ECG CBMI 2012

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ECG CBMI 2012

  1. 1. FACEl ECG normalCátedra de Patología Médica IJuan Beloscar5 de setiembrede 2012
  2. 2. Nódulo Sinusal: tiene una frecuencia de descarga automática entreN.S. 60-100 impulsos N.A.V. por minuto. Es el marcapasos. VI VD Nódulo Auriculoventricular : Encargado de retardar la conducción. Es junto al haz de His la única vía eléctrica normal por la cual llegan los impulsos de la aurícula a los ventrículos. Activac ión Auric ular
  3. 3. Haz de His: tiene automatismo propio con una frecuencia entre 40-60 impulsos por minuto, AI QAD HAZ de HIS VI VD Activación Septal (1er Vector)Ac tivación Septal (1° Vec tor)
  4. 4. AI RAD VI Red de Purkinje: tiene automatismo propio VD con una frecuencia menor a 40 impulsos por minuto. El músculoAc tivación de paredes libres cardíacode los ventrículos (2° vector) normalmente no tiene automatismo.
  5. 5. AIAD S VI VDAc tivac ión de la porc iónPosterobasal (3° vec tor)
  6. 6. AI VAAD 3 VI VD 1 2
  7. 7. AI VAAD 3 VI VD 1 2
  8. 8. 31 2Vectores
  9. 9. PASO 4: Onda P:PASO 5: Intervalo PRPASO 6: Onda Q:PASO 7: QRSPASO 8: Intervalo QTPASO 9: Segmento STPASO 10: Onda T: IntervalosSegmentos intervalo QT (en seg.) QT corregido= Distancia R a R en seg.
  10. 10. Ritmo
  11. 11. Onda P
  12. 12. Onda P
  13. 13. Frecuencia
  14. 14. Eje eléctrico
  15. 15. (-) 90 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 12131415(-) 180 DI (-) 0(+)180 1 2 DI (+) 0 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 aVF (+) 90
  16. 16. (-) 90 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 12131415(-) 180 DI (-) 0(+)180 1 DI (+) 0 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 aVF (+) 90
  17. 17. (-) 90 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 12131415 -90° (-) 180 DI (-) 0 (+)180 1 DI (+) 0 2 3 4 5 6 3 -180 7 1 -0DI +0 DI 8 + 180 Ve 9 ct o re s 2 10 11 12 13 14 15 16 + 90° 17DIII DII Eje aprox.: (+)80 aVF (+) 90
  18. 18. Intervalo QT intervalo QT (en seg.) QT corregido= Distancia R a R en seg.
  19. 19. Segmento ST
  20. 20. Onda T
  21. 21. FACEl ECG en las sobrecargasCátedra de Patología Médica IJuan Beloscar12 de julio de 2012
  22. 22. N.S. N.A.V. VI VD Activación Auricular
  23. 23. Sobrecarga deAurículaDerecha
  24. 24. Onda P en la Sobrecarga Auricular Derecha
  25. 25. Sobrecarga deAurículaIzquierda
  26. 26. Onda P en la Sobrecarga Auricular Izquierda
  27. 27. 1 23
  28. 28. Sobrecarga de Ventrículo Izquierdo
  29. 29. Sobrecarga de Ventrículo Izquierdo
  30. 30. Criterios Diagnósticos para Hipertrofia Ventricular Izquierda.1 Índice de Sokolow-Lion: la suma de la onda S en V1 más la Onda R en V5 o V6 >35mm en adultos y 40mm en niños y jóvenes.2 Índice de Cornell: la onda R de aVL más la onda S de V3 > 26mm3 La suma de la onda R máxima más la onda S máxima > 45mm4 La amplitud de la onda R en V5 o V6 > 26mm5 La suma de la onda R de DI más la onda S de DIII > 25mm6 Amplitud de la onda R en aVL > 12mm7 Amplitud de la onda r en aVF > 21mm
  31. 31. Criterios para el ST-T-Onda T y ST oponentes al QRS (onda T negativa asimétrica einfradesnivel del ST y punto J en DI, aVL, V5 y V6) vale 3 puntos.-Igual al anterior pero bajo impregnación Digitálica vale 2 puntos.-T plana o negativa, onda U negativa, ST plano sin infradesnivel delpunto J, valen 1 punto.
  32. 32. Sobrecarga de Ventrículo Derecho
  33. 33. Sobrecarga de Ventrículo Derecho
  34. 34. ECG Clínica de los CVD
  35. 35. ECG Clínica de los Crecimientos Ventriculares Derechos
  36. 36. Criterios Diagnósticos para Hipertrofia Ventricular Derecha.1-Retardo de la deflexión intrinsecoide en V1 >30mseg.2- Ensanchamiento del QRS > 90mseg.3- Eje eléctrico Vertical en el plano Frontal superando los +90º.4- La suma de la onda R en V1 más la S en V5 o V6 11mm.5- En ausencia de hemibloqueos, ondas S 7mm en V5-V6 con R/S de V1 > 1.6- Ondas R en V5-V6 < 5mm en ausencia de cardiopatía coronaria7- Presencia de Complejos S1, S2, y S3 (sumado a otros indicios). Puede constituiruna variante normal.8- Ondas R altas en V1, con QRS de duración normal <100mseg, con S profundasen V2 y R predominante en V3R9- Altos voltajes de R o R en V1, V2 y V3R, con depresión del segmento ST, einversión de la onda T en V1, V2 y V310- Altos voltajes de R o R con QRS de duración normal , con depresión delsegmento ST, acompañados de ondas T negativas en V1, V2 y V3
  37. 37. FACEl ECG en los Bloqueos de RamaCátedra de Patología Médica IJuan Beloscar12 de julio de 2012
  38. 38. BLOQUEO COMPLEO DE RAMA IZQUIERDA Primero se activa el septum derecho y pared libre de VD, luego el vector B (septum bloqueado) presenta una diferencia de potencial entre el ventrículo activado (-) y el bloqueado (+),presentando despolarización lenta de la parte septal izquierda y de la pared libre del VI, se verá complejos QRS alargados y empastados, esencialmente negativos en V1 y positivos en V5-V6
  39. 39. Complejos QRSempastados y alargados,onda R pura, manchada ymellada en DI, aVL, V5 yV6. Complejos QS en V1.Segmento ST y onda Topuestas a los complejosQRS.
  40. 40. BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA La activación del lado izquierdo del septum interventricular (1e) lo realiza normalmente; se inscribe una pequeña onda r en V1 y pequeña onda q en V6.
  41. 41. Durante la activación de lapared libre del VI aparecenfuerzas opuestasdependientes de la activacióndel septum bloqueado ycomo consecuenciadisminución del voltaje de laonda S en V1 de la onda Ren V6.
  42. 42. Al terminar ladespolarización de VI semanifiesta ampliamente elvector B, inscribiéndoserápidamente una onda R’ enV1 y S en V6. finalmente seactiva el vector septal derecho
  43. 43. *Complejos QRS de 0.13 seg de duración, onda R empastada en V1 y onda S empastada en V6 *Sobrecarga VI*Onda T negativa en V6 sugiere isquemia subepicárdica
  44. 44. II CURSO UNIVERSITARIO DE POSGRADO EN CARDIOLOGÍA Facultad de Ciencias Médicas de la UNR1)Interpretación del ECG Normal y susvariantes
  45. 45. “Variantes” de la normalidadRSR´ o rSr´ en V1 # QRS < 0,12” # 2,4 % normales # activación de la Crista SV Topol, 2003
  46. 46. “LOS HEMIBLOQUEOS” ( adaptado de Rosenbaum, 1972 )
  47. 47. “Los 4 tipos de HBAI” I:StandardProf Mariani 1972 II: H & H III:Vertical IV:& HVI
  48. 48. PP, 65- Cardiopatía HipertensivaAI:62 mm; VI: 58 x 38 mm; SIV, PP: 18 mm; FEVI 60 % D1 D2 D3 aVR aVL aVFV1 V2 V3 V4 V5 V6
  49. 49. CAI ? CVI ? ST- T ?DC 24; nadador olímpico, 1988
  50. 50. rSr’CVI ?ST- T ? RL 21 años, rugbier. CIMED 1986
  51. 51. UN ECG NORMAL EXCLUYE DISFUNCIÓN SISTÓLICA VENTRICULAR IZQUIERDAUn ECG anormal…S 94 % E 61 %VPP 35 % VPN 98 % Davie AP. BMJ 1996; 312: 222
  52. 52. FACEl ECG en la Cardiopatía IsquémicaCátedra de Patología Médica IJuan Beloscar12 de julio de 2012
  53. 53. ISQUEMIA Lentitud repolarización T ISQUEMIA SUB EPICARDICA IMAGEN RECIPROCA
  54. 54. LESION Despolarización diastólica parcial ST LESIÓN SUB EPICARDICA IMAGEN RECIPROCA
  55. 55. NECROSIS Despolarización Diastólica acentuada Q NECROSIS SUB EPICARDICA IMAGEN RECIPROCA
  56. 56. DIAGNÓSTICO1º) DE CERTEZA2º) TOPOGRÁFICO3º) DE PERÍODO EVOLUTIVO
  57. 57. DIAGNÓSTICODE CERTEZA:
  58. 58. DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO DEL IM GUSTO IIB NEJM 1996
  59. 59. DIAGNÓSTICOTOPOGRÁFICO:V1- V2: Septum 1/3 medioV3- V4: Septum 1/3 inferiorV5- V6: PLVI, paraseptal bajaDI- aVL: PLVI, paraseptal altaDII- DIII- aVF: Inferior D Sodi Pallares
  60. 60. DIAGNÓSTICODE PERÍODO EVOLUTIVO
  61. 61. DIAGNÓSTICO: SUPRADESNIVEL ST: SÍ: SCA con SST TRATAMIENTO:REPERFUSIÓN con TROMBOLISIS o ANGIOPLASTIA
  62. 62. DIAGNÓSTICO: SUPRADESNIVEL ST: NO: SCA sin SST TRATAMIENTO: MÉDICO o INTERVENCIONISTA
  63. 63. DIAGNÓSTICO: SUPRADESNIVEL ST: NO: SCA sin SST # infradesnivel ST # inversión T # normal !?
  64. 64. Redefinición del IM: CONSENSO ESC & ACC JACC 2000 (36): 959- 69Dx. Inicial Sindrome Coronario Agudo Elevación ST Sin Elevación ST: (ST-T)ECG al CAMBIOS INDICATIVOS DE ISQUEMIAIngreso MIOCARDICA QUE PUEDEN PROGRESAR AL IMECG en la IM Q IM no Q: (ST-T) Ang. Inestable CAMBIOS INDICATIVOSEvolución DE IM ESTABLECIDO
  65. 65. “Al Maestro con Cariño…”

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