Recien nacido sano

HISTORIA CLÍNICA Antecedentes maternos
 Nombre
 Edad
 Gesta, Para y Cesárea
 Control prenatal (donde, quien,
numero de consultas)
 Ganancia de peso
 Escolaridad
 Toxicomanías (tabaquismo,
alcoholismo, otras drogas como
cocaína, marihuana, etc)
 Inicio de Vida Sexual Activa
 Numero de parejas sexuales
 Grupo sanguíneo, Rh
R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005

PATOLOGIA DURANTE EL
EMBARAZO
 Hipertensión
 Diabetes
 Preeclampsia-eclampsia,
síndrome de HELLP.
 Infección de vías urinarias
 Cervicovaginitis
 Tratamiento, evolución, etc.
 Ruptura prematura de
membranas

RN SANO. Evaluación inmediata
 Nacimiento. (Lugar)
 Parto o cesárea
 Indicación de la cesárea
 APGAR (1, 5, 10, 15 y 20)
 SILVERMAN-ANDERSEN
 Maniobras de reanimación
 Somatometria (debe realizarse de
rutina a todo recién nacido. Estos
datos deben registrarse en la
historia clínica)

Silverman – Andersen
 Sirve para valorar el esfuerzo respiratorio en el
neonato, es de gran valor pronóstico y se basa solo en
signos respiratorios.

SILVERMAN – ANDERSEN
Calificación 0 1 2
Retracción
xifoidea
Ausente Apenas visible Marcada
Tiraje intercostal Ausente Apenas visible Marcado
Aleteo nasal Ausente Mínimo Marcado
Quejido
respiratorio
No existe
Solo audible con
estetoscopio
Audible sin
estetoscopio
Asincronismo de
los movimientos
respiratorios tórax
y abdomen
El tórax y
abdomen se
elevan juntos
durante la
inspiración
El tórax se hunde
mientras el
abdomen se eleva
El tórax se hunde
mucho y el
abdomen se eleva
durante la
inspiración

APGAR
 Diseñado en 1952 por la doctora Virginia Apgar en el
Columbia University´s Babies Hospital
 Es un examen rápido que se realiza al 1´ y 5´ de nacido el
bebé para determinar su condición física.
 La proporción se basa en la escala de 1 a 10:
 10 corresponde al niño más saludable.
 inferiores a 5 indican que el recién nacido necesita
asistencia médica de inmediato para que se adapte al
nuevo ambiente.
 Se conoce también como "Puntuación del recién
nacido".

APGAR
Calificación 0 1 2
Aspecto color Azul, palido
Cuerpo rosado,
acrocianosis
Totalmente
rosado
Pulso F C, Ausente
Menor de 100x
min.
Mayor de 100x
min.
Gestos reflejos Sin respuesta gestos Tos y estornudos
Actividad tono
muscular
flacidez Flexión discreta Flexión total
Respiración,
esfuerzo
Ausente Débil, irregular Llanto fuerte

VALORES NORMALES
somatometría
 Peso al nacer hombres 3200grs/mujeres 3130grs.
 Talla al nacer hombres 51cm/mujeres 51cm.
 Perímetro cefálico: 33.6cm +- 1.5cm
 Perímetro toráxico: 31.1 +- 2.5cm
 Perímetro abdominal 28.1 +- 3cm
Jurado – García E y col. El crecimiento intrauterino. Bol Med Hosp Infant Mex ; 27:163-95

CUIDADOS DEL
RECIENNACIDO
 Utilizar guantes
 Calor
 Signos vitales
 Clasificar el peso en apropiado, bajo o elevado para la edad
gestacional.
 Cuidados del cordón umbilical

RN SANO. Exploración Física
 Exploración física
 Cabeza
 Cara
 Cuello
 Tórax
 Abdomen
 Dorso
 Cadera
 Extremidades
 Genitales

Cabeza
 Redonda o deformidades por la presentación,
céfalo hematoma
 Cuero cabelludo sin lesiones, presencia de
cabello, palpar fontanelas, normalmente miden
entre 2 y 3 cms.
 Palpar suturas, si son amplias descartar TORCHS
 Cuello grueso, observar postura, descartar
tortícolis.
 Fontanelas: el tamaño se mide en su plano sagital
y el coronal, se suman las 2 medidas y se divide
entre 2; lo norma al nacer es: 2 cm +/- 1.5 cm

Cara
 Simetría
 Posición de los ojos
 Permeabilidad de coanas
 Implantación de orejas
 Labios y mucosa oral
 Perlas de Epstein.

Cuello
 Hematomas
 Fractura de claviculas
 Quiste tirogloso
 Higroma quistico
 Quistes tiroideos

Torax
 Forma, simetría, integridad.
 Mamas supernumerarias
 Tipo de respiracion
 Signos de dificultad respiratoria
 Percursion y auscultacion de campos
pulmonares.
 Auscultacion cardiaca

Abdomen
 Forma, simetría, integridad.
 Muñón umbilical (3 vasos sanguíneos)
 Auscultación
 Palpación de Hígado y bazo
 Palpación renal
 Busqueda de defectos (gastrosquisis,
onfalocele)
 Masas abdominales

Extremidades
 LCC
 Tono muscular
 Funcionalidad
 Sindactilia, polidactilia
 Pliegue simiano
 Pie equino varo

Columna y SNC
 Mieloneningocele
 Meningocele
 Espína Bífida
 Tono muscular (hipo, hiper)

Genitales
Femenino:
 Labios y clítoris
 Secreciones vaginales
Masculino:
 Testículos descendidos
 Hipospadias, epispadias
 Prepucio normalmente fimótico
 Hidrocele
 Hernias inguinales

Reflejos primitivos
 Deglución
 Succión
 Reflejos de Moro
 Reflejo de búsqueda
 Reflejo Glabelar (de párpados)
 Marcha somática
 Babinsky (El neonato estira y gira los pies
hacia dentro cuando se le roz el empeine
exterior)

RN SANO
Somatometría:
 Perímetro cefálico
 Perímetro toráxico
 Perímetro abdominal
 Segmento inferior
 Índice de Miller
 Peso
 Longitud

RN SANO
 Temperatura rectal (al final junto con la vitamina K)
 Paso de sonda orogastrica
 Administración de vitamina K 1 mg de óxido de
Vitamina K para evitar hemorragias)
 Cloranfenicol oftálmico (1 mg de óxido de Vitamina K)

RN SANO
Evaluación de edad
gestacional:
 Capurro
 Dubowitz Ballard
 Uscher

ESTIMACIÓN DE LA EDAD
GESTACIONAL
Permite, junto con el peso de nacimiento, detectar riesgo
neonatal, lo cual ayuda a prever alteraciones ulteriores.
Métodos clínicos para estimar la EG:
1) EG calculada
2) Estimación clínica obstétrica
3) Estimación de la EG por métodos de laboratorio
4) Valoración clínica de la EG pediátrica

Evaluación Edad Gestacional (Método de Usher)
Signo < de 36 semanas
Entre 36 y 38
semanas
> de 39 semanas
Pliegues plantares
1 o más en 1/3 ant. del
pie
Pliegues en 2/3 ant. Pliegues en toda la planta
Pabellón auricular
Fácilmente plegable,
escaso cartílago,
no vuelve a posic.
Menos deformable, cart.
regular, demora en
volver a posición
Rígido, poco deformable.
Cart. grueso, vuelve
rápido
Pelo
Fino, aglutinado, difícil
de separa
Fino, aglutinado, difícil
de separar (hasta
37)
Grueso, individualizable
(>38s)
Nódulo mamario 0.5 cm diámetro 0.5-1 cm diámetro
>1cm diámetro (excepto
desnut)
Genitales
masculinos
Escroto pequeño, pocas
arrugas, test. en
cond. inguinal
Escroto intermedio,
algunas arrugas,
testic. en escroto
Escroto pendular
arrugado, testic. en
escroto
Genitales Femeninos
Labios mayores
rudimentarios,
sobresalen
menores
Labios mayores casi
cubren los menores
Labios mayores cubren
los menores.
Leucorrea y/o
seudomenstruación

METODO DE CAPURRO
Se utilizan 5 datos somáticos y 2 signos neurológicos
 Niño NL con más de 12 hrs. de nacido, se utilizan 4 datos
somáticos (NO forma del pezón) y se agregan los 2 signos
neurológicos.
 Se suman los valores de los datos somáticos y los signos
neurológicos, agregando una constante (K) de 200 días,
para obtener la EG.
 Niño no es NL se utilizan los 5 datos somáticos, se agrega
una constante (K) de 204 días.
 Prematuro o pretérmino: menos de 260 días de EG
 A término o maduro: de 261 a 295 días de EG
 Postérmino o posmaduro: más de 295 días de EG

METODO DE
DUBOWITZ/BALLARD
 PARA VALORACION FISICO-NEUROLÓGICA
 Se utilizan 6 signos físicos y 6 neuro-musculares:
 Se suman los valores de ambos cuadros. El valor
(calificación) se compara con la escala de madurez del
recuadro que establece las semanas de EG.

RN SANO – INDICACIONES-
 Seno
 Signos vitales
 Eutermia
 Dextrostix
 Grupo sanguíneo Rh
 Vacunas
 BCG: intradermica
 HEPATITIS B: intramuscular

 Tamiz Neonatal o Metabólico: para la detección de
hipotiroidismo congénito.
 La Norma Oficial Mexicana NOM1993-007-SSA,
establece que el tamiz neonatal para hipotiroidismo
congénito es una actividad obligatoria

POSICIÓN DEL NEONATO AL
DORMIR
 De lado durante los primeros días
 Después se recomienda la posición supina
 El colchón será firme y sólo habrá una sabana delgada
que lo cubra
Constance H. Keefer en John P. Cloherty Ann R. Stark Manual de cuidados neonatalaes 3a edición
Masson capitulo 5 71-78

RN SANO
 Talla y perímetro cefálico al ingreso
 Micción, evacuación: cuando, características
 Signos vitales al menos cada 4-8 horas.
 1/3 parte de los RN ingresados a UCIN se consideraron
sanos al nacer

CIRCUNCISION
 NO existe ninguna indicación médica absoluta (fimosis,
parafimosis)

NIÑO NO CIRCUNCIDADO
 Retraer con cuidado, nunca forzando, la piel del prepucio
para su limpieza

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