1. IRA
Disminución de la función renal por aumento de los desechos
nitrogenados con o sin disminución del volumen urinario
Se debe enfocar el paciente en cuatro aspectos
DX SINDROMICO
Se debe establecer si la evolución de
Su condición clínica es de días y semanas,
procesos que provocan IRA, son necrosis
tubular aguda, pre renal e insuficiencia renal
crónica.
Perfusión sanguínea adecuada.a.
Integridad de la parénquima renalb.
Permeabilidad de vías excretorasc.
El funcionamiento del riñón depende de 3
premisas
DX FUNCIONAL
Uso creatinina sérica y diuresis
Mediante las tablas de como son la ADQI
(RIFLE)(Acute dialysis quality initiative).
AKIN (Kidney injury network)
Cinetica de creatinina.
CAMBIOS DE LA CREATININA SERICA
ENTRE 0.3 y 0.5 mg/dL se deben clasificar
los estadios.
DX FISIOPATOLÓGICO y DX ETIOLÓGICO
Las causas principales en cuanto FRA son por causas:
PRERENALES, PARENQUIMATOSAS Y POSRENAL
Anorexia1.
Calambres2.
Nauseas3.
Vómitos matutinos4.
Astenia5.
Poliuria6.
Nicturia7.
La insuficiencia renal crónica con la IRA es
complicado pero la mayoría de casos es por
los síntomas: son de larga evolución.
Anemia bien tolerada, hipocalcemia,
hiperfosfatemia, y acidosis metabólica no
justificada son más comunes en la IRC.
PRERENAL
Por disminución de la
volemia o
vasoconstricción
4.Perdidas cutáneas y respiratorias:
FIEBRE, QUEMADURAS, TAQUIPNEA
Redistribución del espacio intersticial.
SD NEFROTICO, MALNUTRICION,
PANCREATITIS, PERITONITIS,
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL.
HIPOVOLEMIA VERDADERA HIPOVOLEMIA
EFECTIVA
VASOCONSTRICCIÓN
RENAL
Enfermedades
cardiacas,
HF,Arritmias y
taponamiento
cardiaco, TEP e HTP
VASODILATACIÓN
SISTEMICA
Fármacos antiHTA,
IL-2 IFN,
Hepatopatía, Sepsis,
shock anafiláctico,
hipoxemia.
SD hepatorrenal
Sustancias alfa adrenérgicas
Hipercalcemia
Sepsis
VASOCONSTRICCIÓN
ARTERIA AFERENTE AINES
Anticalcineurinicos
VASOCONSTRICCIÓN
ARTERIA EFERENTE
IECAS Y ARA II
Disminución de Volemia absoluta:
Depleción directa del volumen
intravascular
1.Hemorragia: TRAUMATICA, QX,
POSPARTO
2.Perdidas gastrointestinales:
DIARREA, VOMITOS, LAXANTES
3.Perdidas renales:
DIURETICOS DIURESIS
OSMOTICAS, DI, DEF
SUPRARRENAL AGUDA
PARENQUIMATOSA
Vascular Glomerular Intersticial NTA; es el más
Frecuente.
Isquémica
Cirugía cardiovascular.
Evolución de FRA pre-Renal;
Sepsis
Tóxica
Causas de Pre-renales
Tanto de hipovolemia
efectiva o verdadera
CAUSAS MÁS FRECUENTES DE NTA
QX Cardiovascular
Evolución de una FRA Prerenal
Antimicrobianos
Medios de contrastes yodados
Inmunosupresores
Quimioterápicos
Drogas de abuso
Hierbas chinas
Traumatismos musculares,
ejercicio intenso,
convulsiones
a.
Hipertermia malignab.
Isquemia muscularc.
Trastornos
hidroelectrolíticos
hipernatremia,
hiponatremia,
hipofosfatemia,
hipocalcemia
d.
Trastornos endocrinológicos
(Cetoacidosis diabética,
hipotiroidismo severo).
e.
Infecciones, tétanosf.
Tóxico: etanol etilenglicolg.
Mioglobina por rabdomiolisis
malariaa.
prótesis mecánicab.
circulación extracorpóreac.
compuestos químicos como
anilinas y benceno
d.
Hemoglobinuria;
Deposito intratubular; nefropatía
úrica. MM, Hipercalcemia severa
fármacos sulfamidas tenofovir,
indinavir
Venenos, metales pesados,
manitol, EDTA, pamidronato.
Antibióticos1.
Antivirales2.
Antifúngicos3.
Aminoglucósidos4.
Vancomicina5.
Pentamidina6.
Anfotericina B7.
Foscarnet8.
Contraste
Radiológicos
9.
Inmunosupresores
y antineoplásicos
Cisplatino
10.
Herbicidas11.
Manitol12.
metales13.
Infiltración tumoral
NTIA
NTIA:
Inflamación aguda de los túbulos e intersticios
renales; causa más frecuente la farmacológica.
Indicios de FRAa.
Eosinofiliab.
FENA alrededor de 1%c.
Presencia de cilindros leucocitarios,
eritrocitos y eosinofiluria
d.
LABORATORIO
DX: BIOPSIA RENAL
TX: Suspensión del farmaco o Dosis de
corticoesteroides
Antibioticos, antivirales, antifúngicos:
penicilinas, cefalosporinas, sulfamidas,
glicopeptidos, quinolonas, eritromicina,
gentamicina, etambutol, aciclovir, foscarnet
-
AINES: ibuprufeno, piroxicam, indometacina-
Furosemida, Hidroclorotiazida, acido
etacrínico
-
Fenitoina, diazepam, carbamazepina,
valproato
-
Alfametildopa, alopurinol, ieca, ciclosporina,
sales de oro.
-
CAUSAS
Sintomas inespecíficos,
nauseas, vomitos o
malestar general.
TRIADA: EXANTEMA,
FIEBRE Y EOSINOFILIA
Manifestaciones de sd
de fanconi
Embolia renal
Enfermedad
ateroembolica
HTA maligna
Oclusión de
vasos
EMBOLIA RENAL
Mal px; 30% de mortalidad
Reversible
FRA anúrico
Concentraciones urinarias de Na,
Creatinina y urea se acercan a las
concentraciones plasmáticas.
Sintomas como dolor rabdominal en
los flancos, periumbilical o fosa
lumbar, fiebre, nauseas y vómitos.
ELEVACIÓN DE
LDH, Fosfatasa alcalina, GOT
PRUEBAS DX ÚTILES COMO EL
ECODOPPLER RENOGRAMA
ISOTOPICO. DX de certeza es Con TC
de alta resolución o arteriografía.
ENFERMEDAD ATEROEMBÓLICA
Embolos de colesterol, placas
ateromatosas,
Renalesa.
Ocularesb.
Cerebralesc.
Intestinalesd.
Pancreaticase.
Cutáneasf.
Manifestaciones clínicas
Puede presentarse como FRA subagudo,
en el Uroanálisis microhematuria,
cilindros hemáticos, leucocituria,
eosinofiluria y discreta proteinuria.
Se debe descartar si hubo QX
vascular, angiografias o
cateterismo antes de 8 semanas
DX BIOPSIA SE OBSERVA
Cristales de colesterol en zona
afectada, usar muestra de piel y
en los vasos retinianos las placas
de HOLLENHORST.
Fracaso renal
Obstructivo
La edad
niños Ancianos
Anormalidades Anatomicas; Neoplasias pelvianas. Como lo son las de
Hiperplasias prostática benigna
Se dividen el origen de la obstrucción
Intraluminal
Obstruccion
intratubular
Obstrucción del
tracto urinario
Intramural
Adenoma prostatico
Estenosis ureterales anomalias congenitas
Tumores microvejiga secundaria a TBC o
Radioterapia
Extramural
Neoplasias
Fibrosis
retroperitoneal
Hematuria
Mioglobinuria
Cristaluira
Farmacos como
sulfonamidas y aciclovir
a.
Litiasis, calculos, necrosi s
papilar o agragados fungicos
b.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Ecografia abdominopelvica
TC
IRA
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