Abordaje psicológico y medico de la depresión.

1. Depresión
Gerardo Daniel Mendoza García

2. Enfermedad depresiva
La depresión: es una de las
enfermedades más comunes en la
práctica de la medicina.

3. Se caracteriza por una
disminución del estado de
ánimo que afecta el
contorno bio-psicosocial de
las personas que la
padecen.
Por lo menos entre 12 y
18% de la población
general padecerá un
episodio depresivo en el
transcurso de su vida.

4.  De acuerdo con la OMS, la depresión sigue siendo una
enfermedad subdiagnosticada, ya que solo se define y
recibe tratamiento en cerca de 50% del total de los
pacientes que la sufren.

5. Salud pública:
 La enfermedad depresiva representa una de las
enfermedades que genera mayor discapacidad laboral y
social.
 Con un tratamiento asertivo muchos de los pacientes tienen
la posibilidad de llevar una vida dentro de la normalidad.

6. Epidemiología de la depresión
Los trastornos afectivos, son
más frecuentes en mujeres
que en hombres, 2:1.
Cerca de 40% de la
población con depresión
tiene su primer episodio
antes de los 20 años.
El 50% experimenta su
episodio entre los 21 y 50
años.

7.  Alrededor de 10% de la población general adulta en México
ha padecido sintomatología depresiva en los últimos 12
meses previos.

8. Diagnóstico de los estados depresivos
30 y 40%
antes de
los 20
Entre 27
y 28 años
50%
entre
21 y 50
años
10%
después
de los
50 años.
Físicos,
emocionale
s o
cognitivos
Múltiples
síntomas

9. Criterio diagnóstico del DSM-5
Debe presentar cinco o más síntomas durante
mínimo 2 semanas
Estado de ánimo
depresivo la mayor
parte del día, casi a
diario.
Disminución marcada
del interés o de la
capacidad para sentir
placer en todas o casi
todas las actividades.
Pérdida importante de
peso sin hacer
régimen o aumento de
peso.
Insomnio o
hipersomnia casi a
diario.
Agitación o retraso
psicomotor casi a
diario, observable por
los demás.

10. Fatiga o pérdida de
energía gran parte
del día.
Sentimientos
excesivos o
inapropiados de
inutilidad o de culpa.
Disminución de la
capacidad para
pensar o
concentrarse, o
indecisión frecuente.
Pensamientos
recurrentes de
muerte, no sólo
temor a ella,
ideación suicida.

11. Los síntomas causan una significativa aflicción,
incapacidad social, ocupacional, etc.
El episodio no es atribuible a efectos fisiológicos
de alguna sustancia o condición médica.
La presencia de un episodio depresivo mayor no
puede ser explicado por otros trastornos psicóticos
Nunca ha presentado un evento maníaco o
hipomaníaco.

12. Subtipos del trastorno depresivo mayor
Clasificación del DSM-5:
 Trastorno depresivo mayor con
características de melancolía.
 Trastorno depresivo mayor con
características atípicas.
 Trastorno depresivo mayor con
características psicóticas.

13. Trastorno depresivo mayor con
características catatónicas(poco
frecuente).
Trastorno depresivo mayor con
patrones crónicos.
Trastorno depresivo mayor con
patrones estacionales.
Trastorno depresivo mayor con
inicio en el posparto.

14. Trastorno depresivo persistente
Distimia o trastorno depresivo mayor crónico.
 Trastorno de ánimo, con sintomatología depresiva leve, posee
características crónicas.
 Los síntomas se instalan con lentitud, muchas veces no son
reconocidas por el paciente.
 Los síntomas perduran por lo menos durante dos años o más.

15. Criterios diagnósticos:
Estado de ánimo crónicamente depresivo
la mayor parte del tiempo.
Mientras está deprimido, dos o más
síntomas:
*Pérdida o aumento de apetito.
*Insomnio o hipersomnia.
*Fatiga.
*Baja autoestima.
Dificultad de concentrarse.
*Sentimientos de desesperanza.
Durante el periodo de 2 años de
presentar la alteración, no ha estado
asintomático de A y B durante más de 2
meses.
No se ha presentado algún cuadro
depresivo mayor durante los primeros 2
años de la alteración.

16. Nunca se ha presentado
un episodio maníaco
mixto ni hipomaníaco.
El trastorno depresivo
persistente no se
manifiesta exclusivamente
en el transcurso de un
trastorno psicótico
crónico.
Los síntomas no son
atribuibles a los efectos
de alguna sustancia
(drogas o mediación)
Los síntomas no se deben
a efectos fisiológicos de
una sustancia o
enfermedad médica.
Los síntomas causan un
malestar clínicamente
significativo o deterioro
social, laboral, etc.

17.  * 2da causa de discapacidad a nivel
mundial
 * 3ra causa de consulta de atención
primaria
RIESGO DE PADECER DEPRESION

18. › 35-45 años
› Adolecentes
› Niños 0.5 a 2.5 %
› ANTECEDENTES FAMILIARES 15 a 20%
 TBP
 TDM
PREVALENCIA

19.  Dependencia
 Autoestima
 Sintomatología obsesiva
 Maltrato infantil
PERSONALIDAD Y DEPRESION

20.  Etiología multifactorial
› Biológicos (Genéticos)
› Psicológicos
› Sociales
EPITOPATOGENIA

21. SINDROME DEPRESIVO
Factores Genéticos
Genes susceptibles con efecto mayor
Factores ambientales
Prenatales
Perdida
Privación
Fracaso/pena
Estrés
Desastres naturales
Violencia/guerra
Nutrición
Ejercicio
Fármacos
Enfermedades medicas
Genes susceptibles con efecto menor

22.  SEROTONINA
 NORADRENALINA
 DOPAMINA
 Desensibilización de autorreceptores presinápticos y postsinápticos
 Eje Hipotálamo-Hipófisis-Suprarrenal  Glucocorticoides
Neurotransmisores
Logotipo

23. ANSIEDAD
 Recaídas
› Remisión incompleta
› Sintomatología residual
› Mayor severidad en episodio previo
› Sexo femenino
› Edad temprana de inicio
› Cronicidad
› Ideación suicida
› Toxomanias
COMORBILIDAD
Logotipo

24.  Factores de Riesgo
› Dolor crónico inespecífico
› Enfermedades físicas crónicas (DM,
padecimientos cardiovasculares)
› Síntomas somáticos inespecíficos
› Frecuentes visitas al medico
› Estado posparto
› Estresores psicosociales recientes
TRATAMIENTO DE LA DEPRESION
• Dolores de diferentes tipos
• Fatiga
• Insomnio

25.  LEVE  Terapia cognitiva-conductual
Terapia interpersonal
 MODERADA Y GRAVE
› Junto con psicoterapia
› Ideación suicida  Terapia electroconvulsiva
› Al menos por 1 año
Tratamiento farmacológico

26. SELECCIÓN DEL ANTIDEPRESIVO
Tratamiento de la fase aguda
ISRS
AGOMELATINA
• Reestablece ciclos circadianos
• - Efectos secundarios

27. DOSIFICACION DE ANTIDEPRESIVOS
 Dosis de prueba  Primeros 2-3 días  Aumento gradual
 Respuesta de 2-3 semanas
 Agregar ansiolíticos
 Duración mínima de 1 año  Disminución paulatina
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
 25% pacientes

28. FASE DE CONTINUACION
 Remisión  Monitoreo 4-9 meses
 Antidepresivo + Psicoterapia
FASE DE MANTENIMIENTO
 Respuesta a Tx
 2+ episodios depresivos  Tx por lo menos 3 años
 Cuadro crónico  Indefinido / Misma dosis

29. FASE DE DESCONTINUACION
 Disminución paulatina  2-3 semanas
 Evitar supresión brusca del medicamento
 Continuar consulta medica cada 3-4 semanas/6 meses
PSICOTERAPIA
 Cognitivo-conductual
 Interpersonal
 Psicodinámica
 Enfocada a resolución de problemas

30. EFECTOS SECUNDARIOS
 + en adultos
 EN SNC
› Sedación
› Insomnio
› Cefalea
› Confusión/desorietacion
› Astenia/Fatiga
› Excitación/Hipomania
› Temblor (síntoma
extrapiramidal)
 CARDIOVASCULARES
› Hipotensión
› Taquicardia/palpitaciones
› Cambio en ECG
 ANTICOLINERGICOS
› Sequedad boca
› Visión Borrosa
› Constipación
› Sudoración