Eco en obstetricia

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Eco en obstetricia

  1. 1. Ecografía Obstétrica Anatomía Fetal Scan FetalDR. MIGUEL ANGEL HUESPE Jefe de Departamento Materno Infantil - Hospital Santojanni Docente Autorizado de la Facultad de Medicina - UBA
  2. 2. Marcadores Tempranos de Anomalías Congénitas
  3. 3. Estudios RealizablesNadaEdad MaternaEcografía convencionalTranslucencia NucalCombinaciones TN + Screening Serológico Screening Serológico del 1er T. solo Cuádruple screening Screening Integrado Screening secuencial Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  4. 4. MARCADORES EGOGRAFICOSEnfermedad torfoblásticaLCNACAnomalías de CordónAnomalías estructurales mayoresTranslucencia Nucal Ausencia del Hueso Nasal Otras Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  5. 5. Frecuencia de Aneuploidías vs Número de Anomalías 100% 0,92 90% 80% 0,69 70% 0,66 0,63Porcentage 60% 0,52 50% 40% 0,32 30% 20% 0,11 10% 0,02 0% 1 2 3 4 5 6 7 8 Número de AnomalíasWWW.THEFETUS.net Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  6. 6. Enfermedad trofoblástica Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  7. 7. Arteria Umbilical Unica MD P. Jeanty THEFETUS.NETEstudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  8. 8. MARCADORES EGOGRAFICOSAnomalías de Cordón 2 vasos Asociación con Trisomía 18 3% de euploidesQuistes de cordón Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  9. 9. Cordón UmbilicalEstudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  10. 10. Quiste de cordónEstudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  11. 11. MARCADORES EGOGRAFICOSQuistes de cordón Quistes verdaderos Alantoideos asociación con anomaías deltracto urinario/ onfalocele onfalomesentéricos raros pseudoquistes únicos buena evolución múltiples asociación con aneuploidías Lesiones vasculares Aneurisma de arteria umbilical Asociación con T. 18 Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  12. 12. Crecimiento EmbrionarioTrisomía 18 y Triploidia RC severoTrisomia 13 y S. de Turner Moderado RC Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  13. 13. MARCADORES EGOGRAFICOSAnomalías estructurales mayores SNC Aparato Cardiovascular Defectos de pared abdominal Defectos del sistema urinario Defectos óseos Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  14. 14. DEFECTOS DE LAPARED ABDOMINALEstudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  15. 15. MARCADORES EGOGRAFICOSDefectos de pared abdominal onfalocele gastrosquisisVisualizables 11-14 semanasHernia Fisiológica finalizada 11,5semanas Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  16. 16. DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINALEstudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  17. 17. DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINAL Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  18. 18. DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINAL Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  19. 19. OnfaloceleEstudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  20. 20. OnfaloceleAnomalías Asociadas Frecuentes 50 - 70 % Anomalías Cromosómicas 40 - 60 % Trisomías 18, 13 y 21. Polihidramnios y hernia solo intestinal Síndromes: Turner, Klinefelter y Triploidías. Otras anomalías : 40 % Beckwith-Wiedeman Syndrome Pentalogia de Cantrell OEIS Syndrome Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  21. 21. OnfaloceleDiagnóstico Accidental o por Screening de α Feto proteina Viscera herniadas en la línea media anterior contenidas en la membrana peritoneo-amniotica Vena umbilical dentro del defecto Reexaminar después de las 12 semanas Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  22. 22. OnfaloceleDiagnóstico Diferencial Pseudo-onfalocele por oligoamnios Gastrosquisis S. de Beckwith Wiedeman Pentalogía de Cantrell Extrofia Cloacal Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  23. 23. Gentileza Dra. Romarís S. / CEMIC Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  24. 24. DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINALGastrosquisis Insercion normal del cordón umbilical Visceras abdominales herniadas (intestino), a través de un defecto de la pared abdominal, localizado siempre a la derecha del cordón umbilical. Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  25. 25. GastrosquisisDiagnóstico Accidental o por Screening de α Feto proteina Intestino delgado y grueso en L.A. Ausencia de membrana Inserción normal del cordón a la izquierda del defecto Ausencia de Ascitis Ausencia de anomalías asociadas Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  26. 26. Defectos del sistema urinario Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  27. 27. MARCADORES EGOGRAFICOSDefectos del sistema urinario Anomalías Renales Agenesia RPQ / RMQ Hidronefrosis / Dilatación Pélvica Megavejiga Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  28. 28. MARCADORES EGOGRAFICOS Megavejiga Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  29. 29. MARCADORES EGOGRAFICOS Megavejiga Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  30. 30. MARCADORES EGOGRAFICOSMegavejiga Vejiga persistente > 7mm asociación con Trisomías 13 y 18 7-15 mm :20% > 15 mm: 10% Regresión espontánea > en euploides Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  31. 31. SNCEstudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  32. 32. MARCADORES EGOGRAFICOSSNC DCTN Hidrocefalia Malformación de Dandy-Walker Holoprosencefalia Quistes del plexo coroideo Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  33. 33. Defectos de Cierre del Tubo Neural
  34. 34. Defectos de Cierre del Tubo Neural : Diagnóstico EcográficoMayor parte Diagnóstico AccidentalMenor parte Diagnóstico por derivación Antecedentes Screening Laboratorio Ecográfico Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  35. 35. Defectos de Cierre del Tubo Neural: Diagnóstico EcográficoDiferenciación de lesiones Letales Compatibles con la vida Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  36. 36. Defectos de Cierre del Tubo Neural: Diagnóstico Ecográfico Confiable 12 semanas Posible 10 semanas Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  37. 37. Defectos de Cierre del Tubo NeuralAnencefalia / Acrania / ExencefaliaEspina BífidaCefalocele Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  38. 38. Anencefalia: diagnóstico EcográficoPrimera malfomación de DiagnósticoEcográficoImposibilidad de medir DBP por ausenciasimétrica de la calota, órbitassobresalientes.Posible a partir de las 12-13 semanasDescripto a partir de las 10 semanas: Signode Mickey Mouse Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  39. 39. Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  40. 40. Defectos de Cierre del Tubo Neural: Espina Bífida Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  41. 41. Defectos de Cierre del Tubo NeuralEspina Bífida/ Mielomeningocele Signos Directos Apertura del Tubo Neural Signos indirectos Signo del limón Signo de la banana Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  42. 42. Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  43. 43. Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  44. 44. Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  45. 45. Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  46. 46. Defectos de Cierre del Tubo Neural: Diagnóstico Ecográfico Cambios en la conducta Obstétrica Asesoramiento prenatal Diagnóstico Precoz Confiable Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  47. 47. Anomalías 1er Trimestre Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  48. 48. Anomalías 1er TrimestreEstudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  49. 49. Screening ecográfico del 1er trimestre
  50. 50. Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  51. 51. Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  52. 52. Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  53. 53. Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  54. 54. Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  55. 55. Screening -ecografía -bioquímicaBiopsia devellosidades Asesoramientocoriónicas Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  56. 56. Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  57. 57. Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  58. 58. Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  59. 59. Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  60. 60. MARCADORES ECOGRAFICOS DEL PRIMER TRIMESTRE Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  61. 61. Translucencia NucalEstudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  62. 62. Translucencia Nucal Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  63. 63. Translucencia NucalEstudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  64. 64. Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  65. 65. Translucencia NucalVisualizaciónTransvaginal Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  66. 66. Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  67. 67. Fisiopatología de la Translucencia NucalDisfunción CardíacaCongestión venosa en cabeza y nucaAlteración en la composición de la matrízextracelularFalla en el drenaje linfáticoAnemia fetalHipoproteinemia fetalInfección fetal FMF Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  68. 68. Protocolo para medición de TN -LCN entre 45 y 84 mm. -Feto en seccion longitudinal sagital,horizontal, neutra, visualizando el perfíl fetal. -Incluir solo cabeza y sector superio del torax. -Magnificación máxima posible de modo que cada mínimo movimiento del caliper no supere los 0,1 mm. en la medición. -Medir siempre la parte mas ancha de la TN -Medición realizada con el borde interno de la línea horizontal del caliper situado en la línea que define la TN. -Distinguir el amnios. -Tomar varias medidas y utilizar lay mas ancha. DOPPLER Estudio de la Circulación Fetal Normal Patológica mediante
  69. 69. Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  70. 70. Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  71. 71. Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  72. 72. Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  73. 73. Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  74. 74. Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  75. 75. Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  76. 76. Situación ActualEcografía ObstétricaEcografía Obstétrica TN compulsivaEcografía Obstétrica con TNScreening del primer Trimestre Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  77. 77. ConsecuenciasEstudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  78. 78. Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  79. 79. consecuencias esperablesTN aumentada: verdadero postivo asesoramiento correcto Seguimiento embarazo alto riesgo Estudio invasivo interrupcion embarazo patologico evolución normal complicaciones maternas seguimiento embarazo patologico Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  80. 80. consecuencias esperablesTN aumentada: falso positivo asesoramiento incorrecto Seguimiento embarzo normal en Alto Riesgo estudio invasivo innecesario aumento de los costos aumento de los riesgos coriomanionitis aborto Interrupcion embarazo normal Aborto feto normal Complicaciones maternas Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  81. 81. consecuencias esperablesTN normal: verdadero negativo Asesoramiento correcto Seguimiento normal Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  82. 82. consecuencias esperablesTN normal: falso negativo Asesoramiento Incorrecto Seguimiento de embarazo normal Seguimiento de embarazo patológico Controversias con 2da. ecografía Falla Diagnóstica Ecográfica Resultados equívocos Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  83. 83. Hueso NasalEstudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  84. 84. Hueso Nasal: Ecografía 11- 14 semanasProtocolo FMF Período 11 –13,6 semanas Magnificación con visualización exclusiva de cabeza y parte superior del tórax. FMF Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  85. 85. Hueso Nasal: Ecografía 11- 14 semanas Corte sagital medio del perfil fetal con el haz de sonido a la dirección de la naríz. Desplazamiento del haz de sonido para separar el hueso de la piel nasal Egogenicidad del hueso nasal mayor que la de la piel suprayacente. Visualización de tres líeas Dos paralelas proximales y horizontales (signo =) correspondientes a la piel y al hueso. Una distal , en continuidad con la de la piel, que representa la punta de la naríz FMF Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  86. 86. Ausencia de Hueso NasalAusencia del signo =Huso Nasal Delgada línea menos ecogénico que la piel FMF Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  87. 87. Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  88. 88. Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  89. 89. Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  90. 90. Hueso Nasal: Ecografía 11- 14 semanasExamen satisfactorio: 98 %Asuencia en Eupolides 2,8 Caucásicos 10,4 Afro-caribeños 6,8 AsiáticosCicero S. Ultrasound O & G 2003 FMF Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  91. 91. Hueso Nasal: Ecografía 11- 14 semanasAsuencia en EupolidesDistribución según LCN: 4,6 %.....LCN........45-54 3,9 %.....LCN........55-64 1,5%......LCN........65-74Cicero S. Ultrasound O & G 2003 FMF Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  92. 92. Hueso Nasal: Ecografía 11- 14 semanasNo útil como signo + o –Util en paciente con riesgos entre 1:150 y1:300 (reaseguro en HN+)Dificultad: Riesgo bajo por TN y HNausente: cofirmar asuencia HN en 1semana FMF Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  93. 93. Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  94. 94. Ecografia vrs Patología17 casos de Trisomía 21 Ecografía 10 HN .....hipoplásicos 6 HN......ausentes 1 HN......no accesible Patología 16 HN.....presente 1 HN ......ausente Ecografía retrospectiva Minderer S. 5 HN......presente en 6 de los ausentes Ultrasound O & G 3003 Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  95. 95. Ecografia vrs PatologíaExamen ecográfico: No debiera distinguir entre presente y ausente Puede distinguir entre normal e hipoplásico Minderer S. Ultrasound O & G 3003 Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  96. 96. Hueso Nasal: Ecografía vrs Rx21 Trisomías 21 HN ausente en Ecografía ( 11-14 S).....52,4 % HN ausente en RX ( 14-25 semanas)....47.6% Discordancia Eco-Rx.............................42,9% Larose C. Ultrasound 2003 Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  97. 97. Hueso MaxilarLongitudAngulo Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  98. 98. Angulo Facial, Protocolo FMF1. Edad Gestacional entre 11y 13+6 semanas.2. Magnificación tal que la cabeza y el torax superiorocupen la totalidad de la imagen3.Obtener un corte sagital medial de la cara fetaldefinida por la presencia de la punta ecogénica de lanarizy el aspecto rectangular de paladar en la pareteanterior, el dincéfalo translúcido en el centro y pordetrás la TN. Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  99. 99. Angulo Facial, Protocolo FMFAngulos incorrectos no visualizanla punta de la naríz y muesran elcigoma.El ángulo se obbtiene con una líneaa lo largo de la superficie delmaxilar superior y una línea queatraviesa el ángulo superior delmaxilar superior y se proyecta a lasuperficie externa de la frente. Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  100. 100. Angulo Facial, Protocolo FMFEn el 50 % de los fetos con trisomía 21 elángulo fronto maxilar se encuentra porsobre el percentilo 95 Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  101. 101. Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  102. 102. Rejurgitación Tricuspídea FMFEstudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  103. 103. Protocolo FMFPeríodo 11 a 13,6 semanasObtener una vista del corazón de cuatrocámaras apicalVolumen de muestreo de 2 a 3 mm através de la válvula trucuspídea ( anguloinferior a 30°del SIV) FMF Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  104. 104. Protocolo FMFRejurgitación Tricuspídea ocupa al menos la mitad de la sístole Velocidad > 60 cm/seg. Volumen de muestreo a traves de la valvula en tres veces. Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  105. 105. Rejurgitación TricuspídeaExamen satisfactorio en 80 %Presente en 8 % euploides 65 % T 21 44 % T 13 y 18 21 % otras anomalías Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  106. 106. Rejurgitación TricuspídeaPrevalencia Aumenta con TN aumentada Aumenta en malformaciones cardíacas incrementa 8 veces el riesgo de malformación cardíaca Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  107. 107. Rejurgitación TricuspídeaExamen satisfactorio en 80 %Presente en 8 % euploides 65 % T 21 44 % T 13 y 18 21 % otras anomalías Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  108. 108. Rejurgitación TricuspídeaAbandonar si no se logra en 20’.Realizado por especialistas y expertosEstudio basado en ptes con TNaumentada Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  109. 109. Rejurgitación TricuspídeaUtil en riesgo aumentado por TN aumentada Edad Materna Riesgo para malformación Cardíaca en Euploides Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  110. 110. Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  111. 111. Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  112. 112. Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  113. 113. Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  114. 114. Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  115. 115. Ductus venoso y Anomalías Congénitas Sensibilidad, Especificidad y Reproducibilidad Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  116. 116. Ductus Venoso. Protocolo FMF. Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  117. 117. Ductus Venoso. Protocolo FMF.1. Edad Gestacional entre 11 y 13,6 semanas2. Feto sin movimientos3. Magnificacón tal que el torax y el abdomen ocupen toda la imagen4. Corte medio sagital derecho del tronco con Doppler Color que incluya : Vena umbilical, DV y corazón.5. Volumen de muestreo de 0,5 a 1 cm. colocado en la parte amarilla, por encima del seno umbilical.6. Angulo de insonación < 30º. Filtro: 50-70 Hrz8. Velocidad de la curva a 2-3 cm/seg.Determinar si la Onda A es positiva ausente o reversa. Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  118. 118. Ductus Venoso. Protocolo FMF.Entre las semanas 11 y 13,6 el DVpresenta flujo reverso en el 65 % de losfetos con trisomía 21 y en el 3 % del losfetos euploides. Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  119. 119. Ductus VenosoHollis B. Ultras. O & G 2001 Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  120. 120. Ductus VenosoEstudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  121. 121. Ductus VenosoHecher K. Ultras. O & G. 1996 Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  122. 122. Ductus Venoso y Variabilidad de la ecografía Paciente Operador Equipo Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  123. 123. Test de ScreeningEfectivo Patología de importancia clínica Tratamiento final modifique la evolución Técnica de buena sensibilidad y especificidad Costo beneficio positivo No invasivo Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  124. 124. Test PrenatalEstandarizadoInocuoValorar su eficacia previa a la aplicación clínicaVariabilidad conocidaReproducibilidadPoblación Alto Riesgo Bajo Riesgo Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  125. 125. Ductus Venoso : ReproducibilidadDiferencia entre fetosDiferencia en el fetoError en el procedimiento Operador Intra-operador Inter-operador Paciente Equipo Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  126. 126. Reproducibilidad intra-observador 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 Prefumo 0,4 Mavrides 0,3 0,2 0,1 0 IP S A Mavrides E.de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER Estudio Ultras. O. & G. 2001
  127. 127. Reproducibilidad inter-observador 10,90,80,70,60,5 Prefumo0,4 Mavrides0,30,20,1 0 IP S A Mavrides E.de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER Estudio Ultras. O. & G. 2001
  128. 128. Velocimetría del Ductus Venoso en la Detección de aneuploidías en el 1er trimestre Onda A ausente o Flujo reverso – Sensibilidad : 93% – Especificidad 98,3 %“DV es al menos igual que la TN en ladetección de aneuploidías” Murta CG, Fetal Diagn. Ther 2002 Sep Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  129. 129. Screening de aneuploidías . Rol del Ductus venosoConsume tiempoRequiere operadores dedicadosNo aplicable a la rutina del 1er trimestreRol: test secundario Reducción falsos positivos Ecografía, serología y edad materna Reducción de BVC del 5 al 0,5 % con reducción del 5 % en sensibilidad Nicolaides K. la Circulación Fetalscan y Patológica mediante DOPPLER Estudio de The 11-14 Normal 1999
  130. 130. Aneuploidías y Ductus Venoso100 80 60 Ductus V. TN 40 DV+ TN 20 0 Sensib. Especific. Antolín E. de la Circulación& GNormal y Patológica mediante DOPPLER Estudio Ultras O Fetal 2001
  131. 131. Ductus Venoso y AneuploidíasNo debe usarse como test de screening de 1ralínea ya que no incrementa en n° de casosdetectados por la TN.Puede ser utilizado como test de 2a línea encasos con con TN anormal con el fin deaumentar la especificidad y reducir los testinvasivos.DV anormal con cariotipo normal requieren unseguimeinto intensivo incluyendo laecocardiografía Antolín E. UltrasFetal Normal y2001 mediante DOPPLER Estudio de la Circulación O & G Patológica
  132. 132. TNDV ? CC Aneup. Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  133. 133. Screening: EM + TN + PAPPA + β HCG Riesgo Estimado de Trisomía 21Alto Riesgo > 1/100 Riesgo Intermedio 1:100 / 1:1000 Bajo Riesgo: < 1:1000(2% población y 80 ( 16% población y 15 % 82% población 5 % de% trisomía 21) de Trisomía 21 trisomía 21 Ecografía HN ó DV ó RTC Positivo NegativoBp VC.3% población90% trisomía 21 Ctrol Habitual Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  134. 134. Test de ScreeningEfectivo Patología de importancia clínica:SI Tratamiento final modifique la evolución: “SI” Técnica de buena sensibilidad y especificidad: SI Costo beneficio positivo: NO No invasivo: ? Simplicidad: NO Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  135. 135. Test PrenatalEstandarizado: si?Valorar su eficacia previa a la aplicaciónclínica:NOVariabilidad conocida:NOReproducibilidad: ?Población Alto Riesgo: SI ? Bajo Riesgo: NO Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  136. 136. Marcadores Ecográficos 1os Papeles Fabuloso Grandioso Cartas al EditorCuestionable 1er Abstract 1ra Revisión Incierto Desastroso Jeanty P. Ultras.detection of Tiempo Chromosomal Anomalies Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER
  137. 137. Muchas gracias por su atención Estudio de la Circulación Fetal Normal y Patológica mediante DOPPLER

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