Pancreatitis Aguda Grave Marcadores Pronóstico

1. Pancreatitis Aguda Grave:
Marcadores Pronósticos
Dr. Daniel Agüero Velásquez
Residente Medicina Interna
Diciembre 2014

2. • 15 a 25% de todos los pacientes con
pancreatitis aguda va desarrollar PA grave.
• La tasa de mortalidad siguen siendo mucho
mayor en los subgrupos de pacientes con
enfermedad severa.
• La capacidad de predecir su gravedad puede
ayudar a identificar a los pacientes con mayor
riesgo de morbilidad y mortalidad.

3. Predictores Clínicos
El juicio clínico :
- Al ingreso podría subestimar la gravedad de la pancreatitis aguda.
- En una revisión, el juicio clínico de los médicos experimentados al ingreso mostró una
sensibilidad 39%, especificidad 93%, valor predictivo positivo 66% y valor predictivo
negativo 82 %, para predecir PA severa
Edad avanzada :
- Varios estudios han concluido que es un factor predictivo de peor pronóstico.
- Límite de edad ha variado entre 55 y 75 años en diferentes informes.
En un estudio, los pacientes mayores de 75 años tenían más de 15 veces mayor
probabilidad de morir dentro de dos semanas y más de 22 veces de morir a menos de
91 días en comparación con los pacientes de 35 años o más jóvenes.

4. Sexo :
- No ha sido un predictor de resultados en la mayoría de los informes.
Pancreatitis Alcohólica:
- Alcohol como una causa de pancreatitis se ha asociado con un mayor riesgo de
necrosis pancreática y la necesidad de intubación en algunos informes.
Obesidad
- Muchos estudios han encontrado la obesidad (definida como un índice de masa
corporal> 30) a ser un factor de riesgo de pancreatitis aguda severa.
Insuficiencia orgánica
- insuficiencia orgánica precoz y persistente es un indicador de una hospitalización
prolongada y aumento de la mortalidad.
- En un informe, la insuficiencia de órganos dentro de las 72 horas del ingreso se
asoció con la presencia de necrosis pancreática extendida y una tasa de mortalidad
del 42%.
- En un estudio, falla orgánica persistente (≥48 horas) se asociaron con tasas de
mortalidad de 21%.
- Por otro lado, la disfunción de órganos temprana que no era persistente (<48
horas) se asoció con una tasa de mortalidad del 0%

5. Predictores de Laboratorio y Radiológicos
Hemoconcentración
- PA se traduce en pérdidas significativas Tercer Espacio, lo que resulta en la
hemoconcentración y un hematocrito alto.
- Los estudios que evalúan el hematocrito como predictor de la gravedad de la PA han
producido resultados variables.
- Las discrepancias pueden deberse a diferencias en los valores elegidos como punto de
corte y el momento en que se obtuvieron.
- A pesar de estas diferencias, parece que un hematocrito normal o baja en la admisión
y durante las primeras 24 horas se asocia generalmente con un curso clínico más leve.
Proteína C-reactiva
- Los niveles de PCR por encima de 150 mg / L en 48 horas discrimina entre Enfermedad
severa y leve Sensibilidad 80%, Especificidad 76%, VPP 67% y VPN 86%

6. Nitrógeno ureico
- En un EstudioMediciones fueron la prueba para predecir la mortalidad.
- Por cada aumento de la urea de 5 mg / dl durante las primeras 24 horas, aumentaba
la mortalidad
- Un estudio posterior por el mismo grupo que incluyó a 1.043 pacientes, se encontró
que un nivel de BUN de 20 mg / dL o mayor al ingreso se asoció con un mayor riesgo
de muerte en comparación con un nivel de BUN de menos de 20 mg / dl
- Además, cualquier aumento del BUN a las 24 horas también se asoció con un mayor
riesgo de muerte
Creatinina sérica
- Un creatinina sérica elevada dentro de las primeras 48 horas puede predecir el
desarrollo de necrosis pancreática.
- En un estudio de 129 pacientes, Creatinina mayor 1,8 mg / dl durante las primeras 48
horas tuvo un valor predictivo positivo del 93% para el desarrollo de necrosis
pancreática.
- Sin embargo, un estudio realizado en Alemania No se encontró esta asociación,
aunque sí mostró que una creatinina normal tuvo un alto VPN

7. Procalcitonina
- En un estudiola tira de prueba de procalcitonina  precisión del 86% para predecir
PA severa.
TAP
- Se escinde desde el extremo amino-terminal de tripsinógeno cuando se activa la
tripsina.
- TAP es el péptido de activación más estudiado en PA. Un estudio multicéntrico
europeo encontró una sensibilidad del 58% y una especificidad del 73% con TAP
urinario dentro de las 24 horas del inicio de los síntomas
Radiografía de tórax
- Derrame pleural y / o infiltrados pulmonares durante las primeras 24 horas se pueden
asociar con necrosis e insuficiencia orgánica

8. TC - tomografía computarizada
- Es el examen radiológico que se utiliza con mayor frecuencia cuando se sospecha de
pancreatitis aguda severa.
- Se utiliza para buscar necrosis pancreática e inflamación pancreática.
- TC con contraste distingue entre pancreatitis edematosa y necrotizante,
- TC es más precisa que la ecografía para el diagnóstico de necrosis severa de páncreas
(90% vs 73%)
La RM y la CPRM
- se están utilizando cada vez más para diagnosticar AP y para evaluar su gravedad.
- RM comparable a la TC y tan eficaz para demostrar la presencia y extensión de la
necrosis pancreática y Colecciones.

9. Sistemas de Puntuación
Criterios de Ranson
- La mortalidad se eleva con una puntuación en aumento.
- Uso de la puntuación de 11 componentes:
- La mortalidad fue del 0 al 3%, cuando el puntaje <3,
- 11 a 15% cuando el Puntaje era ≥3,
- 40% cuando Puntaje era ≥6.
- Aunque el sistema se sigue utilizando, un meta-análisis de 110 estudios encontró que
la puntuación de Ranson era un pobre predictor de gravedad
APACHE II
- Tiene un buen VPN y VPP modesto para predecir PA grave y se puede realizar a
diario.
- Valores decrecientes durante las primeras 48 horas sugieren enf. leve, mientras que
los valores crecientes sugieren severidad.
- Los estudios sugieren que la mortalidad es menor 4% con una puntuación <8 y es de
11 a 18 % con una puntuación > 8.
- Contras: Complejo y engorroso de usar y no diferencia entre intersticial y
necrotizante Estéril e infectada. Tiene un valor predictivo pobre a las 24 horas

10. SIRS:
- En un estudiotasas de mortalidad fueron de 25% SIRS Persistente, 8% SIRS no
Persistente y 0% Sin SIRS.
- La puntuación SIRS es barata, fácilmente disponible, y se compara favorablemente
con otras puntuaciones más complicadas.
BISAP
- Pacientes con una puntuación de cero  Mortalidad <1%, mientras que los
- Pacientes con una puntuación de 5 Tasa de mortalidad del 22%.
- En un estudio de validación tuvo similares características de rendimiento
puntuación APACHE II.
- Similar problema como mucho de los otros sistemas de puntuación, BISAP no ha sido
validado en resultados que predicen duración de la estadia hospitalaria, necesidad
de UCI, o la necesidad de intervención.

11. Harmless acute pancreatitis score
- Se puede calcular dentro de los 30 minutos de admisión y toma en cuenta tres
parámetros: falta de sensibilidad de rebote , hematocrito normal, y creatinina sérica
normal.
- Curso inofensivo si ninguno de los tres parámetros estaban presentes, aunque esto no
estaba claramente definido en el estudio.
TAC índice de gravedad (Balthazar)
- En un estudio de validación inicial, la mortalidad fue del 23% con cualquier grado de
necrosis pancreática y 0% sin necrosis.
- Además, hubo una fuerte asociación Necrosis > 30% y morbimortalidad.

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