IMPORTANCIA DEL EJERCICIO EN LAS PERSONAS MAYORES

Dr. Arturo ÁvilaDr. Arturo Ávila ÁvilaÁvila
Médico Cirujano
Especialidad en Medicina Interna
Subespecialidad en Geriatría
Alta especialidad en Cardiología GeriátricaAlta especialidad en Cardiología Geriátrica
Director de Enseñanza y Divulgación del Instituto
Nacional de Geriatría, Secretaria de Salud. México.

IMPORTANCIA DEL EJERCICIO EN LAS
PERSONAS MAYORES
Ciudad de México, 31 de Agosto de 2017
Arturo Avila Avila
Director de Enseñanza y Divulgación
Instituto Nacional de Geriatría
Medio de contacto:
aavila@inger.gob.mx

The Canadian Heart and Stroke Foundation. Make Health Last. What will your last 10 years look like? Published Feb 4, 2013

Contenido
Envejecimiento saludable
Actividad fisica y ejercicio
ConclusionesConclusiones

~6 000 000
Personas mayores con algún grado de discapacidad
¿Y México?
~22 años
Esperanza de vida a los 60 años de edad
~17 años
Esperanza de vida saludable a los 60 años de edad
Gutiérrez-Robledo LM, et ál. Discapacidad y dependencia en adultos mayores mexicanos. ENSANUT 2012
Manrique B, et ál. Salud Publica Mex. 2013;55 Suppl 2:S323. PMID: 24626711
Global Age Watch Index 2015. Age Watch report card. Health status. Mexico [

Esperanza de Vida en Buena
Salud

Determinantes del Cambio en los Patrones de
Morbilidad y Mortalidad
Ecobiológicos
Socioeconómicos,Socioeconómicos,
políticos y culturales
Médicos y de salud
pública
Omran: Milbank Quarterly 1971;49:509-538

Determinantes Ecobiológicos
• Agentes patógenos
• Hostilidad del
ambiente
• Resistencia del
huéspedhuésped
Old man carries a chair de Richard Masoner (CC BY-SA 2.0)
307. de Deb Stgo (CC BY 2.0)

Determinantes Socioeconómicos,
Políticos y Culturales
• Nutrición
• Hábitos y estilo de
vida
• Higiene• Higiene
• Saneamiento
• Condiciones de
vivienda
• Nivel de bienestar
Old Woman de Jaime Gonzalez (CC BY 2.0) Wisdom of the Aged de Emilio Labrador (CC BY 2.0)

Determinantes Médicos y de
Salud Pública
• Medidas preventivas y
curativas para
combatir la
enfermedadenfermedad
• Vigilancia
epidemiológica
• Vacunación
• Medidas de salud
reproductiva
• Terapias específicas

Definición de
envejecimiento saludable
OMS. Informe mundial sobre el envejecimiento y la salud. 2015

Envejecimiento saludable
• Es el proceso de fomentar y mantener la
capacidad funcional que permite el bienestar en la
vejez.vejez.
El término bienestar se considera en el sentido
más amplio y abarca cuestiones como la felicidad,
la satisfacción y la plena realización.

• CAPACIDAD FUNCIONAL
• Comprende los atributos relacionados
con la salud que permiten a una
con la salud que permiten a una
persona ser y hacer lo que es
importante para ella.

CAPACIDAD FUNCIONAL
• Comprende los atributos relacionados con la salud que
permiten a una persona ser y hacer lo que es importante para
ella.
 Satisfacer las necesidades básicas
 Aprender, crecer y tomar decisiones
 Crear y mantener relaciones
 Poder movilizarse
 Contribuir

• CAPACIDAD FUNCIONAL
• Dichos atributos están conformados por las
interacciones entre:
•
ENTORNOSCAPACIDAD INTRÍNSECA•
Características hereditarias
Características personales
Características de salud
Entorno general
Soporte social
Productos de asistencia
Actitudes de los demás
ENTORNOSCAPACIDAD INTRÍNSECA

•

Alta y estable Disminuida Pérdida considerable
Capacidad
intrínseca
Capacidad
funcional
Personas mayores sanas.
Personas mayores robustas.
+/- 70%
Beard JR. The freedom of healthy ageing [presentation]. Feb 06 2017.
Capacidad
funcional
Personas con envejecimiento ideal.
Personas mayores independientes.
Personas mayores con enfermedad crónica no dependiente.
Personas mayores independientes en alto riesgo de fragilidad.
Personas mayores en riesgo y frágiles.
Personas con envejecimiento habitual.
Personas mayores con multimorbilidad o discapacidad.
Personas mayores dependientes.
Personas mayores al final de la vida.
Personas con envejecimiento patológico.
Personas mayores con demencia.
+/- 5%
+/- 25%

Capacidad
intrínseca
Capacidad
funcional
+/- 25%
+/- 70%
Beard JR. The freedom of healthy ageing [presentation]. Feb 06 2017
Modificado de: Canadian study of health and ageing score
+/- 5%

Capacidad
intrínseca
Capacidad
funcional
+/- 70
+/- 25
Beard JR. The freedom of healthy ageing [presentation]. Feb 06 2017
Modificado de: Canadian study of health and ageing score
Intervenciones para
PREVENIR, REVERTIR O DISMINUIR
la perdida de capacidad intrinseca
+/- 5

Importancia de lo hábitos clave que
influyen en el Envejecimiento Saludable
1. La mayor parte de la carga de morbilidad en la edad
avanzada se debe a enfermedades no transmisibles.
2. Los factores de riesgo son blancos importantes en la
promoción de la salud.promoción de la salud.
3. Son estrategias para reducir la carga de la
discapacidad y la mortalidad en la edad avanzada
4. Se deben comenzar a una edad temprana y continuar
a lo largo de toda la vida.

Hábitos clave que influyen en el
Envejecimiento Saludable
Son hábitos clave relacionados con la salud:
1.La actividad física
Robin Wyatt / HelpAge International 2013
1.La actividad física
1.La nutrición adecuada

Beneficios de la actividad física
AUMENTAR LA LONGEVIDAD
• Las personas que dedican 150 minutos por semana a
realizar actividad física de intensidad moderada
presentan una reducción del 31% de la mortalidad enpresentan una reducción del 31% de la mortalidad en
comparación con las que eran menos activas.
• El beneficio fue superior en los mayores de 60 años.
AMA Intern Med. 2015 Jun;175(6):959–67.

Mejora la capacidad física y mental
1. Preserva la fuerza muscular
2. Preserva la función cognitiva2. Preserva la función cognitiva
3. Reduce la ansiedad y la depresión
4. Mejorar la autoestima

Previene y reduce los riesgos de enfermedades:
1. Disminuye el riesgo de cardiopatía coronaria
2. Disminuye el riesgo de diabetes2. Disminuye el riesgo de diabetes
3. Disminuye el riesgo de accidente
cerebrovascular

Mejora la respuesta social:
1. Facilita una mayor participación en la
comunidadcomunidad
2. Facilita el mantenimiento de redes sociales
3. Mejora los vínculos intergeneracionales

Evidencia
Estudios transversales y longitudinales
 Reducción del 50 % del riesgo de presentar Reducción del 50 % del riesgo de presentar
limitaciones funcionales en quienes hacen
actividad física regular de intensidad
moderada.
Int J Behav Nutr Phys Act. 2010;7(1)
Ageing Res Rev. 2013 Jan;12(1):329–38

Evidencia
Ensayos controlados aleatorizados
 Indican reducción del riesgo de presentar Indican reducción del riesgo de presentar
limitaciones funcionales.
 El entrenamiento de resistencia progresiva
tiene beneficios independientes.
Cochrane Database Syst Rev. 2009; (3
JAMA. 2014 Jun 18;311(23):2387–96.

Beneficios particulares
La actividad sica preserva e incluso mejorar, la
función cognitiva en las personas sin demencia,función cognitiva en las personas sin demencia,
al reducir el deterioro cognitivo en alrededor
de un tercio.
BMC Public Health. 2014;14(1):510

Riesgos de la inactividad física
La inactividad sica:
• Responsable de hasta el 20 % del riesgo
poblacional de demencia.
• Se ha calculado que cada año podrían• Se ha calculado que cada año podrían
evitarse 10 millones de casos nuevos de
demencia en todo el mundo si los adultos
mayores realizaran la actividad sica
recomendada.

La inactividad sica:
• El accidente cerebrovascular provoca una de las
mayores cargas de enfermedad en la vejez.
• La actividad sica moderada puede reducir el
riesgo entre un 11 % y un 15 %, mientras que la
Riesgos de la inactividad física
riesgo entre un 11 % y un 15 %, mientras que la
actividad sica vigorosa tiene aún mayores
beneficios, al reducir el riesgo entre un 19% y un
22%.
J Womens Health (Larchmt). 2010 Oct;19(10):1815–22.

Evidencia
Claros beneficios de la actividad sica
PEROPERO
Proporción de población que realiza los niveles
recomendados de ejercicio disminuye con la
edad.

Evidencia
Claros beneficios de la actividad sica
PERO
Proporción de población que realiza los niveles recomendados de ejercicio disminuye con la
edad.
Los datos de la encuesta SAGE y la Encuesta
Mundial de Salud de la OMS indican que
alrededor de un tercio de las personas de entre
Mundial de Salud de la OMS indican que
alrededor de un tercio de las personas de entre
70 y 79 años de edad y la mitad de las personas
de 80 años o más no cumplen con las directrices
básicas de la OMS sobre la actividad sica en la
vejez.
Gerontologist, 2016, Vol. 56, No. S2, S268–S280

Factores de inactividad fisica:
• Varia de un país a otro
• Factores culturales• Factores culturales
• Factores ambientales

Intervenciones a nivel de:
1. Programas específicos
2. Programas a nivel de población2. Programas a nivel de población
3. Programas para promover la fuerza
muscular y la resistencia
J Public Health Pract. 2008;1(1):13–21.
Cochrane Database Syst Rev. 2009; (3

Tipos de ejercicio importantes para las
poblaciones de edad avanzada:
1. Aeróbico
2. De resistencia2. De resistencia
3. Neuromotor (equilibrio)

Entrenamiento de resistencia progresiva
• Aumento de la fuerza muscular
• Aumento de la capacidad sica
• Reducción del riesgo de caídas• Reducción del riesgo de caídas
• Mejora la función cardiovascular
• Mejora el metabolismo (glucosa)
• Reduce los factores de riesgo coronario en
personas con o sin enfermedades
cardiovasculares.
Circulation. 2000 Feb 22;101(7):828–33.

Caminar es el principal modo de ejercicio aeróbico
en los adultos mayores
Hay claros beneficios pero….
Consideraciones de la actividad física aeróbica
Hay claros beneficios pero….
• No mejora el equilibrio
• No tienen ningún efecto en la prevención de las
caídas
• No hay beneficio claro en relación con la fuerza.
Cochrane Database Syst Rev. 2011;
J Am Geriatr Soc. 2008 Dec;56(12):2234–43.
Age Ageing. 2015 May;44(3):377–83.

Adultos mayores con problemas de movilidad
• Inicialmente aumentar fuerza
muscular
Consideraciones de la actividad física aeróbica
muscular
• Posteriormente mejorar el
equilibrio
• Al final rutinas aeróbicas

Mantener la movilidad mediante la
actividad sica
La actividad sica y entorno que favorecen la
actividad sica en las personas mayores:
• Espacios seguros para caminar (como aceras y
parques)
• Acceso fácil a instalaciones, bienes y servicios• Acceso fácil a instalaciones, bienes y servicios
locales
• Otras personas mayores ejercitándose en la
misma comunidad
• Ejercitarse con regularidad en compañía de
amigos y familiares
Lancet. 2015 Feb 14;385(9968):640–8.

Ejercicios de intensidad moderada
• Aumentan la fuerza
• Mejoran la capacidad aeróbica
• Mejoran la flexibilidad
• Mejoran el equilibrio para caminar y mantenerse de• Mejoran el equilibrio para caminar y mantenerse de
pie.
• Preservan las funciones físicas y cognitivas
El entrenamiento de resistencia es especialmente
necesario cuando hay un deterioro de la capacidad
intrínseca de las personas

EFECTOS DE LA
ACTIVIDAD FISICA
SOBRE EL
ENVEJECIMIENTO
Reducción de
riesgos y
prevención de
enfermedades
crónicas
Reducción de todas las
Estado de
funcionalidad
Estado
psicológico
y de
bienestar
Mejoría de
estado
social
• Participación
• Lípidos
Reducción de todas las
causas de mortalidad:
• Enfermedad
coronaria
• Prevención de
diabetes
• EVC
• Enfermedad arterial
periférica
• Cáncer de colon y
mama
• Síntomas musculo
esqueléticos
• Fractura de cadera
• Reducción de
caídas
• Control de peso
• Presión arterial
• Lípidos
• Mejoría de
fuerza muscular
• Calidad de vida
• Funcionamiento
físico
• Actividades de
la vida diaria
• Función
cognitiva
Efecto inmediato
• Reduce ansiedad
• Reduce síntomas
depresivos
• Reduce estrés
Efecto en bienestar
de largo plazo
• Vitalidad
• Mejoría de sueño
• Autoconcepto
• Autoestima
• Participación
comunitaria
• Redes sociales
familiares y de
comunidad
• Soporte social
• Relaciones
intergeneraciona
les

Valoración de la capacidad funcional y el riesgo de
caídas
1. BATERÍA REDUCIDA PARA LA
VALORACIÓN DEL RENDIMIENTO FÍSICO
(SPPB)(SPPB)
2. VELOCIDAD DE MARCHA EN 6 METROS
Y TEST DE LEVANTARSE Y CAMINAR
3. VALORACIÓN DEL RIESGO DE CAÍDAS

Ejercicios
recomendarecomenda
dos para
cada nivel
funcional

Conclusiones
• Los adultos mayores deben cumplir con las
pautas de actividad física recomendadas
según su edad y afecciones de salud.
• Las personas mayores deben participar en• Las personas mayores deben participar en
programas de actividad sica sobretodo
aquellos de tipo multicomponente.
• Es necesaria la eliminación de los obstáculos
que faciliten la seguridad al caminar, usar el
transporte y realizar ejercicio sico.

• Se debera propiciar la organización de eventos
comunitarios para promover la actividad sica y
generar conciencia sobre sus beneficios.
• Gestionar oferta de programas de ejercicio para
las personas mayores independientes en
Conclusiones
las personas mayores independientes en
comunidad y con problemas de salud.
• Fomentar actitudes positivas hacia el
envejecimiento sicamente activo y la
par cipación de las personas mayores en la
actividad sica.

GraciasGracias
porpor susu
atenciónatenciónatenciónatención

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