Diabetes mellitus gestacional

2. Definición
0 Patología heterogénea y compleja que involucra al
sistema biológico materno, al tejido placentario y al
feto, caracterizado por intolerancia a la glucosa en
grados variables, ‘’iniciada o reconocida por
primera vez durante la gestación’’
PREGESTACIONAL
Mujeres con antecedente de
DM antes del embarazo
GESTACIONAL
Mujeres que se
diagnostican con DM
durante el embarazo

3. Hormonas y equilibrio
energético
0 El embarazo se caracteriza por cambios importantes en los
equilibrios de combustibles metabólicos y de las hormonas.
Existe al mismo tiempo un
incremento basal en la
secreción de insulina.
0 Lo cuál demuestra una resistencia de las células hepáticas a la
insulina

4. Relación feto-placentaria
0 Debido a un incremento
fetal-placentario del empleo
de la glucosa, existe
disminución en las
concentraciones plasmáticas
de glucosa en ayuno

5. Cambios durante el embarazo

6. El resultado consiste en concentraciones de glucosa sanguínea:
0 Ligeramente superiores en mujeres no diabéticas
0 Hiperglucemia en mujeres diabéticas sin tratamiento
Debido a:
AGL
hPL
Cortisol
Progesterona

7. CLASE CARACTERISTICAS IMPLICACIONES
Diabetes
Gestacional
Tolerancia anormal a la glucosa durante
el embarazo; hiperglucemia pospandrial
durante el embarazo
Tratar con dieta adecuada, la meta es glucosa pospandrial
menor de 130 mg/dl a la hora o menor de 105 mg/dl a las 2
horas; si se necesita insulina se maneja como clase B, C y D.
A Diabetes química diagnosticada antes
del embarazo, controlada con dieta
Tratarla como diabetes gestacional.
B Tratamiento con insulina o
hipoglucemiantes antes del embarazo,
inicio después de los 20 años y duración
menor de 10 años
Riesgos para el feto y neonato son los mismos que C y D, al
igual que su manejo
C Inicio a los 10-20 años de edad, duración
de 10-20 años
Diabetes con deficiencia de insulina con inicio juvenil, tipo 1
D Inicio antes de los 10 años, duración >20
años, hipertensión crónica o retinopatía
Posible macrosomía fetal, retraso de crecimiento intrauterino,
microaneurismas retinianos.
F Nefropatía diabética con proteinuria Anemia e hipertensión, proteinuria declina después del parto,
retraso del crecimiento fetal, reposo en cama
H Arteriopatia Riesgo materno importante
R Retinopatia proliferativa Hemorragia del vítreo o desprendimiento de retina, evitar
esfuerzos

8. Epidemiología
0 Entre el 2-8% de las mujeres embarazadas desarrollan un
deterioro de la tolerancia a la glucosa, por lo general durante
la segunda mitad de la gestación.
0 Aproximadamente 10% de las mujeres con DMG tendrán
diabetes posparto.
0 A mayor edad materna, mayor el riesgo de DMG
Factores de riesgo: obesidad, familiares de 1er grado con DM, multiparidad, edad >25
años, antecedente de óbito, producto macrosómico o PPEG, sedentarismo, tabaquismo,
Sx de ovario poliquístico, tratamiento con glucocorticoides y dieta alta en grasas.

9. Detección
0 La detección de diabetes gestacional comienza en la primera
visita prenatal con la valoración de factores de riesgo en
embarazadas que no se conocen con diabetes.
Clasificar: bajo riesgo, riesgo intermedio y alto riesgo.
BAJO RIESGO
<25 años
Peso normal antes del
embarazo
Sin familiares con DM
Nacido con peso normal
Sin óbitos
Sin productos macrosómicos
Sin polihidramnios
ALTO RIESGO
Obesidad
Familiares con DM2
Antecedente de DMG
Intolerancia a la glucosa
Glucosuria

10. 0 Existen 4 formas de realizar el diagnóstico de DMG:
1. Glucemia en ayuno mayor o igual a 126 mg/dl en dos ocasiones
2. Glucemia casual mayor de 200 mg/dl
3. Prueba de tamiz con 50mg con resultado mayor o igual a 180 mg/dl
Curva de tolerancia a glucosa
con 100g o 75 g. Debe haber
alteración de 2 valores:
En presencia de 1 solo valor se considera
intolerancia a la glucosa

11. TRATAMIENTO
0 DIETA
1) Ingesta de calorías: 25-35 kcal/kg para peso ideal
35% carbohidratos, 20% proteínas, 25-40% grasas
Distribuidos en 3 comidas y 3 colaciones
2) Ganancia de peso: 0.45 kg por mes durante el 1er trimestre,
0.2-0.35 kg por semana durante el 2do y 3er trimestre.
3) Enfatizar ingesta de alimentos altos en fibra
4) Identificar respuestas glucémicas.

12. 0 EJERCICIO
Previene y limita la morbilidad materna y fetal como
preeclampsia y macrosomía fetal, normaliza la glucemia en
ayuno, disminuye requerimientos de insulina, disminuye factores
de riesgo cardiovascular
De tipo recreativo, de brazos, de resistencia, caminata rápida,
natación, siempre que no implique brincar.
El American Congress of Obstetricians and Gynecologists
recomienda en ausencia de contraindicación obstétrica 30
minutos de ejercicio moderado al día, si es posible todos los
días.

13. INSULINA
Análogos de insulina rápida como lispro y aspart + insulina de
acción intermedia (NPH)
 2 aplicaciones diarias como mínimo
Administrar 30 min antes del desayuno y 30
min antes de cenar
 La dosis se dividirá en 2/3 pre-desayuno y
1/3 pre-cena.
La razón rápida/NPH será 2/1 pre-desayuno
y 1/1 pre-cena
 Iniciar con la dosis mínima y gradualmente
incrementarla de acuerdo al monitoreo
glucémico mínimo 3 veces por semana.
GUIA:
0.7 UI/kg semana 18
0.8 UI/kg semana 18-26
0.9 UI/kg semana 26-36
1 UI/kg semana > 36

14. Vigilancia Materna
0 Historia clínica completa y exámenes prenatales (BH,
glucosa sérica, EGO, VDRL, grupo y Rh)
0 Hemoglobina glucosilada
0 Depuración de creatinina y proteinuria en 24 hrs
(trimestral)
0 Evaluación de fondo de ojo
0 Electrocardiograma
0 Pruebas de función hepática

15. Vigilancia Fetal
Procedimiento Bajo riesgo Alto riesgo
USG Semana 8-12 Semana 8-12
Diagnóstico genético Según necesidad Según necesidad
USG perinatal
Ecocardiografía fetal
Semana 18-22 Semana 18-22
Conteo de
movimientos fetales
Semana 28 Semana 28
USG para
crecimiento fetal
Semana 28-37 Cada 3 a 8 semanas
Vigilancia de FCF
preparto, perfil
biofísico
Semanalmente a
partir de sem. 36
1 a 3 por semana
desde la semana 28
Inducción del
trabajo de parto
Semana 41 Semana 35-38

16. Vigilancia durante el parto
0 Insulina
Mezclar 25 UI insulina reg.
+
250 ml de NaCl 0.9%
1 unidad /10 ml
0 Líquidos intravenosos
Glucemia >130 mg/dl
Ringer lactato 125ml/hr
Glucemia <130 mg/dl
Ringer lactato y dextrosa
al 5% a 125ml/hora en
bomba de infusión
Glucemia mg/dl Insulina
unidades/hora
Infusión
ml/hora
<70 Ninguna Ninguna
71-90 0.5 5
91-110 1 10
111-130 2 20
131-150 3 30
151-170 4 40
171-190 5 50
>190 Verificar cetonas Verificar cetonas
 La DMG no debe ser una contraindicación para parto
vaginal
 Mantener glucemia entre 80 y 120 mg/dl

17. Vigilancia posparto
0 Estimular alimentación de seno materno
0 Vigilar glucosa sanguínea pospandrial <180 mg/dl
0 Prueba de tolerancia a la glucosa con carga de 75gr entre
semana 6 y 12 posparto.
Diagnóstico Glucemia en ayuno Valor a las 2 horas
Normal <100 mg/dl <140 mg/dl
Intolerancia a la
glucosa
110-125 mg/dl 140-199 mg/dl
DM >125 mg/dl >199 mg/dl

19. Bibliografía
0 Obstetricia, Williams, Edición 23ª, capitulo 52 diabetes,
página 1104-1113.
0 Endocrinología básica y clínica, Francis Greenspan Edición
5ª, capítulo 16 Endocrinología del embarazo, página 660-
669.
0 Diabetes mellitus gestacional perspectivas actuales,
Reinaldo Sánchez Turcios, Revista Médica Instituto
Mexicano del Seguro Social 2011; 49 (5) 503-510
0 Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo,
Guía de referencia rápida, GPC IMSS-320-10