BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB           UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/...
BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB             UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /0...
BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB            UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08...
BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB                UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28...
BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB             UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /0...
BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB             UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /0...
BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB             UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /0...
BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB            UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08...
BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB            UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08...
BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB             UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /0...
BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB             UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /0...
BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB            UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08...
BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB            UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08...
BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB             UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /0...
BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB            UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08...
BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB           UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/...
BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB           UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/...
BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB            UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08...
BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB           UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/...
BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB            UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08...
BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB            UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08...
BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB            UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08...
BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB           UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/...
BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB            UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08...
BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB             UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /0...
BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB             UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /0...
BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB             UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /0...
BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB           UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/...
BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB            UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08...
BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB           UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/...
BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB            UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08...
BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB             UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /0...
BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB            UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08...
BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB              UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /...
BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB              UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /...
BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB            UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08...
BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB            UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08...
BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB             UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /0...
BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB             UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /0...
BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB            UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08...
BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB             UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /0...
BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB            UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08...
BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB            UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08...
BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB             UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /0...
BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB             UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /0...
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Apuntes de bacteriologia medica ii
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Apuntes de bacteriologia medica ii

2,554 views

Published on

0 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
2,554
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
4
Actions
Shares
0
Downloads
40
Comments
0
Likes
2
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Apuntes de bacteriologia medica ii

  1. 1. BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/2010UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUERRERO UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUÍMICO BIOLÓGICAS APUNTES DE BACTERIOLOGÍA MÉDICA IIMATERIAL DE APOYO PARA LOS ALUMNOS DEL 7° SEMESTRE DEL PROGRAMA EDUCATIVO DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO ELAB0RO QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS CHILPANCINGO, GRO. AGOSTO DEL 2010 1
  2. 2. BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/2010 INDICE PÁGINAI. Diagnóstico de las enfermedades infecciosas 3II. Infecciones de las Vías Respiratorias Superiores 32III. Infecciones del Ojo 4IIV. Infecciones de las Vías Respiratorias Inferiores 45V. Infecciones del Tracto Urinario 58VI. Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) 66VII. Infecciones del Tracto Gastrointestinal 85VII. Infecciones Bacterianas del Sistema Tegumentario 105IX. Infecciones Bacterianas del Sistema Circulatorio 118X. Infecciones del Sistema Músculo Esquelético 124XI. Infecciones del Sistema Nervioso Central 127XII. Infecciones Nosocomiales 135XIII. Bibliografía 171 2
  3. 3. BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/2010 APUNTES DE BACTERIOLOGÍA MÉDICA II I DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS. El diagnóstico microbiológico clínico y de laboratorio La microbiología difiere de las demás especialidades médicas en que elobjetivo de la mayoría de las pruebas microbiológicas es aislar organismosviables. Eso significa que la muestra debe recogerse adecuadamente,transportada con rapidez al laboratorio en un sistema de transporte adecuado, einoculado en los medios necesarios para el crecimiento de los patógenos másprobables. La recogida de la muestra apropiada y su transporte rápido allaboratorio clínico son responsabilidad del clínico, mientras que la selección delsistema de transporte y los métodos de cultivo correctos dependerá delmicrobiólogo. Sin embargo, esas responsabilidades no se excluyen entre sí, elmicrobiólogo debe estar preparado para instruir al clínico sobre la recogidaadecuada de la muestra para un diagnóstico específico, y el clínico debeproporcionar al microbiólogo información sobre el diagnóstico clínico, de forma queéste pueda seleccionar los medios de cultivo y las condiciones de crecimiento másfavorables. Siempre que se sospeche un patógeno inusual o delicado (p. ej.Bordetella pertussis, Francisella tularensis, etc.) es necesario notificarlo allaboratorio para usar el sistema de transporte y los medios de cultivo másfavorables. El ciclo de diagnóstico que se muestra en la figura 1 proporciona un modeloútil para entender el papel que juega el laboratorio de microbiología en lacertificación de calidad. Es una secuencia de pasos concernientes a larecolección, el procesamiento y el análisis de muestras clínicas derivadas paracultivo, lo que conduce a una información que puede ser empleada paraestablecer el diagnóstico clínico y de laboratorio de las enfermedades infecciosas. El ciclo de diagnóstico comienza cuando el paciente consulta al médico acercade los signos y síntomas que sugieren una enfermedad infecciosa. Dependiendode lo que encuentre el médico al revisar la historia clínica y realizar el examenfísico del paciente, se pueden indicar cultivos de uno o más sitios anatómicos. Unamuestra apropiada para cultivo debe ser recogida y transportada en recipientesseleccionados en los que se pueda mantener la viabilidad de los microorganismospatogénicos durante el traslado. El recipiente con la muestra debe de estar rotulado en forma adecuada con elnombre del paciente, lugar, fecha, hora de toma y debe indicar el tipo de muestra. Lo ideal es que la orden de pedido incluya los hallazgos clínicos esenciales, undiagnóstico presuntivo y cualquier información que pueda necesitar el personal delaboratorio para aplicar procedimientos distintos de los de rutina para recuperarmicroorganismos poco comunes o particularmente difíciles. 3
  4. 4. BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/2010 EL CICLO DIAGNÓSTICO EL PACIENTE CONSULTA AL MÉDICO, CON SIGNOS/SÍNTOMAS DE ENFERMEDAD INFECCIOSA EL MÉDICO INTERPRETA EL INFORME EEL MÉDICO EXAMINA AL PACIENTE INSTAURA LA TERAPIAY FORMULA UN DIAGNÓSTICO APROPIADACLÍNICO TENTATIVO SE PREPARA ELSE TOMAN MUESTRAS INFORME FINAL DELAPROPIADAS PARA CULTIVO Y CULTIVO Y SE ENVÍA ALSE ROTULAN LOS RECIPIENTES CONSULTORIO DEL MÉDICO, CLÍNICA U HOSPITALEN EL FORMULARIO DEPEDIDO DE LABORATORIO SE EXAMINAN LOSSE MARCA EL CULTIVO RESULTADOS DE LASSOLICITADO Y CON LA PRUEBAS DEMUESTRA SON ENVIADOS IDENTIFICACIÓNAL LABORATORIOAL RECIBIR LA MUESTRA EN ELLABORATORIO, LOS DATOS DEL LOS CULTIVOS SEFORMULARIO SON INGRESADOS EN EXAMINAN Y SEUN ARCHIVO DE COMPUTADORA 0 PREPARAN SISTEMAS DEEN UN LIBRO DE REGISTRO IDENTIFICACIÓN LA MUESTRA SE EXAMINA DIRECTAMENTE. PUEDEN LAS MUESTRAS SON PREPARARSE EXTENDIDOS Y PROCESADAS EN LOS TINCIONES MEDIOS SELECCIONADOS, INOCULADOS E INCUBADOS Koneman y col. PUEDEN O NO ELABORARSE INFORMES PRESUNTIVOS O PRELIMINARES 4
  5. 5. BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/2010 Algunos medios de cultivo necesarios para la recuperación óptima de ciertosmicroorganismos difíciles o de crecimiento lento pueden no estar disponibles, o noser usados en muchos laboratorios. Por ejemplo, la recuperación de especies debacterias como Brucella, Pasteurella, Moraxela, Haemophilus, Neisseria,Leptospira, Vibrio, Campylobacter y Legionella entre otras necesitan medios decultivo especiales, estos microorganismos no se detectan con los medios y lastécnicas de cultivo de rutina, usados por un laboratorio, son pedidos especiales.. Una vez que la muestra es recibida en el laboratorio, la información contenidaen el formulario de pedido es ingresada en un archivo de computadora o asentadaen un libro de registro. Las muestras se examinan visualmente y según lasordenes del médico y la naturaleza de la muestra, pueden prepararse los montajesfrescos y extendidos para teñirlos y observarlos con el microscopio. Lasobservaciones pueden ser informadas inmediatamente o no a los médicos, segúnlo definitivo de los resultados. Esta información puede ser utilizada para establecerun diagnóstico presuntivo e instituir el curso específico de una terapia. Las muestras continúan siendo procesadas para identificar en forma definitivalos microbios patogénicos. Se seleccionan uno o más medios de cultivo. Todas lasplacas con agar son estriadas para aislar colonias y se incuban con lascondiciones adecuadas de temperatura y ambientales para facilitar el crecimientoy la replicación de los microorganismos. Después de la incubación, los cultivos seexaminan macroscópicamente y microscópicamente y se pueden realizaridentificaciones presuntivas. El informe final se elabora cuando es posible dar unarespuesta definitiva, si no, hacer subcultivos y pruebas adicionales para identificardefinitivamente los microorganismos. Los microbiólogos deben asumir la responsabilidad de ver que se respeten lasreglas y prácticas por las cuales se toman las muestras y se transportan allaboratorio y que se elaboren informes precisos para asegurar la calidad de laatención de los pacientes.(3,6) El cultivo de sangre es uno de los procedimientos más importantes realizadosen el laboratorio de microbiología clínica. El éxito de esta prueba guarda relacióndirecta con los métodos empleados para recoger las muestras de sangre. Labacteriemia y la fungemia se definen como presencia de bacterias u hongosrespectivamente en el torrente sanguíneo, y estas infecciones se conocen enconjunto como septicemias que pueden ser continuas o intermitentes. Lasepticemia continua se observa fundamentalmente en infecciones intravasculares(p. ej., endocarditis, tromboflebitis séptica, infecciones de catéter intravascular) oen la sepsis sobreaguda (shock séptico). La septicemia intermitente se produce enla mayoría de las demás infecciones con foco en un lugar distante (p. ej.,pulmones, tracto urinario, infecciones de tejidos blandos). La cronología de larecogida de la sangre no tiene importancia en los pacientes con septicemiacontinua, mientras que resulta crítica en los enfermos con septicemia intermitente. 5
  6. 6. BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/2010 Además, los signos clínicos de sepsis (p. ej., fiebre, escalofríos, hipotensión)constituyen una respuesta a la liberación de endotoxinas y exotoxinas por losmicroorganismos, esos signos pueden aparecer hasta una hora después de quelos gérmenes hayan desaparecido del torrente sanguíneo. Así pues, la recogidade muestras de sangre durante un episodio febril puede representar el aislamientodel microorganismo. Se deben recoger dos o tres muestras de sangre a intervalosdurante un período de 24 horas. El número de muestras recogidas tiene másimportancia cuando se sospecha una septicemia intermitente. La toma de más detres muestras en 24 horas se ha mostrado innecesaria, incluso entre los pacientesque reciben antibióticos. Se debe recoger un volumen grande de sangre, puesto que más de la mitad detodos los pacientes con septicemia presentan menos de un microorganismo pormililitro de sangre. 20 ml de sangre en los adultos para cada hemocultivo yvolúmenes proporcionalmente menores en los niños y los recién nacidos. Elvolumen de sangre cultivada tiene gran importancia, puesto que se obtiene unaumento del 40% de positividades significativas cuando el volumen de sangresube desde 10 ml hasta 20 ml. Muchos pacientes del hospital son susceptibles ainfecciones por gérmenes que colonizan la piel, tiene importancia la desinfeccióncutánea cuidadosamente con alcohol seguido por yodo al 2%. La mayoría de las muestras de sangre se inoculan en viales con caldosnutrientes enriquecidos en el momento de recoger la muestra. Para asegurar lamáxima recuperación de organismos importantes se inoculan dos viales por cadamuestra. Una vez que los viales de caldo inoculados se reciben en el laboratorio,se incubarán a 35°C e inspeccionarán a intervalos regulares para buscarcrecimiento microbiano. Cuando se detecta crecimiento, los caldos son sometidosa subcultivo para aislar el germen, con el fin de proceder a su identificación y a laspruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos. La mayor parte de los gérmenes con significado clínico se detectarán durantelos dos primeros días de incubación, sin embargo, todos los cultivos se debenincubar durante un mínimo de 5 a 7 días. La meningitis bacteriana es una enfermedad seria con morbilidad y mortalidadaltas si se retrasa el diagnóstico. Algunos patógenos son lábiles (p. ej., Neisseriameningiditis, Streptococcus pneumoniae), el líquido cefalorraquídeo (LCR) sedebe procesar inmediatamente y se recoge de manera aséptica desinfectando lapiel con alcohol y yodo. La muestra se inocula en tubos estériles con tapón derosca, que deben ser transportados inmediatamente al laboratorio. En ningún casose someterá la muestra a refrigeración o calentamiento. Al recibirla en ellaboratorio, la muestra es concentrada mediante centrifugación y el concentradose emplea para inocular medios bacteriológicos, preparar una tinción de gram yotras tinciones si se sospechan infecciones por hongos o micobacterias y realizarpruebas encaminadas a la detección directa de antígenos bacterianos p. ej., paraHaemophilus influenzae, Neisseria meningiditis, Streptococcus pneumoniae yStreptococcus grupo B. 6
  7. 7. BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/2010 Las pruebas de antígenos tienen un valor limitado, aunque pueden ser útiles enpacientes con infecciones parcialmente tratadas. El laboratorio se pondrá encontacto con el médico inmediatamente si alguna prueba (tinción, antígenos,cultivo) es positiva. OTROS LÍQUIDOS NORMALMENTE ESTÉRILES. Líquido abdominal (peritoneal), torácico (pleural) sinovial y pericárdico. Si esposible recoger un volumen grande de líquido mediante aspiración percutánea ( p.ej., líquido abdominal o torácico) se debe inocular en viales de hemocultivo. Unaporción pequeña se enviará al laboratorio en un tubo estéril para prepararextensiones apropiadas para Gram, KOH, acido-alcohol resistentes. Si la cantidadde líquido es menor, la muestra se puede inocular directamente en medios de agaro en un tubo estéril y transportarlo al laboratorio, no se deben transportar lasmuestras en jeringas. Pueden existir pocos organismos en la muestra por lo quees importante cultivar el mayor volumen de producto posible. Quizás existananaerobios en la muestra (en casos de infección intraabdominal o pulmonar), porlo que se evitará la exposición de la muestra al oxígeno. Tabla 1 DIAGNÓSTICO DE LAS INFECCIONES BACTERIANAS ENDIFERENTES SITIOS DEL CUERPO Sitio de Signos y Muestra a Bacterias asociadas conInfección Síntomas Cultivar Infeción. Heridas Secreción serosa o Aspirado o Staphylococcus aureus purulenta drenaje Streptococcus pyogenes Absceso subcutáneo Hisopado Especies de Clostridium, Enrojecimiento y profundo de Bacteroides y otras bacterias Edema secreción. Anaerobias Crepitación (gas) Biopsia tisular Enterobacterias Dolor y Ulceración Pseudomonas aeruginosa Especies de Enterococcus Huesos y Edema articular Aspirado Staphylococcus aureusArticulaciones Enrojecimiento y articular Haemophilus influenzae calor Biopsia Streptococcus pyogenes Dolor al moverse líquido sinovial Neisseria gonorrhoeae Sensibilidad por Espículas de Streptococcus pneumoniae palpación. hueso o Enterobcterias Sinovitis y aspirado de Especies de Mycobacterium Osteomielitis médula ósea 7
  8. 8. BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/2010 Sitio de Signos y Síntomas Muestra a Bacterias asociadas conInfección Cultivar Inf. Tracto Tracto Superior: Aguda: Streptococcus pneumoniaeRespirato- Nariz y Senos. Hisopado Streptococcus pyogenesrio Dolor de cabeza nasofaríngeo Staphylococcus aureus Dolor y enrojecimiento Lavados de Haemophilus influenzae en el pómulo. senos. Especies de Klebsiella y otras Rinitis Crónica: Enterobacterias Radiografía: Niveles Lavados de Especies de Bacteroides y de líquido o senos otros anaerobios engrosamiento de Muestra de membrana de seno Biopsia quirúrgica. Tracto Superior: Hisopado de Streptococcus pyogenes Garganta y Faringe faringe Corynebacterium diphtheriae Enrojecimiento y posterior Neisseria gonorrhoeae edema de mucosa Hisopado de Bordetella pertusis Exudación de amígdalas amígdalas (absceso) Formación de seudo Hisopado membranas nasofaríngeo Edema de úvula Cubierta gris de la lengua Lengua aframbuesada Agrandamiento de los ganglios cervicales Tracto Inferior: Esputo Streptococcus pneumoniae Pulmones y Sangre Staphylococcus aureus Bronquios Secreciones Haemophilus influenzae Tos sangrienta, Dolor broncoscópicas Klebsiella pneumoniae y otras de pecho Aspirado Enterobacterias Dificultad para respirar transtraqueal Moraxella catarrhalis (Disnea), Ronquidos Aspirado de Especies de Legionella, Solidez del pulmón pulmón o Mycobacterium Sonidos respiratorios Biopsia Fusobacterium nucleatum disminuidos Prevotella melaninogenicus y Lesiones de cavidad otros anaerobios Empiema (pus en el Especies de Bordetella pulmón) 8
  9. 9. BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/2010Sitio de Signos y Síntomas Muestra a Bacterias asociadas con Inf.Infección CultivarOído medio Drenaje seroso o Aguda Aguda purulento Hisopado Streptococcus pneumoniae y Dolor profundo en oído nasofaríngeo otros estreptococos y mandíbula Aspirado de Haemophilus influenzae Dolor de cabeza con membrana Crónica palpitaciones timpánica Pseudomonas aeruginosa Membrana timpánica Drenaje crónico Especies de Proteus abultada y roja del meato Bacterias anaerobias externoTracto Superior: Estómago Biopsia gástrica Helicobacter pyloriGastroin- y Duodeno o duodenaltestinal Ulcera gástrica y péptica Inferior: Intestino Muestra de Campylobacter jejuni y otras delgado y grueso materia fecal especies de Campylobacter Diarrea Disentería Hisopado rectal Especies de Salmonella, ( purulenta, mucosa o moco rectal Shigella, Escherichia coli sangrienta) Cultivo de (cepas toxigénicas) Dolor abdominal con sangre (fiebre Vibrio cholerae y otras contracción tifoidea) especies de Vibrio Especies de Yersinia Clostridium difficile (demostración de toxinaSitio de Signos y Síntomas Muestra a Cultivar Bacterias asociadas conInfección InfecciónVias Infección de vejiga Chorro medio de Enterobacterias:Urinarias Piuria (pus) orina Escherichia coli Disuria (dificultad o Orina cateterizada Especies de Klebsiella dolor) Aspiración Especies de Proteus Hematuria suprapúbica de Especies de Enterococos Dolor y sensibilidad orina Pseudomonas aeruginosa suprapúbica o de Staphylococcus aureus, abdomen bajo Staphylococcus epidermidis Infección de Riñón Staphylococcus Dolor en la espalda saprophyticus 9
  10. 10. BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/2010Tracto Hombres Secreción uretral Neisseria gonorrhoeaegenital Secreción uretral: Secreción Neisseria meningitidis serosa y purulenta prostática Haemophilus ducreyi Ardor al orinar Treponema pallidum Hematuria terminal Especies de Mobiluncus y Mujeres otros anaerobios Secreción vaginal Cérvix uterino Gardnerella vaginalis purulenta Recto (hisopado de Especies de Ardor al orinar esfínter anal) Mycoplasmas Dolor en el abdomen Hisopado uretral Chlamydia trachomatis bajo, cólicos y dolor a No bacterianos la palpación Trichomonas vaginalis Chancro de membrana Examen de campo Candida albicans mucosa oscuro Virus del herpes simpleSitio de Signos y Síntomas Muestra a Cultivar Bacterias asociadasInfección con Inf.Sistema Dolor de cabeza Líquido Neisseria meningitidisnervioso Dolor de cuello y cefalorraquídeo Haemophilus influenzaecentral espalda Aspirado subdural Streptococcus Rigidez de cuello (por debajo de la pneumoniae Elevación de los dura madre, que es Streptococcus del Gpo A miembros inferiores la membrana más Streptococcus del Gpo B extendidos externa que cubre al (lactantes) Náuseas y vómito cerebro) Enterobacterias en Estupor a coma Cultivo de sangre pacientes debilitados, Erupción petequial Cultivo de garganta o lactantes y esputo postcraneotomía Listeria monocytogenes Ojo Secreción conjuntival: Secreción purulenta Haemophilus sp, Especies serosa o purulenta Fondo de saco de Moraxella , Neisseria Enrojecimiento con- inferior gonorrhoeae, S aureus, S juntival (hiperemia): ojo Canto interno pneumoniae y pyogenes, rojo Pseudomonas aeruginosa Dolor ocular y sensibilidadSangre Picos de fiebre, Sangre: tres cultivos Streptococcus del Gpo A temblores con intervalos de 1 Streptococcus viridans Soplos cardíacos hora o más, hasta (endocarditis) (endocarditis) 24 horas. Gpos A, B, D (neonatos) Petequias: piel y Líquido Streptococcus membranas mucosas cefalorraquídeo pneumoniae “Hemorragias en Tracto respiratorio Staphylococcus aureus astillas” en uñas Piel-umbilical Listeria monocytogenes Malestar Piel-oído Corynebacterium jekeium Heridas Haemophilus influenzae 10
  11. 11. BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/2010 Vías urinarias Escherichia coli, S. typhi Pseudomonas aeruginosa Bacteroides fragilis y otras bacterias anaerobiasKoneman y col. SELECCIÓN, RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARAESTUDIOS MICROBIOLÓGICOS(5). En la recuperación del o los microorganismos causantes de la infección lo másimportante es la correcta recolección de una muestra para su estudiomicrobiológico. Esta recolección comprende cuatro pasos: a) Seleccionar el sitio anatómico más adecuado para tomar la muestra. b) Usar la técnica más apropiada. c) Poner la muestra recolectada en un envase que favorezca la viabilidad delos microorganismos causantes del proceso infeccioso, y que además impida lafiltración o derrame de la muestra, como medida de protección para el personalque posteriormente la manipula. d) Enviar la muestra en forma rápida al laboratorio, y en caso de que esto nosea posible, asegurarse que sea almacenada a la temperatura y en los medios detransporte adecuados. Una muestra mal recolectada puede inducir a error en el aislamiento delmicroorganismo etiológico real, y la recuperación de contaminantes puede llevar aindicar una antibioticoterapia incorrecta y a veces incluso perjudicial. El proceso detoma de muestra se inicia al lado del paciente siendo éste parte activa, esnecesario explicarle el porqué del procedimiento y el tipo de técnica a realizar,para lograr así su colaboración y participación, lo que lleva a la obtención de lamuestra en óptimas condiciones. RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS. Recolección. En todos los casos en que la muestra se obtenga con aguja o por aspiración,se debe desinfectar la piel con alcohol al 70% seguido por algún yodóforo, el quese deja actuar no menos de un minuto (esperar que seque). Si el pacientepresenta hipersensibilidad al yodo, debe usarse solamente alcohol. En áreasaltamente contaminadas, el procedimiento de desinfección debe repetirse. 11
  12. 12. BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/2010 Si es posible obtener muestras líquidas mediante aguja o aspiración no debeusarse hisopos. La cantidad o volumen de muestra que se envía al laboratorio esgeneralmente menor que lo requerido. No existe consenso sobre los volúmenesmínimos, excepto para algunas muestras como hemocultivos, LCR Hay una gran variedad de métodos de recolección, desde el simple hisopo enun tubo hasta aparatos recolectores de muestras, como los usados en el tractorespiratorio. Los hisopos deben de ser de un material que no inhiba el crecimientobacteriano (alginato de calcio o poliéster). Luego de tomada la muestra, se introducen en un envase estéril con un mediode transporte. Para muestras líquidas, lo más adecuado es usar envases de plástico estérileso tubos con tapa de rosca estériles. No existe un consenso sobre el número adecuado de muestras para lograruna recuperación óptima del agente etiológico, exceptuando las muestras parahemocultivo, baciloscopía. En los demás casos, el tomar más de una muestra enforma simultánea, es caro e innecesario. No deben usarse hisopos sin medio de transporte porque esto lleva a ladesecación de la muestra y a la pérdida de la viabilidad bacteriana. Los medios de transporte recomendados cuando se usan hisopos, en elcaso de las secreciones, son Stuart, Amies. Estos no tienen nutrientes y ayudan apreservar los microorganismos en la muestra, minimizando el sobrecrecimiento.Esto es especialmente importante en aquellas muestras que contienen mezclas demicroorganismos de importancia médica, en baja proporción. En el caso de los coprocultivos, el medio de transporte adecuado es CaryBlair, que permite una mejor recuperación de las cepas de Salmonella sp.,Shigella sp., Yersinia sp., y Vibrio sp. Las muestras de orina no sembradas deben guardarse en el refrigeradorpor un máximo de 4 horas para poder ser procesadas. Aquellas que sonsembradas en medio de transporte/medio de cultivo (un laminocultivo, quegeneralmente lleva por un lado Agar Cistina-Lactosa-Electrolito-Deficiente o CLEDy por el otro lado, Agar MacConkey) deben mantenerse a temperatura ambiente. En el caso de muestras de aspirados o líquidos en que se solicite cultivoanaeróbico, deben colocarse en frascos o recipientes con medio de transporte yatmósfera sin oxígeno (medio de transporte anaeróbico). En estas condicionessobreviven 24 horas o más a temperatura ambiente (no refrigerar). Para la búsqueda de Micoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum,también se requiere de un medio de transporte especial, el que contiene suero 12
  13. 13. BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/2010fetal bovino, sacarosa y fosfato (medio de transporte Micoplasma-Ureaplasma). Eneste medio, la muestra puede mantenerse a 4°C hasta 24 horas. Aun usando medio de transporte, las muestras deben llevarse al laboratoriolo más rápido posible, ya que los nutrientes presentes en la misma muestrapueden permitir el crecimiento de los microorganismos menos exigentes y alterarla proporción de aquellos organismos originalmente presentes. Desafortunadamente, no es posible o práctico transportar y procesar lasmuestras dentro de las primeras dos horas después de la recolección. Aunque noes lo óptimo, algunas muestras pueden refrigerarse hasta 12 horas, esto incluyeexpectoración y orina. Las muestras en que se sospeche de Neisseria oanaerobios deben mantenerse a temperatura ambiente, ya que disminuye suviabilidad a 4°C. MUESTRAS PARA ESTUDIO DE ANAEROBIOS. Muchos anaerobios forman parte de la flora habitual del cuerpo humano. Muestras adecuadas. Sangre, líquido cefalorraquídeo, líquidos corporales (pleural, pericárdico,articular, sinovial, biliar), Abscesos cerrados (aspirados, ej.,seno maxilar,endometrio, herida quirúrgica), Muestras pleuropulmonares obtenidas medianteaspiración transtraqueal, toracocentesis, punción percutánea con aguja yaspiración del pulmón, Tejidos (muestras de biopsia, quirúrgicas y de autopsia),Médula ósea, Orina por punción suprapúbica, cistoscopia, ureterostomía,nefrostomía, Deposición en búsqueda de Clostridium difficile. Muestras inadecuadas. Expectoración, Muestras faríngeas o nasofaríngeas, hisopados gingivales,Muestras broncoscopicas, lavado broncoalveolar, Muestras obtenidas por tubonaso traqueal, endotraqueal o traqueostomía, Contenido gástrico, hisopo rectal,Deposiciones (excepto búsqueda de Clostridium difficile.), Secreción vaginal,vulvar, endocervical, uretral, perineal, Líquido seminal, Orina (de 2ª micción y porcatéter), Muestras de la superficie de úlceras, lesiones de piel. Recolección Las muestras para cultivo anaeróbico deben obtenerse mediante laaspiración con aguja y jeringa (expulsando todo el aire de la jeringa antes decolocarla en el medio de transporte), descontaminando previamente la superficiecon povidona yodada o alcohol al 70. 13
  14. 14. BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/2010 El cultivo anaeróbico de tejidos es válido sólo si el tejido se introduce en unenvase que lo proteja de la exposición al oxígeno (caldo tioglicolato). Las muestras obtenidas con hisopo son inadecuadas porque se exponenlos anaerobios al oxígeno del ambiente, y se obtienen volúmenes pequeños. Las muestras deben enviarse al laboratorio en un medio de transporte paraanaerobios, ya que el oxígeno es letal para estos microorganismos. Una vezexpulsado todo el aire de la jeringa, se inyecta la muestra (pus, líquidos) a travésdel tapón de goma. Si luego de haber vaciado la muestra al frasco, el medio detransporte adquiere un color azul, significa que ha entrado oxígeno al frasco, por lotanto si esa muestra es procesada en el laboratorio para búsqueda de anaerobioslos resultados serán no concluyentes. La jeringa con la aguja insertada en un tapón de goma puede servir comotransporte directo hasta el laboratorio si la muestra es procesada dentro de los 30minutos posteriores a su recolección. Las muestras para anaerobios pueden estar un máximo de 24 horas enmedio de transporte para anaerobios antes de ser sembradas. REGLAS BÁSICAS A CONSIDERAR EN EL MOMENTO DE TOMAR YENVIAR UNA MUESTRA. a) La muestra debe ser tomada con máximas precauciones de asepsia, usando el instrumental adecuado y estéril. b) La muestra debe ser representativa del proceso infeccioso, es decir, debe tomarse del sitio de infección, evitando la contaminación con tejido adyacente, órganos o secreciones. c) Se debe obtener una cantidad suficiente de muestra, según el número de exámenes requeridos, y debe ponerse en receptáculos adecuados y estériles. d) Una vez obtenida la muestra, ésta debe enviarse al laboratorio a la brevedad (en medios de transporte adecuados), e) En lo posible, para que la muestra tenga un valor significativo, ésta debe obtenerse antes de la administración de antibióticos. Esto es especialmente importante en el aislamiento de Streptococcus β-hemolíticos (muestras faríngeas), Neisseria gonorrhoeae (cultivos genitourinarios), H. influenzae y Neisseria meningitidis (líquido cefalorraquídeo). Si el enfermo ya está en tratamiento con antibióticos, éstos deberán suspenderse por un plazo mínimo de cuatro veces la vida media del fármaco y posteriormente tomar la muestra. 14
  15. 15. BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/2010 f) La muestra debe rotularse en forma adecuada e ir acompañada de una solicitud de examen, en la que se anotará, en forma legible: Nombre completo del paciente. Edad (especialmente si el examen solicitado es un coprocultivo). Número ficha clínica. Procedencia (si es hospitalizado, indicando servicio y número de cama, o si es ambulatorio. Tipo de muestra. Fecha y hora en que se recolectó la muestra. Examen solicitado. Diagnóstico clínico o agente etiológico probable. Si hay tratamiento antibiótico previo o actual, tratamientos concomitantes. Nombre del médico. Otras observaciones (si se trata de una repetición, si es un control, técnica usada en la obtención de la muestra, etc.)(5) TÉCNICAS PARA TOMAS DE MUESTRA:Fig. 1 Técnica de cultivo de garganta. Se solicita al paciente que abra bien la bocay que emita un “ah”. La lengua se baja suavemente con un abatelengua estéril yse guía un hisopo por encima de ésta hacia la faringe posterior. La muestra serecolecta con un movimiento suave de barrido de atrás hacia delante de la mucosadetrás de la úvula y entre los pilares amigdalinos(3). 15
  16. 16. BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/2010Fig. 2 Prescott y col. 16
  17. 17. BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/2010 Fig.3 A) Vista frontal y B) Lateral de la técnica de aspiración translaríngea (transtraqueal), una aguja de calibre 14 se introduce por la piel a través de la membrana cricotiroidea. Se adosa a la aguja un catéter de polietileno y se extiende en la tráquea. Se une una jeringa al catéter y el material es aspirado tirando el émbolo(3). Fig 4 Puntos a considerar para obtener una buena Muestra de Esputo espontáneo o inducido. 1. Indispensable informar al paciente el procedimiento 2. Se prefiere la primera muestra de la mañana 3. Remover prótesis dentales efectuar cepillado de encías y lengua, lavado de boca y gárgaras con agua. Una buena muestra de expectoración es la que proviene del árbol bronquial obtenida después de un esfuerzo de tos y no la que se obtiene de faringe o por aspiración de secreciones nasales o saliva. 17
  18. 18. BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/2010 Fig 5 Aspiración de SecreciónFig.6 Toma de muestra para exudado uretral. Cuando la descarga uretral esescasa, se recomienda tomar la muestra en la mañana antes de orinar, el exudadopuede extraerse con suavidad por el orificio uretral mediante una delicada presióndel pene, si no se obtiene material con rapidez, puede insertarse la punta de unhisopo delgado en un soporte de aluminio o plástico 3 o 4 cm en la uretra anterior.(3) . Exudado Uretral Emplear hisopo de alambre flexible con torunda de dacrón o algodón 18
  19. 19. BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/2010 Eliminar exceso de pus con gasa estéril Introducir hisopo de 3 a 4 cm en el conducto uretral Rotar con cuidado para descamar Efectuar una pausa por 5 seg. Retirar y hacer extensión y/o cultivo Recolección de muestras en genitales femeninos Niñas y Adolescentes Sin aseo previo con antisépticos locales OJO (BAÑADA NORMAL SI) Recostar a la paciente en camilla de exploración en posición ginecológica Usar hisopo estéril humedecido o no con solución salina Tomar del introito vaginal sin introducir el hisopo Mujeres púberes mas de 15 años usar pipeta de vidrio en forma de L Procesar de inmediato Mujeres Sexualmente Activas Observaciones: Entrevista a la paciente Registrar características del fluido No tomar en periodo menstrual Empleo de espejos ginecológicos cuando se requiera No importa si la paciente miccionó previo a la toma de muestra No relaciones sexuales en 72 hrs. No usar antisépticos locales Exudado Vaginal Sin aseo previo a la toma Recostar a la paciente en camilla de exploración en posición ginecológica Introducir pipeta de vidrio estéril en el introito vaginal y aspirar la secreción con perilla Retirar y procesar de inmediato Toma Endocervical con Escobillón Citológico Retirar exceso de mucosidad del exocervix Introducir despacio el escobillón y rotar 360º para favorecer la descamación Sacar el escobillón sin tocar las paredes de la vagina Hacer extensión y/o cultivo Toma Endocervical con Hisopo Retirar el exceso de mucosidad del exocervix Introducir un hisopo de alginato Rotar el hisopo de 5 a 10 segundos Retirar el hisopo evitando tocar paredes vaginales Proceder rápidamente al cultivo y frotis 19
  20. 20. BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/2010 Fig. 7 Técnica de la toma de muestra para cultivo de endometrio. Con laayuda de un espéculo, se introduce un catéter en el orificio cervical y a través deél se extiende un hisopo en la cavidad endometrial. Esto ayuda a evitar lacontaminación del hisopo por contacto con la pared vaginal o cervical. (3). INDICACIONES DE LA TOMA CORRECTA DE MUESTRA PARAUROCULTIVO.Fig. 8 Aspiración suprapúbica de vejiga urinaria. Una aguja se dirige a través de la piel dentro de la vejiga justo encima de la sínfisis pubiana. La orina puede extraerse con una jeringa. (3). 20
  21. 21. BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/2010 Fig. 9 Recolección del chorro medio de orina. A) Los labios se separan con losdedos y se limpian con una gasa de 10 x 10 cm. Saturada con jabón, enjuagar con gasas estériles humedecidas con agua hervida. B) La porción media del chorro de orina se recoge en recipiente estéril(3). Koneman y col 21
  22. 22. BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/2010Fig. 10 Técnica de drenaje espinal. El paciente yace sobre un costado, con lasrodillas flexionadas y la espalda arqueada para separar las vértebras lumbares.El paciente es cubierto con campos quirúrgicos y el área que cubre la columnalumbar se desinfecta.B) El espacio entre las vértebras lumbares L-3 y L.4 se palpa con un dedo cubiertocon guante estéril.C) La aguja espinal se dirige cuidadosamente entre los procesos espinales, através de los ligamentos intraespinales dentro del canal espinal. (3). Fig. 11 CONJUNTIVITIS BACTERIANA, TOMAR DE LA SECRECIÓN CONUN HISOPO ESTÉRIL (4). 22
  23. 23. BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/2010 Fig 12 Desinfectando la sonda Fig 13 Medios para Hemocultivo y para muestras de anaerobios 23
  24. 24. BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/2010Tabla 2 CRITERIOS PARA EL RECHAZO DE MUESTRAS Y/O SOLICITUDESDE EXÁMENES MICROBIOLÓGICOSCategoría Criterios de rechazo AccionesIdentificación Discrepancia entre la Hablar con el médico o devolverla identificación del paciente y la No procesar a menos que la del frasco de la muestra solicitud esté con el envase Falta de identificación en el Llamar al médico o al servicio. envase de la muestra No se indica el tipo de muestra o cultivo deseadoMuestra Enviada en medio de transporte Informar al médico y solicitar inadecuado o sin medio de nueva muestra transporte. Enviada en envase no estéril Esterilizar la muestra y pedir otra Enviada en envase o tubo con nueva. derrame Inadecuada para examen Devolver la solicitud al médico, solicitado señalando: Muestra Inadecuada para realizar el Examen. Solicitud de cultivo anaerobio en Tachar cultivos anaerobios en la esputo, orina 2ª micción, mues- solicitud y Explicar las razones al tras, de garganta, boca, piel, he- médico solicitante. ces, sec. nasal, sec. vaginal, etc Muestra identificada sólo por el Requerir mayor información. sitio anatómico (pecho, pierna) o en forma general herida, secreción Muestra en cantidad insuficiente Solicitar muestra adicional, si no para realizar exámenes es posible establecer prioridades solicitados de procesamiento Muestras repetidas el mismo día. Debe procesarse una y avisar al médico para que justifique el procesamiento de las demás Muestra contaminada Descartar la muestra y pedir otra Orina mantenida por más de 2 Devolver la muestra y solicitar horas a temperatura ambiente. otra, explicando el problema Orina o expectoración Las muestras son inaceptables y recolectada durante 24 horas solicitar 6 muestras en días para búsqueda de micobacterias consecutivos de orina o 3 de u hongos expectoración matinalesMontiel 24
  25. 25. BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/2010La piel y las membranas mucosas actúan como barreras mecánicas contra losmicroorganismos de las infecciones bacterianas. Las barreras mecánicas son: Pielintacta, Moco, Movimiento de los cilios, Tos, Estornudo, Desprendimiento decélulas, Lavado de los microorganismos por lágrimas, saliva, orina, transpiración,otros líquidos corporales, El vómito y la diarrea ayudan a eliminar losmicroorganismos. La mayoría de los microorganismos no pueden originar infecciones sinpenetrar a través de la piel o las mucosas. Los ácidos grasos libres producidos enlas glándulas sebáceas, el ácido láctico de la transpiración, el pH bajo y elambiente relativamente seco de la piel son desfavorables para la supervivencia dela mayoría de los microorganismos. La lisozima y la lactoferrina son sustanciasantimicrobianas presentes en las secreciones de las superficies mucosas. Lalisozima induce lisis de las bacterias por ruptura de los enlaces que unen al ácidoN-acetilmurámico con la N-Acetilglucosamina en las paredes de las bacteriasgrampositivas. La lactoferrina, una proteína ligadora de hierro, compite con losmicroorganismos por ese elemento, privandolos del hierro libre que necesitan parasu crecimiento. En las superficies mucosas existe también la inmunoglobulina IgAsecretora que puede interferir con la adherencia de las bacterias a las célulashuéspedes, inhibir la motilidad microbiana, aglutinar los microorganismos yneutralizar sus exotoxinas. El medio ácido del estómago y el peristaltismointestinal regulan también los organismos capaces de colonizar el tracto intestinal. Los microorganismos inhalados con el polvo o las gotitas mayores de 5μmse adhieren a la mucosa que tapiza el tracto respiratorio alto, y son arrastradoshacia arriba por los cilios, hasta la faringe posterior y después expectorados odeglutidos. Las partículas menores de 5μm son capaces de alcanzar las víasaéreas bajas, por lo que deben ser fagocitadas con rapidez por los macrófagosalveolares. Sin embargo, el humo del tabaco y otros contaminantes, así comoalgunas bacterias y virus (p. ej., Bordetella pertusis, virus influenza) puedeninterferir con ese mecanismo de limpieza al lesionar las células epiteliales ciliadas,lo que convierte al paciente en susceptible a una neumonía bacteriana. Aunque la orina puede facilitar el crecimiento bacteriano en la vejiga, el pHácido urinario y la micción actúan como mecanismos defensivos eficaces contra lamayoría de los uropatógenos. Las infecciones del tracto urinario son menosfrecuentes en los hombres que en las mujeres, debido a que la uretra masculinaes más larga. La hipertrofia prostática o cálculos favorecen la infección al facilitarel crecimiento bacteriano en la orina retenida. 25
  26. 26. BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/2010 Muchos microorganismos patógenos tienen un rango limitado de órganos océlulas huéspedes en los que son capaces de replicarse, también es necesario unmínimo de microorganismos para establecer la infección. La cifra puede serrelativamente pequeña p. ej., son necesarias menos de 200 células de Shigellapara producir shigelosis o muy grande 108 células de Vibrio cholerae oCampylobacter para originar las infecciones gastrointestinales. El inóculo necesario para provocar enfermedad puede variar muchodependiendo de factores del huésped, p. ej., aunque se requieren un millón o másde salmonelas para producir gastroenteritis en un individuo sano, basta con pocoscientos o miles si el pH gástrico es neutro. De la misma forma, la presencia de uncuerpo extraño (p. ej., prótesis, catéter, material de sutura) puede reducir en formadramática el número de estafilococos necesarios para causar infección en herida. La mayoría de las infecciones son iniciadas mediante adherencia delmicroorganismo a los tejidos del huésped, seguida por replicación microbiana paraestablecer la colonización 26
  27. 27. BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/2010 Vías de entrada de las bacteriasVía EjemploIngestión: Salmonella, Shigella, Yersinia enterocolitica, Escherichia coli enterotoxigénica, Vibrio, Campylobacter, Clostridium botulinum, Bacillus cereus, Listeria, BrucellaInhalación: Mycobacterium, Nocardia, Mycoplasma pneumoniae, Legionella, Bordetella, Chlamydia psittaci, Chlamydia pneumoniaePenetración directaTraumatismo: Clostridium tetani, ErysipelothrixPunción: Staphylococcus aureus, PseudomonasPicadura de artrópodo: Rickettsia, Coxiela, Francisella, Borrelia, Yersinia pestisTransmisión sexual: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum, Haemophilus ducreyiTransplacentaria: Treponema pallidum La tabla ilustra algunos ejemplos de la diversidad de microorganismos a losque se enfrenta el ser humano. TÉCNICAS DE INOCULACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDIOS DE CULTIVO. Una vez que una muestra para cultivo ha sido recibida en el laboratorio demicrobiología, deben tomarse las siguientes decisiones para recuperar e identificarlos microorganismos que puedan estar presentes: a) Seleccionar el medio de cultivo primario adecuado para el tipo de muestra en particular. b) Determinar la temperatura y la atmósfera de incubación, para recuperar todos los microorganismos potencialmente significativos. c) Determinar cuál de los aislamientos recuperados en el medio primario requiere una caracterización posterior. d) Determinar si se requiere pruebas de susceptibilidad a antimicrobianos, una vez que se ha identificado al organismo. Las placas de agar son usadas habitualmente y la inoculación de caldos de cultivo para la recuperación de microorganismos debería estar limitada sólo a aquellas muestras, como las de líquidos corporales, las biopsias o las aspiraciones profundas, en la recuperación de microorganismos que se encuentran en bajas concentraciones y para anaerobios. Los medios pueden ser selectivos o no selectivos. Los no selectivos no presentan inhibidores, y sustentan el crecimiento de la mayoría de los microorganismos que se encuentran en los laboratorios clínicos. El agar con 27
  28. 28. BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/2010 sangre de oveja al 5% es el medio no selectivo más comúnmente usado y se incluye en la batería de medios primarios de aislamiento para cualquier muestra clínica. El agar con sangre de caballo o de oveja, suplementado con IsoVitalex, es el preferido para la recuperación de Haemophilus influenzae ya que es una rica fuente de factor X. La sangre humana es recomendada para la recuperación de Gardnerella vaginalis ya que, además de promover un buen crecimiento, permite observar hemólisis, cosa que no ocurre en agar sangre de oveja. El agar sangre puede hacerse selectivo si se adiciona uno o más antibióticos como la kanamicina y la vancomicina para recuperar bacilos anaerobios gramnegativos como Bacteroides. Una combinación de 4 o 5 antibióticos como bacitracina, novobiocina, colistin, cefalotina, polimixina B y otros se adicionan al Campy-BAP para permitir la recuperación de Campylobacter jejuni de la alta concentración de flora mixta en muestras de materia fecal. La colistina y el ácido nalidíxico pueden adicionarse al agar sangre para inhibir el crecimiento de bacterias gramnegativas en muestras contaminadas y aumentar la recuperación de microorganismos grampositivos. El agar MacConkey es el medio de cultivo selectivo más comúnmente utilizado para inhibir el crecimiento de microorganismos grampositivos. Las sales biliares y el cristal violeta son los inhibidores activos. La eosina y el azul de metileno son los inhibidores usados en el agar eosina-azul de metileno (EMB). El caldo de enriquecimiento es utilizado para recuperar microorganismos patógenos de muestras tales como materia fecal, donde hay elevada concentración de microorganismos comensales. Por ej., E. coli y otros comensales entéricos son mantenidos en una prolongada fase de retardo del crecimiento por los inhibidores del caldo de enriquecimiento, permitiendo que las pocas células bacterianas de especies de Shigella y Salmonella entren en una fase logarítmica de crecimiento no inhibida, durante la cual pueden competir mejor por su supervivencia. Las bacterias crecen en la superficie de medios nutrientes sólidos en los que producen colonias compuestas por miles de células derivadas de una única célula madre inoculada en la superficie del agar. Las colonias de las diferentes especies tienen a menudo morfologías características, que pueden dar una pista de su probable identidad, por lo que son los más utilizados en microbiología diagnóstica. La mayoría de las especies de importancia médica tardan entre 12-48 horas para que sus colonias sean visibles en medios artificiales de laboratorio, pero no hay un medio universal de cultivo que permita el crecimiento de todas ellas, y todavía existen algunas especies que pueden crecer sólo en animales experimentales (p, ej., Mycobacterium leprae y Treponema pallidum). Algunas 28
  29. 29. BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/2010 bacterias que no pueden cultivarse en medios artificiales (p. ej. clamidias y rickettsias) pueden crecer en cultivos celulares. Las muestras recogidas de zonas anatómicas que albergan una flora comensal normal contendrán una mezcla de organismos entre los que deberá diferenciarse el patógeno buscado. Las muestras se inoculan en placas de agar con una gama de medios nutrientes y selectivos cuidadosamente elegidos para producir colonias aisladas. Estas colonias se subcultivan a nuevos medios para efectuar pruebas de identificación y sensibilidad a los antibióticos. Las reacciones de identificación deben realizarse siempre sobre colonias aisladas o en cultivos puros que son formados por un único tipo de microorganismo que deriva de una sola célula. Se puede hacer una identificación preliminar de las bacterias de importanciamédica sobre la base de las características de las células como: Tinción de Gram Morfología colonial. Capacidad para crecer en condiciones aeróbicas o anaeróbicas Requerimientos de crecimiento (simples o exigentes) Capacidad para producir enzimas que pueden ser detectadas fácilmente. Capacidad para metabolizar azúcares por oxidación/fermentación. Capacidad para usar una determinada gama de sustratos para elcrecimiento.MEDIOS DE CULTIVO PARA EL AISLAMIENTO BACTERIANO A PARTIR DEMUESTRAS CLÍNICAS. Medios selectivos: se prepara añadiendo sustancias específicas al medio de cultivo, que permita el crecimiento de un grupo de bacterias inhibiendo otros grupos bacterianos como Agar Salmonella-Shigella (SS). La mezcla de sales biliares inhiben muchos grupos de coliformes. Agar Sal y manitol la selectividad se debe a la elevada concentración de sal (7.5%) y el manitol ayuda a diferenciar los estafilococos patógenos que fermentan el manitol para producir ácido. Agar Sulfito de bismuto para aislar Salmonella typhi, de muestras de heces y de alimentos, ya que reduce el sulfito a sulfuro, resultando colonias negras Medios diferenciales: La incorporación de ciertos productos químicos a un medio de cultivo puede dar lugar a un crecimiento útil para el diagnóstico como: 29
  30. 30. BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/2010 Agar MacConkey se emplea para la recuperación de bacilos gramnegativos. Las sales biliares y el cristal violeta de este medio inhiben el crecimiento de bacterias grampositivas y de algunas bacterias gramnegativas de crecimiento exigente. La lactosa es el único hidrato de carbono El EMB también diferencia entre fermentadoras (colonias obscuras o con brillo metálico y no fermentadoras de lactosa (incoloras), sales y dos colorantes. Agar entérico Hektoen se emplea para aumentar el rendimiento de especies de Salmonella y Shigella , la elevada concentración de sales biliares inhibe el crecimiento de bacterias grampositivas y retrasa el crecimiento de muchas cepas de coliformes Medios de enriquecimiento: La adición de sangre, suero o extractos al agar o caldo de soya triptonada mantiene el crecimiento de bacterias exigentes, se emplean para aislar bacterias de Líquido pleural, cefalorraquídeo, esputo y abscesos de heridas. Agar sangre también puede ser un medio diferencial ya que permite diferenciar bacterias hemolíticas. Agar chocolate, la sangre suministra factores necesarios para el crecimiento de Haemophilus influenzae y Neisseria gonorrhoeae PRUEBAS BIOQUÍMICAS QUE EMPLEA EL MICROBIOLOGO PARA EL DIAGNÓSTICO Son medios característicos que se emplean para examinar bacterias con actividades metabólicas, productos o requerimientos especiales por ejemplo: Caldo Urea. Se emplea para detectar la enzima ureasa, algunas bacterias entéricas son capaces de desdoblar la urea, en presencia de ureasa a amoníaco y CO2. Agar con hierro y tres azúcares (TSI). Contiene lactosa, sacarosa y glucosa más sulfato amónico ferroso y tiosulfato sódico. Se emplea para identificar los microorganismos entéricos por su capacidad de utilizar la glucosa, la lactosa o la sacarosa y liberar sulfuros del sulfato amónico o del tiosulfato sódico. Agar citrato. Contiene citrato sódico, que sirve como única fuente de carbono y fosfato amónico, fuente exclusiva de nitrógeno. Se emplea para 30
  31. 31. BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/2010 diferenciar las bacterias entéricas basándose en la utilización del citrato como fuente exclusiva de carbono. Agar lisina hierro se utiliza para diferenciar bacterias que pueden desaminar o descarboxilar el aminoácido lisina. Este medio contiene lisina, que permite la detección enzimática y citrato amónico férrico para la detección de la producción de H2S. Medio de sulfuro, indol y motilidad (SIM), se observa formación de sulfuros, la formación de indol (un producto metabólico de la utilización de triptofano), y la motilidad, para diferenciar microorganismos entéricos.Prueba Bioquímica Descripción Aplicación en LaboratorioFenilalanina La desaminación de fenilalanina Se emplea en ladesaminasa produce ácido fenilpirúvico, que caracterización de los puede detectarse por géneros Proteus, Morganella colorimetría. y Providencia todos (+)Descarboxilasas La descarboxilación de Se utiliza en la clasificación(Lisina, Arginina, aminoácidos libera CO2 y amina de las bacterias entéricasOrnitina)Prueba de la β- Demuestra la presencia de una Se emplea para diferenciargalactosidasa enzima que divide la lactosa en bacterias entéricas(ONPG) glucosa + galactosa Citrobacter (+), Salmonella (-) y para identificar PseudomonasIMViC (Indol, rojo Se detecta indol a partir del Se emplea para diferenciarde metilo, Voges- aminoácido triptofano, el RM es Enterobacterias y paraProskauer, un indicador de pH para caracterizar a los miembrosCitrato determinar si la bacteria ha del género Bacillus. producido ácido y VP detecta la producción de acetoínaFermentación Durante el crecimiento La fermentación de azúcaresde fermentativo con azucares se específicos se emplea paraCarbohidratos produce ácido y/o gas diferenciar bacteriasCatalasa Detecta la presencia de catalasa, Se emplea para diferenciar que convierte el peróxido de Streptococcus (-), de hidrógeno en agua y O2 Staphylococcus (+) y Bacillus (+) de Clostridium (-) 31
  32. 32. BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/2010Coagulasa Detecta la presencia de Es una prueba importante para coagulasa, la cual hace que el diferenciar Staphylococcus plasma se coagule aureus (+) de S. epidermidis (-)Oxidasa Detecta la presencia de citocromo Importante para diferenciar c oxidasa que es capaz de reducir Neisseria y Moraxella (+) de el O2 y aceptores artificiales de Acinetobacter (-) y bacterias electrones entéricas (-) de Pseudomonas (+) II INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR. El tracto respiratorio está dividido en tracto superior (la orofaringe y lanasofaringe) y tracto inferior (laringe, tráquea, bronquios y los sacos alveolaresaéreos de los pulmones). El oído medio también se considera parte del tractorespiratorio superior, porque está conectado a la faringe posterior a través de latrompa de Eustaquio. En la vía respiratoria superior son muy importantes el sistema mucociliar dela nasofaringe y la acción de lavado de la saliva en la orofaringe que constituyen laprimera defensa frente a la infección de las vías respiratorias superiores. Debido aque el aire que inhalamos contiene millones de partículas suspendidas, incluidosalgunos microorganismos que pueden ser inocuos, excepto en la proximidad deindividuos infectados, el aire puede contener un elevado número demicroorganismos patógenos. Al igual que en otras superficies corporales existen diversosmicroorganismos que viven sin producir daño alguno en la orofaringe y en las víasrespiratorias superiores, colonizan la nariz, la boca, la garganta y los dientes yestán bien adaptados en estas zonas. Sin embargo pueden generar problemascuando se debilita la resistencia del huésped. 2.1 FLORA NORMAL DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS. En mas del 50% de individuos normales: Estreptococos de la boca,Neisseria sp, Branhamella, Corinebacterias, Bacteroides, Cocos anaerobios(Veillonella), Bacterias fusiformes, Candida albicans, Streptococcus mutans,Haemophilus influenzae. En menos del 10% de individuos normales: Streptococcus pyogenes,Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis. En menos del 1 % de individuos normales: Corynebacterium diphtheriae,Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas, Escherichia coli, Candida albicans, las tresúltimas especialmente después de tratamiento con antibiótico. 32
  33. 33. BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/2010 2.2 FARINGITIS Y AMIGDALITIS. La faringitis aguda es la infección más común del tracto respiratoriosuperior. Entre las causas más comunes deben considerarse los estreptococos,los virus y la difteria, esta última es una infección de los niños, que ocurre enepidemias esporádicas, aunque los adultos pueden infectarse. La membranagruesa celeste o gris que cubre la faringe posterior, con edema marcado de lostejidos subyacentes y circundantes, en general puede diferenciarse de la gargantaenrojecida de una faringitis estreptocócica observando una mucosa faríngeainflamada y edematosa en un paciente que se queja de dolor de garganta,dificultad para tragar y que presenta síntomas secundarios, como fiebre, dolor decabeza y en ocasiones erupción tipo escarlatina. También pueden observarseexudados purulentos sobre la faringe posterior y el área amigdalina. .(4) fig. 14 Amigdalitis estreptocócica por Streptococcus pyogenes β hemolitico del grupo A con intenso eritema de las amígdalas y un exudado cremoso de color amarillo.(4) Fig. 15 Candidiasis oral.(4) Cerca del 70% de las faringitis están producidas por virus. Losmicroorganismos que producen faringitis aguda son:Streptococcus pyogenes Produce el 10-20% de los casos de faringitis 33
  34. 34. BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/2010 aguda Neisseria gonorrhoeae Frecuentemente asintomática, habitualmente por contacto urogenital. Corynebacterium diphteriae Faringitis frecuentemente leve, pero la enfermedad tóxica puede ser grave. Haemophylus influenzae Epiglotitis Borrelia vincenti más bacilos Angina de Vincent (mucosa bucal, tejidos fusiformes faríngeos y amigdalas, ulceración y seudomembrana gris), más frecuente en adolescentes y adultos. La garganta se ulcera (faringitis), porque la mucosa que la tapiza está infectada o por las respuestas inmunitarias e inflamatorias de los propios tejidos linfoides. Dentro de las bacterias que la producen, el Streptococcus pyogenes (β- hemolítico del grupo A) es el más común y muy importante de diagnosticar porque puede originar complicaciones, pero puede tratarse fácilmente con penicilina. El Haemophylus influenzae (tipo B), que ocasionalmente produce epiglotitis grave con obstrucción de las vías aéreas, especialmente en niños pequeños. Todas estas bacterias se adhieren a la superficie de la mucosa, invadiendo a veces tejidos locales. Tabla 5 Flora comensal y patógena del tracto respiratorioFlora Comensal Patógenos Potenciales Medios de aislamientoEstreptococos α: Streptococcus β-hemolítico Agar sangre de oveja al 5%,Streptococcus mutans del Gpo A con o sin trimetoprima-Streptococcus salivarus sulfametoxasolS. pneumoniae Streptococcus pneumoniae Agar sangre de oveja al 5% Klebsiella pneumonia y otras y agar MacConkey EnterobacteriasStreptococcus β no Gpo. Pseudomonas aeruginosa Agar sangre de oveja al 5%A y agar MacConkeyStaphylococcus aureus Neisseria gonorrhoeae y Thayer Martin modificadoS epidermidis Neisseria meningitidis (MTM)Especies de Staphylococcus aureus Agar sangre de caballo conHaemophilus colistina y ácido nalidixicoEspecies de Neisseria Haemophilus influenzae tipo Agar chocolate b y Haemophilus influenzae no tipificableEspecies de Corynebacterium diphtheriae Gelosa sangre con telurito, 34
  35. 35. BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/2010Corynebacterium agar de Loeffler(“difteroides”)Escherichia coli y otras Moraxella catarrhalis Agar sangre de oveja al 5%Enterobacterias o agar chocolateAnaerobios Bordetella pertusis Agar Bordet- Gengou o medio Regan y Lowe Especies de Mycobacterium Medio Lowenstein-Jensen Legionella pneumophila y Agar carbón-Extracto de otras Legionellas levadura (CYE) Las bacterias se identifican por cultivo de la muestra de hisopado de garganta. Debe enfocarse en la cavidad oral una luz brillante por encima del hombro del que toma la muestra de modo que el hisopo puede guiarse a la faringe posterior. Se indica al paciente que incline la cabeza hacia atrás y que respire profundamente. La lengua se baja con una espátula para lengua para visualizar la fosa amigdalina y la faringe posterior (ver técnicas de toma de muestra pag.13). El hisopo se extiende entre los pilares tonsilares y debajo de la úvula. Se debe tener cuidado de no tocar las paredes laterales de la cavidad bucal o de la lengua y así minimizar contaminaciones con bacterias comensales. Un largo “ah” producido por el paciente sirve para elevar la úvula y evitar náuseas. El área amigdalina y la faringe posterior deben ser frotadas con firmeza con el hisopo. Así mismo es preciso un muestreo de cualquier exudado purulento. Debido a las complicaciones es importante diagnosticar las infecciones por Streptococcus pyogenes y también porque a diferencia de Streptococcus pneumoniae, sigue siendo sensible a la penicilina. Sin embargo, está aumentando la resistencia a eritromicina y tetraciclina. 2.3 COMPLICACIONES DE LA FARINGITIS ESTREPTOCÓCCICA. Entre las complicaciones de las infecciones faríngeas por Streptococcus pyogenes están el absceso periamigdalino, la escarlatina, la fiebre reumática y las glomerulonefritis y cardiopatías reumáticas. Estas complicaciones son importantes, aunque son menos frecuentes en países desarrollados donde existe un buen acceso a los servicios médicos y probablemente también una menor exposición a los estreptococos, entre las complicaciones son las siguientes: Absceso periamigdalino, una complicación infrecuente de la faringitis estreptocócica no tratada. Otitis media, sinusitis producidas por diseminación local de Streptococcus pyogenes. 35
  36. 36. BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/2010 Escarlatina: determinadas cepas de Streptococcus pyogenes producenuna toxina eritrogénica codificada por un fago lisogénico. La toxina se diseminapor el organismo y se localiza en la piel, donde induce un exantema eritematosopuntiforme (ver fig. 27). La lengua es inicialmente saburral y más adelante roja. Elexantema comienza como eritema facial y se disemina después hasta afectar lamayor parte del organismo, excepto palmas y plantas. La cara está generalmenteenrojecida con palidez perioral. El exantema desaparece después de una semanay va seguido de extensa descamación. Las lesiones cutáneas no son graves, peroindican infección por un estreptococo potencialmente nocivo que puedeextenderse a todo el cuerpo y producir celulitis y septicemia. Fiebre reumática: Es una complicación indirecta, los anticuerpos formadosfrente a antígenos de la pared estreptocócica presentan una reacción cruzada. Enel corazón se forman granulomas después de 2-4 semanas de la faringitis, elenfermo habitualmente un niño, desarrolla miocarditis o pericarditis, que pueden iracompañadas de nódulos subcutáneos de poliartritis y en raras ocaciones decorea, que es una enfermedad del sistema nervioso central causada poranticuerpos antiestreptocócicos que reaccionan con las neuronas. Cardiopatía reumática. Las infecciones repetidas por Streptococcuspyogenes pueden dar origen a lesión de las válvulas cardíacas. Algunos niñostienen una predisposición genética a esta enfermedad inmunitaria. En muchospaíses las cardiopatías reumáticas son el tipo más común de enfermedadcardiaca.(4) Fig. 16 Escarlatina: a) El eritema puntiforme va seguido de descamacióndurante 2-3 semanas. b) La lengua presenta aspecto saburral inicialmente ydespués adquiere un color rojo con las papilas muy marcadas. .(4) Glomerulonefritis aguda. Los anticuerpos frente a componentesestreptocócicos se combinan con éstos para formar inmunocomplejos circulantes, 36
  37. 37. BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/2010que se depositan en los glomérulos. Donde se activan los sistemas de lacoagulación y del complemento, lo que induce inflamación local. Aparece sangreen la orina (eritrocitos, proteínas), y después de 1-2 semanas de la faringitis, seobservan signos de un síndrome de nefritis aguda (edema, hipertensión).Habitualmente, los anticuerpos están elevados. Sólo 4 o 5 de los 65 tipos deStreptococcus pyogenes dan origen a esta situación y es poco probable lainfección repetida con diferentes tipos de cepas. Por tanto, no se administraprofilaxis con penicilina, los segundos episodios son raros. 2.4 OTITIS Y SINUSITIS. Ambas pueden ser producidas por virus y por diversos invasoresbacterianos secundarios. Muchos virus son capaces de invadir los espaciosaéreos relacionados con la vía respiratoria superior (senos, oído medio).La gamade invasores bacterianos secundarios es igual que la de otras infecciones de lasvías respiratorias superiores, esto es, Streptococcus pneumoniae y Haemophilusinfluenzae y a veces algunos anaerobios como Bacteroides fragilis. El absceso cerebral es una seria complicación, debido a que, el cierre de latrompa de Eustaquio (trompa auditiva) o del orificio de salida de los senos porhinchazón alérgica de la mucosa impide la eliminación mucociliar de la infección, yla acumulación local de productos bacterianos inflamatorios provocando unaumento de la tumefacción y la obstrucción. Otitis media aguda. Es común en los lactantes y niños pequeños, en parte porque las trompasde Eustaquio están más abiertas a esas edades. Un estudio realizado en Bostonmostró que el 83% de los niños de 3 años había padecido al menos un episodiode otitis media aguda y el 46% había tenido tres o más episodios desde elnacimiento. Al menos el 50% de los ataques son de procedencia vírica y losinvasores bacterianos son residentes de la nasofaringe, casi siempreStreptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae y a veces Streptococcuspyogenes o Staphylococcus aureus. Puede haber síntomas generales y debeconsiderarse la posibilidad de otitis media aguda en cualquier niño con fiebre,diarrea o vómitos inexplicados. El tímpano muestra un aumento de lavascularización y abombamiento en una fase más avanzada. El exudado persisteen el oído medio durante semanas o meses (otitis serosa), independientementedel tratamiento y contribuye a la aparición de déficit auditivo y dificultad delaprendizaje. Cuando los episodios agudos se tratan inadecuadamente, puede haberinfección continua con supuración crónica a través del tímpano perforado ytrastornos auditivos a lo que se le llama otitis media crónica purulenta. Otitis externa. 37
  38. 38. BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/2010 Las causas de otitis externa son Staphylococcus aureus, Candida albicansy diversos gramnegativos oportunistas como Proteus y Pseudomonas aeruginosa..Las infecciones del conducto auditivo externo pueden producir irritación y dolor, ydeben distinguirse de la otitis media. En contraste con el oído medio, el conductoauditivo externo tiene una flora bacteriana parecida a la de la piel (estafilococos,corinebacterias y en menor medida propionibacterias), los patógenosresponsables de la otitis media rara vez se encuentran en la otitis externa.Habitualmente, los colirios óticos que contienen polimixina u otros antibióticos sonun tratamiento eficaz. Sinusitis aguda. La etiología y la patogenia de la sinusitis aguda es similar a la de la otitismedia. Las características clínicas incluyen dolor facial e hipersensibilidadlocalizada. El tratamiento se puede realizar con ampicilina o amoxicilina, o con lasnuevas cefalosporinas, para cubrir la posibilidad de organismos productores debetalactamasas. Epiglotitis aguda. Su agente etiológico generalmente es Haemophilus influenzae del tipo Bcapsular y se observa la mayoría de las veces en niños pequeños. Estemicroorganismo se disemina desde la nasofaringe a la epiglotis, produciendoinflamación y edema graves. Habitualmente se produce bacteriemia. La epiglotitis aguda requiere intubación y tratamiento con antibióticos, secaracteriza por dificultad para respirar a causa de la obstrucción de las víasrespiratorias y, hasta que se haya asegurado la vía aérea (por intubación) debetenerse un cuidado extremo al explorar la garganta por el riesgo de que la epiglotishinchada sea aspirada a la vía aérea edematosa y produzca una obstrucción total.El tratamiento debe iniciarse inmediatamente con antibióticos eficaces paraHaemophilus influenzae como cefotaxima, cloranfenicol. El diagnóstico clínico seconfirma por el aislamiento de bacterias en el hemocultivo y a veces, de laepiglotis. La vacuna frente a Haemophilus influenzae tipo B (Hib) es probable quepueda reducir enormemente la frecuencia de estas y otras infecciones porHaemophilus influenzae de tipo B. 2.5 DIFTERIA. La difteria es producida por cepas toxigénicas de Corynebacteriumdiphtheriae y puede producir obstrucción respiratoria con riesgo para la vida. Porla amplia inmunización con el toxoide la difteria es ahora una enfermedad rara enpaíses desarrollados, pero es todavía frecuente en países en desarrollo. En lafaringe normal existen cepas no toxigénicas, pero deben estar presentes bacteriastoxigénicas para producir enfermedad. Pueden colonizar la faringe (especialmente 38
  39. 39. BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/2010la región amigdalar), la laringe, la nariz y ocasionalmente el tracto genital, en lostrópicos o en personas con escasa higiene cutánea coloniza la piel. La toxina destruye a los polimorfonucleares y las células epiteliales,formando úlceras cubiertas con un exudado necrótico que forma una “falsamembrana”. Esta se hace oscura y fétida y sangra cuando se intentadesprenderla, existe una marcada tumefacción e inflamación y los ganglioslinfáticos cervicales se hipertrofian para dar un aspecto de “cuello de toro”. La difteria nasofaríngea es la forma más grave de la enfermedad. Cuandoestá involucrada la laringe puede dar lugar a obstrucción respiratoria con riesgopara la vida. La difteria nasal es una forma leve de la enfermedad cuando ocurreaisladamente, porque la toxina se absorbe menos desde esta zona anatómica y elsíntoma principal puede limitarse a un mayor exudado nasal. Sin embargo elenfermo es muy contagioso. La toxina diftérica puede producir insuficiencia cardiaca y es absorbida porlos linfáticos y la sangre, y tiene varios efectos: Un trastorno constitucional, con fiebre, palidez y agotamiento. Miocarditis, habitualmente dentro de las dos primeras semanas, puedeaparecer insuficiencia cardiaca, pero el enfermo puede recuperarse si se trata deinmediato con antitoxina y antibióticos como penicilina o eritromicina. La difteria es una enfermedad que pone en riesgo la vida del paciente y sudiagnóstico clínico debe establecerse con urgencia.(3,4) Fig. 17 39
  40. 40. BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/2010 Fig. 18Fig.19 Patogenia de la difteria. La difteria es una enfermedad infecciosa mediadapor exotoxina causada por Cotynebacterium diphteriae. La enfermedad es unproceso agudo, febril contagioso, que se caracteriza por inflamación local de labucofaringe y formación de pseudomembranas. Si la exotoxina accede a la sangrese disemina y puede dañar los nervios periféricos, el corazón y los riñones. 40
  41. 41. BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/2010 III INFECCIONES DEL OJO La conjuntiva es una superficie epitelial vulnerable, fácilmente accesible aorganismos infecciosos, está cubierta por los párpados, que crean un ambientecerrado húmedo y caliente en el que pueden anidar rápidamente organismoscontaminantes y establecer un foco de infección. Los párpados y las lágrimasprotegen las superficies externas del ojo, tanto de forma mecánica como biológica,cualquier interferencia con su función aumenta la probabilidad de que puedaestablecerse algún patógeno. Las infecciones de los párpados se deben generalmente a Staphylococcusaureus. La conjuntiva puede ser invadida por otras vías como la sangre o elsistema nervioso y los tejidos profundos del ojo también pueden ser invadidosdesde dentro, sobre todo por parásitos protozoos y helmintos. 3.1 Conjuntivitis. Infecciones por Clamidias. Existen 8 diferentes serotipos de Chlamydia trachomatis, productores deconjuntivitis y otros cuatro serotipos responsables del tracoma, que es la infecciónocular más importante del mundo ya que existen cerca de 500 millones depersonas que padecen tracoma, de los que 5 millones están ciegos y otros sufrenalgún tipo de alteración visual. La transmisión se efectúa por contacto, por ej., pormoscas, dedos o toallas contaminadas. El tracoma es el resultado de repetidas infecciones crónicas, por falta dehigiene de manos y cara. Además de la conjuntiva, algunos serotipos de clamidiaspueden infectar el tracto urogenital, y la conjuntiva o los pulmones de los reciénnacidos pueden contagiarse durante su paso por el canal del parto infectado. Eneste caso se requiere tratamiento sistémico con eritromicina. Las infecciones por clamidias se tratan con antibióticos orales o localescomo tetraciclina (no debe utilizarse en niños) o doxiciclina y se previenenmejorando las normas de higiene como el lavado de la cara y manos. Un estudioen México mostró que el lavado diario de la cara redujo la incidencia de tracomaen niños de un 48% a un 10%. El diagnóstico de laboratorio puede efectuarseusando exudado o raspado conjuntival, utilizando técnicas de cultivos celulares enlaboratorios especializados. Los factores de virulencia no se conocen, pero el hábitat intracelular y lasformas diferentes del ciclo vital ayudan a los microorganismos a evadir lasdefensas del huésped. 41
  42. 42. BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/2010 En países desarrollados Chlamydia es responsable del 20% de los casosde conjuntivitis. Varias bacterias como Streptococcus pneumoniae, Haemophilusinfluenzae y Leptospira pueden producir conjuntivitis.La infección por Neisseria gonorrhoeae es un riesgo neonatal durante el parto ypuede originar una conjuntivitis purulenta grave, aparece en el primero o segundodía de vida y requiere tratamiento urgente con ceftriaxona (la resistencia a lapenicilina es muy frecuente), pero puede evitarse aplicando una pomada deeritromicina poco después del nacimiento. Staphylococcus aureus tambiénproduce infecciones en los recién nacidos y en los adultos. Los ojos del lactante sepueden infectar si el microorganismo es transferido desde el cuerpo del niño ocontagiado a partir de un adulto infectado. El uso excesivo de lentes de contacto puede provocar una reducción en laeficacia de los mecanismos oculares de defensa, permitiendo que los patógenospuedan llegar a establecerse, pero el riesgo más probable radica en el uso decolirios o de soluciones de limpieza contaminados, transmitiendo directamentediversas bacterias. INFECCIONES BACTERIANAS DE LA CONJUNTIVAMicroorganismo ComentariosChlamydia trachomatis (tipos de la A-C) Causa del tracoma y con frecuencia de ceguera.Chlamydia trachomatis (tipos de la D-K) Causa de conjuntivitis de inclusión; infección a través de los dedos, etc.,o en el recién nacido, durante su paso por el canal del partoNeisseria gonorrhoeae Infección del recién nacido durante su paso por el canal del parto.Staphylococcus aureus . Causante de la infección del párpado y supuración conjuntival en recién nacidos. Fig. 20Conjuntivitis por Chlamydia es la más frecuente de conjuntivitis neonatal.(4) 42
  43. 43. BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/2010 Fig. 21 Conjuntivitis Bacteriana con exudado purulento en infecciones producidas por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae o Staphylococcus aureus.(4) 3.2 INFECCIONES DE LAS ESTRUCTURAS PROFUNDAS DEL OJO.Organismo Enfermedad Vía de infecciónVirus de la rubéola Cataratas, microftalmia Infección intra úteroCitomegalovirus Coriorretinitis Infección intra útero, puede Retinitis en el 25% de ocurrir en enfermos con SIDA enfermos con SIDAPseudomonas Infección grave de las Después de traumatismos.aeruginosa estructuras internas del Cuerpos extraños en el ojo ojo Cirugía ocular Colirios contaminados por bacterias.Toxoplasma gondii Coriorretinitis que Infección intra útero o al(toxoplasmosis) evoluciona a ceguera ingerir ooquistes excretados por gatos infectados o al comer carne que contenga quistes.Echinococcus Distorsión del ojo por el Transmisión por huevosgranulosus crecimiento de larvas de eliminados por los perros la teniaToxocara canis Coriorretinitis, ceguera Transmisión por huevos(toxocariasis ocular) eliminados por los perrosOnchocerca volvulus Queratitis esclerosante Larvas transmitidas por la(ceguera de los rios) (inflamación de la picadura de la moscaen Africa y esclerótica y de la córnea) hematófaga (Simulium) 43
  44. 44. BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/2010Centroamérica. La sífilis congénita produce retinopatía y puede manifestarse en forma dequeratitis en épocas posteriores de la vida. La sífilis secundaria se acompañatambién de inflamación ocular Las larvas de Toxocara canis producen una intensa respuesta inflamatoriaque pueden provocar desprendimiento de retina, El tratamiento con fármacosantihelmínticos es beneficioso. Las tasas de ceguera por Onchocerca volvulus pueden alcanzar hasta el40% de la población adulta en áreas endémicas. El tratamiento antihelmínticoreduce los niveles de microfilarias disponibles e interrumpen la transmisión, pero laceguera es irreversible.Fig. 22 Tracoma. Infección activa que implica una llamativa hipertrofia folicular enambos párpados. Los nódulos inflamados revisten las conjuntivas engrosadas del ojo. 3.3 DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO. La supuración de la conjuntiva del ojo infectado se toma del fondo de sacoo del canto interno, una tinción de gram del material obtenido permite determinarel tipo de bacterias presente. 44
  45. 45. BACTERIOLOGÍA MÉDICA II 7° SEM, DE QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO, UACQB UAG. QBP AIDA BARRIOS CASARRUBIAS 28 /08/2010 Si se sospecha de tracoma, los raspados de la conjuntiva deben extenderseen un portaobjetos, secarse al aire y fijarse con metanol absoluto. Se dispone desistemas de detección de antígenos de clamidia y los resultados se obtienen enuna hora. Dado que, H. influenzae son causa de conjuntivitis debe usarse agarchocolate para su aislamiento, en este medio también se recuperanmicroorganismos exigentes como N. gonorrhoeae que también causa infección. Poner atención especial a la recuperación de P. aeruginosa de cultivo deojo, puede ser altamente virulenta y provocar ceguera progresiva. Bacillus subtilis,puede causar infección en el ojo luego de un traumatismo. IV. INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS INFERIORES. Estas infecciones tienden a ser más graves que las de vías superiores ypueden dividirse en agudas y crónicas. Las infecciones agudas son: Bronquitis aguda, Bronquiolitis aguda,Neumonía. La gripe es una infección que en los casos graves, puede evolucionar abronquitis o neumonía. La tos ferina es una infección grave y aguda. Las infecciones crónicas son: Tuberculosis, Aspergilosis, Empiema,Absceso de pulmón e infecciones en los enfermos con fibrosis quística. Síntomas Clínicos: Las infecciones del tracto respiratorio inferior involucran a la tráquea y alárbol bronquial (traqueítis, bronquitis y bronquiolitis) o al tejido pulmonar (alveolitisy neumonía), o ambos. Los síntomas son tos y producción de esputo. Eninfecciones broncopulmonares alérgicas causadas por Aspergillus y otros hongos,en el esputo se pueden observar tapones de mucina que contienen eosinófilos yfragmentos de hifas. Puede haber fiebre o no, dolor de pecho, ronquidos ysonidos finos anormales que se originan dentro de las vías respiratorias y que seaprecian en la auscultación del tórax, respiración sonora producida cuando lalaringe y las vías respiratorias se encuentran obstruidas. Ciertas neumonías bacterianas exhiben patrones radiológicos y patológicosde enfermedad es causada por Streptococcus pneumoniae, Klebsiellapneumoniae o Legionella pneumophila. Klebsiella pneumoniae también produceesputo gelatinoso, invade y causan daño del tejido y hemorragia dentro de losalvéolos. Estos microorganismos también pueden producir bronconeumonía,aunque Escherichia coli es la causa mas común, a menudo complicada por 45

×