Riñon levemente
agrandado y
edematizado con
pirámides medulares
prominentes
49. Hipoplasia renal
Consiste en una disminución del numero total de
nefronas por unidad de volumen del parénquima.
El riñón es pequeño, un numero reducido de retículos
y la correspondiente disminución del numero de
cálices.
Hipoplasia segmentaria “AskUpmark”: perdidas
focales de parénquima renal.
En la mayoría de los casos, la diferenciación con a
pielonefritis atrófica es prácticamente imposible.
Editor's Notes
La pelvis renal es de tamaño y configuración variables y puede ser intrarrenal (la mayor parte dentro del seno renal) o extrarrenal (simulando una hidronefrosis, pero con calices normales)
Tamaño, numero, forma y posición.
PROCEDIMIENTO
Se le pide al paciente que pase al baño a orinar y se ponga una bata, se toma una radiografía simple de abdomen y un corte tomografico a nivel medio de los riñones. A los 30s de haber inyectado el medio de contraste se hace un corte tomografico en chasis 10*12. Otro en 1 min, 2,3,4. A los 5 min panoramica de abdomen, a los 15 min panorámica de abdomen en chasis 14*17, se espera a que llene la vejiga y se toma una radiografía de hueco plevico de llenado. Se indica al paciente que pase al baño y orine. Y se toma una post-miccion.
PROCEDIMIENTO
Se coloca al paciente en decubito supino y se le toma una radiografía de abdomen simple, en un 14*17 se localiza una vena, se conecta el venoseck, se pasa el MDC a goteo rápido. A la mitad de la infucion corte tomografico en chasis 10*12 horizontal, al terminar de pasar el MDC se toma una panorámica de abdomen. A los 15 min otra panorámica de abdomen en 14*17. A los 30 min panoramica de abdomen, cuando la vejiga esta llena se toma AP de hueco pelvico en un 8*10 horizontal. Se le pide al paciente que orine y se toma una radiografía de hueco pelvico post-miccion.
Med. Contrast.- para no irritar la mucosa ni ocultar posibles defectos de llenado.
No tiene contraindicaciones, limitaciones.- obesidad, gas en el tubo digestivo, área de intesres cubierta por estructura osea, calidad del equipo, tamaño reducido del campo a explorar.
Se realiza con radioisótopos radiactivos ligados al ácido dimercaptosuccinico
Permite estudiar alteraciones estructurales, riñones pequeños y displásicos
Los radioisótopos se filtran a nivel glomerular lo que nos deja evaluar la función en cada riñón
representa la evidencia radiológica del reemplazo del parénquima renal por áreas necróticas o colecciones xantomatosas, con un patrón que simula dilatación caliciliar hidronefrótica asociado a realce periférico tras la administración de contraste intra-venoso.
Hay dos mecanismos por los cuales se puede llegar a provocar falla renal; el primero es por infección intrínseca, causando endarteritis obliterante y el segundo mecanismo es por atrofia renal secundaria a obstrucción debidas a estenosis de uréter o a múltiples estenosis del infundíbulo.
Nefromegalia frecuentemente bilateral.
Síntomas de la enfermedad poliquística del adulto
En muchas ocasiones es asintomática y aparece en una ecografía realizada por otros motivos.
El síntoma más frecuente suele ser el dolor por la distensión de la cápsula renal por el crecimiento de los quistes o por una complicación de éstos (sangrado dentro de un quiste).
Puede aparecer hematuria (sangre en la orina) y cólicos renales con cálculos o sin ellos.
Las infecciones de orina son más frecuentes que en el resto de la población.
La hipertensión arterial, sobre todo en la forma 1, que es la que aparece más precozmente, puede ser el signo que conduzca al diagnóstico.
El crecimiento del perímetro abdominal puede ser igualmente el signo que conduce al diagnóstico.