Manejo erc 2011

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  • No ADMINISTRARLO SI FILTADO <30 ---SULFONILUREAS.
  • Manejo erc 2011

    1. 1. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Nefrología 2011 Dra. A. Morales Umpiérrez Dr. B. Martín Urcuyo .
    2. 2. <ul><li>Definición de ERC </li></ul><ul><li>Importancia de la ERC </li></ul><ul><li>Manejo de ERC </li></ul>
    3. 3. <ul><li>DEFINICIÓN DE E.R.C </li></ul>
    4. 4. DEFINICIÓN: ERC (K/DOQI 2002) <ul><li>Disminución de la Función Renal </li></ul><ul><ul><li>Expresada por un Filtrado Glomerular FG < 60 ml/min/1,73m 2 o/y </li></ul></ul><ul><li>Daño Renal </li></ul><ul><ul><li>(Albuminuria, hematuria, alteraciones histológicas o de las pruebas de imágenes). </li></ul></ul><ul><li>De forma Persistente </li></ul><ul><li>Al menos 3 meses. </li></ul>
    5. 5. Clasificación de la ERC: FG (ml/min/1,73m 2 ≥ 90 89 – 60 59 – 30 15 – 29 < 15 ó Diálisis Descripción Daño Renal con FG normal o alto Daño renal con ligero descenso del FG. Moderado descenso del FG Grave Descenso del FG Muy grave descenso del FG Los estadios 3 – 4 - 5 se consideran I.R.C. Estadio 1 2 3 4 5
    6. 6. 1ª Definición ERC Disminución de la función renal: FG < 60 ml/min
    7. 7. Como determinar el F.G. <ul><li>Crpl : </li></ul><ul><ul><li>Masa muscular, sexo, ancianos. </li></ul></ul><ul><li>ClCr (orina de 24 h.): </li></ul><ul><ul><li>Variabilidad, errores de recogida, muy engorroso para uso habitual. </li></ul></ul>Crpl: 1,2 Edad Sexo Peso
    8. 8. Ejemplo de CrPl = 1,2 mg/dl ♂ 40 años, 70 Kg ♀ 40 años, 70 Kg ♂ 80 años, 70 Kg ♀ 80 años, 70 Kg Foto de Raquel Vidal en 365lanzarote.blog.com
    9. 9. Ejemplo de CrPl = 1,2 mg/dl ♂ 40 años, 70 Kg ♀ 40 años, 70 Kg ♂ 80 años, 70 Kg ♀ 80 años, 70 Kg (140-40)x70 72x1,2 = 81 ml/mit ♀ x 0,82= 66,4 ml/mit (140-80)x70 72x1,2 = 48,6 ml/mit ♀ x 0,82= 39,8 ml/mit Foto de Raquel Vidal en 365lanzarote.blog.com
    10. 10. Envejecimiento <ul><li>Cambios estructurales: </li></ul><ul><li> Tamaño y Peso Renal. </li></ul><ul><li> Nº Glomérulos. </li></ul><ul><li> % Gl.con esclerosis. </li></ul><ul><li>Atrofia tubular,fibrosis intersticio </li></ul><ul><li>Fibrosis intima arterial </li></ul>Fisiológicamente a partir de 40 años el FG  1ml/mit cada año HTA,DM,ECV… <ul><li>Cambios funcionales : </li></ul><ul><li> Flujo plasmático </li></ul><ul><li> Capacidad retener Na </li></ul><ul><li>Alt. Excreción de K </li></ul><ul><li>Defecto concentración u </li></ul><ul><li>Disminuye producción EPO </li></ul><ul><li>Disminuye conversión vitD </li></ul>
    11. 11. Clasificación de la ERC: FG (ml/min/1,73m 2 ≥ 90 89 – 60 59 – 30 15 – 29 < 15 ó Diálisis Descripción Daño Renal con FG normal o alto Daño renal con ligero descenso del FG. Moderado descenso del FG Grave Descenso del FG Muy grave descenso del FG > 70 años: envejecimiento renal. Estadio 1 2 3 4 5 HTA,DM,ECV…
    12. 12. Curva CrPl - ClCr CrPl ClCr 50% La Creatinina Plasmática no detecta el deterioro inicial de la Función Renal Enfermedad Renal Oculta
    13. 13. <ul><li>EPIRCE ( 2008): </li></ul><ul><li>Prevalencia en población > 18a </li></ul><ul><ul><li>9.16 % ERC ( cualquier estadio ) </li></ul></ul><ul><ul><li>6.16% IRC (FG < 60 ml/min ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayores 65 a </li></ul></ul><ul><ul><li>23.7% ERC ( cualquier estadio ) </li></ul></ul>
    14. 14. Consensos <ul><li>Consenso Laboratorio – SEN 2006. </li></ul><ul><ul><li>Fórmulas para estimar el FG: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>F.CocKcroft (edad, peso, sexo). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>MDRD (edad, sexo, raza). </li></ul></ul></ul><ul><li>Consenso Manejo de la ERC SEMFYC-SEN (Dic 2007) </li></ul><ul><ul><ul><li>FG MDRD. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Microalbuminuria:Indice Alb/Cr orina aislada. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sedimento </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>A quien realizar Screning de ERC </li></ul></ul></ul>
    15. 15. Enfermedad Renal Crónica <ul><li>A partir de Enero de 2008: Laboratorio </li></ul>Hay que reflejar en la solicitud la edad y sexo. X 0,21 si afroamericano. CREATININA 1,56 mg/dl FG MDRD-4 50 ml/mit (Filtrado Glomerular estimado indicador de ERC estadío 3, si persiste durante más de tres meses).
    16. 16. MDRD: Pacientes no válidos <ul><li>Pesos extremos. (IMC<19 ó >35). </li></ul><ul><li>Alteración importante de la masa muscular. </li></ul><ul><ul><ul><li>Amputaciones, desnutridos severos, parálisis… </li></ul></ul></ul><ul><li>I.R. Aguda. </li></ul><ul><li>Embarazo. </li></ul><ul><li>Hepatopatía grave. </li></ul><ul><ul><ul><li>Edema generalizado, ascitis… </li></ul></ul></ul>Requieren cálculo del ClCr mediante recogida de orina de 24 horas
    17. 17. 2ª Definición ERC Daño renal: albuminuria, hematuria, alt morfológica
    18. 18. Screning de Microalbuminuria <ul><li>Indicador de daño renal </li></ul><ul><li>Indice de albumina / creatinina. </li></ul><ul><li>Hay que calcularlo en pacientes de riesgo: </li></ul><ul><ul><li>DM. </li></ul></ul><ul><ul><li>HTA. </li></ul></ul><ul><ul><li>> 60 años. </li></ul></ul><ul><ul><li>Eventos CV </li></ul></ul><ul><ul><li>Antecedentes familiares de ERC </li></ul></ul>
    19. 19. Indice Albumina/Creatinina (en muestra de orina aislada) <ul><li>Descartar Procesos Agudos que Interfieran: </li></ul><ul><ul><li>ICC. </li></ul></ul><ul><ul><li>ITU. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre. </li></ul></ul><ul><ul><li>Descontrol Glucemia aguda. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ejercicio físico. </li></ul></ul>Confirmar en 2 determinaciones < 30 mg/gr 30 – 300 mg/gr ≥ 300 mg/gr Normal Microalbuminuria Proteinuria
    20. 20. <ul><li>IMPORTANCIA DE E.R.C </li></ul>
    21. 21. ¿Cuál es la importancia de la ERC? <ul><li>1)F.R.C.V. independiente y Aditivo. </li></ul>
    22. 22. ¿Cuál es la importancia de la ERC? <ul><li>2)EVITAR YATROGENIA </li></ul><ul><li>Ajuste de fármacos </li></ul><ul><li>Evitar nefrotóxicos: </li></ul><ul><ul><li>AINES </li></ul></ul><ul><ul><li>Contrastes iodados iv </li></ul></ul>
    23. 23. Incidencia de mortalidad total y CV + morbilidad CV según nivel de Creatinina Variable principal Muerte Mortalidad CV IAM AVC Hospitalización fallo cardiaco Mann JFE et al. Ann Int Med 2001;134:629-36.
    24. 24. Insuficiencia Renal Crónica como marcador cardiovascular en la población general N = 22.634. ARIC, CHS, FHS. FOS (análisis conjunto). Seguimiento medio: 99 m Evento compuesto: IM, enfermedad coronaria fatal, AVC y muerte. Weiner DE et al. JASN 2004;15:1307-15.
    25. 25. Incidencia de mortalidad según presencia de albuminuria Tasa de incidencia neta (mortalidad total / 1.000 personas-año) (n = 40,548) Hillege HL et al. Circulation 2002;106:1777-82. 30 20 10 0 0-10 10-20 3,5 4,5 >200 Macroalbuminuria Microalbuminuria Normoalbuminuria Excreción urinaria de albúmina (mg/l) 29,1 20-200 11,2
    26. 26. Estudio INSIGHT: Predictores de eventos CV Brown MJ et al. Lancet 2000;356:366-72. Riesgo Relativo 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 Diabetes IM previo HTA severa TOD Proteinuria Dislipemia Tabaquismo Creatinina alta TAS alta TAD alta Presión pulso alta (>72 mmHg)
    27. 27. Riesgo de mortalidad y de IRC según estadio de Enfermedad Renal Crónica ESTADIO 2 FG 60-89 ml/min/1,73 m 2 con proteinuria n = 1.741 Edad: 60,8 años Llegada a diálisis o trasplante Mortalidad total ESTADIO 3 FG 30-59 ml/min/1,73 m 2 n = 11.278 Edad: 71,6 años ESTADIO 4 FG 15-29 ml/min/1,73 m 2 n = 777 Edad: 73,6 años NO ERC FG 60-89 ml/min/1,73 m 2 sin proteinuria n = 14.202 Edad: 61,4 años Estudio observacional a 5 años en población con FG <90 ml/min/1,73 m 2 (N = 27.998) Keith DS et al. Arch Intern Med 2004;164:659-63. %
    28. 28. Edad, riego de muerte vs ÉRC 5 ASN 2007
    29. 29. Estadios de Enfermedad Renal y Cardiovascular Fallo renal (IRCT) IRC (  FG) Albuminuria Proteinuria Anciano, DM, HTA Hª familiar Estadio terminal Progresión Iniciación, daño En riesgo  Enfermedad renal crónica Enfermedad cardiovascular Insuficiencia cardiaca Eventos CV E. coronaria HVI Anciano, DM, HTA Hª familiar
    30. 30. <ul><li>Todos los pacientes con ERC deben ser considerados como de muy alto riesgo CV independientemente de los valores de riesgo CV clásicos </li></ul><ul><ul><li>K/DOQI Clinical Practce Guidelines for Cronic Kidney Disease 2002 </li></ul></ul><ul><li>Edad FRCV Independiente </li></ul><ul><ul><li>Tabla Framingam- DragoI </li></ul></ul>
    31. 31. <ul><li>Framingham Clásica </li></ul><ul><li>( Anderson 1991 ) </li></ul><ul><li>RCVBAJO < 10% </li></ul><ul><li>RCVMODERADO<20% </li></ul><ul><li>ALTO ≥20% </li></ul><ul><li>Programa RCV 2000 SCS </li></ul><ul><li>(HTA,Col,Tabaco,DM ) </li></ul>
    32. 32. Enfermedad Cardiovascular Establecida <ul><li>Objetivos: </li></ul><ul><ul><li>PA ≤130/80 mmHg </li></ul></ul><ul><ul><li>PA < 125/75 si Alb/Cr > 1000 mg/gr * </li></ul></ul><ul><ul><li>Alb/Cr< 500 mg/gr(IECAS o ARAII).DM < 300 </li></ul></ul><ul><ul><li>LDLc < 100 mg/dl (Estatinas) </li></ul></ul><ul><ul><li>Si DM, HgL < 7% </li></ul></ul><ul><ul><li>IMC ≤ 25%. </li></ul></ul><ul><ul><li>No fumar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar Yatrogenia (FG MDRD < 60ml/mit) </li></ul></ul>Revisiones HTA 2009 *(ONTARGET pac. comorbilidad) .No PAS<120 ni D<60 .No doble bloqueo
    33. 33. ¿Cuál es la importancia de la ERC? <ul><li>EVITAR YATROGENIA </li></ul><ul><li>Ajuste de fármacos </li></ul><ul><li>Evitar nefrotóxicos: </li></ul><ul><ul><li>AINES </li></ul></ul><ul><ul><li>Contrastes iodados iv </li></ul></ul>
    34. 34. Evitar Yatrogenia <ul><li>Ajustar fármaco al FG (Ancianos). </li></ul><ul><li>Evitar AINES en lo posible. </li></ul><ul><li>ADO-ERC : </li></ul><ul><ul><li>ERC 3: Metformina y Sulfonilureas 2ª G con precaución. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cl Cr < 30 ml/min: EVITAR metformina y sulfonilureas </li></ul></ul><ul><ul><li>(Sólo Gliquidona); SI Repaglinidinas, Pioglitazonas, </li></ul></ul><ul><ul><li>Incretinas (Saxagliptina ½ dosis FDA 2011). </li></ul></ul><ul><li>Evitar asociación de ahorradores de K ( espirolactona,BB, ARA,IECAS,AINES ). </li></ul><ul><li>No usar dosis altas de IECAS o ARA en ancianos. </li></ul><ul><li>No doble bloqueo ( ARA+/- IECA,RAZILEZ ). </li></ul><ul><li>MULTAQ </li></ul><ul><li>Asegurar correcta hidratación. </li></ul><ul><li>Profilaxis de nefrotóxicidad de contraste. </li></ul>
    35. 35. ADO e ERC: SECRETAGOGOS <ul><li>SULFONILUREAS: si FG < 45 ml/min, sólo : </li></ul><ul><li>Glimepirida ( Amaryl,Romane ) </li></ul><ul><li>Gliquidona ( Glurenor) </li></ul><ul><li>No USAR como inicio si FG < 30 ml/min. </li></ul><ul><li>Si ya los tenía, dejar pero vigilar ajustes de dosis a la baja. </li></ul><ul><li>METIGLINIDAS : a cualquier grado de ERC </li></ul><ul><li>Repaglidina (Novonorm,Prandin) </li></ul>
    36. 36. Alteración hemodinámica glomerulo CUIDADO : IECA/ARA + D + AINES + EDAD .-Vasodilatación arteriola aferente: Prostaglandinas (AINES) .-Vasoconstricción arteriola eferente: S.ReninaAngiotensina (IECAS,ARA.)
    37. 37. AINES y aumento de RCV <ul><li>British Medical Journal 2011 </li></ul><ul><li>Metaanálisis 31 ensayos aleatorios controlados </li></ul>
    38. 38. Nefrotóxicidad contrastes iodados ( pacientes ingresados y ambulantes con FG<30 ml/min) <ul><li>Suero Bicarbonatado (500cc SG5%+75mEqHCONa): </li></ul><ul><ul><li>URG:3ml/Kg bolo y luego 1ml/kg/h 12h </li></ul></ul><ul><ul><li>1ml/Kg/h desde 6-12h antes y luego= </li></ul></ul><ul><ul><li>(Si FE < 40%, 0.5 ml/kg/h) </li></ul></ul><ul><ul><li>+ </li></ul></ul><ul><li>N Acetilcisteina 1200mg/12 vo </li></ul><ul><ul><li>URG: 1200 en 100cc SF antes y luego seguir oral </li></ul></ul>
    39. 39. Profilaxis oral ( FG 60-30 ml/min) <ul><li>Desde el día antes al día después: </li></ul><ul><li>Bicarbonato sódico 500mg/12 horas + </li></ul><ul><li>N-acetilcisteina 1200mg/12 horas + </li></ul><ul><li>Beber más agua de lo habitual + </li></ul><ul><li>Revisar que: no tome AINES, no pasado de diuréticos, no iniciar ARA/IECAS, suspender Metformina. </li></ul>
    40. 40. ALGORITMO DE ACTUACIÓN PARA EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Hospital General de Lanzarote. Nefrología. Enero 2008 ERC 4-5 FG < 30 ml/min No Conocida ERC 3 FG 30-59 ml/min No Conocida Normal o ERC 1-2 FG ≥ 60 ml/min Mayor deterioro (>30%) Sedimento patológico (hematuria no urológica más proteinuria) <ul><li>Confirmar en menos de una semana </li></ul><ul><li>Descartar factores reversibles: </li></ul><ul><li>Exceso de diuréticos, AINES, deshidratación, </li></ul><ul><li>insuficiencia cardiaca, patología prostática. </li></ul>Si No Remitir al Servicio de Nefrología Preferente Urgente Mayor deterioro (>30%) Sedimento patológico (hematuria no urológica más proteinuria) Si No <ul><li>Confirmar en dos semanas. </li></ul><ul><li>Descartar factores reversibles: </li></ul><ul><li>Exceso de diuréticos, AINES, deshidratación, </li></ul><ul><li>insuficiencia cardiaca, patología prostática. </li></ul>Edad < 70 Edad > 70 Normal Alb/Cr < 500 mg/g Buen Control PA y FRC No Si No derivar al Servicio de Nefrología Control por Atención Primaria Cada 4-6 meses. <ul><li>Objetivos de ECV establecida. </li></ul><ul><li>Evitar AINES en lo posible. </li></ul><ul><li>Ajustar fármacos a FG. </li></ul><ul><li>Vigilar efectos secundarios de fármacos ahorradores de potasio. </li></ul>Si No Se descarta patología renal Factores de riesgo de ERC: DM, HTA, Enf CV, >60 a, AF Enf Renal Pedir.: sedimento y albúmina/creatinina en orina aislada No precisa más estudios. Control por Atención Primaria Patológico Si No Si No ERC 1-2 Alb/Cr < 500 mg/g Buen Control PA y FRCV Remitir al Servicio de Nefrología Normal
    41. 41. ALGORITMO DE ACTUACIÓN PARA EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Hospital General de Lanzarote. Nefrología. Enero 2008 Normal o ERC 1-2 FG ≥ 60 ml/min No derivar al Servicio de Nefrología Control por Atención Primaria Cada 4-6 meses. <ul><li>Objetivos de ECV establecida. </li></ul><ul><li>Evitar Iatrogenia. </li></ul><ul><li>Evitar AINES en lo posible </li></ul><ul><li>Vigilar efectos secundarios de fármacos nefrotóxicos </li></ul>Si No Se descarta patología renal Factores de riesgo de ERC: DM, HTA, Enf CV, >60 a, AF Enf Renal Pedir.: sedimento y albúmina/creatinina en orina aislada No precisa más estudios. Control por Atención Primaria Patológico Si No Si No ERC 1-2 Alb/Cr < 500 mg/g Buen Control PA y FRCV Remitir al Servicio de Nefrología Normal
    42. 42. ALGORITMO DE ACTUACIÓN PARA EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Hospital General de Lanzarote. Nefrología. Enero 2008 ERC 4-5 FG < 30 ml/min No Conocida ERC 3 FG 30-59 ml/min No Conocida Normal o ERC 1-2 FG ≥ 60 ml/min Mayor deterioro (>30%) Sedimento patológico (hematuria no urológica más proteinuria) <ul><li>Confirmar en menos de una semana </li></ul><ul><li>Descartar factores reversibles: </li></ul><ul><li>Exceso de diuréticos, AINES, deshidratación, </li></ul><ul><li>insuficiencia cardiaca, patología prostática. </li></ul>Si No Remitir al Servicio de Nefrología Preferente Urgente Mayor deterioro (>30%) Sedimento patológico (hematuria no urológica más proteinuria) Si No <ul><li>Confirmar en dos semanas. </li></ul><ul><li>Descartar factores reversibles: </li></ul><ul><li>Exceso de diuréticos, AINES, deshidratación, </li></ul><ul><li>insuficiencia cardiaca, patología prostática. </li></ul>Edad < 70 Edad > 70 Normal Alb/Cr < 500 mg/g Buen Control PA y FRC No Si No derivar al Servicio de Nefrología Control por Atención Primaria Cada 4-6 meses. <ul><li>Objetivos de ECV establecida. </li></ul><ul><li>Evitar AINES en lo posible. </li></ul><ul><li>Ajustar fármacos a FG. </li></ul><ul><li>Vigilar efectos secundarios de fármacos ahorradores de potasio. </li></ul>Si No Se descarta patología renal Factores de riesgo de ERC: DM, HTA, Enf CV, >60 a, AF Enf Renal Pedir.: sedimento y albúmina/creatinina en orina aislada No precisa más estudios. Control por Atención Primaria Patológico Si No Si No ERC 1-2 Alb/Cr < 500 mg/g Buen Control PA y FRCV Remitir al Servicio de Nefrología Normal
    43. 43. ALGORITMO DE ACTUACIÓN PARA EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Hospital General de Lanzarote. Nefrología. Enero 2008 ERC 3 FG 30-59 ml/min No Conocida Remitir al Servicio de Nefrología Preferente Mayor deterioro (>30%) Sedimento patológico (hematuria no urológica más proteinuria) Si No <ul><li>Confirmar en dos semanas. </li></ul><ul><li>Descartar factores reversibles: </li></ul><ul><li>Exceso de diuréticos, AINES, deshidratación, </li></ul><ul><li>insuficiencia cardiaca, patología prostática. </li></ul>Edad < 70 Edad > 70 Normal Alb/Cr < 500 mg/g Buen Control PA y FRC No Si No derivar al Servicio de Nefrología Control por Atención Primaria Cada 4-6 meses. <ul><li>Objetivos de ECV establecida. </li></ul><ul><li>Evitar AINES en lo posible. </li></ul><ul><li>Ajustar fármacos a FG. </li></ul><ul><li>Vigilar efectos secundarios de fármacos ahorradores de potasio. </li></ul>
    44. 44. ALGORITMO DE ACTUACIÓN PARA EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Hospital General de Lanzarote. Nefrología. Enero 2008 ERC 4-5 FG < 30 ml/min No Conocida ERC 3 FG 30-59 ml/min No Conocida Normal o ERC 1-2 FG ≥ 60 ml/min Mayor deterioro (>30%) Sedimento patológico (hematuria no urológica más proteinuria) <ul><li>Confirmar en menos de una semana </li></ul><ul><li>Descartar factores reversibles: </li></ul><ul><li>Exceso de diuréticos, AINES, deshidratación, </li></ul><ul><li>insuficiencia cardiaca, patología prostática. </li></ul>Si No Remitir al Servicio de Nefrología Preferente Urgente Mayor deterioro (>30%) Sedimento patológico (hematuria no urológica más proteinuria) Si No <ul><li>Confirmar en dos semanas. </li></ul><ul><li>Descartar factores reversibles: </li></ul><ul><li>Exceso de diuréticos, AINES, deshidratación, </li></ul><ul><li>insuficiencia cardiaca, patología prostática. </li></ul>Edad < 70 Edad > 70 Normal Alb/Cr < 500 mg/g Buen Control PA y FRC No Si No derivar al Servicio de Nefrología Control por Atención Primaria Cada 4-6 meses. <ul><li>Objetivos de ECV establecida. </li></ul><ul><li>Evitar AINES en lo posible. </li></ul><ul><li>Ajustar fármacos a FG. </li></ul><ul><li>Vigilar efectos secundarios de fármacos ahorradores de potasio. </li></ul>Si No Se descarta patología renal Factores de riesgo de ERC: DM, HTA, Enf CV, >60 a, AF Enf Renal Pedir.: sedimento y albúmina/creatinina en orina aislada No precisa más estudios. Control por Atención Primaria Patológico Si No Si No ERC 1-2 Alb/Cr < 500 mg/g Buen Control PA y FRCV Remitir al Servicio de Nefrología Normal
    45. 45. ALGORITMO DE ACTUACIÓN PARA EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Hospital General de Lanzarote. Nefrología. Enero 2008 ERC 4-5 FG < 30 ml/min No Conocida Mayor deterioro (>30%) Sedimento patológico (hematuria no urológica más proteinuria) <ul><li>Confirmar en menos de una semana </li></ul><ul><li>Descartar factores reversibles: </li></ul><ul><li>Exceso de diuréticos, AINES, deshidratación, </li></ul><ul><li>insuficiencia cardiaca, patología prostática. </li></ul>Si No Remitir al Servicio de Nefrología Preferente Urgente
    46. 46. Lanzarote 2011 <ul><li>Documento consenso ERC- SMFYC 2007. </li></ul><ul><li>Documento de consenso de manejo de la ERC en Canarias (elaborado 2010 , pte de difundir ) . </li></ul><ul><li>Modificar el documento de ERC -Lanzarote del 2008. </li></ul><ul><li>Documento Consenso manejo ERC - Lanzarote 2011. </li></ul>
    47. 47. ALGORITMO DE ACTUACIÓN PARA EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Hospital Dr. Molina Orosa Lanzarote. Nefrología. 2011 ERC 4-5 FG < 30 ml/min No Conocida ERC 3 FG 30-59 ml/min No Conocida Normal o ERC 1-2 FG ≥ 60 ml/min Mayor deterioro ( ↑Cr >30%, ↓FG>10ml ) Sedimento patológico (hematuria no urológica más proteinuria) <ul><li>Descartar factores reversibles : </li></ul><ul><li>Exceso de diuréticos, AINES, deshidratación, </li></ul><ul><li>insuficiencia cardiaca, patología prostática. </li></ul><ul><li>Confirmar en 1 semana + sedimento + </li></ul><ul><li>Indice albumina/creatinina </li></ul>Si No Remitir al Servicio de Nefrología Tras estudio, si FG>45 +alb/cr<500+FRCV: Alta AP Preferente Urgente Mayor deterioro ( ↑Cr >30%, ↓FG>10ml ) Sedimento patológico (hematuria no urológica más proteinuria) Si No <ul><li>Descartar factores reversibles: </li></ul><ul><li>Exceso de diuréticos, AINES, deshidratación, </li></ul><ul><li>insuficiencia cardiaca, patología prostática. </li></ul><ul><li>Confirmar en 2-3 semanas + sedimento + </li></ul><ul><li>Indice albumina/creatinina </li></ul>Edad < 70 Edad > 70 Normal Alb/Cr < 500 mg/g Buen Control PA y FRC No Si No derivar al Servicio de Nefrología Control por Atención Primaria Cada 4-6 meses. <ul><li>Objetivos de ECV establecida. </li></ul><ul><li>Evitar AINES en lo posible. </li></ul><ul><li>Ajustar fármacos a FG. </li></ul><ul><li>Vigilar efectos secundarios de fármacos ahorradores de potasio. </li></ul>Si No Se descarta patología renal Factores de riesgo de ERC: DM, HTA, Enf CV, >60 a, AF Enf Renal Pedir.: sedimento y albúmina/creatinina en orina aislada No precisa más estudios. Control por Atención Primaria Patológico Si No Si No ERC 1-2 Alb/Cr < 500 mg/g Buen Control PA y FRCV Remitir al Servicio de Nefrología Normal
    48. 48. 144,4 pmp
    49. 49. Canarias
    50. 50. NEFROLOGÍA Hospital Dr. Medina Orosa. Lanzarote
    51. 51. Muchas Gracias

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