Antiulcerosos: doctor,¿no me manda un protector?

Doctor, ¿ no me manda un protector ? Silvia Fernández C.S. Pintores - EVOLUCIÓN DE LOS IBPs - PRINCIPALES PATOLOGIAS PÉPTICAS

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EVOLUCIÓN CONSUMO ANTIULCEROSOS ,[object Object],[object Object]

EVOLUCIÓN CONSUMO ANTIULCEROSOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

EVOLUCIÓN CONSUMO ANTIULCEROSOS

GASTO SANITARIO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

EVOLUCIÓN CONSUMO DE GENÉRICOS

CAUSAS INCREMENTO PRESCRIPCIÓN IBP S ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

SEGURIDAD IBPs ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

SEGURIDAD IBP S ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Diazepam + Omeprazol JUSTIFICADO CAMBIO POR OTRO IBP

BIOEQUIVALENCIAS 40 40 80 60 40 20 20 40 30 20 10 10 20 15 10 dosis Axiago Nexium Aciphex Pariet Anagastra Pantecta Ulcotenal Estomil Monolitum Opiren Proulco Omeprazol marca Esomeprazo Rabeprazol Pantoprazol Lansoprazol Omeprazol

INDICACIONES IBP S ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

PREVENCION GI POR AINE S Consumo otros fármacos Corticoides, Anticoagulantes Antiagregantes, ISRS Dosis AINEs Uso simultáneo de >2 AINEs Comorbilidad Frecuente automedicación Edad > 65 años Antecedentes úlcera péptica, hemorragia, perforación… Son F.R independientes para evento grave Incremento del riesgo de complicaciones 4% por año ≥ 2 F.R. Indicación de Tto

¿Qué antiulceroso utilizar? ,[object Object],[object Object],[object Object],IBPs - reducen riesgo de úlceras gástricas y duodenales a dosis estándar. - efecto superior al misoprostol en cicatrización de úlceras. - Los autorizados son: Omeprazol, Lansoprazol y Esomeprazol. AntiH2 - Reducen riesgo de úlcera duodenal pero no gástrica. PREVENCIÓN GASTROPATIA POR AINEs

[object Object],PREVENCIÓN GASTROPATÍA POR AINEs - G A S T R O L E S I V O S + ¿ Qué fármaco utilizar en prevención 2ª? - AINEs selectivos COX2 - semivida <12h: ibuprofeno y diclofenaco - intermedios: AAS, naproxeno e indometacina - semivida >12h: ketoprofeno y piroxicam IBP + AINE selectivo COX-2 (coxib)

ÚLCERA PÉPTICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

DIAGNÓSTICO Métodos Directos  ENDOSCOPIA permite: 1. La visualización de la úlcera 2. Toma de biopsia para: - Descartar malignidad - Detectar H. Pylori Métodos Indirectos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TRATAMIENTO ,[object Object],IBP (a dosis habitual)/12h + amoxicilina 1g/12h + claritromicina 500mg/12h ¿ Son igualmente efectivos todos los IBPs en el tto H. Pylori ? - Puede utilizarse indistintamente cualquiera de los IBPs - Aunque seria de elección OMEPRAZOL por mejor relación coste-efectividad

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DISPEPSIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Síntomas derivados de entidades no gastro-duodenales, tales como pirosis o dolor retroesternal, NO deben considerarse como dispepsia

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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],EDA

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],< 55 años sin síntomas de alarma está justificado ttº empírico

OPCIONES TERAPÉUTICAS DISPEPSIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object], 

¿asintomático? Tto EMPÍRICO IBP dosis estándar 4 semanas Síntomas dismotilidad No Síntomas tipo ulceroso Cambiar o añadir Procinético 4 semanas Mantener o doblar dosis IBP 4 semanas Dispepsia NO investigada Dispepsia orgánica Tto CAUSAL Dispepsia funcional IBP Dosis estándar

ERGE ,[object Object],[object Object],ERGE Trastorno recurrente crónico Sin esofagitis 50-70% Con esofagitis 50-70%

DIAGNÓSTICO ERGE ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

DIAGNÓSTICO ERGE ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TRATAMIENTO ERGE ,[object Object],EDA IBPs Medidas H-D Antiácidos antiH2 IBP a demanda Síntomas de alarma >2veces/semana o Deterioro calidad vida Síntomas leves Síntomas Compatibles ERGE

Desaparición de síntomas Ensayo retirada Dosis mínima eficaz o tto a demanda EDA Doblar dosis + 4sem Desaparición de síntomas IBP 4 sem Volver dosis inicial Y después dosis mínima curación asintomático si si no no si no

¿ hay diferencias de eficacia en los ttos en esofagitis Vs no esofagitis? - NO se ha demostrado mejoría de los síntomas ,[object Object], Antiácidos sólo control puntual de síntomas leves y NO tienen efecto sobre lesione esofágicas  AntiH2 - No erosiva………. mejoría 40% - Erosiva…………… mejoría 52% ( 12smn )  IBPs - No erosiva……… mejoría 60-70% de los pacientes (4-8 smn) - erosiva ……….. mejoría 70-90% DOSIS DOBLES APORTAN UN BENEFICO ADICIONAL

Las recurrencias pueden alcanzar 50-70%, lo que justifica la necesidad de tto prolongados en muchos casos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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