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Flujo coronario <ul><li>5 % del gasto cardiaco </li></ul><ul><li>¡Para 200 g de un total de 60 000 g que tiene el cuerpo! ...
Flujo coronario <ul><li>Extracción de O 2  por miocardio: </li></ul><ul><ul><li>CaO 2 : 20 ml O 2 /100 ml </li></ul></ul><...
 
 
 
Flujo coronario <ul><li>La compresión es mayor en el endocardio que en el epicardio (durante la sístole) </li></ul><ul><li...
Flujo coronario <ul><li>3 000  a 4 000 capilares x mm 2,  mayor densidad en el endocardio </li></ul><ul><li>No todos paten...
Medición del flujo coronario <ul><li>Se hace durante la diástole para evitar la compresión extravascular durante la sístol...
Reserva coronaria <ul><li>Capacidad de aumentar el flujo  coronario por vasodilatación coronaria </li></ul><ul><li>Para qu...
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Determinantes del MVO 2 <ul><li>Stress de la pared miocárdica, sobre todo durante la sístole (postcarga) </li></ul><ul><li...
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Determinantes del MVO 2 <ul><li>Frecuencia cardiaca: </li></ul><ul><ul><li>Relación casi lineal </li></ul></ul>
 
Determinantes del MVO 2 <ul><li>Acortamiento muscular: consume O 2 </li></ul><ul><ul><li>Es proporcional al volumen sistól...
Determinantes del MVO 2 <ul><li>Estado inotrópico: </li></ul><ul><ul><li>Aumento del acoplamiento excitación-contracción <...
Determinantes del MVO 2 <ul><li>¿Por qué no podemos utilizar el trabajo cardiaco externo como medida del MVO 2 ? </li></ul...
Determinantes del MVO 2 <ul><li>Lo que se puede utilizar es el area presión volumen ventricular (“ Ventricular Pressure-Vo...
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Flujo coronario <ul><li>¿Cuánto aumenta el MVO 2 ? si aumenta en un 50 % el: </li></ul><ul><ul><li>Trabajo de presión: 50 ...
Flujo coronario <ul><li>Cada vez que aumente el MVO 2  deberá aumentar el flujo y viceversa </li></ul><ul><li>No obstante,...
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Reserva Coronaria <ul><li>Entre mas hipotenso está el sujeto mas dilatadas están las coronarias y menor es la reserva </li...
Resistencia Coronaria <ul><li>Componentes: </li></ul><ul><ul><li>Extravascular </li></ul></ul><ul><ul><li>Vascular </li></...
Resistencia coronaria: <ul><li>Componente extravascular: </li></ul><ul><ul><li>El flujo coronario aumenta durante la diást...
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Resistencia coronaria <ul><li>Componente vascular: </li></ul><ul><ul><li>Efecto del SNA </li></ul></ul><ul><ul><li>Efecto ...
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Efecto del Simpático <ul><li>Aparentemente la dilatación inducida por el Simpático depende  de las reservas de NE en las t...
 
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Resistencia coronaria <ul><li>Disminución en los niveles de Adenosina sigue produciendo vasodilatación en hipoxemia </li><...
Flujo coronario <ul><li>Además de la Ley de Ohm hay que tomar en cuenta la frecuencia cardiaca </li></ul><ul><li>Si la fre...
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  • Flujo Coronario

    1. 1. Flujo Coronario <ul><li>Reposo: 0.6 a 1 ml/min/g (200 ml/min para un corazón de 200 g) </li></ul><ul><li>La extracción de O 2 es casi máxima, los incrementos de necesidad deben ser suplidos por aumentos del flujo </li></ul><ul><li>El flujo puede aumentar de 4 a 5 veces (concepto de reserva coronaria ) </li></ul>
    2. 2. Flujo coronario <ul><li>5 % del gasto cardiaco </li></ul><ul><li>¡Para 200 g de un total de 60 000 g que tiene el cuerpo! </li></ul>
    3. 3. Flujo coronario <ul><li>Extracción de O 2 por miocardio: </li></ul><ul><ul><li>CaO 2 : 20 ml O 2 /100 ml </li></ul></ul><ul><ul><li>CvO 2 : 4-5 ml O 2 /100 ml </li></ul></ul><ul><ul><li>Extracción: 70-80 % (la mas alta del cuerpo) </li></ul></ul><ul><li>Debe aumentar el flujo si aumenta la necesidad (concepto de reserva coronaria ) </li></ul>
    4. 7. Flujo coronario <ul><li>La compresión es mayor en el endocardio que en el epicardio (durante la sístole) </li></ul><ul><li>El flujo es mayor (por g de tejido) en el endocardio que en el epicardio (durante la diástole) </li></ul><ul><li>Causas: </li></ul><ul><ul><li>Mayor vasculatura </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayor respuesta metabólica (y menos reserva coronaria) </li></ul></ul>
    5. 8. Flujo coronario <ul><li>3 000 a 4 000 capilares x mm 2, mayor densidad en el endocardio </li></ul><ul><li>No todos patentes a la vez </li></ul><ul><li>Densidad reducida en hipertrofia de ventrículo </li></ul>
    6. 9. Medición del flujo coronario <ul><li>Se hace durante la diástole para evitar la compresión extravascular durante la sístole </li></ul>
    7. 10. Reserva coronaria <ul><li>Capacidad de aumentar el flujo coronario por vasodilatación coronaria </li></ul><ul><li>Para que exista: </li></ul><ul><ul><li>No debe haber estenosis coronaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Debe producirse Adenosina en respuesta al incremento de MVO 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>El aumento de Adenosina debe producir vasodilatación </li></ul></ul>
    8. 11. Consumo Miocárdico de Oxígeno (MVO 2 ) <ul><li>En condiciones de reposo: </li></ul><ul><ul><li>Trabajo de presión: 64 % (producirla y mantenerla) </li></ul></ul><ul><ul><li>Trabajo de volumen: 15 % (expulsarlo) </li></ul></ul><ul><ul><li>Basal (bombas): 20 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Generación de la actividad eléctrica: 1% </li></ul></ul>
    9. 12. Determinantes del MVO 2 <ul><li>Stress de la pared miocárdica, sobre todo durante la sístole (postcarga) </li></ul><ul><li>Acortamiento muscular </li></ul><ul><li>Frecuencia cardiaca </li></ul><ul><li>Estado inotrópico </li></ul>
    10. 13. Determinantes del MVO 2 <ul><li>Stress de la pared miocárdica durante la sístole (postcarga): </li></ul><ul><ul><li>Según Laplace: Stress = P x r / 2 grosor </li></ul></ul><ul><ul><li>El stress cambia sobre todo por cambios en P </li></ul></ul><ul><ul><li>Los cambios en el volumen afectan relativamente poco el radio </li></ul></ul><ul><ul><li>Un aumento del volumen al doble produce un aumento del radio del 25 % </li></ul></ul>
    11. 16. Determinantes del MVO 2 <ul><li>Frecuencia cardiaca: </li></ul><ul><ul><li>Relación casi lineal </li></ul></ul>
    12. 18. Determinantes del MVO 2 <ul><li>Acortamiento muscular: consume O 2 </li></ul><ul><ul><li>Es proporcional al volumen sistólico </li></ul></ul><ul><ul><li>Si aumenta el VDF </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumentará el stress de la pared (Laplace, aumento de r) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumentará el volumen sistólico (Starling) </li></ul></ul></ul>
    13. 19. Determinantes del MVO 2 <ul><li>Estado inotrópico: </li></ul><ul><ul><li>Aumento del acoplamiento excitación-contracción </li></ul></ul>
    14. 20. Determinantes del MVO 2 <ul><li>¿Por qué no podemos utilizar el trabajo cardiaco externo como medida del MVO 2 ? </li></ul><ul><ul><li>(W externo : P x V, donde P es la presión ventricular y V el volumen sistólico) </li></ul></ul><ul><ul><li>Si P se duplica o V se duplica, W se duplica igual pero MVO 2 no, MVO 2 aumenta mas por el aumento de P </li></ul></ul><ul><ul><li>Durante contracción isovolumétrica hay aumento de P pero no hay W </li></ul></ul>
    15. 21. Determinantes del MVO 2 <ul><li>Lo que se puede utilizar es el area presión volumen ventricular (“ Ventricular Pressure-Volume Area” PVA). Esta incluye: </li></ul><ul><ul><li>Trabajo cardiaco externo </li></ul></ul><ul><ul><li>Energía utilizada para estirar los elementos elásticos (contracción isovolumétrica) </li></ul></ul>
    16. 22. Determinantes de MVO 2 <ul><li>Medidas utilizadas : </li></ul><ul><ul><li>Índice tensión-tiempo (Sarnoff): Considera la presión y la duración de la eyección. Errado porque al aumentar la fc disminuye la duración de la eyección y el MVO 2 aumenta </li></ul></ul><ul><ul><li>Índice de Katz: Producto de la Pa (Pv) y la fc. Bastante aproximado pero el mismo defecto que el anterior </li></ul></ul><ul><ul><li>Índice de Suga: Ventricular Pressure-Volume Area </li></ul></ul>
    17. 24. Flujo coronario <ul><li>¿Cuánto aumenta el MVO 2 ? si aumenta en un 50 % el: </li></ul><ul><ul><li>Trabajo de presión: 50 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Frecuencia cardiaca: 50 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Contractilidad: 45 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Stress de la pared: 25 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Trabajo de volumen: 4 % </li></ul></ul>
    18. 25. Flujo coronario <ul><li>Cada vez que aumente el MVO 2 deberá aumentar el flujo y viceversa </li></ul><ul><li>No obstante, si el flujo aumenta y no satisface las necesidades??? </li></ul><ul><ul><li>Flujo aumentado pero insuficiente </li></ul></ul><ul><ul><li>Corazón isquémico con aumento del flujo </li></ul></ul><ul><ul><li>El flujo es mayor pero tiene isquemia </li></ul></ul><ul><ul><li>El flujo está aumentado con respecto a la situación basal pero disminuido con respecto a las necesidades del tejido </li></ul></ul><ul><ul><li>Entonces ¿que es aumento del flujo? </li></ul></ul><ul><li>Propuesta. Flujo adecuado o no adecuado (disminuído) </li></ul>
    19. 26. Flujo sanguíneo coronario <ul><li>Dado según la ley de Ohm: Flujo = Δ P/R </li></ul><ul><ul><li>Solo es válida enlechos coronarios dilataos al máximo </li></ul></ul><ul><li>ΔP = P en raíz de la Aorta - P en AD (o del VI si se trata de las venas de Tebesio) </li></ul><ul><li>En condiciones de ΔP 50-140 mmHg el flujo varía poco a pesar de los cambios de presión (autoregulación) </li></ul><ul><ul><li>Lo anterior no se cumple en lechos dilatados al máximo </li></ul></ul>
    20. 29. Reserva Coronaria <ul><li>Entre mas hipotenso está el sujeto mas dilatadas están las coronarias y menor es la reserva </li></ul>
    21. 30. Resistencia Coronaria <ul><li>Componentes: </li></ul><ul><ul><li>Extravascular </li></ul></ul><ul><ul><li>Vascular </li></ul></ul>
    22. 31. Resistencia coronaria: <ul><li>Componente extravascular: </li></ul><ul><ul><li>El flujo coronario aumenta durante la diástole y disminuye durante la sístole </li></ul></ul><ul><ul><li>Las fuerzas de compresión son mayores en endocardio que en epicardio </li></ul></ul><ul><ul><li>Flujo endocárdico es mayor: mayor vascularización y mayor dilatación metabólica (1.25:1) </li></ul></ul><ul><ul><li>En endocardio hay menos reserva metabólica: isquemia subendocárdica </li></ul></ul>
    23. 32. Resistencia coronaria <ul><li>Componente extravascular: </li></ul><ul><ul><li>Hay que tomar en cuenta los cambios en la fc </li></ul></ul><ul><ul><li>El efecto es menor en el VD </li></ul></ul>
    24. 35. Resistencia coronaria <ul><li>Componente vascular: </li></ul><ul><ul><li>Efecto del SNA </li></ul></ul><ul><ul><li>Efecto metabólico </li></ul></ul><ul><ul><li>Efecto humoral </li></ul></ul><ul><ul><li>Efecto endotelial </li></ul></ul>
    25. 36. Resistencia coronaria <ul><li>Componente vascular: </li></ul><ul><li>Efecto del SNA: </li></ul><ul><ul><li>Simpático: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>α 1 y α 2 : vasoconstricción </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>β 1 : vasodilatación indirecta por aumento del inotropismo, el cronotropismo y la presión arterial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>El efecto indirecto prevalece sobre el directo </li></ul></ul></ul>
    26. 37. Efecto del Simpático <ul><li>Aparentemente la dilatación inducida por el Simpático depende de las reservas de NE en las terminaciones simpático adrenérgicas mas que de la estimulación β . </li></ul><ul><li>Zeiher demostró que había vasodilatación aun con bloqueo β . </li></ul><ul><li>Tal vez ocurre estimulación de receptores α 2 en las células endoteliales y liberación de NO. </li></ul>
    27. 39. Resistencia coronaria <ul><li>Componente vascular: </li></ul><ul><ul><li>Efecto metabólico: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipótesis de la Adenosina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Otras sustancias </li></ul></ul></ul>
    28. 41. Resistencia coronaria <ul><li>Disminución en los niveles de Adenosina sigue produciendo vasodilatación en hipoxemia </li></ul><ul><li>Importancia de Óxido Nítrico, Prostaglandinas vasodilatadoras, Canales de K + dependientes de ATP, PaO 2 , PaCO 2 </li></ul>
    29. 42. Flujo coronario <ul><li>Además de la Ley de Ohm hay que tomar en cuenta la frecuencia cardiaca </li></ul><ul><li>Si la frecuencia cardiaca aumenta </li></ul><ul><ul><li>Aumenta MVO 2 : vasodilatación metabólica: aumenta flujo </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuye tiempo de diástole: disminuye flujo </li></ul></ul><ul><li>Prevalece el efecto de la compresión si la frecuencia cardiaca aumenta demasiado </li></ul>

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