Este documento resume los avances recientes en inmunoterapia. Explica que la inmunoterapia es una forma segura y eficaz de tratar la enfermedad respiratoria alérgica cuando se usan extractos estandarizados. También describe los diferentes tipos de inmunoterapia como la subcutánea, sublingual y oral, y explica sus mecanismos de acción y eficacia en el tratamiento de la rinitis alérgica y asma. Finalmente, enfatiza la importancia de una correcta prescripción y control para aprovechar

1. ACTUALIZACIÓN EN INMUNOTERAPIA Dr. Javier Domínguez Ortega Unidad de Alergología. Hospital Universitario de Getafe I REUNIÓN PEDIATRÍA ÁREA 10 y UNIDAD DE ALERGOLOGÍA HUG

2. Próximo a cumplir 100 años (Noon 1911) Se ha posicionado como una forma segura y eficaz de tratamiento de la enfermedad respiratoria alérgica (nivel de evidencia A)

3. Dosis crecientes de alérgeno Administradas a un paciente en el que se ha demostrado la relevancia de tal alérgeno NO DEBERÍAMOS HABLAR DE INMUNOTERAPIA “EN GENERAL” Extractos de calidad: ESTANDARIZADOS Dosis óptima en el rango de 5-20 μ g de alérgeno mayoritario Tratamiento: BIEN INDICADO Asma y rinitis alérgica Alergia a veneno de himenópteros

4. MECANISMO INFLAMATORIO LTH 2 CPA LB CD40 CD40L IL-4 IL-13 IL-5 Reacción tardía IL-4 IL-9 IL-10 Reacción inmediata MAST Y Y EO Y Y Y Y

6. Desviación de la respuesta TH2 hacia TH1 Disminución de la infiltración tisular de Linfocitos T (afectación sobre otras líneas celulares) De modo precoz (7 días tras una pauta rápida): IL-10, IFN- γ …. Aumento de IgG4

7. TIPOS DE INMUNOTERAPIA PARENTERAL: subcutánea Pre-Estacional CO-ESTACIONAL o PERENNE VACUNA ORAL: sólo en mayores de 18 años Primera vacuna con registro médico SUBLINGUAL: Diferentes pautas Mejoría de los extractos reciente

8. TRATAMIENTO EN RINITIS ALÉRGICA

9. Valero et al. JIACI 2009;19:167-72 TIPOS DE RINITIS Perenne Estacional CLASIFICACIÓN CRITERIOS ARIA Un 35% de las rinitis estacionales son persistentes leves y un 31% persistentes moderadas-graves

10. INMUNOTERAPIA SUBCUTÁNEA 4 metanálisis desde 1995 Mejoría de todos los parámetros analizados salvo función pulmonar En niños: Ross et al. (2000): 10 estudios (7 favorables y 3 con ineficacia: polisensibilizados, mezcla de alérgenos extracto de polvo). Mejoría sintomática: OR:2.21 Clasificación Ib: por no existir un metanálisis específico EFICACIA Mejoría de al menos un 30% en la puntuación de síntomas y en la utilización de medicación en el momento de la exposición al alérgeno

11. “ es eficaz en niveles bajos o medios de tratamiento siempre que se demuestre una sensibilización mediada por IgE frente a aeroalérgenos comunes clínicamente relevante , se utilicen extractos estandarizados y se evite el uso de mezclas complejas” (A) “ no debe prescribirse en pacientes con asma grave o no controlada” “ INMUNOTERAPIA SUBLINGUAL” Revisión de la Cochrane Library de 2005: 22 estudios en rinitis alérgica 979 pacientes: niños y adultos Mejoría sintomática leve con alérgenos estacionales Nuevos extractos más eficaces

12. Jacobsen L et al. Allergy 2007;62:943-8 PAT-study (10 años después) 3 años de inmunoterapia co-estacional 7 años de seguimiento O.R 4.6 a favor de no asma con Inmunoterapia sc. Prevención de nuevas sensibilizaciones Scadding G and Durham S. J Asthma 2009;46:322-34 Revisión sobre los mecanismos de actuación de la inmunoterapia sublingual, datos clínicos en rinitis y asma, estudios en animales y diferencias con la IT parenteral

13. Control de alérgenos mayoritarios Importancia de cuantificar los minoritarios (ole e7) Diagnóstico por componentes Evitar extractos acuosos e inicios lentos SEGURIDAD No se debe vacunar en asma inestable FEV1 < del 70% Control del estado del paciente (PEF) Evitar errores de administración Reconstitución de viales, dosificación, pauta

16. ADMINISTRACIÓN DE INMUNOTERAPIA NO debe administrarse el extracto en el domicilio del paciente, sino que debe acudir a un centro sanitario NO se administrará en caso de infección de vías respiratorias, fiebre, otras infecciones, crisis asmática o rinitis severa. Tampoco, si no se dispone de adrenalina Tras la administración de extracto, el paciente permanecerá en presencia del personal sanitario, al menos 30 minutos, no realizando ejercicio físico, ni baños de agua caliente o exposición solar prolongada en las 3 horas siguientes. Cuando se dude sobre la dosis a administrar o exista una mala tolerancia a la vacuna, contactará con el alergólogo

17. REACCIÓN LOCAL Inmediata: más de 5 cm. en los primeros 30 minutos Tardía: mayor de 10 cm. Más frecuentes con extractos depot REACCIÓN SISTÉMICA Inmediata: en los primeros 30 minutos A veces son tardías Muy raras con extracto sublingual

18. REACCIÓN LOCAL Inmediata: más de 5 cm. en los primeros 30 minutos Tardía: mayor de 10 cm. Más frecuentes con extractos depot REACCIÓN SISTÉMICA Inmediata: en los primeros 30 minutos A veces son tardías Muy raras con extracto sublingual

19. ALERGIA AL LÁTEX Más segura que la pauta subcutánea Una reacción anafiláctica En niños, se ha utilizado en multioperados ALERGIA A ALIMENTOS Enrique E et al. JACI 2005: avellana Fernández-Rivas M et al. Allergy 2009: melocotón Estudio con Parvalbúmina del pescado

20. LA INMUNOTERAPIA ES UNA HERRAMIENTA ÚTIL EN EL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES ALÉRGICAS PREVIENE EL DESARROLLO DE ASMA NECESITA UNA CORRECTA PRESCRIPCIÓN Y UN ADECUADO CONTROL

21. [email_address]