reanimación hipotensiva como parte de la estrategia de reanimación de control de daños en pacientes victima de trauma abierto o cerrado

1. DAVID ENRIQUE MONTAÑAMANRIQUE
Residente Medicina de Urgencias PUJ
REANIMACION HIPOTENSIVA
EN TRAUMA

2. ¿¿QUE ES??
ESTABILIDAD
EN COAGULO
ASEGURANDO
ENTREGA DE
OXIGENO A
ORG VITALES
PRESION DE
PERFUSION Y
VOLEMIA
MINIMA

5. • Cristaloides 2000 CC hasta
TA normal
• Si persiste hipotensión
glóbulos rojos
• Corregir coagulopatía
según alteraciones (INR)

6. 1994 la gran bomba

7. El propósito de este estudio fue determinar los efectos de retrasar la
reanimación con líquidos hasta el momento de la intervención quirúrgica en
pacientes hipotensos con lesiones penetrantes en el torso.

8. ESTUDIO PROSPECTIVO ALEATORIZADO.
PTES HERIDAS PENETRANTES EN
TORSO Y EXTREMIDADES CON
SANGRADO ACTIVO E
HIPOTENSION (TAS <90 MMHG).
INGRESARON
598 PTES
REANIMACION AGRESIVA CON LEV
DESDE AMBITO PREHOSPITALARIO,
ATENCION AL TRAUMA Y
QUIROFANO
CANALIZADOS NO MANEJO HIDRICO
AGRESIVO HASTA LLEGAR A SALAS
DE QUIROFANOS

9. Pacientes hipotensos con lesiones penetrantes del
torso, el retraso de la reanimación con líquidos
agresivos se debe hacer hasta la intervención
quirúrgica, disminuyendo complicaciones y
mortalidad.

11. LO QUE INDICAN LOS INDICADORES

12. SE HA DEMOSTRADO QUE…
REANIMACION TRADICIONAL
CONTRIBUYE A..
• TRANSTORNO DE LA COAGULACION
• HIPOTERMIA
• TRIADA DE LA MUERTE.

13. REANIMACION AGRESIVA, POR QUE NO??
•Pérdida hemática
•Destruccion del
coágulo
•Coagulopatía
Puede
causar
Cuidado Emerg. 2002 Ene-Mar; 6 (1) :81-91.Prehospital fluid resuscitation of the patient with major trauma.Pepe PE 1 , Mosesso VN Jr , Falk JL .

14. CÓMO HACER REANIMACIÓN HIPOTENSIVA Y
CUÁNTO TIEMPO PUEDO HACERLO?
OBJETIVO: Disminuir el sangrado
Mantener presión de perfusión mínima a
órganos vitales
NO ALTERAR RESPUESTA AL SHOCK.

15. ¿¿Cuándo se debe hacer??
TRAUMATISMO PENETRANTE Y SIGNOS DE SHOCK
HIPOVOLEMICO
PACIENTE CON TRAUMA CERRADO SOSPECHA DE
LESIONES NO COMPRESIBLES . PELVIS, HIGADO,
SUBCLAVIA
PTES CON TCE GLASGOW <9, NO SON CANDIDATOS

16. HIPOTENSION PERMISIVA
PTE CON SANGRADO,
CONCIENTE, PULSO
PALPABLE
SI NO
MANTENER T.A.S 80-
90 MMHG
CIRUGIA
MAX 60 MIN
REANIMACION LEV
HASTA TENER PULSO
PERIFERICO
SI
NO
BOLOS DE 250
CC Y REVALORAR

17. PARA LLEVAR A CASA