Clase de Estadificación del cáncer. Módulo de Oncología. Facultad de Medicina. UNT. Diego Eskinazi, especialista en Cirugía Oncológica. Alumnos de 4° y 5° año de la Facultad de Medicina.

1. MODULO DE ONCOLOGIA 2018
ESTADIFICACION DELESTADIFICACION DEL
CANCERCANCER
Diego G. Eskinazi
Ex-residente del Instituto de Oncología “Ángel H. Roffo”
Especialista en Oncología Quirúrgica (UBA)
J.T.P. Facultad de Medicina (UNT)

2. ESTADIFICACION - DEFINICION
 Es el proceso de investigar hasta donde se ha propagado un
cáncer.
 Se clasifican en Etapas o Estadios de acuerdo a hallazgos.
 Existen múltiples sistemas utilizados.

3. Cuales son los elementos a tener en cuenta?
 Localización del tumor primario
 Tamaño Tumoral y Nº de tumores
 Compromiso ganglionar y Nº
 Presencia o ausencia de MTS y Nº

4. Qué incluye la Estadificación?
 H. Clínica y Ex. Físico
 Laboratorio (M.Tumorales)
 Métodos complementarios por Imágenes
 A. Patolológica
 Tamaño Tumoral
 Extension a tejidos, ganglios (nº) y órganos
 Tipo histológico
 Grado histológico
 Protocolo quirúrgico

5. Que es el sistema TNM?
El sistema TNM* es el que se utiliza más frecuentemente.
* Desarrollada en 1940s por el Dr. Pierre Denoix en el Instituto Gustave-Roussy, Francia.
Luego adoptada y modificada por la Union Internacional contra el cancer (UICC) y el Comité
Americano Conjunto sobre Cancer (AJCC), hasta la Séptima Edición publicada en 2010.

6. 1940s
Pierre Denoix desarrolla la clasificación de TNM en el
Instituto Gustave-Roussy, Francia. 1993
TNM Supplement, 1st
edition, a commentary on
uniform use
Subsecuentemente, la UICC establece el Comité de
Estadificación Clínica bajo su liderazgo y continua con el
desarrollo de la clasificación TNM. 1995 Prognostic Factors, 1st
edition
1953 Publication of the “Uniform Technique for a Clinical
Classification by the TNM System” 1997
TNM Classification of Malignant Tumours, 5th
edition
1968 TNM pocket book, 1st
edition TNM Atlas, 4rd edition
1974 TNM pocket book, 2nd
edition 1998 TNM Interactive CD Rom
1982 TNM Classification, 3rd
edition 2001 TNM Supplement, 2nd
edition
In subsequent years Prognostic Factors, 2nd
edition
• the International Federation of Gynaecology and Obstetrics
(FIGO) developed the FIGO Classification for Gynaecological
Malignancies 2002 TNM Mobile Edition 2.0
• the American Joint Committee for Cancer (AJCC) began
publishing separate definitions of TNM categories
TNM Classification of Malignant Tumours,
6th
edition
1982
TNM Atlas, 1° edición, a graphic guide to the TNM
Classification
TNM Online
1985 TNM Atlas, 2nd
edition TNM Supplement, 3rd
edition
Unification of the UICC and AJCC TNM classifications 2004 TNM Atlas 5th
edition
TNM Classification of Malignant Tumours, 4th
edition 2010 TNM 7th
edition
2003
1987
HISTORIA DEL TNM
T2017
NM Classification of
Malignant Tumours
8th edition

7. Que es el sistema TNM?
El sistema TNMTNM proporciona tres datos claves:
TT se refiere al tamaño del TTumor y si el cáncer se ha
propagado a tejidos y órganos cercanos.
NN describe en qué medida se ha extendido el cáncer a
NNódulos linfáticos cercanos.
MM muestra si el cáncer se ha extendido (ha desarrollado
MMetástasis) a otros órganos del cuerpo.

8. Cuales son los diferentes tipos de Estadificación?
 Clínica (TNM)
 Patológica (pTNM)
 Postneoadyuvancia (ypTNM)
 Re-estadificación (rTNM)

9. CLASIFICACION TNM
 El estadio TNM varia con cada tipo especifico de cáncer,
aunque conserva ciertos principios generales.
 El aumento en el tamaño de la lesión se caracteriza como T1 a T4, a
veces se añade Tis para indicar lesiones in situ.
 N0 significa ausencia de afección ganglionar y N1-N3 indican
afección de un número y gama cada vez mayores de ganglios.
 M0 significa ausencia de metástasis y M1 o, a veces, M2 revelan la
existencia de metástasis hematógenas y dan cierta valoración sobre
el número.

10. CLASIFICACION TNM
Las descripciones TNM se agrupan en etapasse agrupan en etapas, denominadas
estadiosestadios 0 a estadio IV. (0-4).
Mientras más bajo es el número, menor es la propagación
del cáncer. Un número más alto, como el estadio IV (4)
significa que el cáncer es más grave.
Existen a su vez 2 tipos de etapas en el sistema TNM. La
etapa clínicaetapa clínica (basada en historia clínica y métodos
imagenológicos) y la etapa patológicaetapa patológica (se determina luego
de extirpado el tumor mediante el estudios de la pieza
operatoria).

11. CLASIFICACION TNM
Objetivos de la clasificación TNM:
 Asiste al médico en la Planificación del TratamientoPlanificación del Tratamiento.
 Permite formular un pronósticopronóstico.
 Ayuda a la valoración de la Respuesta Terapéutica.
 Permite el intercambio de información entre diferentes centros.
 Contribuye a la continua investigación acerca de las neoplasias
malignas humanas.

12. GRADO TUMORAL
 ““La graduación de un cáncer se basa en el grado de
diferenciación de las células tumorales y en el número de
mitosis existentes en el tumor, que se admite son proporcionales
a la agresividad de la neoplasia.” (Patología estructural y funcional de
Robbins)
 De esta forma se clasifican los cánceres en grados I a IV de
creciente anaplasia y malignidad.
Grado 1: bien diferenciado (menos agresivo)
Grado 2: moderadamente diferenciado
Grado 3: pobremente diferenciado
Grado 4: indiferenciado (más agresivo)

13. ESTADIFICACION - PRONOSTICO

14. ESTADIFICACION

15. ESTADIFICACION

16. ESTADIFICACION

17. PATRONES DE METASTASIS

18. Sospecha diagnóstica
Metástasis Tumor probable 1°
Ganglios
Cervical sup/medio
Cervical inf/supraclavicular
Cabeza y cuello, Pulmón, mama, estómago
Ganglio axilar Mama, extremidad superior
Ganglio inguinal Extremidad inferior, vulva, Próstata, ano recto, vejiga
Piel Riñón, melanoma
Extremidad inferior Colon, vejiga
Extr. superior o abdomen GI
Cerebro Pulmón, mama ,melanoma
Pulmón Pulmón, mama ,GI, genitourinario
Pleura Pulmón, mama, GI
Pericardio Pulmón, mama, linfoma, melanoma
Hígado
GI, pulmón, mama, melanomas, linfomas, tumores ováricos, sarcomas y
tumor Carcinoide
Ascitis Ovario, Gl
Médula ósea Mama, microcítico pulmón, próstata, tiroides
Hueso Mieloma, mama, pulmón,
Osteolítico Tiroides
Osteoblástico Próstata, sarcoma, carcinoide
Mixto Mama
Compresión medular Pulmón, mama, próstata, riñón, GI, sarcoma, linfoma, mieloma

20. CANCER DE PROSTATA(1)

21. CANCER DE PROSTATA (2)

23. CANCER DE PULMON (1)

24. CANCER DE PULMON (2)
Estadio IaEstadio Ia
T1 N0 M0T1 N0 M0
Estadio IbEstadio Ib
T2 N0 M0T2 N0 M0
Estadio IIbEstadio IIb
T3 N0 M0T3 N0 M0

25. Estadio IIIaEstadio IIIa
T2 N2 M0T2 N2 M0
Estadio IIIbEstadio IIIb
T4 N2 M0T4 N2 M0
CANCER DE PULMON (3)

27. CANCER DE COLON (1)

28. CANCER DE COLON (2)
PET SCANPET SCAN

30. CANCER GÁSTRICO (1)
Tis Carcinoma in situ, tumor intraepitelial sin invasión de la lámina
propia.
T1 Tumor invade hasta submucosa.
T2 Tumor invade capa muscular, hasta subserosa.
T3 Tumor invade capa serosa pero sin invasión de estructuras vecinas.
T4 Tumor invade estructuras vecinas.
N0 Sin metástasis ganglionares.
N1 < 3 cm del tumor primario.
N2 > 3 cm del margen del tumor.
N3 ganglios linfáticos aún más alejados.
M0 Sin metástasis.
M1 Con metástasis.

31. CANCER GASTRICO ( 2 )
Estadío 0 IA IB II III IV
T iS 1 1-2 1-3 2-4 1-4
N - - 0-1 0-2 0-2 1-3
M - - - - - 1
ESTADIFICACIÓN ( N )ESTADIFICACIÓN ( N )

34. CANCER DE MAMA (1)

35. CANCER DE MAMA (2)

37. CANCERCANCER
DEDE
CÉRVIXCÉRVIX

40. MELANOMA (1)
BreslowBreslow (espesor)(espesor)
 < 0,75 mm
 0,76 – 1,5 mm
 1,51 – 4 mm
 > 4 mm
Niveles de ClarkNiveles de Clark
(profundidad de invasión)(profundidad de invasión)
I. Epidermis.
II. Dermis papilar.
III. Dermis papilar en la unión con la
dermis reticular.
IV. Dermis reticular.
V. Hipodermis.

41. MELANOMA (2)

42. MELANOMA (3)

43. Casos clínicos

44. CASO 1
Paciente de sexo femenino de 44 años que
consulta presentando ginecorragia y flujo
maloliente de 1 ½ años de evolución.
 Pap hemorrágico
 Nunca revisada por ginecólogo y medicada con óvulos.
 ECO ginecológica: engrosamiento de cuello uterino.

45. CASO 1 – Como lo estudiaría?
1. Examen físico
2. PAP - Colposcopía
3. Biopsia – Cono?

46. CASO 1 – Como lo estadifica?
1. Examen físico
2. Rx tórax
3. TAC abdomino-pelviana
4. Urograma excretor
5. Cistoscopía
6. Rectoscopía

47. CASO 2
Paciente de sexo masculino de 57 años que consulta
presentando tos, expectoración mucopurulenta y
perdida de peso importante.
 TBQ
 Episodio aislado de hemóptisis

48. CASO 2 – Como lo estudiaría?
1. Examen físico
2. Rx tórax
3. Endoscopía (Broncoscopía) + BAL + Biopsia
4. TC
5. PAAF

49. CASO 2 – Como lo estadifica?
1. TAC de tórax y abdomen superior
2. RMN de cerebro
3. Broncoscopía
4. Mediastinoscopía
5. PET Scan

50. CASO 3
Paciente de sexo masculino de 43 años de edad que
consulta presentando perdida de sangre con materia
fecal.
 Antec. HCD por Ca de colon (Sind de Lynch)
 Hermana con Ca de útero y colon, 3 familiares más con Ca de
Colon.
 Realizo QT luego de Cx y controles x 3 años luego no vuelve a
consulta.

51. CASO 3 – Como lo estudiaría?
1. Examen físico
2. Rectosigmoideoscopia (RSC)
3. Colon por enema doble contraste
4. Fibrocolonoscopia (FCC 0 VCC )

52. CASO 3 – Como lo estadifica?
1. Rx tórax
2. TAC abdomino-pelviana ó
3. RMN
4. Ecoendoscopía
5. Cirugía

53. CASO 4
Paciente de sexo masculino de 67 años que consulta
presentando alteraciones en la micción (chorro
entrecortado, necesidad de realizar esfuerzo para
orinar) y dolores óseos.
 Nunca se realizo TR.

54. CASO 4 – Como lo estudiaría?
1. Tacto rectal
2. Ecografía transrectal + biopsia
3. PSA

55. CASO 4 – Como lo estadifica?
1. TAC abdominopelviana
2. ó RMN pelviana
3. Rx de Tórax
4. Centellograma óseo

56. CASO 5
Paciente de sexo femenino de 45 años que consulta
presentando dolor e impotencia funcional en brazo
por caída de propia altura.
 Antecedente de familiar con Ca de ovario.
 Se realiza PAP cada año
 Nunca se le examino las mamas

57. CASO 5 – Como lo estudiaría?
1. Examen físico
2. Rx
3. Mamografía
4. Ecografía mamaría ?
5. PAAF o Bp core (tru cut)
6. Bp por congelación

58. CASO 5 – Como lo estadifica?
1. Rx tórax
2. ECO o TAC abdominal
3. TAC
4. Centellograma óseo
5. Ganglio centinela ?
6. RMN mamaria
7. Cirugía (pT pN)

59. MUCHAS GRACIAS!MUCHAS GRACIAS!