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Artritis SéPtica

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Artritis SéPtica

  1. 1. Artritis Séptica<br />Tatiana Alvarado<br />Dalgy Auqué Castro<br />Ortopedia <br />X Semestre<br />Hospital Universidad Del Norte<br />Marzo de 2010<br />
  2. 2. DEFINICION<br />Es la reacción inflamatoria de la superficie articular provocada por la presencia de diferentes microorganismos.<br />La artritis séptica está considerada una emergencia reumatológica , ya que puede conducir a la rápida destrucción articular y perdida funcional irreversible.<br />
  3. 3. VÍAS FRECUENTES DE CONTAMINACIÓN<br />
  4. 4. FACTORES PREDISPONENTES<br />
  5. 5. Etiología<br />Por infección bacteriana, micótica o viral de una articulación.<br />Neonatos <br />Lactantes  Haemophilus Influenzae Tipo B<br />StaphylococcusAureus<br /><ul><li> Estreptococo del grupo B.
  6. 6. Bacilos gram- aerobios.
  7. 7. Cándida.
  8. 8. Neisseria gonorrhoeae.</li></ul>Inmunosuprimidos– drogadictos IV: <br />Bacilos gram- aerobiosPseudomona y serratia<br />2 Años - adultos:<br />S.aureus, Estreptococus del grupo B<br />
  9. 9. Fisiopatología<br />
  10. 10. Inoculación de S. Aureus en animales:<br />Enzimas proteolíticas primeras 24 horas.<br />Liberación de glicosaminoglicanos y 3º-5º día daño del cartílago.<br />Destrucción completa  5 semanas.<br />Influenciados por la virulencia del gérmen, defensa del huesped y precodiad del inicio del tratamiento adecuado.<br />
  11. 11. Cuadro Clínico<br />Según la edad del paciente <br />Lactantes:<br /><ul><li> Fiebre alta
  12. 12. Malestar general
  13. 13. Llanto al movimiento
  14. 14. Calor
  15. 15. Rubor
  16. 16. Derrame Articular
  17. 17. Pseudoartritis y cojera</li></ul>Neonatos:<br /><ul><li> Signos de sépsis
  18. 18. Fiebre
  19. 19. Hipotermia
  20. 20. Irritabilidad
  21. 21. Llanto con la manipulación
  22. 22. Pseudoartritis de la </li></ul> extremidad comprometida<br /> | _ DOLOR<br /><ul><li> Compromiso puede ser</li></ul> multifocal.<br />Escolar y Adulto:<br /><ul><li> Dolor
  23. 23. Cojera
  24. 24. Derrame Articular
  25. 25. Calor
  26. 26. Rubor
  27. 27. Fiebre
  28. 28. Limitación de la</li></ul> movilidad articular<br />
  29. 29.
  30. 30. Imaginologia<br />Radiología Edema de tejidos blandos periarticulares y a veces aumento del espacio articular.<br />Sirve para descartar otras causas de dolor como: <br /><ul><li> Fractura
  31. 31. Cuerpos extraños
  32. 32. Artrosis</li></li></ul><li>
  33. 33. Ecografía <br /> Utiliza en articulaciones profundas como la cadera, mostrando derrame articular.<br />Poco específica.<br />
  34. 34. Gammagrafía <br />Positiva después de 48h.<br /> Sensible pero poco específica.<br />Utilidad en forma temprana: mostrando captación de radioisótopos en la articulación comprometida.<br />Útil en articulaciones profundas: sacroiliacas.<br />Artritis séptica es reportada frecuentemente como normal.<br />
  35. 35. Laboratorios <br />Hemograma de neonato: leucopenia y reactantes de fase aguda pueden ser normales.<br />Lactantes: leucocitosis con aumento de los neutrófilos, elevación de la velocidad de sedimentación 20mm/h.<br />Proteína C reactiva cuantitativa elevada.<br />
  36. 36. Líquido sinovial<br />Mandatorio para el diagnóstico:<br /> Aspecto turbio<br /> Conteo de leucocitos > de 50.000- > 90% PMN.<br />Gram del líquido sinovial es positivo (presencia de Infección bacteriana 65%, cultivo positivo 54-70%).<br />Hemocultivos  positividad hasta 40% .<br />
  37. 37. Validez el hecho de que ante la sospecha clínica de Artritis Séptica mandatorioiniciar tto según la frecuencia de epidemiología de los gérmenes, previa toma de hemocultivos, líquido articular y otras que permitan llegar al dx etiológico.<br />
  38. 38. Tratamiento <br /> EMERGENCIA<br />Hospitalización ante sola sospecha diagnóstica.<br />Tratar de aislar el germen lo más rápido antes de comenzar tto.<br />Cubierto con ATB antes de tener resultados de los cultivos.<br />Esquema ATB según la edad del paciente.<br />
  39. 39. Neonatos <br />Oxacilina 100mg/Kg/día C/8h desde nacimiento hasta 7 días  Luego: 150 – 200 mg/kg/día cada 6h.<br />Gentamicina 3-5mg/kg/día c/12h desde nacimiento hasta los 7 días  7-5mg/kg/día c/8h.<br />Alternativa a genta .cefotaxima 100mg/kg/día c/12h hasta los 7 días  150mg/kg/día c/8h.<br />
  40. 40. 4 semanas – 4 años<br />Oxacilina 150 – 200mg/kg7 día y cloranfenicol 100mg/kg/día c/6h.<br />Cefotaxima 100-150 mg/kg/día o cefuroxima 50mg/kg/dosis c/8 horas.<br />
  41. 41. Mayor de 4 años y adulto<br />Responde oxacilina en dosis de 150-200 mg/kg/día, dosis de 4 horas.<br />Alternativa en adulto:clindamicina o cefalotina<br /> alergia severa a penicilina vancomicina.<br />Ajustes de ATB-terapia se hace con respecto a los resultados.<br />
  42. 42. Artrocentesis<br />Artrotomía en los siguientes casos  <br /><ul><li>Cadera y hombro por ser menos accesibles.
  43. 43. No mejoría clínica alas 48h de iniciadas las punciones.
  44. 44. L.A es muy espeso en la primera punción o con recuento leucocitario > 80.000</li></ul>Drenar articulaciones de fácil acceso como la rodilla, tobillo y codo.<br />
  45. 45. Terapia venosa 5-7 días (suficiente si hay buena respuesta clínica, disminuya sedimentación y pcr).<br />Terapia oral mínimo 4 semanas tanto por  S. aureus como Gram negativos.<br />14 días Estreptococo y Haemophilus.<br />La dosis oral es 2-3 veces la dosis utilizada en infecciones menores.<br />
  46. 46. artrotomia<br />Lavado exhaustivo.<br />Remoción de fibrina.<br />Toma de biopsia y cultivo.<br />Cierre parcial de la herida dejando un dren de penrose retira a las 24-48 h si está inactivo.<br />Drenaje quirúrgico de la articulación<br />
  47. 47. ñ<br />
  48. 48. Pronóstico <br />Mas importante inicio temprano del tto.<br />buen pronóstico del 80% <br />Infección por Gram negativos tiene peor pronóstico.<br />Complicaciones inmediatas  sépsis y muerte.<br />Secuelas tardías disminución y pérdida de la movilidad, dolor y artrosis.<br />

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