2. CONCEPTO
Enfermedad autoinmune aguda que afecta a
niños y adultos jóvenes que es ocasionada
por una complicación tardía no supurativa de
una infección faríngea por estreptococo B
hemolítico del grupo A de la escala de
Lancefield en individuos genéticamente
predispuestos.
Es una enfermedad multisistèmica.
Es característico los episodios recurrentes.
3. EPIDEMIOLOGIA
Grupo Etareo: 3-16 años.
Poblaciones urbanas pobres.
Hacinamiento
En países en desarrollo: Primera
causa de enfermedad cardiaca en
niños y jóvenes.
Declina miento histórico de la entidad.
4. Entre los factores predisponentes importantes
están un antecedente familiar de fiebre
reumática, un estado socioeconómico precario
y edad entre 6 y 15 años
La lesión valvular mas frecuente y grave afecta
a la válvula mitral, con menos frecuencia a la
aortica y raras veces a la válvula tricúspide y
pulmonar.
5. Historia
Es común de faringitis estreptococica
de 1 a 5 semanas antes de que
comiencen los síntomas. El periodo de
latencia puede durar de 2 a 6 meses
Puede presentarse palidez, malestar,
tendencia a la fatiga y otros antedentes,
como el de epistaxis y dolor abdominal.
El compromiso cardiaco es el que
establece el pronóstico y se acentúa
mas a mayor número de recurrencias
6. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
JONES
1. Criterios Mayores:
Carditis (40-50%)
Artritis Migratoria (75%)
Corea de Sydenham
Eritema Marginado
Nòdulo subcutàneo
7. CRITERIOS MENORES
Artralgias.
Fiebre e historia previa de FR
Velocidad de sedimentaciòn
Proteina C reactiva positiva
Segmento PR prolongado
En presencia de marcador de infecciòn por
estreptococo grupo A :
Cultivo de hisopado faringeo (25%)
Ac. antiesteptolisina ASO (80%)
AntioDNAasa B (95%) y anticuerpos
antihialuronidasa . Dura mas
8. Carditis
Es una pancarditis que se aprecia en
la3ra semana en forma de soplo
cardiaco de nueva aparición,
cardiomegalia, insuficiencia cardiaca
congestiva, pericarditis. Puede verse en
el 40-50% de los casos
9. Eritema marginado
Se presenta en menos del 10% de los
pacientes. Es rosado, fugaz y no
pruriginoso, a veces es anular.
Desaparecen con la exposición al frio
10.
11.
12. Nodulos subcutaneos
Se encuentran en un 2 a10% de los
casos, sobre todo en recidivas. Son
tumefacciones duras, indoloras, no
pruriginosas.
13. Corea de Sydenham
Se consideran una manifestación
tardía. Afecta a niñas adolescentes.
Cursa con movimientos incordinados,
muecas, irritabilidad, torpeza y
alteraciones del carácter.
14. Manifestaciones
secundarias
La artralgia es el dolor articular sin
cambios objetivos de artritis
La fiebre por lo general se presenta en
las primeras etapas de la evolución de
la fiebre reumatica no tratada
Los datos de laboratorio la elevacion de
los reactantes de aguda (PCR, eritro)
ECG: PR prolongado
15. Datos de infección previa por estreptococo
del grupo A
Cultivos faríngeos positivos o ASTO (80%
en fiebre reumática aguda y 20% en
normales)
Otros síntomas son dolor abdominal,
taquicardia durante el sueño
desproporcionada con la fiebre, malestar,
anemia, epistaxis y dolor precordial son
comunes pero no específicos. Un familiar
con dx + aumenta la sospecha
17. Evolucion Clinica
Solo la carditis puede ocasionar lesión
cardiaca permanente. Los signos de
carditis leve desaparecen con rapidez en
cuestión de semanas, pero los de la
carditis grave pueden persistir durante 2 a
6 meses
La artritis cede a los pocos días a varias
semanas aun sin tratamiento y no
ocasiona lesión permanente
La corea cede de forma gradual en 6 a 7
meses y por lo general no produce
secuelas neurológicas permanentes
19. Tratamiento
Penicilina G benzatinica 600.000 UI a
1.200.000 UI IM en alérgicos a la
penicilina eritromicina 40mg/kp/dia en 2
dosis por 10 días
Reposo de duración variable que va de
1 semana a varias semanas. Se
permite actividad completa cuando la
ERITRO se haya normalizado
20. El tto con antiinflamatorios se iniciara
tanto pronto como se haya
diagnosticado
Carditis leve: AAS 90 a100mg/kp/dia en
4 a 6 dosis se mantiene por 4 a 6
semanas, después de la mejoría se
retira gradualmente en 4 a 6 semanas
mientras se vigilan los reactante de
fase aguda
Artritis: AAS 2 semanas y retirar en
forma gradual en 2 a3 semanas
21. Prednisona a 2mg/kp/dia 2 4 tomas diarias
por 2 a 6 semanas solo en carditis grave
Tto de la ICC
Tto de la corea: no estrés ,penicilina
Benzatinica, no antiinflamatorios en corea
aislada
Fenobarbital: 15 a 30 mg cada 6 a 8 hs
Haloperidol; 0,5 y aumentando cada
8horas hasta 2 mg cada 8hs
Plasmaferesis e IG ofrecen buenas
perspectivas para reducir la gravedad de
la corea y resultan mejores que la
prednisona
22.
23. Pronostico
La lesión cardiaca permanente o el que
esta no se presente es lo que
determina el pronostico. La aparición
de cardiopatía residual esta sujeta a la
influencia de los sgts factores
Estado cardiaco al inicio del tto cuanto
mas grave sea la afectación cardiaca al
dx mayor será la frecuencia de
cardiopatía residual
24. Recidiva de fiebre reumática. La
gravedad de la afectación valvular
aumenta con cada recidiva
Resolución de la cardiopatía: los datos
de afectación cardiaca en el primer
ataque pueden desaparecer en un 10%
a un 25% de los pacientes 10 años
después del ataque inicial. La
valvulopatia se resuelve mas a menudo
cuando se sigue la profilaxis
25. PROFILAXIA
• Primaria: Penicilina Benzatìnica dosis:
• Menos de 27 Kg: 600000 UI
• Mas de 27 Kg : 1200000 UI
• Secundaria: Penicilina Benzatìnica 1200000
UI/mensual IM:
• FR con carditis con enfermedad valvular
residual por 10 años ò hasta los 40 años .
• FR con carditis sin enfermedad valvular
residual: Menos de 10 años de tratamiento.
• FR sin carditis: menos de 5 años ò hasta los
21 años de edad.
