2. Laringitis aguda (crup)
Definición
Obstrucción aguda de vías aéreas superiores.
Edema subglótico que provoca disfonía, tos
perruna, estridor inspiratorio y dificultad
respiratoria.
Niños de 3-6 meses a 3 años, con predominio
estacional en otoño-invierno y mayor frecuencia
en varones.
3. Laringitis aguda (crup)
Etiología
Microorganismo causal más frecuente:
-Virus parainfluenza tipo 1 (75%)
Otros menos frecuentes:
-Virus parainfluenza 2, 3 y 4, virus influenza A y B
(formas más
graves), adenovirus, VRS, rinovirus, virus
coxsackie, Mycoplasma pneumoniae, etc.
Crup espasmódico familiar.
4. Laringitis aguda (crup)
Clínica
- Infección respiratoria de vías altas (1-3 días).
- Crup laríngeo (2-7 días).
• Tos ronca.
• Estridor inspiratorio Crup. mp3
• Afonía.
• Dificultad respiratoria, tiraje.
• Empeoramiento nocturno, con la agitación, el
llanto y la posición horizontal.
5. Laringitis aguda (crup)
Diagnóstico
¡¡¡Diagnóstico clínico!!!
Diagnóstico diferencial:
• Epiglotitis aguda
• Traqueítis bacteriana
• Absceso retrofaríngeo
• Aspiración de cuerpo extraño
En raros casos de duda, la radiografía de laringe
(proyección AP y lateral para visualizar partes
blandas) puede ayudar a establecer el diagnóstico.
6. Laringitis aguda (crup)
Valoración clínica
Escala de Taussing
Exploración 0 1 2 3
Estridor No Leve Moderado en Grave
reposo inspiratorio y
espiratorio o
ninguno
Tiraje No Leve Moderado Grave.
Musculatura
accesoria
Entrada de aire No Leve Moderada Grave
en AP
Nivel de Normal Intranquilo si Agitado en Letárgico
conciencia se explora reposo
Color Normal Normal Normal Cianosis
LEVE: < 5. LEVE-MODERADO: 5-6. MODERADO: 7-8. GRAVE: > 8
7. Laringitis aguda (crup)
Tratamiento
• Corticoides
- Desde laringitis leve a grave.
- De elección, dexametasona VO: 0,15-0,6 mg/kg en dosis única.
Inicio de acción 1-2 h, pico máximo 6 h, duración 36-72 h.
- En caso de vómitos, dexametasona vía IM o budesonida en
aerosol (2 mg)
- La prednisolona, 1 mg/kg, tiene peor tolerancia por VO y menor
eficacia que la dexametasona en esta enfermedad.
• Adrenalina nebulizada
- Laringitis moderada-grave
- Forma racémica/forma estándar (L-adrenalina): 0,5 ml/kg
disuelto en SSF hasta llegar a 10 ml. Se pueden repetir hasta 3
dosis a intervalos de 30 minutos.
- Pico máximo a los 30 minutos, duración 2 h. Administrar junto a
dexametasona para evitar efecto rebote.
8. Laringitis aguda (crup)
Tratamiento
• Otras medidas:
- Estimular la ingesta de líquidos
- Antipiréticos si precisa
- Evitar la irritación del niño, llanto y gritos.
Entorno de tranquilidad. Evitar exploraciones o
procedimientos molestos. Niño cómodo, en
brazos de sus padres.
- Humedad ambiental. Respirar aire frío
- Oxígeno si precisa
11. Bronquiolitis
Definición
Primer episodio de sibilancias y obstrucción de
vía aérea en niños menores de 24 meses con
hallazgos de infección respiratoria viral.
12. Bronquiolitis
Etiología
Microorganismo causal más frecuente:
-Virus respiratorio sincitial (VRS) (20-40% de los
casos en época epidémica y 60% de los
ingresados)
Otros menos frecuentes:
-Rhinovirus, adenovirus, metapneumovirus, infl
uenza, parainfluenza, enterovirus y
bocavirus, etc. Coinfección viral en el 9-27% de
los casos.
13. Bronquiolitis
Factores de riesgo
‐ Prematuridad (EG <37 semanas)
‐ Enfermedad Pulmonar Crónica (EPC): displasia
broncopulmonar (DBP), fibrosis quística (FQ), anomalías
anatómicas…
‐ Cardiopatía congénita (CC)
‐ Edad al inicio de la epidemia inferior a 3-6 meses
‐ Inmunodeficiencia
‐ Enfermedad neurológica
‐ Otros factores de riesgo ambientales son: hermanos
mayores o asistencia a guardería, exposición a tabaco
(fundamentalmente durante la gestación), lactancia
materna durante menos de 1-2 meses y variables asociadas
a bajo nivel socioeconómico.
14. Bronquiolitis
Clínica y evolución
- Inicio: pródomos de infección respiratoria de vías
altas (1-3 días); tos, mucosidad, fiebre.
- Después: aumento de trabajo respiratorio y
sibilancias. Pueden aparecer pausas de apnea sobre
todo en prematuros y < 2 meses.
Curso autolimitado; empeorando hasta el 3°
día, mejorando después progresivamente para volver a
su estado habitual en 28 días aproximadamente.
Riesgo de sibilancias recurrentes durante la infancia (5- 10
años) sobre todo en la infección por VRS con ingreso
hospitalario.
16. Bronquiolitis
Indicaciones de ingreso
- Factores de riesgo: prematuridad, DBP y/o
EPC, CC, < 3 meses e inmunodeprimidos.
- Afectación del estado general, hiporreactividad
- Ingesta inadecuada
- Deshidratación
- Distrés respiratorio moderado-grave
- Apnea
- Hipoxemia
- Imposibilidad de cuidado en domicilio
17. Bronquiolitis
Diagnóstico
¿Qué pruebas diagnósticas solicitarías?
?
? SÍ, siempre en la valoración inicial de los pacientes y ante
cambios clínicos. No precisa monitorización continua. En su
defecto, el mejor equivalente clínico es la frecuencia
?
? respiratoria.
NO, nunca de rutina. Sólo si deterioro clínico o dudas
diagnósticas.
?
? CRIBADO
DE
INFECCIÓN
NO, nunca de rutina. Sólo si fiebre persistente, < 1 mes de
edad o datos de gravedad.
BACTERIA
?
? NO, nunca de rutina. En < 3 meses con fiebre la
identificación de VRS u otro virus puede facilitar su manejo
conservador. Vigilancia epidemiológica y aislamiento.
19. Bronquiolitis
Tratamiento
Medidas generales
• Adecuada hidratación y nutrición: fraccionar tomas e
ingesta de líquidos. Mejor vía oral/enteral.
• Oxígeno suplementario en hipoxia, límite no bien
definido (p02 < 92%). Soporte respiratorio si fracaso.
• Lavados nasales con SSF con o sin aspiración de
secreciones, importante antes de alimentación y
tratamientos nebulizados.
• Posición en decúbito supino con inclinación a 30o
• Evitar irritantes bronquiales (tabaquismo pasivo)
• ¡No fisioterapia respiratoria!
20. Bronquiolitis
Tratamiento
• Salbutamol nebulizado
- Ensayo terapéutico de elección en BA moderada-grave en > 6
meses con antecedente de atopia.
- Dosis de 0,15 mg/kg o 2 puff.
- Si buena respuesta, continuar cada 4-6 horas hasta mejoría. Si no
hay respuesta en una hora suspender o probar adrenalina.
• Adrenalina nebulizada
- Ensayo terapéutico de elección en < 6 meses hospitalizados y en
servicio de urgencias.
- Dosis 0,3 ml/kg, máximo 5 ml por nebulización.
- Si buena respuesta e indicación de hospitalización, continuar cada
4-6 horas hasta mejoría. Si no hay respuesta en una hora,
suspender.
21. Bronquiolitis
Tratamiento
• Suero salino hipertónico nebulizado
Uso simultáneo con broncodilatadores (beta-2-adrenérgicos o
adrenalina). Mejora el edema y facilita eliminación de secreciones
respiratorias.
• Bromuro de Ipratropio
No eficaz
• Corticoides
No eficaz
• Antibióticos
No eficaz
• Rivabirina
Restringido a pacientes con infección por VRS y de alto riesgo.
• Palivizumab
Prevención de infección por VRS en lactantes de alto riesgo.
22. Bronquiolitis
Resumiendo…
En niños sanos, la bronquiolitis es una enfermedad
autolimitada.
Por tanto, se podrán manejar de forma ambulatoria con
revisiones frecuentes aquellos pacientes adecuadamente
hidratados con distrés respiratorio leve y que no precisen
oxígeno suplementario.
Importante el consejo anticipatorio:
Explicar curso clínico de la enfermedad
Instruir en técnicas de manejo general: limpieza de
mocos, realización de tomas, medidas posturales.
Motivos para volver a consultar: apnea, cianosis, pobre
alimentación, fiebre, aumento de trabajo respiratorio.
23. Bronquiolitis
¿ Dónde buscar?
http://www.aepap.org/grupos/grupo-de-vias-respiratorias/protocolos-del-gvr
- Documentos técnicos de GVR. Laringitis. El pediatra de Atención Primaria y laringitis aguda-Crup. Grupo de Vías
Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria.
- Documentos técnicos de GVR. Bronquiolitis. Diagnóstico y tratamiento en Atención Primaria. Grupo de Vías
Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria.
http://portal.guiasalud.es/web/guest/home
- Conferencia de Consenso. Manejo diagnóstico y terapéutico de la bronquiolitis aguda.
http://www.guia-abe.es/
- Guía ABE. Tratamiento de las infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano
empírico
http://www.elsevier.es/es/revistas/anales-pediatria-37
- Laringitis aguda (Crup). Arroba Basanta, ML. An Pediatr (Barc). 2003; Monog 1: 55-61.
http://www.uptodate.com
- Bronchiolitis in infants and children: Treatment; outcome; and prevention. Pedro A Piedra, MD. Ann R Stark, MD.
Literature review current through: Dec 2012. This topic last updated: Jan 09, 2013.
- Bronchiolitis in infants and children: Clinical features and diagnosis. Pedro A Piedra, MD. Ann R Stark, MD.
