Laringitis y bronquiolitis

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Laringitis y bronquiolitis

  1. 1. Laringitis aguda (Crup)
  2. 2. Laringitis aguda (crup) DefiniciónObstrucción aguda de vías aéreas superiores.Edema subglótico que provoca disfonía, tosperruna, estridor inspiratorio y dificultadrespiratoria.Niños de 3-6 meses a 3 años, con predominioestacional en otoño-invierno y mayor frecuenciaen varones.
  3. 3. Laringitis aguda (crup) EtiologíaMicroorganismo causal más frecuente:-Virus parainfluenza tipo 1 (75%)Otros menos frecuentes:-Virus parainfluenza 2, 3 y 4, virus influenza A y B(formas másgraves), adenovirus, VRS, rinovirus, viruscoxsackie, Mycoplasma pneumoniae, etc.Crup espasmódico familiar.
  4. 4. Laringitis aguda (crup) Clínica- Infección respiratoria de vías altas (1-3 días).- Crup laríngeo (2-7 días).• Tos ronca.• Estridor inspiratorio Crup. mp3• Afonía.• Dificultad respiratoria, tiraje.• Empeoramiento nocturno, con la agitación, el llanto y la posición horizontal.
  5. 5. Laringitis aguda (crup) Diagnóstico ¡¡¡Diagnóstico clínico!!!Diagnóstico diferencial:• Epiglotitis aguda• Traqueítis bacteriana• Absceso retrofaríngeo• Aspiración de cuerpo extrañoEn raros casos de duda, la radiografía de laringe(proyección AP y lateral para visualizar partesblandas) puede ayudar a establecer el diagnóstico.
  6. 6. Laringitis aguda (crup) Valoración clínica Escala de Taussing Exploración 0 1 2 3 Estridor No Leve Moderado en Grave reposo inspiratorio y espiratorio o ninguno Tiraje No Leve Moderado Grave. Musculatura accesoriaEntrada de aire No Leve Moderada Grave en AP Nivel de Normal Intranquilo si Agitado en Letárgico conciencia se explora reposo Color Normal Normal Normal Cianosis LEVE: < 5. LEVE-MODERADO: 5-6. MODERADO: 7-8. GRAVE: > 8
  7. 7. Laringitis aguda (crup) Tratamiento• Corticoides- Desde laringitis leve a grave.- De elección, dexametasona VO: 0,15-0,6 mg/kg en dosis única. Inicio de acción 1-2 h, pico máximo 6 h, duración 36-72 h.- En caso de vómitos, dexametasona vía IM o budesonida en aerosol (2 mg)- La prednisolona, 1 mg/kg, tiene peor tolerancia por VO y menor eficacia que la dexametasona en esta enfermedad.• Adrenalina nebulizada- Laringitis moderada-grave- Forma racémica/forma estándar (L-adrenalina): 0,5 ml/kg disuelto en SSF hasta llegar a 10 ml. Se pueden repetir hasta 3 dosis a intervalos de 30 minutos.- Pico máximo a los 30 minutos, duración 2 h. Administrar junto a dexametasona para evitar efecto rebote.
  8. 8. Laringitis aguda (crup) Tratamiento• Otras medidas:- Estimular la ingesta de líquidos- Antipiréticos si precisa- Evitar la irritación del niño, llanto y gritos. Entorno de tranquilidad. Evitar exploraciones o procedimientos molestos. Niño cómodo, en brazos de sus padres.- Humedad ambiental. Respirar aire frío- Oxígeno si precisa
  9. 9. Bronquiolitis
  10. 10. Bronquiolitis DefiniciónPrimer episodio de sibilancias y obstrucción devía aérea en niños menores de 24 meses conhallazgos de infección respiratoria viral.
  11. 11. Bronquiolitis EtiologíaMicroorganismo causal más frecuente:-Virus respiratorio sincitial (VRS) (20-40% de loscasos en época epidémica y 60% de losingresados)Otros menos frecuentes:-Rhinovirus, adenovirus, metapneumovirus, influenza, parainfluenza, enterovirus ybocavirus, etc. Coinfección viral en el 9-27% delos casos.
  12. 12. Bronquiolitis Factores de riesgo‐ Prematuridad (EG <37 semanas)‐ Enfermedad Pulmonar Crónica (EPC): displasia broncopulmonar (DBP), fibrosis quística (FQ), anomalías anatómicas…‐ Cardiopatía congénita (CC)‐ Edad al inicio de la epidemia inferior a 3-6 meses‐ Inmunodeficiencia‐ Enfermedad neurológica‐ Otros factores de riesgo ambientales son: hermanos mayores o asistencia a guardería, exposición a tabaco (fundamentalmente durante la gestación), lactancia materna durante menos de 1-2 meses y variables asociadas a bajo nivel socioeconómico.
  13. 13. Bronquiolitis Clínica y evolución- Inicio: pródomos de infección respiratoria de vías altas (1-3 días); tos, mucosidad, fiebre.- Después: aumento de trabajo respiratorio y sibilancias. Pueden aparecer pausas de apnea sobre todo en prematuros y < 2 meses.Curso autolimitado; empeorando hasta el 3°día, mejorando después progresivamente para volver asu estado habitual en 28 días aproximadamente.Riesgo de sibilancias recurrentes durante la infancia (5- 10años) sobre todo en la infección por VRS con ingresohospitalario.
  14. 14. Bronquiolitis Valoración clínica. Gravedad Escala Wood-Downes modificada Exploración 0 1 2Saturación de 02 ≥ 95% 92-95% ≤92% Frecuencia < 50 rpm 50-60 rpm > 60 rpm respiratoria Sibilancia Leves Toda la espiración Espiratorias/Inspir espiratorias atorias. Audibles sin fonendo Musculatura Ninguna Moderada Intensas accesoria Leve intercostal intercostal Aleteo nasal Supraesternal LEVE ≤3, MODERADA 4-6, GRAVE > 6
  15. 15. Bronquiolitis Indicaciones de ingreso- Factores de riesgo: prematuridad, DBP y/o EPC, CC, < 3 meses e inmunodeprimidos.- Afectación del estado general, hiporreactividad- Ingesta inadecuada- Deshidratación- Distrés respiratorio moderado-grave- Apnea- Hipoxemia- Imposibilidad de cuidado en domicilio
  16. 16. Bronquiolitis Diagnóstico ¿Qué pruebas diagnósticas solicitarías?? ? SÍ, siempre en la valoración inicial de los pacientes y ante cambios clínicos. No precisa monitorización continua. En su defecto, el mejor equivalente clínico es la frecuencia ?? respiratoria. NO, nunca de rutina. Sólo si deterioro clínico o dudas diagnósticas. ?? CRIBADO DE INFECCIÓN NO, nunca de rutina. Sólo si fiebre persistente, < 1 mes de edad o datos de gravedad. BACTERIA ?? NO, nunca de rutina. En < 3 meses con fiebre la identificación de VRS u otro virus puede facilitar su manejo conservador. Vigilancia epidemiológica y aislamiento.
  17. 17. Bronquiolitis Diagnóstico¡¡¡Fundamentalmente clínico!!!
  18. 18. Bronquiolitis TratamientoMedidas generales• Adecuada hidratación y nutrición: fraccionar tomas eingesta de líquidos. Mejor vía oral/enteral.• Oxígeno suplementario en hipoxia, límite no biendefinido (p02 < 92%). Soporte respiratorio si fracaso.• Lavados nasales con SSF con o sin aspiración desecreciones, importante antes de alimentación ytratamientos nebulizados.• Posición en decúbito supino con inclinación a 30o• Evitar irritantes bronquiales (tabaquismo pasivo)• ¡No fisioterapia respiratoria!
  19. 19. Bronquiolitis Tratamiento• Salbutamol nebulizado- Ensayo terapéutico de elección en BA moderada-grave en > 6meses con antecedente de atopia.- Dosis de 0,15 mg/kg o 2 puff.- Si buena respuesta, continuar cada 4-6 horas hasta mejoría. Si nohay respuesta en una hora suspender o probar adrenalina.• Adrenalina nebulizada- Ensayo terapéutico de elección en < 6 meses hospitalizados y enservicio de urgencias.- Dosis 0,3 ml/kg, máximo 5 ml por nebulización.- Si buena respuesta e indicación de hospitalización, continuar cada4-6 horas hasta mejoría. Si no hay respuesta en una hora,suspender.
  20. 20. Bronquiolitis Tratamiento• Suero salino hipertónico nebulizadoUso simultáneo con broncodilatadores (beta-2-adrenérgicos oadrenalina). Mejora el edema y facilita eliminación de secrecionesrespiratorias.• Bromuro de IpratropioNo eficaz• CorticoidesNo eficaz• AntibióticosNo eficaz• RivabirinaRestringido a pacientes con infección por VRS y de alto riesgo.• PalivizumabPrevención de infección por VRS en lactantes de alto riesgo.
  21. 21. Bronquiolitis Resumiendo…En niños sanos, la bronquiolitis es una enfermedadautolimitada.Por tanto, se podrán manejar de forma ambulatoria conrevisiones frecuentes aquellos pacientes adecuadamentehidratados con distrés respiratorio leve y que no precisenoxígeno suplementario.Importante el consejo anticipatorio: Explicar curso clínico de la enfermedad Instruir en técnicas de manejo general: limpieza de mocos, realización de tomas, medidas posturales. Motivos para volver a consultar: apnea, cianosis, pobre alimentación, fiebre, aumento de trabajo respiratorio.
  22. 22. Bronquiolitis ¿ Dónde buscar?http://www.aepap.org/grupos/grupo-de-vias-respiratorias/protocolos-del-gvr- Documentos técnicos de GVR. Laringitis. El pediatra de Atención Primaria y laringitis aguda-Crup. Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria.- Documentos técnicos de GVR. Bronquiolitis. Diagnóstico y tratamiento en Atención Primaria. Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria.http://portal.guiasalud.es/web/guest/home- Conferencia de Consenso. Manejo diagnóstico y terapéutico de la bronquiolitis aguda.http://www.guia-abe.es/- Guía ABE. Tratamiento de las infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empíricohttp://www.elsevier.es/es/revistas/anales-pediatria-37- Laringitis aguda (Crup). Arroba Basanta, ML. An Pediatr (Barc). 2003; Monog 1: 55-61.http://www.uptodate.com- Bronchiolitis in infants and children: Treatment; outcome; and prevention. Pedro A Piedra, MD. Ann R Stark, MD. Literature review current through: Dec 2012. This topic last updated: Jan 09, 2013.- Bronchiolitis in infants and children: Clinical features and diagnosis. Pedro A Piedra, MD. Ann R Stark, MD.

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