2. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
¿QUE ES EL DOLOR?
ES UNA SENSACION
MOLESTA Y AFLICTIVA DE UNA
PARTE DEL ORGANISMO,
PRODUCIDA POR UNA CAUSA
INTERIOR O EXTERIOR.
3. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
VISCERAL (Mal localizado, medial, intensidad variable)
PARIETAL (Agudo, localizado, intenso, aumenta con los
movimientos)
REFERIDO (Localización somática de una experiencia
sensitiva originada en una víscera)
4. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
DEFINICION
“SINDROME CARACTERIZADO POR DOLOR
LOCALIZADO EN EL ABDOMEN, ACOMPAÑADO
O NO POR OTRAS MANIFESTACIONES DE
APARICION BRUSCA, CUYA CAUSA ES DE
TRATAMIENTO QUIRURGICO”
6. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
CARACTERISTICAS DEL DOLOR
FORMA DE APARICION.
TIPO DE DOLOR.
INTENSIDAD.
RITMO.
LOCALIZACION.
IRRADIACION.
DURACION Y EVOLUCION.
ACTITUD DEL PACIENTE.
SINTOMAS Y SIGNOS ACOMPAÑANTES:
NAUSEAS Y VOMITOS.
FALTA DE ELIMINACION DE GASES Y MATERIA FECAL.
FIEBRE.
LIPOTIMIA – SHOCK.
8. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Situaciones Especiales
•
•
•
•
•
•
•
•
2do ó 3er trimestre del embarazo.
Recién nacido y lactante.
Paciente grave o en estado critico en U.T.I.
Politraumatizado con componente abdominal.
Postoperatorio dentro de los primeros 10 días.
Ancianos.
Inmunodeprimidos (S.I.D.A. Lupus).
Trastornos psiquiátricos.
9. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
PUNCION DE ABDOMEN
SANGRE
PUS
Permite obtener muestra de líquido volcado en cavidad peritoneal
Puede hacerse en fosa ilíaca izquierda o en los cuatro cuadrantes.
10. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Los exámenes y pruebas se deben realizar con un
Orden lógico y según las condiciones del paciente.
•
•
•
•
•
LABORATORIO
RADIOLOGIA
ECOGRAFIA
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
OTROS
11. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
LOS EXAMENES DE LABORATORIO DE MAYOR UTILIDAD SON:
•
Hemograma
•
Ionograma
•
Creatinina sérica y uremia
•
Amilasemia
•
Glucemia
•
Orina completa
•
Otros
MEJORA EN UN 10% LA POSIBILIDAD DIAGNOSTICA
12. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
LABORATORIO
HOSPITAL CENTRO DE SALUD “ZENON SANTILLAN”
LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS
C. C. (Paciente 1)
EXAMEN HEMATOLOGICO
Hematocrito
19%
Glóbulos blancos
20.000 ul
Tiempo de protrombina
14 seg.
KPTT
30 seg.
11/06/99
13. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
LABORATORIO
HOSPITAL CENTRO DE SALUD “ZENON SANTILLAN”
LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS
M. L. (Paciente 2)
EXAMEN HEMATOLOGICO
Hematocrito
39%
Hemoglobina
12,2 g/dl
Glóbulos blancos
8.900 ul
Tiempo de protrombina
14 seg
KPTT
30 seg
Amilasa
87UA/dl
Fórmula leucocitaria
Segmentados
Eosinófilos
Basófilos
Linfocitos
Monocitos
70%
3%
0%
26%
1%
24/06/99
14. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
LABORATORIO
HOSPITAL CENTRO DE SALUD “ZENON SANTILLAN”
LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS
F. R. (Paciente 3)
EXAMEN HEMATOLOGICO
Hematocrito
42%
Hemoglobina
13,24 g/dl
Glóbulos blancos 4.800 ul
Glucemia
0.85 g/d
Eritrosedimentación 1 hora 10 mm
Fórmula leucocitaria
Segmentados
Eosinófilos
Basófilos
Linfocitos
Monocitos
79%
1%
0%
18%
2%
24/06/99
15. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
RADIOLOGIA
Radiografía de abdomen simple de pie:
examinar rutinariamente:
• Sombras de los Psoas.
• Patrón aéreo intestinal.
• Aire ectópico.
• Líquido libre intraperitoneal.
16. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
RADIOGRAFIA DIRECTA DE ABDOMEN
(De pie)
Pequeño neumoperitoneo (flecha)
Distensión y engrosamiento de
asas intestinales
18. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
RADIOGRAFIA CONTRASTADA DE
ABDOMEN.
Paciente con vómitos
Repetidos, sin distensión
Ni trastornos evacuatorios.
Rx contrastada que muestra
Imagen calculosa gigante
En duodeno. Bouberet.
19. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
ECOGRAFIA
Ventajas:
Desventajas:
Capacidad multiplanar
•
Se efectúa en tiempo real
•
Rapidez de ejecución
Ausencia de radiaciones
ionizantes
Bajo costo
Puede realizarse al pie de
la cama
Operador dependiente
Limitada por:
Gas intestinal
Obesidad
23. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
TOMOGRAFIA
Valoración de:
DESVENTAJAS:
los órganos sólidos
SE DEBE
MOVILIZAR AL
ENFERMO.
El retroperitoneo
Espacio interasas
Uso de contraste oral y/o
endovenoso.
Sensibilidad entre 78-100% y
.
especificidad del 98%
ES UN
PROCEDIMIENTO
LENTO.
24. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
T.A.C. Con contraste
Masa con realce heterogéneo
(flechas)
Muestra coprolito en la porción
caudal de la masa (flecha)
42. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SOSPECHA DE PATOLOGIA QUIRURGICA
DURACION DEL DOLOR > 6 Hs.
INICIO SUBITO, INTOLERABLE
COMIENZO INSIDIOSO Y AUMENTO
PROGRESIVO
SIGNOS FRANCOS DE IRRITACION
PERITONEAL
NO ELIMINACION DE MAT. FECAL O GASES
MAS DE 24 Hs.
PRESENTACION DE SHOCK
43. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Signos “INVARIANTES” de Abdomen Agudo quirúrgico
Distensión abdominal.
Abdomen inmóvil involuntario.
Tumor abdominal de aparición reciente y doloroso
Contractura abdominal.
Hipersensibilidad de la pared abdominal.
Dolor a la descompresión.
Percusión dolorosa del abdomen.
44. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SISTEMATICA DE ACTUACION EN LA URGENCIA
CONSIDERAR LA GRAVEDAD Y URGENCIA
DESCARTAR UN PROCESO DE PARED
DISCERNIR SI ES UN PROBLEMA MEDICO O
QUIRURGICO
ESTABLECER UN DIAGNOSTICO
SINDROMATICO
LOGRAR UN DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
45. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ENFERMEDADES MEDICAS QUE PUEDEN
PRODUCIR DOLOR ABDOMINAL
METABOLICAS FAMILIARES
ENDOCRINAS
INFLAMATORIAS
INFECCIOSAS
NO INFECCIOSAS
DOLOR REFERIDO
HIPERSENSIBILIDAD COLAGENA
DROGAS - TOXINAS
HEMATOLOGICAS
46. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
TRATAMIENTO INICIAL
1.- INTERNACION Y CONTROL EVOLUTIVO
2.- Acc. VENOSO
3.- SONDA NASOGASTRICA
4.- SONDA VESICAL
5.- REPONER VOLEMIA
6.- ANTIBIOTICOTERAPIA
7.- ANALGESICO
8.- EXAMENES PREOPERATORIOS MINIMOS
9.- INFORMAR AL PACIENTE Y FAMILIARES
48. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
CONCLUSIONES
1- El abdomen es la caja de sorpresa de la anatomía humana y la patología aguda
nos obliga a tomar decisiones importantes.
2.- El abdomen agudo es una enfermedad evolutiva. Ante la duda, examinar en
forma repetitiva.
3.- Se deben reconocer los signos invariantes de abdomen agudo quirúrgico.
4.- El diagnóstico es eminentemente clínico.
5.- Se deben utilizar los estudios complementarios con moderación.
6.- No medicar sin tener un diagnóstico. Puede esconder los síntomas y confundir.
49. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Dr. Enrique O. Muñiz
II CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICAS
Prof. Titular: Dr. Antonio Brahin
Editor's Notes
El término abdomen agudo, fue utilizado por MURPHY a fines del siglo pasadp. Es un cuadro clínico de aparición reciente, de síntomas predominantemente abdominales y que tiene por manifestación principal el dolor y se acompaña de alteraciones del estado general. En el 95% de los casos requiere de un tratamiento quirúrgico.
En algunas oportunidades, los problemas clínicos y diagnósticos diferenciales asociados con el dolor abdominal, requieren de un EXTENSO CONOCIMIENTO
SOLIDA EXPERIENCIA
AGUDO JUICIO
MUCHO SENTIDO COMUN
El conocimiento fisiopatológico y la interpretación clínica del dolor abdominal constituyen las bases fundamentales para su diagnóstico etiológico, de suma importancia en pacientes con clínica de abdomen agudo
Dolor visceral: se origina en receptores localizados en las visceras, por estímulos preferentemente de distensión o isquemia. Dado que las mayorías de las vísceras abdominales reciben fibras aferentes de ambos lados de la médula espinal y que su inervación depende de varias metámeras al mismo tiempo el dolor visceral suele ser epigástrico o medio abdominal y en general mal localizado
Dolor referido: se debe a la participación de fibras somáticas sensitivas correspondiente a la metámera interesada, en relación con la existencia de un estímulo doloroso muy intenso de cualquier naturaleza. El dolor referido suele lateralizado y bien localizado en las áreas de la piel inervadas por las metámeras correspondientes. Se debe a que ambas vías tienen una aferente común y coinciden en la neurona del asta posterior. Se trataría de un error de interpretación de la corteza.
Dolor parietal: Es el verdadero dolor del abdomen agudo que se produce por estímulos de terminaciones sensitivas localizadas en el peritoneo parietal, el mesenterio y el diafragma.
Dolor visceral: se origina en receptores localizados en las visceras, por estímulos preferentemente de distensión o isquemia. Dado que las mayorías de las vísceras abdominales reciben fibras aferentes de ambos lados de la médula espinal y que su inervación depende de varias metámeras al mismo tiempo el dolor visceral suele ser epigástrico o medio abdominal y en general mal localizado
Dolor referido: se debe a la participación de fibras somáticas sensitivas correspondiente a la metámera interesada, en relación con la existencia de un estímulo doloroso muy intenso de cualquier naturaleza. El dolor referido suele lateralizado y bien localizado en las áreas de la piel inervadas por las metámeras correspondientes. Se debe a que ambas vías tienen una aferente común y coinciden en la neurona del asta posterior. Se trataría de un error de interpretación de la corteza.
Dolor parietal: Es el verdadero dolor del abdomen agudo que se produce por estímulos de terminaciones sensitivas localizadas en el peritoneo parietal, el mesenterio y el diafragma.
Dolor visceral: se origina en receptores localizados en las visceras, por estímulos preferentemente de distensión o isquemia. Dado que las mayorías de las vísceras abdominales reciben fibras aferentes de ambos lados de la médula espinal y que su inervación depende de varias metámeras al mismo tiempo el dolor visceral suele ser epigástrico o medio abdominal y en general mal localizado
Dolor referido: se debe a la participación de fibras somáticas sensitivas correspondiente a la metámera interesada, en relación con la existencia de un estímulo doloroso muy intenso de cualquier naturaleza. El dolor referido suele lateralizado y bien localizado en las áreas de la piel inervadas por las metámeras correspondientes. Se debe a que ambas vías tienen una aferente común y coinciden en la neurona del asta posterior. Se trataría de un error de interpretación de la corteza.
Dolor parietal: Es el verdadero dolor del abdomen agudo que se produce por estímulos de terminaciones sensitivas localizadas en el peritoneo parietal, el mesenterio y el diafragma.
Localización: depende de la víscera afectado. Puede ser muy localizado o difuso.