1. A propósito de un caso
ENCARNA Mª CARO PLAZA
R4 MFYC CS EL GRECO
7/3/2013

2. Antecedentes
Varón 72 años
HTA, DM en tratamiento con ADO
Úlcera duodenal en 2003 tratada con tratamiento
erradicador
Intervenido de quiste hidatídico hepático en 1984,
última eco en 2008 sin apreciarse LOES

3. Primera consulta:18/7/2012
MC: acude para recoger resultados
de analítica de control de su HTA:
 Bioquímica: normal
 Hematología:
 Rasgo talasémico ya conocido con Hb de 12.4g/dL, Hematíes:
6.5x106/μL,VCM:63.8fL
 Leucocitosis de 14,4x103/μL a expensas de neutrofilia de
10,19x103/μL

4. Primera consulta:18/7/2012
Anamnesis:
 Niega clínica infecciosa
 Pérdida de unos 4Kg en los últimos 4 meses que atribuye a
dieta. No otros datos de síndrome constitucional
 Según la mujer más sudoración nocturna, que el paciente no
reconoce. No prurito

5. Primera consulta:18/7/2012
EF:
 ORL normal
 ACP: normal
 Abdomen: no doloroso sin masas ni megalias.
 No palpo adenopatías en ninguna localización
 Peso: del 28/6: 82’2Kg
JC: leucocitosis sin foco aparente a estudio
PLAN: se solicita nueva analítica para confirmar

6. Segunda consulta: 24/7/2012
MC: resultado de analítica
Resultado
 Hematología:
 Hb de 11.3g/dL, Hematíes: 5,91x10 6/μL,VCM:62.8fL
 Leucocitosis de 13,56xx103/μL a expensas de neutrofilia de
9,83x103/μL
 Frotis: Anisopoiquilocitosis de serie roja con algún dianocito y
eliptocito
Anamnesis: continua asintomático a excepción de la
sudoración nocturna
PLAN: nuevo control en dos meses

7. Tercera consulta: 17/9/2012
MC: resultado de analítica
Resultado
 Hematología:
 Hb de 11.3 g/dL, Hematíes: 6,11x10 6/μL, VCM: 60.4
 Leucocitosis de 13,36x103/μL a expensas de neutrofilia de
9,51x103/μL
 Plaquetas: 416x103/μL
 Frotis: anisopoiquilocitosis de serie roja con hematíes
microcíticos.

8. Tercera consulta: 17/9/2012
Anamnesis: continúa asintomático a excepción de la
sudoración nocturna que él sigue sin reconocer
EF: Peso:80.6. Resto normal
PLAN: se deriva a hematología para valoración

9. Cuarta consulta: 5/11/2012
MC: dolor en flanco derecho
Anamnesis molestias en flanco derecho desde hace
unos días, más estreñido en las últimas semanas
EF: abdomen normal
PLAN: se solicita nueva analítica y SOH

10. Quinta consulta: 19/11/2012
MC: resultado de analítica
Resultado
 Hematología:
 Hb de 11 g/dL, Hematíes: 5,89x106/μL, VCM: 57.5fL
 Leucocitosis de 17,04x103/μL a expensas de neutrofilia de
13,47x103/μL
 Plaquetas: 423x103/μL
 SOH: negativo

11. Quinta consulta: 19/11/2012
Anamnesis: continúa con las molestias en flanco
derecho que no incapacita, mejora con metamizol
EF: peso 78.1 Kg
 Abdomen: Blando, depresible doloroso en flanco e HCD, sin
defensa ni peritonismo
 TR: normal con próstata levemente aumentada
PLAN: se solicita ecografía abdominal y
colonoscopia preferentes

12. Sexta consulta: 14/12/2012
MC: resultados
 Ecografía abdominal:
En LHD gran masa de bordes bien
definidos aunque anfractuosos,
hiperecogénicos con contenido quístico
heterogéneo que muestra ecos muy
hiperecogénicos en su interior
compatible como primera opción
con quiste hidatídico. Además
presenta otra lesión de la misma
naturaleza en íntimo contacto,
separada por un tabique grueso con
vascularización arterial sugerente del
vesícula hija.

13. Sexta consulta: 14/12/2012
 Colonoscopia.
PÓLIPO RESECADO. LESIÓN DE ASPECTO
SUBMUCOSO EN COLON TRANSVERSO NO
SUBSIDIARIO DE TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO.
HEMORROIDES INTERNAS DE MEDIANO
TAMAÑO.

14. Sexta consulta: 14/12/2012
JC: recidiva de quiste hidatídico
PLAN: se deriva preferente a CGD
Citado en una semana, le indican cirugía, pendiente de
nueva consulta en enero

15. 23/1/2013
Segunda cita en CGD: acude con mucho dolor en
HCD, eritema y calor en dicha zona. Solicitan
preoperatorio e indican acudir a URA si fiebre.
Segunda cita con HMT: Resultados. Todo normal
por su parte, le aconseja acudir a URA por la clínica
abdominal.
…Y se va a urgencias…

16. URA (23/01/2013)
En URA se le realiza CT:
Cambios secundarios a resección parcial del LHI.
LOE de aprox 3,5 cm de eje mayor en LHD (teórico
segmento VII) compatible con quiste hidatídico
parcialmente calcificado.
Imagen de aspecto quístico, de morfología ovoidea, de
aprox 14 cm de eje mayor(…), extendiéndose
caudalmente en contacto con la superficie hepática
anterior (produciendo importante compresión de este
órgano), e invadiendo la pared abdominal anterior a
nivel del hipocondrio derecho (identificándose una
colección con contenido denso de aprox 5 cm de eje
mayor en el tejido celular subcutáneo) .
Dados los antecedentes del paciente, compatible con
quiste hidatídico complicado (probablemente infectado).

17. URA (23/01/2013)
Diagnóstico: quiste hidatídico complicado
Ingresa para tratamiento antibiótico iv y posterior
resección del quiste
Pendiente de consulta postcirugía.

18. Hidatidosis: breve recordatorio
Zoonosis producido por Helminto del género Taenia
llamado Echinococcus granulosus.

19. Hidatidosis: breve recordatorio
Ciclo vital

20. Hidatidosis: breve recordatorio
Transmisión al hombre:
 A través de verdura mal lavada
 Contacto con perro infectado.

21. Hidatidosis: breve recordatorio
Clínica: según el órgano afectado
En ocasiones el organismo consigue recluirlo
Otras veces puede provocar reacciones alérgicas al
actuar como antígeno, si se rompe puede provocar
shock anafiláctico.
La mayoría de las ocasiones: clínica por compresión
cuando crece o clínica infecciosa cuando se infecta.

22. Hidatidosis: breve recordatorio
Diagnóstico:
 Análisis: eosinofilia, leucocitosis si infectado
 Serologías poco sensibles, para casos especiales
 Pruebas de imagen: ecografía, CT
Tratamiento:
 Quirúrgico: de elección
 Farmacológico: de elección el albendazol pero se reserva para
casos muy dirigidos ya que no presenta tan buenos resultados

23. ¡¡GRACIAS!!