cancer du sein

2.  C est une tumeur Maligne développée à partir
de l’èpithelum glandulaire des galactophores
 Fréquence c’est le cancer gynécologique N°1
au pays développé
 1 femme / 300 âgée de 23 à 60 ans est atteinte
de cancer de sein en France

3.  Pronostic très mauvais malgré tout les progrès
 Il dépend du stade évolutif
 La survie à 5 ans passe à de 90% en cas de
cancer infra clinique mais de 40% en cas
d’attente ganglionnaire
 intérêt d’un diagnostic précoce voir même un
dépistage

4. • Femme âgée de 40 à 65 ans
• ATCDs familiaux de cancer du sien Mastopathie
bénignes
• Femmes à vie génitale longue ou vie obstétricale
conte (parcipare)
• Femme a grossesse tardive
• Femme n’ ayant pas allaiter
• Femme d’un niveau socio économique favorable
• Terrain d'insuffisance lutéale avec hyper
œstrogène

5.  Siege la svt quadrants externes
 Type il va des formes les plus différences c .a.
d secret antes ,colloïdes jusqu'au aux formes les
plus indifférences c’est-à-dire an aplasique en
passant par les forme intermédiaires

6.  Extension :
 Locale = peau ,mamelon , en profondeur fixant
la tumeur au plan profond ,le long des
galactophores

7.  2)Loco régionale : 2 voies l’extention
 a) voie principale: voie axillaire sus (quadrants
externes ) et la chaine mammaire interne
quadrant interne
 B) la voie accessoire : en haut vers la région sus
claviculaire ,en bas vers la paroi abdominale
ou le long de la voie axillaire controlatérale :

8.  3) à distance : veineuse puis artérielle les
métastase sont ubiquitaire ovaire poumon ,fois,
cerveau , squelettes

9.  A) cancer au début

10. • Circonstances de découverte
• Tumeur palpée au niveau du sein et/ou
écoulement anormal du mamelon
• Interrogatoire:
• Recherche facture de risque ,date d’apparition
mode d’evolution ,caractère indolore
• 3) Examen physique :
• A) inspection : déformation de la peau en cupule ,
dépression
• Palpation: siège ,consistance sensibilité ,limites
adénopathie satellites

11.  En faveur de la malignité consistance ligneuse
presque pierreuse caractère indolore limites
imprécis adhérence à la peau au mamelon
dont l’extériorisation attire la tumeur et au plan
profond, présence ADP de type cancéreuse:
petit, indolore sans peri adénite roulant sous le
doigt

13.  Une tumeur maligne est écho gène à limités
irrégulières

14. permet le dépistage de micro cancers infra
clinique avec <3% de faux négatif et de >7% de
faux positif
 Les signe de Malignités sont opacité de taille <
à la taille mesures cliniquement inhomogène à
limités spicules un Flou traduisant l’oedème
péri tumorale ,micro calcification à la limité de
la visibilité punctiformes et groupés

15. d’un nodule ou d’un ganglion elle doit être bien
faite et n’a de valeur que si elle est positif (15%
de faux négatif ) 1% de faux positif

16.  Hyper vascularisation anarchique, élévation de
la température de la tumeur de plus de 3 degré
en un point ou plus de 2°sur l'ensemble de la
glande

17.  Anapa th donne le diagnostic de certitude et
le typer histologique
 Adénocarcinome
 Conjonctive= sarcome

18.  Le pronostic dépend de l’allure évolutif de la
tumeur : rapidité de croissance, état général
existence de signes inflammatoire (cancer en
poussée évolutive)
 De l’importance de l ‘atteinte ganglionnaires
 Existence de métastases

19.  Pas de problème de diagnostique : tumeur
volumineuse, adhérant aux deux plans
 Parfois située au fond d’une ulcération
,déformation du sein .

20.  Devant un cancer au début :adénpofibrome
,kyste , noyaux de mastite chronique
 Devant un cancer ulcéré : TBC, syphilis.
 Devant une grosse tumeurs d’aspect
sarcomateuse : tumeurs phyllo de
 Devant un écoulement: adénome dent rétique,
ectasie galactophorique

22.  1)cancer révélé par une poussée évolutive
 2)cancer révélé par un écoulement mammaire
sanglant
 3) cancer par une lésion eczématiformes ,
crouteuse puis ulcérée, c’est la maladie de Pajet
( cellules de pajet à la biopsie)

23.  1)femme jeune :évolution rapide .
 2)Femme enceinte

24.  Mastite carcinomateuse : femme en période de
lactation ,prise en masse des deux seins ,AEG
profonde ,rapidement mortel en quelque jours
 Cancer en céphaloïde aspect massif
,consistance inégale ,envahit rapidement la
peau ,s’ulcère rapidement libérant des déchets
en céphaloïde

25.  1)cancer du prolongement axillaire de la
glande mammaire
 2) cancer du sillon mammaire : envahissant de
la paroi ,pose le problème de son point de
départ.

26.  1)Squirrhes: atrophique rétractant la glande
mammaire
 2)sarcomes : n’envahissant ni la peau ni les
ganglions ils sont de multiplication rapide de
métastase précoces

28.  À la recherche des métastases :
 Télé thorax
 ASP
 UIV
 Echographie abdominopelvienne
 Scintigraphie osseuses
 Scanner
 IRM

29.  T1 : tumeur de 2 cm
 -pas de fixation à la peau (excpception la
maladie de pajet)
 -pas de rétraction du mamelon
 -Pas de fixation au muscle pectorale
 - à la paroi thoracique

30.  2cm Supérieure : T : Inferieure à5 cm
 -fixation incomplète à la peau ( dépression
cutanée spontanée ou provoquée
 -ou rétraction du mamelon
 -pas de fixation au muscle pectoral

31.  5cm Sup : T : Inf 10cm
 - ou fixation complète à la peau ( infiltration ou
ulcération )
 - ou présence de peau d’orange sur l’etendue
de la tumeur
 - fixation à la paroi thoracique
 -ou fixation au muscle pectorale( incomplet ou
complet )

32.  Ou envahissant la peau ou peau d’ orange au
delà de la tumeur mais ne dépasse pas la
région mammaire
 - ou fixation à la paeoi thoracique

33.  N : adénopathie régionale
 N0 :ADP axillaire homolatérale
 N1 ADP axill homo palpable et mobile
 N2 ADP sus et rétro claviculaire homo mobile
ou fixée ou œdème du bras
 N+ histologique

34.  M0 :pas de métastase
 M 1 : pulmonaires , pleurales , osseuses
envahissement cutanées à distance du sein glg
opposées

35.  Pev 3 : Mastite carcinomateuse uni ou bilatérale
 Pev 2: T à limite imprécise noyée dans
l’oedeme qui envahit la peau ADP de
caractère inf
 Pev 1 : la rapidité de croissance

37.  1) la chirurgie :
 - la chirurgie conservatrice : tumerctomie ,
quadrecetomie avec curage ganglionnaires
 -chirurgie radicale :mastectomie élargie avec
curage ganglionnaires type Patey
 Ovariectomie : car c’est un cancer
hormodépendant

38.  En cas de haut risque métastatique ou
métastase
 FAC
 CMF
 Cures toutes les 4 semaines

39. Télé cobaltothérapie , Bêtatron ,iridium 192
:indiqué en cas d’atteinte ganglionnaires ou du
quadrant interne ou traitement conservateur
incomplet

40.  Anti estrogène : Tamoxiphène

41.  Tumeur inf à 7 cm à faible risque métastatique:
chirurgie première +au- radiothérapie soit
hormone ou chimio
 Tumeurs à moyen et à haut risque métastase:
chimio puis chirurgie
 Tumeurs métastatique :chimio puis
radiothérapie locorégionale puis chirurgie

42.  Interruption en cas de nécessité thérapeutique

43.  Radiothérapie et/ou chimiothérapie puis
chirurgie

44.  Traitement médicale et / ou radiothérapie

45.  La survie à 5 ans est :
 85% au stade 1
 Inférieure à 25% au stade 3

46.  Dépistage :par
 1)auto palpation
 2)palpation par médecin traitant tout les 6mois
à 1année
 Mammographie de dépistage à partir de 50 ans