FISIOLOGÍAGASTROINTESTINALFACULTAD DE MEDICINALicenciatura en Nutrición21 de Mayo de 2013Pacheco Miranda Pedro David
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Fisiología Gastrointestinal - Facultad de Medicina UAEM

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Es un trabajo que presenté en mi facultad como proyecto final de la materia de Fisiología, recabé datos de varios libros es decir está hecho desde el punto de vista Anatómico, Fisiológico e Histológico, basandome en lobros como Guyton, Tortora, Ruviere, Genesser y Netter. Al final del trabajo está la bibliografía, es lo mas resumido que pude hacerlo y espero que les sirva.

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Fisiología Gastrointestinal - Facultad de Medicina UAEM

  1. 1. FISIOLOGÍAGASTROINTESTINALFACULTAD DE MEDICINALicenciatura en Nutrición21 de Mayo de 2013Pacheco Miranda Pedro David
  2. 2. FISIOLOGÍA GASTROINTESTINALPacheco Miranda Pedro DavidFacultad de MedicinaLicenciatura en Nutrición2INTRODUCCIÓN.El sistema digestivo es indispensable enorganismos heterótrofos que dependen defuentes externas de materias primas y energíapara el crecimiento, mantenimiento y buenfuncionamiento pues es el responsable derecibir los alimentos, triturarlos, digerirlos yabsorberlos para su utilización. Este alimentoes empleado para generar, reparar tejidos yobtener energía. En muchas ocasiones si esteaparato se mantiene en óptimas condicionesde salud el resto de los sistemas tambiéntrabajarán de manera adecuada.Las funciones del aparato digestivo son muyvariadas y complejas cada una tiene unpropósito especial que cumplir: Ingestión: Es cuando el alimento esintroducido a la cavidad oral. Secreción: Liberación de agua, ácidoclorhídrico, amortiguadores de pH yenzimas digestivas a la luz del tubodigestivo. Mezclado y propulsión:Fragmentación y desplazamiento delos alimentos por el tubo digestivo. Digestión: Desdoblamiento mecánicoy químico de los alimentos. Absorción: Es el paso de losproductos digeridos del tubodigestivo al torrente sanguíneo ylinfa. Defecación: Proceso final en el quese elimina todo desecho que no seutilizó.ABSTRACT.The digestive system is essential inheterotrophic organisms which depend onexternal sources of raw materials and energyfor growth, maintenance and goodfunctioning because it is responsible forreceiving food, shredding, digest and absorbfor their use. This food is used to build, repairtissues and obtain energy. In many cases ifthe unit remains in good health condition therest of the health systems also workadequately.Digestive functions are varied and complexeach has a special purpose to fulfill: Ingestion: when food is introducedinto the oral cavity. Secretion: Release of water,hydrochloric acid, pH buffers anddigestive enzymes in the digestivetract lumen. Mixing and propulsion:Fragmentation and movement of foodthrough the digestive tract. Digestion: Mechanical and chemicalsplitting food. Absorption: Is the passage ofdigested products of the digestivetract into the bloodstream and lymph. Defecation: Final process whichremoves any debris that was not used.
  3. 3. FISIOLOGÍA GASTROINTESTINALPacheco Miranda Pedro DavidFacultad de MedicinaLicenciatura en Nutrición3El aparato digestivo está dispuesto en unlargo y sinuoso tubo muscular muy largoy especializado, se compone de unconjunto de órganos destinados a distintastareas cada uno, estos órganos son: Boca Faringe Esófago Estómago Intestino delgado Intestino grueso Recto AnoSin embargo, la tarea estaría incompletasin la intervención de otros órganos queintervienen de manera importante en elproceso de digestión de alimentos, se lesconoce como órganos accesorios loscuales incluyen: Lengua Dientes Glándulas salivares Páncreas Hígado Vesícula biliarUna a una describiré cada estructuraconforme va avanzando, antes decomenzar de lleno hay que aclarar que eltubo digestivo se compone de unaestructura que sufre muy pocos cambios alo largo del trayecto, esto provoca quetenga funciones casi similares en toda suextensión.Estructura general de la paredgastrointestinal.Desde la parte posterior de la faringehasta el ano, la pared del tubo digestivoestá formado por cuatro capas principalesque mencionándolas de profundo asuperficial son: mucosa, submucosa,muscular y serosa.1. Mucosa: Es la capa más internadel tubo digestivo y que está enintimo contacto con los alimentospor tanto es la porción que másmodificaciones sufre a lo largo deltrayecto, está formada por trescapas la primera es epitelio derevestimiento que es la capa massuperficial y en contacto con elalimento y su lámina basal, estetipo de epitelio tiene la mismaestructura desde la boca hasta elconducto anal, es de tipoescamoso estratificado noqueratinizado el cual desempeñauna función protectora además deepitelio cilíndrico simple queparticipa en la secreción yabsorción, reviste al estómago eintestinos, entre las célulasepiteliales de absorción podemosencontrar células exocrinas quesecretan líquidos a la luzdigestiva, además de varios tiposde endocrinas llamadascolectivamente entero-endocrinas
  4. 4. FISIOLOGÍA GASTROINTESTINALPacheco Miranda Pedro DavidFacultad de MedicinaLicenciatura en Nutrición4que secretan hormonas a lasángrela renovación de este tejidoepitelial es sorprendentementerápido pues lo hace cada 7 díastambién está formado por unconjunto subyacente o láminapropia que suele es tejidoconectivo areolar que contiene unagran cantidad de vasossanguíneos y linfáticos por loscuales se absorben nutrientes paraser transportados a los tejidosincluyendo también células detejido linfoide relacionado con lasmucosas, que son células delsistema inmune localizado enamígdalas, intestino delgado,apéndice cecal y gangliosmesentéricos. Por últimoencontramos una capa de músculoliso que puede presentar una o dosorientaciones en sus fibras(muscular de la mucosa.2. Submucosa: Es la capa de tejidoconectivo laxo donde correnmúltiples vasos sanguíneos y elplexo Submucoso de Meissnerque es una porción del sistemanervioso entérico el cual es elcerebro del tubo digestivocontiene neuronas entéricassensitivas y motoras simpáticas yparasimpáticas que inervan lamucosa y la submucosa yglándulas de tejido linfoide. Estacapa comprende al tejidoconectivo areolar que une lamucosa con la capa muscular.3. Muscular: La musculatura de laboca, faringe y el primer tercio deesófago es de musculo esqueléticolo que los hace totalmentevoluntarios, también lo podemosencontrar en el esfínter externo delano, lo que nos da la posibilidadde controlar la defecación. El restodel tubo digestivo estará formadopor músculo liso que le da lacaracterística de automatismo ensu motilidad mediante losmovimientos peristálticosinducidos por inervaciónparasimpática, este tipo demúsculo actúa como sincitio sushaces están organizadas hasta por1000 fibras paralelas organizadasen dos capas: interna o circularrodean al tubo digestivo y externao longitudinal que se extienden alo largo de todo el trayecto. Cadahaz de fibras están conectadasmediante uniones intercelulares dehendidura que permiten que losimpulsos eléctricos corran conmayor facilidad propiciando lamotilidad. Entre estas dos capasde musculatura encontramosganglios nerviosos que forman elPlexo Mienterico ó de Auerbachel cual regula gran parte de lamotilidad del tracto digestivoparticularmente en lo relativo a la
  5. 5. FISIOLOGÍA GASTROINTESTINALPacheco Miranda Pedro DavidFacultad de MedicinaLicenciatura en Nutrición5frecuencia y fuerza de lascontracciones de la capa muscular.4. Serosa: Es la capa más superficialde todo el tracto digestivo, secompone de tejido conectivoescamoso sencillo, laxo apoyadoen una capa externa mesotelial.Fases de la secreción gástricaMuchas personas pensarían que ladigestión comienza cuando ya se tiene elalimento almacenado en el estómago, sinembargo está muy lejos de ser correctaesta idea, pues no inicia ni siquiera en laboca, ¿conoce la expresión popular “seme hizo agua la boca”? muy utilizadapara denotar que un alimento que es delagrado de esa persona está próximo a ella,o que lo recordó, con esta sola acción depensar, oler, o siquiera ver en una imagensu platillo favorito iniciará una serie dereacciones fisiológicas para preparar atodo el tubo digestivo para poderrecibirlo, desde el inicio de una ondaperistáltica, salivación abundante,secreción de ácido clorhídrico y enzimasdigestivas, este proceso se ha dividido entres fases. Fase Cefálica: Ocurre antes deque el alimento ingrese alestómago, incluso antes de seringerido, estimulada por lossentidos (olfato, vista, tacto ogusto) estas señales inician en lacorteza cerebral, centros delapetito de la amígdala o delhipotálamo y es transmitidomediante el nervio vago y despuésa los nervios del estómago, dondese inicia la secreción gástrica, enesta fase es aportado el 20% deltotal asociado a la ingestión dealimento. Fase gástrica: Al llegar alestómago, el alimento se topa conuna primera parte del jugogástrico previamente liberado enla fase anterior, sin embargo sullegada activa un segundo reflejoque provoca la secreción de unasegunda carga de enzimas la cual
  6. 6. FISIOLOGÍA GASTROINTESTINALPacheco Miranda Pedro DavidFacultad de MedicinaLicenciatura en Nutrición6es sostenida durante varias horasmientras los alimentos estén en elestómago, lo hace mediante laestimulación de 1) reflejosvagovagales que corren delestómago al cerebro y regresan, 2)reflejos entéricos locales y 3)acción de la gastrina (paramantener la secreción por eltiempo que sea requerida). Fase intestinal: La presencia dealimento en el duodeno, activa laproducción de pequeñas dosis dejugo gástrico, quizá debido a lapoca gastrina liberada por lamucosa duodenal.Estructuras del sistema digestivoUna vez ya descritas las capas queconforman al sistema digestivo podemoscontinuar describiendo una a una lasestructuras de este importante sistema, asícomo sus funciones principales.BOCA.Es la cavidad ubicada debajo de las fosasnasales y por encima del cuello y laprimera estructura del tubo digestivo, enella se llevan las acciones primarias de ladigestión mecánica y química mediante lamasticación, insalivación, la percepciónde sabores y deglución. Además de ser unórgano que tiene una importanteintervención en la fonación y en menormedida y aunque no sea recomendable,puede ser utilizada como una vía deentrada de aire hacia los pulmones.Las arcadas dentarias dividen la cavidadbucal en dos porciones, una exterior queforma el vestíbulo de la boca, la cual tieneforma de herradura por delante de laspiezas dentarias y por detrás de los labiosy carrillos de las mejillas, comprendecuatro caras1. Anterior: Labios que estánformados por músculo estriadoorbicular recubiertos en su parteexterna por piel de tipo cutánea, yen su parte interna revestidos pormucosa de epitelio liso noqueratinizado. Las mejillasen la parte lateral a ambos lados,comprenden entre la comisuralabial, el conducto auditivoexterno, entre el cigoma y el borde
  7. 7. FISIOLOGÍA GASTROINTESTINALPacheco Miranda Pedro DavidFacultad de MedicinaLicenciatura en Nutrición7inferior de la mandíbula,externamente se recubre por pielde la cara y en su parte internarecubierta de mucosa noqueratinizada, tanto en labioscomo en mejillas tienen unasubmucosa que fija la membranamucosa a la musculatura másprofunda impidiendo que durantela masticación se formen plieguesque puedan ser mordidos, en estamisma submucosa se encuentranpequeñas glándulas mucosas omuco-serosas mixtas. Las encíasque son una capa fibro-mucosaque recubren los arcos dentalesque se prolonga entre los dientescomo la papila interdentaria y seadhiere al periostio, presentanepitelio queratinizado con papilasde tejido conectivo altas y muyvascularizadas. La lámina propiacontiene gruesas fibras decolágeno y no contienesubmucosa ni glándulas.2. Posterior: es la boca propiamentedicha delimitada anterior ylateralmente por los dientes yarcos alveolares, presentaepitelio plano estratificado noqueratinizado. En la parteposterior se encuentra el istmo dela fauces, arriba el paladar duro yblando y el piso formado por lalengua. Los dientes son órganosaccesorios del sistema digestivo,encargados de cortar, rasgartriturar y moler el alimento quellega a ellos, formados en sucorona por esmalte, que es elmaterial más duro que podemosencontrar en el cuerpo humano, lalengua juega un papel muyimportante en el proceso demasticación pues sus movimientosprovocan que el alimento puedadesplazarse por toda la cavidad,ayuda a que se humidifique consaliva y que los dientes cumplancorrectamente con su función,además de que es el órganoprincipal del sentido del gusto,importante en la fonación ydeglución, es móvil en forma demasa alargada compuestaprincipalmente por músculoestriado, recubierta por mucosapapilada, rica en glándulas yterminaciones nerviosas mixtas(sensitivas y motoras delglosofaríngeo), sus partes constande: Raíz lingual, dorso lingual,cara inferior, ápex lingual (vérticeo punta) y dos bordes laterales. Ensu parte dorsal se puedenencontrar estructuras especia-lizadas en la captación de sabores,las papilas gustativas estándiseminadas por la superficiehabiéndolas de distintos tipos: a)caliciformes b) fungiformes c)filiformes d) foliáceas. Los
  8. 8. FISIOLOGÍA GASTROINTESTINALPacheco Miranda Pedro DavidFacultad de MedicinaLicenciatura en Nutrición8sabores dulces son identificadosen la parte anterior de la lengua, elsabor salado en los extremoslaterales justo detrás del vérticeanterior (dulce), los sabores agriosse encuentran detrás de los saladosigualmente en los bordes, mientrasque el amargo se ubica en la partefinal de la lengua en forma de V.3. El paladar se divide en dosestructuras, paladar duro (2/3anteriores) y paladar blando (1/3posterior), el paladar duro estáformado por hueso del maxilarsuperior cubierto de mucosa de lacavidad oral y su línea media estámarcada por la rafe, mientras queel paladar blando está constituidopor fibras musculares, nervios,vasos sanguíneos, glandular ytejido linfoide que cuelgan comouna cortina separando lanasofaringe de la orofaringeposterior, de él sobresale otraestructura llamada úvula por lalínea media que cuelga y quedurante la deglución se elevacerrando completamente lanasofaringe, a cada lado de la basee la úvula en los arcos de lasfauces se encuentran lasamígdalas palatinas. Despuéscontinúa con el istmo de lasfauces formado de dos pilareslaterales uno anterior(palatogloso) y uno posterior(palatofaringeo), se encuentralimitado arriba por el paladarblando, a los lados por los pilaresdel velo del paladar y debajo porla raíz lingual, al conjunto deórganos linfáticos ubicados en laboca se les denomina Anillo deWaldeyer, localizado en el istmode las fauces, formado por: Amigdala lingual de la raíz de lalengua. Amigdala palatina en el istmo delas fauces. Amigdalas tubarias alrededor dela trompa de Eustaquio. Amígdala faríngea o adenoides enla pared posterior de la faringe.
  9. 9. FISIOLOGÍA GASTROINTESTINALPacheco Miranda Pedro DavidFacultad de MedicinaLicenciatura en Nutrición9Glándulas SalivaresLa saliva es un líquido muy importante enel proceso de digestión de los alimentos,producida por glándulas salivales quedesembocan en distintos puntos de lacavidad oral, se clasifican en glándulasmayores y menores. Parótidas: De forma triangular devértice inferior, de aspectolobulado ubicadas entre lamastoides y el borde posterior dela mandíbula, detrás de la ramavertical del maxilar inferior pordelante y debajo del conductoauditivo externo y de la apófisismastoidea. Es una glándulaúnicamente serosa en el humano,es la de mayor tamaño, rodeadapor una gruesa capa de tejidoconectivo desde donde partentabiques de este ejido hacia elinterior de la glánduladividiéndola en finos lóbulos, suconducto principal (de Stenon)que perfora al músculo bucinadorde la mejilla y desemboca a niveldel segundo molar superior. Glándula submaxilar: situada enel suelo e la boca, en la partelateral de la región suprahioidea,de color gris y de formaprismática triangular. Es laglándula tubuloacinosa que enseres humanos es mixta, conpredominio de células serosas ytambién se le llama seromucosas.El conducto excretor submaxilar
  10. 10. FISIOLOGÍA GASTROINTESTINALPacheco Miranda Pedro DavidFacultad de MedicinaLicenciatura en Nutrición10(de Wharton) corre por debajo delmúsculo milohioideo y desembocaen la cara inferior de la lengua, aambos lados del frenillo. Glándula sublingual: Situada enel piso de la boca debajo de lamucosa dentro del cuerpo delmaxilar, es la de menor tamañodentro de las clasificadas comomayores, estrecha y aplanada conforma de oliva y pesa casi 2 mg.Sus conductos excretorios son de8 a 20 conductos pequeños(conductos de Rivinus), queconforman el conducto deBartholin que abre en lascarúnculas sublinguales. Tienepredominio mucosos, las pocascélulas serosas son semilunares,las capsula de tejido conectivoestá poco desarrollada pero laglándula presenta finaslobulaciones.Las mayores representadas por tresglándulas pares comprenden a lasparótidas, submaxilares estas ubicadasfuera de la cavidad oral y se comunican ala mucosa mediante conductos y lassublinguales se encuentran en laprofundidad del tejido conectivo de lacavidad oral, y su función principal essecretar la saliva.Todas las glándulas salivales estáncompuestas por células mucosas yserosas, de acuerdo al contenido de estascélulas se pueden clasificar en trescategorías:1. Glándulas serosas: contienen sólocélulas glandulares serosas ysecretan saliva fluida quecontiene ptialina, pero carece demucina.2. Glándulas mucosas: secretansaliva con una gran carga demucina, esto la hace muy viscosa.3. Glándulas mixtas: tienen célulastanto mucosas como serosas,
  11. 11. FISIOLOGÍA GASTROINTESTINALPacheco Miranda Pedro DavidFacultad de MedicinaLicenciatura en Nutrición11haciendo una secreción un tantoviscosa y en esta secreción seincluye la mucina y la ptialina.Sistemas de conductos excretores: lasprimeras porciones se les llamanconductos intercalares que son túbulosmuy pequeños con epitelio cubico bajocon el núcleo ocupan la mayor parte delcitoplasma, estos conductos sonintralobulares y se continúan con losconductos salivares también sonintralobulares que contienen epiteliocilíndrico.Saliva: Líquido incoloro de consistenciaacuosa o mucosa, que se produceaproximadamente 1000 ml al día la cualcontiene agua, proteínas, glucoproteínas,carbohidratos, electrolitos, célulasepiteliales descamadas y leucocitos, supH es de 7 a 8, constituye el primerataque químico a los alimentos en mayormedida a los carbohidratos y algunostipos de lípidos por la acción de laptialina o α-amilasa y por la lipasa lingualrespectivamente, lubrican al boloalimenticio, auxiliar en la autodepuraciónde la boca, humidificación de la mucosabucal y es una de las primeras barrerasinmunológicas debido a la presencia deInmunoglobulina A, secretada por lascélulas plasmáticas del tejido conectivointersticial de las glándulas salivales,además de tener lisozimas (de acciónbactericida) y lactoferrina que no permiteel desarrollo de baterías por falta dehierro. Las funciones de la saliva incluyenmantener humedecida la mucosa bucal,ablandar y actuar como lubricante de losalimentos debido a la mucina, unaproteína que al ser hidratada forma unasustancia viscosa contiene enzimas comola Ptialina o α-amilasa la cual seencargará del inicio de la digestiónquímica, esta enzima requiere de un pHneutro o alcalino de preferencia parapoder actuar adecuadamente sobre losalmidones, sin embargo no es del todoeficaz, pues es poco el tiempo deexposición con los alimentos desde lamasticación hasta su trayecto alestómago, pues al ingresar y mezclarsecon el ácido clorhídrico del estómago estaenzima se inactiva dejando sólo el 40%del total de carbohidratos digeridos, nosucede lo mismo con la lipasa lingualpues esta es más estable ante el descensodel pH.Fases de la degluciónDespués de haber sido triturado elalimento en la boca y de ser mezclado consaliva. La deglución es un proceso algocomplejo pues la faringe actúa en dosfunciones que no puede llevar a cabo almismo tiempo pues pondría en riesgo a lapersona de ahogarse, se lleva a cabo entres fases que conducirán al alimentodesde la boca pase hacia la faringe, de ahíal esófago y sea vaciado en el estómago.
  12. 12. FISIOLOGÍA GASTROINTESTINALPacheco Miranda Pedro DavidFacultad de MedicinaLicenciatura en Nutrición121.- Fase voluntaria: Después de habersido ensalivados y triturados por laspiezas dentales, la lengua hace unmovimiento en el que oprime el alimentohacia el paladar al tiempo en el que loimpulsa de adelante hacia atrásprovocando que se deslice hacia laorofaringe, y por lo regular a partir deeste momento es prácticamente imposibledetener el bolo alimenticio.2.- Fase Faringea: Al ingresar el boloalimenticio en la faringe se estimulanreceptores de la deglución alrededor de laentrada faríngea y en los pilaresamigdalinos produciendo contraccionesen la faringe por encima del boloalimenticio impulsándolo hacia elesófago, el paladar blando se elevacerrando la entrada a las coanas, laepiglotis cierra de manera incompleta laentrada a la laringe pero escomplementado por el cierre de lascuerdas bucales y los plieguesventriculares para impedir el paso departículas de alimento a la vía aérea. Elhueso hioides y la laringe se elevan paraaumentar el diámetro antero-posterior dela faringe y así facilitar el paso del boloalimenticio por esa zona, el músculocricofaringeo se relaja y el alimento pasaal esófago.3.- Fase esofágica: La función delesófago es conducir rápidamente elalimento hacia el estómago, primero hayuna relajación de esfínter esofágicosuperior para que pueda atravesar hacia elresto el trayecto siendo la capalongitudinal la que se contrae en elproceso y se inicia una onda peristálticaprimaria la cual recorre el tramo desde lafaringe hacia el estómago en 8 o 10segundos, si no es suficientemente fuerteesta onda peristáltica, se iniciará unasecundaria debido a la distención de lasparedes esofágicas la cual se origina enlos circuitos intrínsecos mientericos y porreflejos faríngeos suben por el nerviovago al bulbo y regresan mediante el vagoy el glosofaríngeo, el primer tercio delesófago se constituye de músculo estriadoentonces solo estarán controladas porimpulsos glosofaríngeos y vagos,mientras que los dos tercios siguientes seconstituyen principalmente de músculoliso sin embargo reciben inervación tantodel vago como del sistema Mientéricoesofágico, lo que le da un impulso fuertepara hacer contracciones importantes.EsófagoEs un tubo músculo membranoso de 25cm de longitud ubicado entre la faringe yel estómago, inicia en el borde inferiordel cartílago cricoides a nivel de C6 hastasu unión con el estómago a nivel de T11 yatraviesa el diafragma por el hiatoesofágico y después de atravesarlo aún lequeda 1 cm de porción abdominal, tieneforma de S itálica con concavidad anterior
  13. 13. FISIOLOGÍA GASTROINTESTINALPacheco Miranda Pedro DavidFacultad de MedicinaLicenciatura en Nutrición13y consta de tres porciones: cervical,torácica y abdominal.Túnica mucosa: La lámina epitelial secompone de epitelio plano estratificadomuy grueso el cual es continuación delepitelio plano de la faringe pero semodifica bruscamente a cilíndrico simpleen la zona de transición a la región delcardias del estómago, a menudo lascélulas epiteliales planas del esófagocontienen glucógeno. La lámina propia secompone de tejido conectivo laxo quepuede contener escasos folículos linfoidesa menudo localizados alrededor de losconductos excretores de las glándulas. Lalámina muscular de la mucosa es muygruesa y se compone de músculo detranscurso longitudinal.La túnica submucosa compuesta de tejidoconectivo de densidad moderada quepermite la dilatación de la luz durante ladeglución.La túnica muscular está dispuesta en unacapa circular interna y una longitudinalexterna, como ya se había mencionado eltercio superior se conforma de músculoestriado pero en forma gradual aparecencélulas musculares lisas y por lo generalen el tercio inferior sólo se encuentramusculatura lisa.La túnica adventicia se forma por tejidoconectivo laxo que fija al esófago a lasestructuras circundantes y la últimaporción (abdominal) se encuentrarecubierta por una capa serosa, elperitoneo.Glándulas esofágicas: Se encuentranglándulas en la mucosa denominadasglándulas del cardias, debido a suparecido con las existentes en la regióncardial del estómago y en la submucosadenominadas glándulas de la submucosa.Las glándulas cardiales se ubican en lalámina propia de la membrana mucosa yaparecen en una zona limitada de laporción más inferior del esófago dondeestán más relacionadas con las glándulascardiales del estómago, son glándulastubulares mucosas muy ramificadas ytambién se pueden encontrar en la láminapropia en la parte más superior delesófago.
  14. 14. FISIOLOGÍA GASTROINTESTINALPacheco Miranda Pedro DavidFacultad de MedicinaLicenciatura en Nutrición14Las glándulas de la submucosa secomponen de porciones terminales(adenómeros) mucosos tubuloacinososque forman pequeños grupos, cada unocon un conducto excretor recubierto deepitelio cúbico a cilíndrico reemplazadogradualmente por epitelio planoestratificado durante el transcurso en lamembrana mucosa.La función principal de estas glándulas essecretar mucina para que se sigalubricando el alimento y favorecer el fáciltraslado hacia el estómago, además deproteger ante algún tipo de reflujoestomacal y así evitar en la medida de loposible quemaduras por el ácidoclorhídrico en la mucosa esofágica.Esfínter esofágico inferior: es una zonade alta tensión, de 2 a 4 cm de longitud,de músculo liso, que es abrazada por eldiafragma y evita el reflujo gástrico, lalínea de transición epitelial en el cardiasse le llama línea Z, que corre en maneracircular en zig-zag y el epitelio pasa deser escamoso a cilíndrico.EstómagoEs la cuarta porción del tubo digestivo enla que su grosor aumentaconsiderablemente convirtiéndose en unacámara de almacenamiento del alimento,suspendido del hígado y del esófagomediante el epiplón, también prepara albolo alimenticio para convertirlo enquimo para su absorción en el intestinodelgado mediante el ataque de ácidoclorhídrico, enzimas digestivas ymovimientos de licuefacción promovidopor sus fibras dispuestas en distintasdirecciones.Es un órgano infradiafragmático,intraperitoneal y supramesocólico hueco,de 25 cm de largo, 12 cm de ancho y 8cm de fondo, en forma de frijol aplanadocon dos curvaturas (mayor o izquierda ymenor o derecha) tiene una capacidadaproximada y variable de 1000 a 1500 ml,cuenta con dos angulaciones, la cardial oángulo de Hiss y la angular en lacurvatura menor. Dividido en cuatroporciones:1. Fondo2. Cuerpo3. Antro pilórico4. Canal pilórico
  15. 15. FISIOLOGÍA GASTROINTESTINALPacheco Miranda Pedro DavidFacultad de MedicinaLicenciatura en Nutrición15Cuenta con dos orificios, el superior ocardias que comunica al esófago con elestómago y el inferior o píloro que limitael estómago con el duodeno. Constituidopor tres túnicas:1. Túnica serosa: recubre alestómago, salvo una pequeñaparte posterior cerca del cardias,compuesto de mesotelio y tejidoconectivo submesotelial,nombrado peritoneo.2. Túnica muscular: compuesto detres capas: una externalongitudinal, una intermediacircular y una interna en diagonal.La capa intermedia circular seengrosa cerca del píloro, dondeforma un grueso músculo circularde cierre, el esfínter pilórico.Entre las capas longitudinales ycirculares se encuentran lascélulas nerviosas y fibraspertenecientes al plexo deAuerbach.El tono muscular en la región delcuerpo es bastante débil, lo queprovoca dilatación durante elllenado del estómago, laacumulación de alimento es másfuerte debido a los movimientosperistálticos que son más potentesen la zona del antro donde estemovimiento impulsa el alimentohacia el intestino delgado la ondaperistáltica se propaga hacia elpíloro y de ahí al duodeno, puesestas tres zonas se contraensiempre en secuencia. Esteperistaltismo es regulado porinhibición hormonal y nerviosadesde el duodeno, un reflejoenterogástrico mediado por fibrasnerviosas aferentes y eferentes delnervio vago inhibe la motilidadgástrica ante la presencia dequimo en el duodeno en especialcuando es más ácido o más grasoel quimo que llega al duodeno y esmediada por las hormonaspéptido inhibidor gástrico (GIP)producido por las células K de lasmucosas del duodeno y yeyuno,además de la Cistoquinina(CCK) producidas en las células Ide las mucosas del duodeno yyeyuno.3. Túnica submucosa: se componede tejido conectivo bastante laxocon gran cantidad de vasossanguíneos, vías linfáticas ynervios. En la porción profunda dela submucosa se encuentrancélulas ganglionarespertenecientes al plexo deMeissner.Mucosa: Capa gruesa con dos zonas desecreción diferente:
  16. 16. FISIOLOGÍA GASTROINTESTINALPacheco Miranda Pedro DavidFacultad de MedicinaLicenciatura en Nutrición16- La superior del fondo y cuerpo,principalmente de secreciónexocrina.- Inferior del antro gástrico, desecreción endócrina u hormonalprincipalmente.El epitelio es cilíndrico sin cilios, delgadoen el fondo y grueso en el cardias y antro.Toda la superficie del estómago estáocupada por glándulas tubulares simples.Células de secreción exocrina:1.- cilíndricas o mucosas2.- Parietales productoras de ácidoclorhídrico3.- Principales productoras depepsinogenoCélulas de secreción endocrina:1.- Células G de gastrina2.- Células H de histamina3.- Células D de somatostatina4.-Células FI productoras defactor intrínsecoRegulación de la secrecióngástrica. Gastrina: es el más potenteestimulante de la secreción ácidagástrica Estimulación vagal: estimulacióncolinérgica de los receptoresmuscarínicos M2 de la célulaparietal. Histamina: se une a los receptoresH2 de la célula parietal lo cualaumenta la secreción.Inhibición. pH gástrico duodenal: al disminuirel pH del estómago o del duodeno,también se inhibe la secreción degastrina. Somatostatina (reflejoenterogástrico), secretina, CCC,pancreatina. Grasas: su presencia en elduodeno inhibe la secreción ácidagástrica. La hiperglucemia y lahiperosmolaridad en el duodenoinhiben la secreción gástrica pormecanismos desconocidos.Jugo gástrico y sus componentes.Contiene: Agua, sales (NaCl NaHCo3),ácido clorhídrico, pepsina y factorintrínseco que se secretan en dos tipos deglándulas:- Oxínticas (células mucosas, principalesy parietales)- Pilóricas (secretan moco, pepsinogeno ygastrina) El pepsinogeno está inactivohasta que entra en contacto con el HCl elcual escinde la molécula y deja expuestasu parte activa que degradara a lasproteínas.
  17. 17. FISIOLOGÍA GASTROINTESTINALPacheco Miranda Pedro DavidFacultad de MedicinaLicenciatura en Nutrición17Estructura de la glándula oxintica:tiene un cuello largo y una zona distal ofondo, el cuello tiene principalmentecélulas mucosas, parietales y escasascélulas Mast productoras de histamina yla zona distal presenta células principalesFuncion hormonal. Gastrina: secretada por lascélulas G, que son estimuladaspor la distención del antro, pHalcalino o neutro, productos de ladigestión proteica, alcohol,hipoglucemia, hipercalcemia y esinhibida por un pH menor a 3,otras hormonas como la secretina,CCC, GIP, prostaglandina,presencia de grasas, etc. Susfunciones son muy variadas puesestimula la motilidad antral de lavesícula biliar, entérica ycolónica, estimula la contraccióndel esfínter esofágico inferior,relajación del esfínter de oddi, elpíloro y la válvula ileocecal,estimulación de la secreción áciday de pepsinógeno y aumento delflujo sanguíneo gástrico ypancreático. Histamina: secretada pormastocitos y basófilos de lamucosa y submucosa, actúa sobredos tipos de receptores:Receptores H1: inhibición levede la secreción de HCl.Receptores H2: estimulación dela secreción de HCl.Protección mucosa gástrica.A. Barrera de moco y bicarbonato:secretada por las célulasepiteliales, actúa como primerabarrera. No es barrera física sinofuncional, al ser un buffer esteactúa como base al contacto con elHCl.B. Barrera mucosa gástrica: formadapor las superficies apicales y lasuniones intercelulares del epiteliogástrico.C. Flujo sanguíneo: aporta nutrientesnecesarios y arrastra el exceso dehidrogeniones.D. Prostaglandinas: sobre todo E2,protegen la mucosa a través dedistintos mecanismos:estimulando la secreción de mocoy bicarbonato, favoreciendo elflujo sanguíneo y promoviendo larenovación celular.INTESTINO DELGADODe 5 m de longitud en una persona viva,es un órgano que se extiende desde elpiloro hasta la válvula iliocecal dondeinicia el intestino grueso, dividiéndose entres porciones principales: duodeno,yeyuno e íleon.
  18. 18. FISIOLOGÍA GASTROINTESTINALPacheco Miranda Pedro DavidFacultad de MedicinaLicenciatura en Nutrición18Duodeno: Primera porción del intestinodelgado y de gran importancia para todoel sistema, de 25 a 30 cm de longitud,localizado en el retroperitoneo, con formade sifón tiene cuatro porciones y cuatroángulos, una fascia y un ligamento (treitz)que lo mantiene fijo en su posición,ubicado entre la altura de la 1° y la 4°vertebras lumbares.Capas:1.- Serosa: hoja viceral del peritoneo2.- Muscular: una superficial longitudinaly otra interna circular.3.- Submucosa: Gruesa y resistente detejido conjuntivo.4.- Mucosa: formada por glándulas deLieberkün como todo el resto delintestino y glándulas de Brunner que sonexclusivas de la zona supravateriana delduodeno producen una secreción alcalina(9.3) y enterogastrina.La parte interna del duodeno es rosada,con pliegues longitudinales en su primerporción y en forma de pluma de ave en susegunda porción, tiene dos prominenciascaracterísticas.1) Caruncula mayor: replieguetransversal prolongada hacia abajoy tiene un orificio que es elámpula de váter con una papiladuodenal que forma al colédoco yal conducto de Wirsung delpáncreas.2) Caruncula menor: se sitúa de 2 a 3cm arriba de la mayor y recibe alconducto de Santorini.Páncreas: Glándula mixta de 18 cm delongitud, 5 cm de alto en su cabeza, 3-4cm en su cuerpo y 2 cm de grueso, pesade 80 a 100 gr. Se sitúa de L1 a L2 decolor rosado-blanquizca, lobulada y muyvascularizada, consistencia firme peromuy friable, dividida en cabeza, cuello,cuerpo y cola, tiene una red conjuntivaque rodea al parénquima, se forma delobulillos pancreáticos con los islotes deLangerhans productores y excreta sucontenido por los conductos de Wirsung ySantorini.Secreción exocrina: por los acinospancreáticos secreta bicarbonato, agua,ptialina pancreática y lipasa.Secreción endocrina: insulina y glucagón
  19. 19. FISIOLOGÍA GASTROINTESTINALPacheco Miranda Pedro DavidFacultad de MedicinaLicenciatura en Nutrición19- Células PP (5%) producen elpolipeptido pancreático.- Células delta (10%) producensomatostatina.- Células alfa (25%) producenglucagón- Células beta (60%) produceninsulina.- Células gama no se conoce susecreción.El duodeno recibe al quimo, el cual llegacon un pH muy bajo, entonces se secretangrandes cantidades de bicarbonato paraneutralizarlo, ya nivelado su pH, desde elámpula de vater se liberan tanto la biliscomo las enzimas pancreáticas, mediantela relajación del esfínter de oddi, la bilisse encargará de la emulsificación de lasgrasas, para convertirlas en moléculasmás pequeñas y que pueden interactuarcon el agua, después de esto se formanmicelas de grasa que son transportadas alas vellosidades intestinales mediante losquilomicrones y son absorbidas, aún haymuchos carbohidratos que no sealcanzaron a digerir en la boca por elpoco tiempo de exposición, así queentrará ahora la ptialina pancreática paradegradarlos y absorberlos.HígadoÓrgano glandular mixto lobulillado, es elcentro de procesamiento de todas lassustancias del organismo, formado porhepatocitos organizados en lobulilloshepáticos de forma hexagonal con unavena centrolobulillar y en cada vértice unpaquete formado de vasos sanguíneos yun conducto biliar.Hepatocitos: 60% de la masa hepática,secretan bilis hacia el canalículo biliarque discurre a los conductos biliares demayor calibre.Células epiteliales: del 3 al 5% de la masahepática, revisten conductillos yconductos biliares y tienen funciones deabsorción y secreción.
  20. 20. FISIOLOGÍA GASTROINTESTINALPacheco Miranda Pedro DavidFacultad de MedicinaLicenciatura en Nutrición20Macrófagos hepáticos o de Kupffer:ubicados en el espacio sinusoidal vigilany defienden al tejido hepático del ataquebacteriano o de partículas de procedenciaesplácnica.Yeyuno e ÍleonSon los dos últimos tercios del intestinodelgado, de 3-4 metros de longitud en elvivo con 16 a 20 asas intestinales, correndesde el ángulo de tritz hasta la válvulaileocecal cubiertos por el epiplón mayor.Yeyuno: suele siempre estar vacío,debido al gran número y el tamaño de susvellosidades absorbentes en su mucosa,tiene grandes pliegues, contiene nóduloslinfáticos con mayor presencia en su partedistal que proximalmente.Íleon: es más estrecho, su diámetro es de3.5 cm y en su porción final puede llegara ser de 2 cm, nódulos linfáticos (placasde peyer) abundantes y de mayor tamañoque en el yeyuno debido a su cercanía conel intestino grueso y su gran cantidad debacterias patógenas en esta zona, ocupa elhipogastrio, la fosa iliaca derecha yregiones pelvianas, su porción terminalqueda en la zona pélvica.El intestino tiene una superficie deabsorción de 250 m2 con 4 millones devellosidades y cada una de estas cuentacon 1000 microvellosidades.Intestino gruesoContinua del intestino delgado y corredesde la válvula ileocecal al recto, es demayor calibre, es fijo parcialmente yforma un marco inframesocolico llamadomarco cólico, se divide en dos porcionesdebido a su distinta irrigación, el colonderecho es irrigado por la arteriamesentérica superior y el colon izquierdopor la arteria mesentérica inferior. Tiene
  21. 21. FISIOLOGÍA GASTROINTESTINALPacheco Miranda Pedro DavidFacultad de MedicinaLicenciatura en Nutrición21una longitud de 1.5 mts con 8 cms deancho en el ciego y 2 cm en el sigmoides,es más voluminoso en el lado derechosobre todo a nivel del ciego donde nace elapéndice cecal.Del ciego asciende al hígado como colonascendente, debajo del hígado hace undoblés interno; el ángulo hepático,continua atravesando la cavidadabdominal como colon transverso, debajodel bazo hace otro ángulo llamado ánguloesplénico, desciende hasta la cresta iliacaizquierda como colon descendente, en lacresta iliaca continua como colon iliacomás adelante hace una “S” denominadacolon sigmoides, termina hundiéndose enla pelvis como recto, por delante delsacro.Por fuera se pueden observar estructurascomo las cintillas que están formadas defibras musculares longitudinales y alunirse forman el apéndice cecal, son:anterior, posteroexterna y posterointerna.Abollonaduras: las cintillas al fusionarseforman las haustras.Apendices epiploicos: son acúmulos degrasa más frecuentes en el colonizquierdo.Divertículos: aparecen más en ancianoscomo sacos dentro de los apéndicesepiploicos.Esencialmente se forma de 4 capas:Serosa: compuesta de mesotelio y tejidoconectivo subseroso, forma los apéndicesepiploicosMúsculosa: La capa circular interna escompleta, pero la externa longitudinalforma tenias.Submucosa: Compuesta de tejidoconectivo laxo, que puede contenercantidades considerables de tejidoadiposo.Mucosa: La superficie luminal de lamembrana mucosa es bastante lisa, dadoque carece de vellosidades pero tienenglándulas tubulares, el epitelio escilíndrico alto.Apéndice cecalDivertículo de apariencia vermiforme,nace de la unión de tres cintillas, mide de
  22. 22. FISIOLOGÍA GASTROINTESTINALPacheco Miranda Pedro DavidFacultad de MedicinaLicenciatura en Nutrición226 a 7 cm por 8 mm de ancho, nace en laválvula apendicular del ciego y terminaen el fondo del ciego, su longitud puedeser variable y contiene gran cantidad detejido linfoide, por tanto se le consideraun órgano linfático.La principal función del intestino delgadoes la absorción de agua, minerales,vitaminas y electrolitos del quimo, lo quecompacta las heces, secreta mucus lo queprovoca que los desechos puedanaglutinarse y formar la materia fecalademás de que junto con el bicarbonato loprotege de ácidos del quimo, su epiteliose renueva aproximadamente cada 4 a 8días.Los movimientos que presenta son: Movimientos segmentarios. Movimientos peristálticos-Ciego y colon: movimientosperistálticos propulsivos yrepulsivos.-Colon transverso: movimientossegmentarios.-Colon descendente:contracciones de masa. DefecaciónDigestión por bacterias. Producida por la flora saprofita 99% bacterias anaerobias Factores que influyen- Edad- Dieta- Clima- Secreciones digestivas- Motilidad intestinal- Interacción microbiana- Ácidos grasos bacterianosFunciones de las bacterias. Digestivas- Hidrolizan las uniones β-1,4 dela fibra dietética, disacáridos ymonosacáridos.- Hidrolizan triglicéridos.- Proteólisis, desaminación ydescarboxilación de proteínas.- Desconjugacion de ácidosbiliares. Síntesis- Lactatos, acetatos, butiratos,metano y CO2- Ácidos grasos ramificados
  23. 23. FISIOLOGÍA GASTROINTESTINALPacheco Miranda Pedro DavidFacultad de MedicinaLicenciatura en Nutrición23- Amoniaco- Toxinas aromáticas- Vitaminas K, B12, Tiamina yRivoflavina- Ácidos biliares secundarios.Después de haber absorbido la mayorparte de agua los desechos soncompactados y propulsados hacia el anopara ser eliminados, en el recto se vaformando un acumulo de estos desechos,lo que provoca que se abra el esfínter analinterno (involuntario) dando la sensaciónde defecación, sin embargo el ser humanocuenta con un segundo esfínter, el esfínteranal externo de musculo estriado permiteque podamos controlar este impulso dedefecación para un momento másadecuado o relajarlo si estamos en lascondiciones que requerimos paradesecharlos, se han hecho pruebas deheces fecales y ha arrojado que despuésde todo el proceso digestivo, esta materiade desecho aun cuenta conaproximadamente el 60% de nutrientesque no se utilizaron.Con esto termina el largo proceso dedegradación de la comida, desde quepensamos en ella, hasta que ladesechamos, es un proceso muy complejopero también es indispensable para lavida.B I B L I O G R A F Í A1.) Tratado de fisiología médicaGuyton & Hall, Arthur C.Guyton, John E. Hall 11°edición.2.) Histología sobre basesbiomoleculares, FinnGeneser, Tercera edición ed.Panamericana3.) Anatomía humana, HenriRouviere, André Delmas 11°edición. Ed. Masson4.) Atlás de Anatomía Humana,Frank H. Netter 4° edición.Ed. Elsevier Masson5.) Principios de Anatomía yFisiología, Gerard J. Tortora& Brian Derrikson, 11°edición, Ed. Panamericana6.) http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Anatomia/PortalKineNut/html/digestivo/anatomia%20micro.html“Come poco y cena más poco, que la saludde todo el cuerpo se fragua en la oficina delestómago.”- Miguel de Cervantes

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