Monitorizacion fetal en el diagnostico prenatal

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  • Monitorizacion fetal en el diagnostico prenatal

    1. 1. DR. DAVID ROMERO C. 2011 MONITORIZACION FETAL EN DIAGNOSTICO PRENATAL
    2. 2. OBJETIVO <ul><li>IDENTIFICACION OPORTUNA DEL RIESGO DE </li></ul><ul><li>HIPOXIA FETAL </li></ul><ul><li>PARA PREVENIR </li></ul><ul><li>ASFIXIA FETAL. </li></ul>
    3. 3. CONCEPTOS <ul><li>.ASFIXIA FETAL: </li></ul><ul><li>ES UN CUADRO CLÍNICO, DE DIAGNOSTICO NEONATAL CARATERIZADO POR ACIDEMIA, HIPOXIA Y ACIDOSIS METABOLICA </li></ul><ul><li>. HIPOXIA: </li></ul><ul><li>FALTA DE OXIGENACION EN LOS TEJIDOS </li></ul><ul><li>. HIPOXEMIA </li></ul><ul><li>FALTA DE OXIGENACION EN LA SANGRE FETAL </li></ul>
    4. 4. CONCEPTOS
    5. 5. CONCEPTOS <ul><li>BIENESTAR FETAL: </li></ul><ul><li>se entiendo como aquella situación del feto intrautero en las que todos los parámetros bioquímicas, biofísicos y biológicos al feto se encuentran dentro de la normalidad. </li></ul>
    6. 6. CONCEPTOS <ul><li>.SUFRIMIENTO FETAL ( Fetal distress ) </li></ul><ul><li>debe ser desterrado de la terminología perinatal. El ACOG ha propuesto sustituirlo por el </li></ul><ul><li>“ non reasuring fetal status “ </li></ul><ul><li>Que significaría Estado fetal no asegurado </li></ul><ul><li>S ospecha de perdida del bienestar fetal. </li></ul><ul><li>Perdida del Bienestar Fetal </li></ul>
    7. 7. CONCEPTOS
    8. 8. CONCEPTOS
    9. 9. CONCEPTOS
    10. 10. MONITORIZACION FETAL DP PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL <ul><li>MONITORIZACION ELECTRONICA FETAL </li></ul><ul><li>PERFIL BIOFISICO </li></ul>
    11. 11. <ul><li>MONITORIZACION ELECTRONICA FETAL </li></ul>
    12. 12. <ul><li>Monitoreo Fetal Anteparto Test Basal Monitorización Fetal No Estresante Test No Estresante ( TNS) Cardiotocografia Basal ( CTGB) Non Stress Test ( NST ) </li></ul>SINONIMOS
    13. 13. . HISTORIA TEST BASAL EMPIEZA A ESBOZARSE COMO METODO CLÍNICO DE LA EVALUACION FETAL DURANTE EL EMBARAZO APARTIR DEL TRABAJO DE ROCHARD Y SCHIFFRIN EN 1976 .
    14. 14. . OBJETIVO Su objetivo fundamental es la evaluación del estado de la salud fetal durante la gestación, identificando a los fetos que presuntamente esta sano y el feto Que posiblemente pueda estar en situación compro- metida.
    15. 15. . INDICACIONES El Test basal esta indicado fundamentalmente para embarazos normal de alto riesgo obstétrico También se recomienda en el embarazo normal de bajo riego.
    16. 16. INDICACIONES <ul><li>MATERNAS </li></ul><ul><li>Hipertensión crónica o inducida x el embarazo </li></ul><ul><li>Diabetes (gestacional o insulino dependiente)  </li></ul><ul><li>Anemia severa /otras enfermed. hematológicas   </li></ul><ul><li>Enfermedad Tiroidea </li></ul><ul><li>Ansiedad materna </li></ul><ul><li>Mala historia obstétrica </li></ul><ul><li>FETALES </li></ul><ul><li>Disminución de movimientos fetales </li></ul><ul><li>Sospecha de RCIU </li></ul><ul><li>FCF anormal x auscultación </li></ul><ul><li>Embarazo Múltiple </li></ul><ul><li>Iso-inmunización Rh </li></ul><ul><li>Amenaza de parto pretermino </li></ul><ul><li>RPM pretermino </li></ul><ul><li>Polihidramnios u oligoamnios </li></ul><ul><li>Hemorragia 3er trimestre </li></ul><ul><li>Embarazo prolongado. </li></ul>
    17. 17. ¿Qué es la monitorización electrónico fetal? Es la evaluación de la frecuencia cardiaca fetal y su variación en relación con los movimientos Fetales y la dinámica uterina para lo cual se utiliza El cardiotocografo
    18. 18. Riesgos y Beneficios de la Cardiotocografía <ul><li>Beneficios </li></ul><ul><ul><li>Detección temprana del riesgo de pérdida de bienestar fetal </li></ul></ul><ul><ul><li>Control estrecho de pacientes con embarazo de alto riesgo. </li></ul></ul><ul><li>Riesgos </li></ul><ul><ul><li>Falsos positivos </li></ul></ul><ul><ul><li>Errores de interpretación </li></ul></ul>Interpretation of the Electronic Fetal Heart Rate During Labor. A. Sweha, T.W. Hacker, J. Nuovo.The American Family Physician. May, 1999.
    19. 19. MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO
    20. 20. CARATERISTICAS El test basal es un método de evaluación fetal sencillo, fácil de realizar, rápido, cómodo para la paciente, no invasivo, de bajo costo, de fácil interpretación, reproducible y sin efectos secundarios ni contraindicaciones.
    21. 21. TECNICA <ul><li>Para que la técnica sea correcta, y evitar con </li></ul><ul><li>ello los falsos positivos y negativos, es necesario </li></ul><ul><li>que se cumplan una serie de requisitos: </li></ul>
    22. 22. TECNICA <ul><li>a) Posición de la paciente: semisentada o </li></ul><ul><li>en decúbito lateral, evitando siempre la posición </li></ul><ul><li>de decúbito supino, a fin de que no se produzca </li></ul><ul><li>el síndrome hipotensivo supino y las alteraciones </li></ul><ul><li>consiguientes de la FCF. Además, es conocida </li></ul><ul><li>la influencia de la posición materna en los </li></ul><ul><li>movimientos fetales y en la FCF </li></ul>
    23. 23. TECNICA b) La paciente no debe acudir en ayunas a la realización del test basal, ya que se ha demostrado que los movimientos fetales son más frecuentes tras la ingesta, sobre todo de glucosa .
    24. 24. TECNICA c) Si la paciente es fumadora, debe transcurrir un intervalo entre el último cigarrillo y el test basal de al menos una hora, ya que se ha demostrado que el tabaco produce efectos negativos en la FCF y en los movimientos fetales
    25. 25. TECNICA d) Si la paciente está sometida a un tratamiento farmacológico sedante, debe indicarlo, y, si fuese posible, debe realizarse la prueba antes de la toma de dicho fármaco
    26. 26. VARIABLES ESTUDIADAS <ul><li>Línea de base </li></ul><ul><li>Variabilidad </li></ul><ul><li>Aceleraciones transitorias </li></ul><ul><li>Desaceleraciones </li></ul><ul><li>Mov. Fetales </li></ul><ul><li>Contracciones Uterinas </li></ul>
    27. 27. Trazado FC M.F. DU
    28. 28. FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASAL <ul><li>Es la frecuencia cardiaca promedio en un trazado de 10 minuto, No es una línea recta, sino que presenta una serie de fluctuaciones pequeñas y rápidas por encima y por debajo de una línea visual promedio </li></ul><ul><li>Normal: 120 a 150 lat / min </li></ul><ul><li>120 a 160 lat / min </li></ul>
    29. 30. TAQUICARDIA <ul><li>FCF mayor a 150 - 160 lpm. </li></ul><ul><li>Según su intensidad se subdivide en: </li></ul><ul><li>Moderada: FCF entre 160 y 180 lpm </li></ul><ul><li>Grave : FCF mayor a 180 lat/min. </li></ul><ul><li>La taquicardia es consecuencia de la estimulación simpática sobre el miocardio fetal. </li></ul><ul><li>El sistema simpático se estimula más precozmente que el parasimpático frente a la hipoxia fetal y acidosis láctica, por lo que la taquicardia sería un signo muy precoz de sufrimiento fetal. Sin embargo hay causas no explicables de taquicardia fetal </li></ul>
    30. 31. BRADICARDIA <ul><li>Frecuencia basal menor a 110 latidos por minuto y a todo descenso de 30 latidos o más durante dos minutos. </li></ul><ul><li>Se produce por un aumento del tono vagal y su objetivo es disminuir el gasto energético cardíaco. </li></ul><ul><li>Las disminuciones leves de la FCF pueden encontrarse en fetos sin alteraciones de hipoxia, sin embargo la bradicardia de menos de 100 lat/min está significativamente asociada a estado fetal no asegurable. </li></ul>
    31. 32. VARIABILIDAD DE LA FCFB <ul><li>Importante indicador de la función cardiovascular y esta regulada por el sistema nervioso autónomo. </li></ul><ul><li>Es la resultante de la interacción de los centros que regulan la frecuencia cardiaca fetal, esto se debe a que los intervalos entre cada latido son diferentes y tiene dos componentes. </li></ul><ul><li>Variabilidad a corto plazo </li></ul><ul><li>Variabilidad a largo plazo </li></ul>
    32. 33. CONTROL AUTONÓMICO DE LA FCF <ul><li>El corazón fetal tiene respuestas de inhibición y excitación de su frecuencia que depende del Sistema Nervioso Autónomo. </li></ul>INHIBICION: Se transmite por el nervio vago al nodo sinusal. EXCITACIÓN: Se transmite por los nervios que nacen en los cuernos laterales de la porción toráxico superior de la médula espinal y que se conectan con los nervios simpáticos
    33. 34. VARIABILIDAD E INTERPRETACION <ul><li>Es la diferencia entre latido y latido, a corto y largo plazo: </li></ul><ul><li>CLASIFICACION DE HAMMACHER: </li></ul><ul><li>tipos </li></ul><ul><ul><li>0 : 0-5 lpm ( silente ) </li></ul></ul><ul><ul><li>I : 5-15 lpm ( ondulatoria baja ) </li></ul></ul><ul><ul><li>II : 15-25 lpm ( ondulatoria normal ) </li></ul></ul><ul><ul><li>III : > 25 lpm ( saltatorio ) </li></ul></ul>
    34. 35. VARIABILIDAD A LARGO PLAZO <ul><li>Describe las oscilaciones de la frecuencia en un minuto y determina la ondulación de la línea basal. </li></ul><ul><li>La frecuencia normal de estas ondas es de 3 a 5 ciclos por minuto. </li></ul><ul><li>La interpretación clínica se hace por el análisis visual subjetivo. </li></ul><ul><li>Se acepta que la variabilidad latido a latido sea de 6 a 25 lpm </li></ul>
    35. 37. Ausencia de Variabilidad - Causas <ul><li>Acidosis metabólica </li></ul><ul><li>Anormalidad neurológica </li></ul><ul><li>Prematuridad marcada </li></ul><ul><li>Anemia cardiaca </li></ul><ul><li>Efecto farmacológico </li></ul><ul><li>Sueño fetal </li></ul>
    36. 38. ACELERACIONES DE LA FCF <ul><li>Aumentos transitorios de la FCF que ocurren durante un periodo relativamente corto, al cabo del cual la FCF retoma su nivel previo. </li></ul><ul><li>Son de inicio abrupto, no ascienden mas de 15 a 30 latidos y no duran más allá de 15 segundos. </li></ul><ul><li>Se asocian a movimientos fetales y representan la integridad del sistema nervioso autónomo en el control del aparato circulatorio fetal. </li></ul><ul><li>Aceleración prolongada es la que tiene una duración entre 2 y 10 minutos. </li></ul><ul><li>Cambios de más de 10 minutos de duración, es un cambio en la FCFB (frecuencia cardiaca fetal basal) y constituiría una taquicardia. </li></ul>
    37. 39. ACELERACION <ul><li>ACELERACIONES TRANSITORIAS </li></ul><ul><ul><li>Ascensos de la FCF de 15 a 25 latidos durante 15 segundos o mas en relación a la FCF basal. Reflejan bienestar fetal precedido de un movimiento fetal o contracción. </li></ul></ul>
    38. 40. CLASIFICACION Existen múltiples clasificaciones de ellos, pero la más conocida es la de Aladjen 1- AT Omega (incremento promedio de FCF de 13 ± 5 lat/min y duración media de 27 ± 12 segundos)
    39. 41. CLASIFICACION Existen múltiples clasificaciones de ellos, pero la más conocida es la de Aladjen 2- AT Lambda , con incremento más descenso de la FCF y relacionados con la patología funicular (incremento de 13 ± 6 lat/min, duración de 34 ± 14 segundos y descenso de 10 ± 4 lat/min);
    40. 42. CLASIFICACION Existen múltiples clasificaciones de ellos, pero la más conocida es la de Aladjen 3- AT elípticos (incremento de 17 ± 5 lat/min y duración de 87 ± 40 segundos),
    41. 43. CLASIFICACION Existen múltiples clasificaciones de ellos, pero la más conocida es la de Aladjen 4- AT periódicos , sucesión de AT Omegas (incremento de 14 ± 6 lat/min y duración de 83 ± 39 segundos)
    42. 44. Aceleraciones
    43. 45. MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO
    44. 46. DESACELERACIONES DE LA FCFB <ul><li>Son disminuciones transitorias de la FCF causadas por las contracciones uterinas con las cuales mantienen una determinada relación temporal. </li></ul><ul><li>Se determinan según su duración, amplitud, e inicio. </li></ul>
    45. 47. DESACELERACION <ul><li>Son descensos de la FCF de 15 a 25 latidos durante 15 segundos o más en relación a la FCF basal. Se asocian a movimientos fetales o a contracciones: </li></ul><ul><ul><ul><li>DIP I: Desaceleración en espejo. En relación a la contracción. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>DIP II: Desaceleración a insuficiencia placentaria. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>DIP III: Desaceleraciones variables. </li></ul></ul></ul>
    46. 48. DESACELERACIONES TEMPRANAS-DIP I <ul><li>Presenta una imagen en espejo con la contracción uterina, es decir el acmé de la contracción coincide con el vértice de la desaceleración y la recuperación es simultánea con el término de la contracción (imagen en espejo) </li></ul><ul><li>Mecanismo de producción: Compresión del polo cefálico, lo cual desencadena un reflejo vagal, con disminución de la FCF, se acepta que estos fetos no tienen mayor riesgo de depresión neonatal y no requieren tratamiento. </li></ul>
    47. 49. DESACELERACIÓN TEMPRANA
    48. 51. DESACELERACIÓN TARDIA <ul><li>Es una disminución de la FCF, también denominados DIPS II o placentarios; se produce después del acmé de la contracción. </li></ul><ul><li>La recuperación se logra después que ha finalizado la contracción. La duración y amplitud de la desaceleración son proporcionales a la duración e intensidad de la contracción uterina. </li></ul><ul><li>Mecanismo de producción: Son producidas por hipoxemia fetal. Cada vez que ocurre una contracción uterina, se produce una disminución en el contenido de oxígeno de la sangre fetal. </li></ul>
    49. 52. DESACELERACIÓN TARDIA
    50. 54. DESACELERACIÓN TARDIA <ul><li>Cuando se presenta desaceleración tardía se deben efectuar las siguientes acciones: </li></ul><ul><li>Lateralización materna a izquierda </li></ul><ul><li>Suspensión de la infusión ocitócica si procede </li></ul><ul><li>Administración de oxigeno por mascarilla </li></ul><ul><li>Corrección de la presión arterial materna si procede </li></ul><ul><li>Evaluación de la progresión del trabajo de parto ( descenso, dilatación </li></ul>
    51. 55. DESACELERACIONES VARIABLES <ul><li>Son alteraciones periódicas de la frecuencia, llamadas también distocias funiculares. </li></ul><ul><li>Se definen como una disminución brusca y visible de la frecuencia cardiaca. </li></ul><ul><li>Son variables en amplitud, duración, forma (V, W, U) y en su inicio con relación al acmé de la contracción. </li></ul><ul><li>Es característico que con anterioridad y al término de esta se observe una aceleración de la FCF y otra característica es la abolición, atenuación o acentuación con los cambios de posición de la madre. </li></ul>
    52. 56. DESACELERACIONES VARIABLES <ul><li>Mecanismo de producción: </li></ul><ul><li>Se debe a la compresión del cordón umbilical entre las partes fetales y las paredes del útero o la pelvis materna que obstruye la vena umbilical, manteniendo el flujo arterial, lo que lleva a una caída del débito cardíaco, con hipotensión arterial, lo que estimula los barorreceptores produciendo una taquicardia compensatoria pero si esta oclusión continúa y se ocluye la arteria umbilical con un aumento de la resistencia vascular periférica , aumentando la presión arterial fetal, y por estímulo vagal se traduce en un posterior descenso de la FCF. </li></ul>
    53. 57. DESACELERACIONES VARIABLES
    54. 58. DESACELERACIÓN VARIABLE COMPLICADA <ul><li>Se debe sospechar asfixia cuando: </li></ul><ul><li>Desaparecen las aceleraciones pre y post desaceleración. </li></ul><ul><li>Desaceleraciones tardan más de 60 segundos en recuperarse y/o la disminución de latidos está por debajo de 60 latidos de la línea de base, y/ o bajan a más de 60 latidos( regla de los tres 6). </li></ul><ul><li>Desaceleraciones tienen recuperación lenta </li></ul>
    55. 59. DESACELERACIÓN VARIABLE COMPLICADA
    56. 60. Movimientos fetales Los movimientos fetales fueron considerados a partir de los trabajos de Sadovsky como un parámetro eficaz en el estudio del bienestar fetal. Su asociación con las aceleraciones transitorias de la FCF es el punto clave del test basal.
    57. 61. Movimientos fetales Los movimientos fetales se han clasificado de distintas formas, aunque la más aceptada es la que los divide en múltiples (M) e individuales predominando los movimientos múltiples, sin que su diferenciación tenga una especial importancia en la interpretación del test basal.
    58. 62. ACTIVIDAD UTERINA Los componentes de una contracción uterina son: - tono basal - intensidad - frecuencia - duración - forma de onda
    59. 63. ACTIVIDAD UTERINA - Tono Basal se define como la presión intraamniotica existente entre dos contracciones, durante el periodo de diastole uterina y puede oscilara entre 8 a 12 mmhg
    60. 64. ACTIVIDAD UTERINA <ul><li>Intensidad podemos definirla como la diferencia entre el punto máximo de la contracción y el tono basal. </li></ul>
    61. 65. ACTIVIDAD UTERINA <ul><li>Duración es el tiempo que transcurre desde el inicia la contracción hasta que se recupera el tono basal </li></ul>
    62. 66. ACTIVIDAD UTERINA <ul><li>Frecuencia se define como el numero de contracciones existentes en un periodo de tiempo determinado </li></ul>
    63. 67. ACTIVIDAD UTERINA <ul><li>forma de onda es una curva, consta de una fase ascendente, el acmé y la fase descendente o de relajación. </li></ul>
    64. 68. CRITERIOS DE EVALUACION Existen múltiples criterios y clasificaciones para valorar el test basal, basados todos ellos en la reactividad fetal y diferenciados entre sí en los parámetros que definen el feto reactivo, en función del número, amplitud y duración de las aceleraciones transitorias de la FCF.
    65. 69. CRITERIOS DE EVALUACION <ul><li>La más utilizado en la práctica clínica, por su sencillez y eficacia, es el criterio </li></ul><ul><li>de Schiffrin , el cual clasifica a los test basales en dos grupos: </li></ul><ul><li>Test basal reactivo </li></ul><ul><li>Test basal no reactivo </li></ul>
    66. 70. Test basal reactivo
    67. 71. Test basal no reactivo
    68. 72. Estimulación vibroacústica ( EVA ) <ul><li>es una prueba de bienestar fetal, en la que se </li></ul><ul><li>valoran las modificaciones cardiotocográficas de </li></ul><ul><li>la frecuencia cardíaca fetal (FCF) tras la activación </li></ul><ul><li>de un laringófono aplicado directamente sobre </li></ul><ul><li>la pared abdominal materna a nivel del polo </li></ul><ul><li>cefálico fetal </li></ul>
    69. 73. Estimulación vibroacústica ( EVA ) Suele utilizarse en los casos en que el test basal es dudoso o no reactivo, ya que está demostrado que la ausencia de aceleraciones transitorias y las oscilaciones pequeñas en la línea de base pueden ser indicativos de hipoxia cerebral, pero en la mayoría de los casos únicamente indican que el feto se encuentra en una fase de sueño tranquilo.
    70. 74. Respuesta al EVA <ul><li>Modificaciones del trazado cardiotocográfico: </li></ul><ul><ul><li>28 semanas </li></ul></ul><ul><ul><li>Elevación de la línea de base en los primeros 10 min </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de la variabilidad de la FCF </li></ul></ul><ul><ul><li>Incremento en el número aceleraciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Recuperación de los valores previos en 10 – 20 min </li></ul></ul>
    71. 75. NST : Manejo <ul><li>Reactivo: Repita la prueba de acuerdo a la situación clínica o el riesgo fetal </li></ul><ul><ul><li>7 días : bajo riesgo fetal </li></ul></ul><ul><ul><li>3 días : RCIU (sin alt doppler), DM, THE </li></ul></ul><ul><ul><li>1 dia : embarazos prolongados, RCIU c/doppler alterado </li></ul></ul>
    72. 76. Perfil Biofísico Fetal
    73. 77. Perfil Biofísico Fetal <ul><li>Es un método de control fetal anteparto basado en la </li></ul><ul><li>Valoración de una serie de variables biofisicas del feto </li></ul><ul><li>Tanto agudos como crónicas </li></ul><ul><li>Desde que fue descripto por Manning (1980 ) </li></ul><ul><li>  </li></ul>
    74. 78. Perfil Biofísico Fetal <ul><li>FISIOLOGIA : </li></ul><ul><li>Sistema nervioso central regula actividad biofísica </li></ul><ul><li>Centros específicos con sensibilidad diferente a hipoxemia </li></ul><ul><li>Movimientos corporales </li></ul><ul><li>Movimientos respiratorios </li></ul><ul><li>Reactividad cardiaca </li></ul><ul><li>Ciclos de sueño actividad: 20 minutos </li></ul><ul><li>Tiempo promedio de prueba 8 minutos </li></ul>
    75. 79. Perfil Biofisico Centros de control Epoca de aparición de los centros de control Actividad biofísica Sensibilidad a la hipoxia Corteza 7 - 8 semanas TF + Corteza-núcleos 9 semanas MF ++ Pavimento del IV ventrículo 20 - 21 semanas MRF +++ Hipotálamo posterior-bulbo 26 semanas FCF ++++
    76. 80. Perfil Biofísico Fetal <ul><li>ACTIVIDADES BIOFISICAS: </li></ul><ul><li>Frecuencia cardiaca fetal </li></ul><ul><li>Movimientos respiratorios </li></ul><ul><li>Movimientos corporales </li></ul><ul><li>Tono fetal </li></ul><ul><li>Volumen liquido amniótico </li></ul>
    77. 81. Perfil Biofísico Fetal <ul><li>ACTIVIDADES BIOFISICAS: </li></ul><ul><li>Frecuencia cardiaca fetal </li></ul>
    78. 82. Perfil Biofísico Fetal <ul><li>ACTIVIDADES BIOFISICAS: </li></ul><ul><li>Movimientos respiratorios </li></ul>
    79. 83. Perfil Biofísico Fetal <ul><li>ACTIVIDADES BIOFISICAS: </li></ul><ul><li>Movimientos corporales </li></ul>
    80. 84. Perfil Biofísico Fetal <ul><li>ACTIVIDADES BIOFISICAS: </li></ul><ul><li>Tono fetal </li></ul>
    81. 85. Perfil Biofísico Fetal <ul><li>ACTIVIDADES BIOFISICAS: </li></ul><ul><li>Volumen liquido amniótico </li></ul>
    82. 86. Perfil Biofísico Fetal Parámetro Normal (2 puntos) Anormal (0 puntos) Movimientos respiratorios (MFR) Al menos un episodio de 30 seg du- Ausencia o menor de 30 seg rante 30 min de observación Movimientos corporales (MFC) Al menos 3 movimientos (cuerpo/ Menos de 3 miembros) en 30 min Tono (TF) Al menos un episodio de extensión- Ausencia extensión-flexión parcial flexión (miembros o tronco). Aper tura y cierre de mano Reactividad fetal (CTG) Al menos dos episodios de acelera- Menos de 2 aceleraciones ciones asociadas a movimientos fetales durante 20 min Líquido amniótico Al menos una cisterna de más Menos de 2 cm de 2 cm De manning y Plet, 1980. Resultado normal: 8-10 Resultado dudoso: 6 Resultado anormal: 0-4 Puntuación
    83. 87. Perfil Biofisico <ul><li>Vintzileos (1983) </li></ul><ul><li>ha propuesto </li></ul><ul><li>adición de la valoración del grado de madurez placentaria . </li></ul><ul><li>la valoración de las variables fetales ya no sigue un carácter binario (normal, anormal). Es decir que se introduce el concepto de valoración dudosa (puntuación 1) </li></ul>
    84. 88. Perfil Biofisico
    85. 89. Perfil Biofisico La reactividad de la frecuencia cardíaca, los movimientos respiratorios, los movimientos corporales y el tono fetal son los MARCADORES AGUDOS. El volumen del líquido amniótico y la clasificación placentaria son los considerados como MARCADORES CRONICOS.
    86. 90. PERFIL BIOFÍSICO PROGRESIVO: BASES CLINICAS INSPECCION ECOGRAFIA BIOMETRIA FETAL LIQUIDO AMNIOTICO PLACENTA EVA ecográfico PERFIL BASAL EVALUACION FUNCIONAL ECOGRAFIA- CARDIOTOCOGRAFIA- DOPPLER FUNICULAR. MOVIMIENTOS FETALES TONO FETAL PATRON CTG REFLEJOS (EVA) OVF UMBILICAL PERFIL FUNCIONAL EVALUACIÓN HEMODINÁMICA ECOGRAFIA- DOPPLER UTERINO DOPPLER FETAL PATRÓN HEMODINÁMICO UTEROPLACENTARIO PATRON HEMODINÁMICO FETAL AORTA DESCENDENTE CAROTIDA PRIMITIVA CEREBRAL MEDIA PERFIL HEMODINAMICO
    87. 91. Perfil Biofisico <ul><li>Los resultados obtenidos no justifican la aplicación de los nuevos esquemas </li></ul><ul><li>El PBF según Manning  es el que continúa presentando el menor porcentaje de falsos positivos (41% contra cerca del 60% de los demás tests) </li></ul><ul><li>PBF: </li></ul><ul><li>sensibilidad 88% especificidad 99% </li></ul><ul><li>VPP 40% VPN 99% </li></ul>
    88. 92. EJEMPLOS
    89. 103. Monitoreo Fetal Electrónico
    90. 109. Monitoreo Fetal Electrónico
    91. 110. Monitoreo Fetal Electrónico
    92. 111. Monitoreo Fetal Electrónico
    93. 112. Monitoreo Fetal Electrónico
    94. 113. Monitoreo Fetal Electrónico
    95. 114. Monitoreo Fetal Electrónico
    96. 115. Monitoreo Fetal Electrónico
    97. 116. Monitoreo Fetal Electrónico
    98. 117. MUCHAS GRACIAS !!
    99. 118. http://davidtadeoromerocaballero.blogspot.com [email_address] Movil: 0981 452585
    100. 119. MUCHAS GRACIAS !!

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