ginecologia

1. 7
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nrunrouínDE LosGEñ¡rrALEsExrERNCIs {--lb"ü L='i
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l{t- r t ;.-
GüruryALE§ EXTERNOS: Se designa como vulva al con junto de estructurab externas visibles
desde el pubis hasta el períneo. Es decir monte de venus, labios mayores, labios menores,
clítoris y estructuras glandulares.
BV?sr:te de venrs: comprende entre e[ piiegue cutánea suprapúbico, pliegue inguinai y labios
rnayores.
Está fcrnrado por tejido adiposo subcr"rtáneo ubicado sobre la sínfisis del pubis, se cubre de
vello a partir de la pubertad. Sirve para proteger a los genitales internos y amortiguar el
contacto entre el hombre y ia mujer durante el coito.
fabios mayores: Dos rodetes tutáneos simétricos de aspecto variable, teiido subcutáneo ricos
en fibras eiásticas y tejido ariiposo que responde a estímulos hormonales se exiiende de !a
comisura labial anterior hasta la comisura labial posterior.
Está cubierto de vellos abundantes, glándulas sebáceas y sudoríparas.
Homólogos des escroto masculino mide 7x2x1cm
Se insertan los ligamentos redondos.
Labios rnenores: Separados de los labios rnayoi"es porsurco interlabial y del vestíbulo por el
surco ninfo- himeneal. Cada labio menor es un pliegue delgado de similar aspecto de una
mernbrana rnucosa.
lIo contienen folículos piiosos, posee abundantes glándulas sebáceas y escasas sudoríparas"
Los tejidos de los labios menores convergen en su porcíón superior donde cada uno se divide
en dos hojas. Donde el par caudal se une para formar el frenillo del clítoris y el par cefálico
hace protrusión y constituye el prepucio.
En su parte inferior los labios menores se extienden hasta alcanzar la línea media a manera de
crestas bajas de tejido que se un€il para foi'mar la horquilla.
Clítoris: Proviene del griego KLEITORIS "pequeña elevacién" procedente del verbo KLtNEIN
"ínclinarse", que también está en el origen de clínica. El primer registro en castellano data del
siglo XVlll. Es un géqueño órgano er'éct¡¡ cilíndrico que corresponde al pene masculino mide 2-
3cm. Cubíerta por un tubérculo redondo sensitivo llamado glanrie y está compuesto de 2
piiares y 2 cuerpos cavernosos.
El glande está fcrmaclo por céluias fusiforrnes ! err el cuerpo se ericuentran dos cuerpos
cavernosüs. Faita el cuerpo esponjoso del órgano mascuiino.
V*stíbulo: Región en forma de almendra , rodeada de los labios menores a los lados y que s€
extiende desde el clíiorís hasta ia horquilla. Contiene 6 aberturas u orificios que son la uretra,
,!
5-

2. 7
la vagina, conductos de la gtándulas de barthotino, conductos de las glándulas parauretrales
(skene).
l..-Abertura uretral.- Se encuentra en Ia línea media del vesiíbulo a 1 a 1.5cm debajo del arco
púbico y por arriba Ce la abertura vaginal. fl 66% inferior de la uretra yace inmediatamente
por debajo de la pared vaginal anterior. Es un oequeño orificio externo de la uretra que tiene
forma triangular o cie hendidura. A cada lado del meato se obser+a una pequeña depresión a
manera de fosa donde están las glándulas menores del .¡estíbulo (skene).
?,-eor:ductos de Skene-- 5e abre a cada lado de la uretra. Descrita por primera vez por un
ginecólogo Escocés Alexander Skene en el siglo XIX tiene Ia iunción de secretar y lubricar en la
excitación sey.uat. 5u importancia clínica es que con frecuencia sirve de asilo al gonococo'
Liamada también glándulas uretrales, parauretrales, glándulas vestibulares menores, punto U
y préstáta iemenina. El líquido que expulsa contiene creatinina, enzima llamada fosfatasa
ácida prostáticá IFAP) proteína PSA, glucosa, fructuosa.
3"-Glándulas de Ba¡tholino s yestibulares mayores.- Reciben este nombre en honor a CASPAR
EARTHCILINO {1-655 a L738) anatomista Hotandés hiio de THOMAS BARTHOLIN, que las
describió en 1677.
Son glándulas arracimadas, dlspuestas en lóbulos localizadas bajo et vestíbu]a a cada lado de
la abertura vaginal cerca de su paÉe media profundamente situadas en las estructuras
perineales.
Son glándulas con conductos de 1.5 a 2cm de largo que se abren a los lados del vestíbulo-
pueden alojar bacterias que causan absceso de Bartholin |ubrican [a vagina durante la
excitacían y el acto sexual (moco) pero la mayor parte de la lubricaciÓn províene de la
trasudación de líquido a través de la mucosa vaginal.
4.-Abertura vaginal * himer¡.- 5e moclifica con el inicio de la acl.ividad sexual. AI inicio oculta
por la superposición de los iabios menores. Proviene el vocablo griego que significa
f,4iMBfrAhlA. En la mujer virgen, el orificio vaginal se encuentra parcialrnen[e ocluido por el
himen. membiana aigorígida. Está constituídopor fibras elásticas ytej¡do canectiva colágeno.
- No tiene elementos glandulares o rnusculares y pocas fibras nerviosas, el diámetro de
abertur; es variable tiene forme anular, septado, cribiforme o amplio como el de ujna mujer
que ha parido. En casos anormales puede permanecer imperforado ocluyendo totalmente el
orificio vaginal y ocasionando retención del flujo menstrual.
pEBtI*E: Tiene un longit*d de 2.5cm se encuentra entre el introita y el ano comprende el rafe
perineal y el cuerpo perineal.
El cuerpo perineal se forma a partir de Ia convergencia cie fil¡ras de los múscu-
los: bulbo cavernoso. transverso superficial det periné y e[ esfínter externo del
ano"

3. I
'i-
('.
n lñL.r
&
Triángulo urogenital: Contiene las raíces de los genitales externos femeninos ylqs aberturas
del aparato urogenital.
Límites. Anterior: El borde inferiar de la sínfisis del pubis.
Laterales: ramas isquioPubianas-
Posterior: línea imaginaria trazada entre las tuberosidades isquiáticai.
ry"' Yll¿ii' t l'Lar¿'-
Se dívide en dcs espacios. Ccmpartimiento perineai superficiaf y cornpartimiento perineal
profundo.
a). Compartimiento perineal superficial: Está cornpuesto por;
t.Cuerpos eréctiles: Bulbos eréctiles muy vascularizados, 3cm.más abajo el músculo
bulbocavernoso, cuerpo del clítoris insertados en la rama isquiopúbíca y cubierto por el
músculo isquiocavernoso.
Z.Sfiúsculos: lsquiocavernoso: Origen; tuberosidad y rama isquiática
lnserción: Pilar del pene y del clítoris
tnervación: nervio pudendo (SZaS4i
Función: Desplaza la sangre de los pilares al cuerpo del pene y
clítoris en ereccíón.
Bulbocavernoso. Origen: En mujeres en el centro tendínoso del periné"
en itoiril¡res en ceñtro tendirroso del pei:iné y rafe medio-
Inserción: en Ia mujer, en el bulbo del vestíbulo, membrana
perinea[,cuerpo del clitoris y cuerpo cavernoso-
En et hombre en el bulbo esponjoso, mernbrana perineal y
cuerpo cavernoso.
lnervación. Nervio pudendo 52 a 54.
Función: Desplaza la sangre desde las partes insertadas del
clítoris {pilares} y pene hacia el glande I lo hace descender]
El hornbre eli¡nirta la orina resíduaí de la ureLra ciespués de ía
micción, emite de manera puilsátil el semen durante la
eYaculación.
Transverso superficial det periné: Origen: tuberosidad y rama isquiática.
lnserción: centrú tendincso del periné.
lnervación: nervio Pudendo 52 a 54.
Función: Estabiliza el centro tendinoso del
periné.
b)-eompartimiento perineal prafundo:
. Espacio fasciat lÍrnitado por debajo; rnembrana peri*eaf
por arriba; capa fascial profunda que separa el díafragma urogenital
del fondo del segmento anterior de la fascia isquiorectal.
#-
3*

4. ''
i a=
,Biafragnna grogenital: conformado por los músculos esfínter uretral{ esfínter uretral externo,
compresor de Ia uretra y esfínter uretrovaginal) y músculo perineal transverso profundo que
se origina en el hueso isquiático paralelo al rnúsculo compresor de la uretra insertado en la
pared vaginal lateral.
lñtsRVAelÓN.- Por el ner.¡io pudendo que se divide en N. dorsal del clítoris, N, Perineal ( n.
labial posterior, n. perineal superficial y profundc) y el N- rectal inferior-
,' ,i.-
i
C
lñRlGACÉru.- Arteria pudenda
Vulva: Lablos mayores: A- pudenda externa {fernoral comrin)
Labios menores: A. Perineal superficial ( pudenda interna)
Clítaris: art. Caverncsa y dorsal del clítoris { pudenda inter$a}
Bulbos delavagina:art. Bulbosa o bulbouretral o perineal profunda {pudenda interna}.
Uretra; rama de las arterias pudenda interna, r¡esical ínferior y vaginales.
BREñ¡A¡E VENOSO. Venas pudendas externa ( VULVA,)
fl .ompart¡miento superficial y prafundo está irrigada por las arterias pudenda interna, dorsal
del clítoris y el drenaje i/enoso por las venas pudendas internas. La inervacién por el nervio
perineal
aREñ¡AJE ufdFATlCO: todos drenan hacia [a cadena iliaca interna-
u , ¡.+i"rriJ PerLr*;'l
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4-

5. 6?re4r
.)tigayn*nt«rs redüfldo5.- Se extiende desde la porción lateral del útero nacen por debalo y
cieiante ,Cei crigen de los oviejuctos continúa con el f igamento anchú en dirección ciel conducto
irrguínai y iernrina en !a porción superior dei iabio mayo('
.} Llgame;rt*: ¿1tere sacr¡:"- 5e crigina en la p6rción supravaginal pasier* iateral ciel cuello
¡"adea ai re{to Y se inserta en la a§oneurosis que cubre al sacro'
"i lnsere!ón uaginal.- El útero se implanta en Ia pared anteriür y superior de la vagina, ef istmo
y ei rueiío se fiian a ia pared pélvica por un sistema transversal de tej¡do fibroelástico que
f+;-ma parte del parametrio. la parte más inferinr cle estas fibras se cienr¡rninan ligamentc¡
cardinal o cervical transversc.
una lámina hipogástrica une at conjunto cérvico vaginal a ia pared iateral de !a pelvis Y por un
sistema iongitudinal de iiganrentos que corresponden a la fascia péivica parietai.
.) Fiso péluieo: El cuelio uterino se asienta sobre un piso músculo sólido y contráctil,
f§nforrnadü par el e ievador de! ano (diafragma pélvico) y los músculos del periné'
Lrs músculos det periné son: isquiocavernoso, butboesponioso, traneverso superficial '7
profundo del periné. Así comc también el tendón central o cuerpo del periné y la membrana
srrri;te;¡i
IRfiEGÁfIÓzu DEL ÚTERO.-
- La arteria u'terlr'¡a que se origifia en la división del tronco de la arteria iliaca interna'
- rarfias colaterales . peritoneales, ureterales, vesicales inferlores,'Jaginales, h,elicinas o
heiic*idales.
- ramas terrninales- Tubárica, avárica, art- Fondo uterinc'
"d,ASeULARIZÁ.CIÜru VEruCtsA DE!- ÚTEF,O: Plexc venoso uterino, venas u¡erinas, plexo venoso
vaginal, venas ováricas; venas del ligamento redondo'
ili$FÁT}CüS DEL ÚTf RO: Prsviener] de una red superfirial y una re'C proiunda rnucüsa y
muscular disPuestos en tres vías:
- Vía superíor: del ligamento propío de! ovario y rnesosalpinx drenan hacia los ganglios
iiiacos externos V comunes"
- Vía anterior. O del ligamento redcndo y terrnina en Íos ganglios inguinales superliciales
i pocr: imPortante).
- líainferior: Es la más impürtante,clrena los linfáticos dei cuerpo y c{Jello uterino,
tránscurre en sentide lateral en el parametrio siguiendo a ¡a arteria uterina y drenan a
los ganglios iinfáticos de la bifurcación de la arteria iliaca común niedialmente'
iitEBvAClÚt¡ DE¡- ÚrcAO:
-Parasimpático:.s2a-§4pormediodefihraspostganglionaresdeli¡snervios
es¡iácnícas de ia Peivis.
- simpática: del plexo úierc¡vagnal que proviene del plexa hipogástricc inferior y esta
que pr*cede del §anglic rneseniérico inferior' á.-

6. OVARTOS ,{(ln"
Son glándulas sexuales de secreción interna que asegura lcs caracteres sexuales
femeninos y de secreción externa que elabora los ovocitos primarios y secundarios
(gametos femeninos).
Situación: Son dos ovarios localizados en la pelvis menor o verdadera,en Ia fosa
ovárica de Waldeyer por delante y a los lados del recto , por detrás del ligamento
ancho del útero. Tiene forma ovoídea, Iigeramente aplanada y mide cada uno
apraximadamente 2.5 a 4"5cm de langitud y de 0.5 a lem de espesor- Cc¡n un peso de
4 a 8 grs. Tíenen las funciones: generativa, vegetativa y sornática.
Medios de Fijación: Ligamento sus.pensorio del ovario
e¡-----1.-:--.
rvre5u5dtptf r)(
Ligamento propío del svaris
Meso ovario
Vase ulatura arterial del ovario: proviene de la arteria aváríca, rama de la aorta
abciominai, y cie ias ramas ováricas provenientes de Ia arteria uter¡na.
La arteria r-rterina que es rama de la iliaca internaJ hipogástricaj se divide en la rama
cérvico vaginal que es de menor calibre (rama inferir¡r del cuello y rama superior de Ia
vagina), rama ováríca se ánastomosa con la rama terminal de la arteria aváríca y rafi:a
itli¡árica por irie5úsalpirix ! i iega el ovícit¡cto.
Vasculatura yenosa del ovario: Red compleja constituída por vénulas enrolladas en
espiraj, tributarias de dos sistemas colectores;
a)Colector útero-ovárico: drenado por las venas uterirras y luego por la vena iiiaca interna.
blPlexo pampiniforrne; Ocupan el ligamento suspensorio, Ascienden a [a regién lumbo aórtica
y desembocan en la vena cava inferior a la derecha y en la vena renal a ta izguierda.
Linfáticos: Cinco o 6 troncos emergen del hilio, siguen las venas ováricas y llegan a los ganglios
aórticos de la región lumbar desde su bifurcación hasta el nivel de las arterias renales.
IVEñVIO§: Lcs nerr",ios sirnpáticos {vasomotor} provienen sobretodo del Plexo ovárico que
acornpaña a los vasos ováricos cuyas ramas provienen del plexo mesentérico infericr, ios
nervios parasimpáticos { sensitivo} proviene del plexo ovárico que rodea la rama ovárica de ia
arteria uterina.
TR.OMPAS U]'ER.INAS O DE FALOPIO
Son oviductos o sátpinx bllaterales que miden aprox. 10 a 12cm en la mujer adulta, se
extienden desde la extremidad tubárica del ovarío hasta el cuerno uterino, son pares tubulares
y músculos elásticos.
CCIi'lSTtTUÍDO: Está constituído en 4 segmentos.tnfundíbulo o pabellón que remata en Ia
fimbría, la arnpoilla o cuerpo, el itsmo, Porciórr intramural { uterÍna}.
" lntramural. Mide Lmm de diámetro y L0mm de longítud.
a-_I

7. 7
"*'e &
. ísti'nica: 2Ü a 4Omm de longitud, 3 a 4 ¡nm de calibre'
. A*-rpoliar: Blanda Y flexuosa'
. infundíbulo. Fimbrias mideZmm'
iéc{áios de silae!ón: Ligamento5 anchos que las eÜntiÉRen y cuyas hojas anterior y posterior
ronforman el mesosalPinx.
vase*letura arterial: Está daela por las ramas tubáricas de ias arterias cvárica y uter¡na'
lJeseulatura v€nfisa; drenan en ei plexo pampiniforme'
Les linfátiecs: nacen de la pared alcanzan l*s linfáticos ováricos y uterinos y drenan a los
ganglios aórticos laterales.
;F$EHVAC'*$¿: Reciben inervacién parasimpática de los segffientos medulares s2 a 54 y
simpática del plexo útero-vaginal rie los segrnentos medulares LL a L2'
VAGII{A
érgano impar situado en la línea media, dentro de ta caviCad pélvica par arriba del periné' Su
farma es cilíndrica, aplanada de adelante hacia atrás- sus parecies están en contactÜ excepto á
nivel del cuella ttterína donde ccnforman los fcrndos de saco'
5u lengiiud promedio en la n-rujer arjulta es de 8cm- Aproximadamente y sus paredes son muy
elástieas, La vagina es ia contlnuación ciel útero hacia abajo y se mantiene en su lugar gracias a
las insercisr"res cúrl¡untivo-vasculares con las paredes de ta pelvis y con las conexiones fibrosas
i¡ n:utci;lares del Periné'
VAsCLiLAftIZACIÓF* ARTEtsIAL DE I"A VAGIHA:
Arteria vaginal rama de la iliaca interna
Ramas vaginales rama de la arteria uterina
Ramas vaginales rama de la arteria rectal media
}f&SCIJI*R¡ZACIÓH VETSOSA BE tA VAGTHA: Satelitales de las arterias drena a la vena iliaca
interna.
LlN6ÁT¡CO5: Eferentes superiores que drenan hacia los ganglios iliacos externos'
Eferentes medios que clrenan a los ganglios iiiacos internos Y sacros'
Eferer}tesinferirresquedrenanal*sgangiÍosinguinales.
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9_

8. 7
${EA§íACIóN DE l-A VAGII{A: Parasimpáticos de la medula sacra 52 a 54 - esplácnicos de la
pelvis. Y simpática del plexo útero-vaginal- hipogastrio inferior
i Qué es el punto de Gref*nberg? R-- Más conocido punto G, es una pequeña zona del área
genital de las mujeres localizada detrás del pubis y afrededor de la uretra. E$ la uretra
esponiosa o parte de ella, donde se encuentran las glándulas de Skene y puede provocar altos
niveles de excitación sexual y fuertesergasrnos-
Dra. tsora Chipana.
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