XIV Congreso Venezolano de Medicina Interna Dr. J. Cruz Rincón Medina. – Medicina Interna Servicio Emergencia de Adultos –...
<ul><li>Paciente femenina de 71 años </li></ul><ul><li>Síndrome febril prolongado durante 1 mes </li></ul><ul><li>Síntomas...
<ul><li>Infecciones </li></ul><ul><ul><li>Factores de Riesgo </li></ul></ul><ul><ul><li>Infecciones bacterianas </li></ul>...
<ul><li>Fiebre y escalofríos </li></ul><ul><li>Síntomas urinarios bajos </li></ul><ul><li>Dolor a la palpación de flanco d...
<ul><li>Disminución progresiva de la diuresis </li></ul><ul><li>Hallazgos de laboratorio </li></ul><ul><li>Correlación con...
<ul><li>Síndromes de insuficiencia orgánica crónica, diabetes e innmunodeficiencia </li></ul><ul><li>Enfermedad subyacente...
<ul><li>¿Fue precedida por constipación? </li></ul><ul><li>Medicamantos antiperistálticos </li></ul><ul><li>Sobrecrecimien...
<ul><li>Hospitalización, antibióticos, hemodiálisis y medidas generales de soporte </li></ul><ul><li>Imposibilidad para la...
Ilustración: Campbell's Urology, 8va ed. 2002
Modificado de: Goldman. Cecil Textbook of Medicine 2004. 22da ed. Cap 121 Causas de obstrucción urinaria baja en mujeres C...
<ul><li>NEOPLASIAS BENIGNAS </li></ul><ul><li>NEOPLASIAS MALIGNAS </li></ul><ul><li>Tumores no malignos </li></ul><ul><ul>...
<ul><li>Edad avanzada </li></ul><ul><li>Enfermedad grave subyacente </li></ul><ul><li>Drogas anti-inflamatorias no esteroi...
<ul><li>Uremia </li></ul><ul><li>Deshidratación </li></ul><ul><li>Hipoxemia </li></ul><ul><li>Narcóticos en pacientes con ...
<ul><li>Colitis ulcerosa severa </li></ul><ul><li>Colitis isquémica </li></ul><ul><li>Colitis asociada a  Clostridium diff...
<ul><li>Estancia hospitalaria prolongada (57 días) </li></ul><ul><li>Antibioticoterapia </li></ul><ul><li>Cáncer, insufici...
<ul><li>Tratamiento con fármacos anticonvulsivantes? </li></ul><ul><li>Ausencia de signos de focalización neurológica </li...
<ul><li>Asociación de sepsis e insuficiencia renal </li></ul><ul><li>Probable origen intraabdominal </li></ul><ul><li>Crit...
 
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Reunion Anatomoclinica

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Reunion anatomoclinica en el XIV Congreso Venezolano de la sociedad Venezolana de Medicina Interna. Discute Dr. J. Cruz Rincon M.

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Reunion Anatomoclinica

  1. 1. XIV Congreso Venezolano de Medicina Interna Dr. J. Cruz Rincón Medina. – Medicina Interna Servicio Emergencia de Adultos – Hospital General del Sur “Dr. Pedro Iturbe”
  2. 2. <ul><li>Paciente femenina de 71 años </li></ul><ul><li>Síndrome febril prolongado durante 1 mes </li></ul><ul><li>Síntomas urinarios </li></ul><ul><li>Afectación del estado general </li></ul><ul><li>Alteraciones del sensorio </li></ul>Relato de Historia Médica
  3. 3. <ul><li>Infecciones </li></ul><ul><ul><li>Factores de Riesgo </li></ul></ul><ul><ul><li>Infecciones bacterianas </li></ul></ul><ul><ul><li>Curso solapado </li></ul></ul><ul><li>Enfermedades del tejido conectivo </li></ul><ul><li>Cáncer </li></ul>Norman DC et al. Infect Dis Clin N Am 1996; 10:93-9
  4. 4. <ul><li>Fiebre y escalofríos </li></ul><ul><li>Síntomas urinarios bajos </li></ul><ul><li>Dolor a la palpación de flanco derecho </li></ul><ul><li>Urianálisis, Urocultivo y Ultrasonido Renal </li></ul><ul><li>Factores de riesgo de adultos mayores </li></ul>Shortliffe LM et al. Am J Med 2002; 113:55S–66S
  5. 5. <ul><li>Disminución progresiva de la diuresis </li></ul><ul><li>Hallazgos de laboratorio </li></ul><ul><li>Correlación con la infección del tracto urinario </li></ul><ul><li>Duración de la insuficiencia renal </li></ul>Klahr S et al. N Engl J Med 1998; 338:671-5
  6. 6. <ul><li>Síndromes de insuficiencia orgánica crónica, diabetes e innmunodeficiencia </li></ul><ul><li>Enfermedad subyacente grave aunado a pobre soporte nutricional </li></ul><ul><li>Hipertiroidismo </li></ul><ul><li>Cáncer </li></ul>Alibhai S et al. CMAJ 2005; 172:773-80
  7. 7. <ul><li>¿Fue precedida por constipación? </li></ul><ul><li>Medicamantos antiperistálticos </li></ul><ul><li>Sobrecrecimiento bacteriano e infección </li></ul><ul><li>Hallazgos del examen de heces </li></ul><ul><li>Enfermedad diverticular de colon </li></ul><ul><li>Posibilidad de neoplasia de colon </li></ul>Gastroenterol Clin North Am 2001; 30:427-44
  8. 8. <ul><li>Hospitalización, antibióticos, hemodiálisis y medidas generales de soporte </li></ul><ul><li>Imposibilidad para la cateterización de la vejiga </li></ul><ul><li>Consulta con Urología </li></ul><ul><li>Hallazgo y derivación de globo vesical </li></ul><ul><li>Ultrasonido renal </li></ul>Relato de Historia Médica
  9. 9. Ilustración: Campbell's Urology, 8va ed. 2002
  10. 10. Modificado de: Goldman. Cecil Textbook of Medicine 2004. 22da ed. Cap 121 Causas de obstrucción urinaria baja en mujeres Causas uretrales : litiasis, divertículos, vavlas uretrales posteriores o anteriores, absceso periuretral, cirugía uretral Vejiga neurogénica : defecto o lesión del cordón medular, diabetes, esclerosis múltiple, accidentes cerebrovasculares, enfermedad de Parkinson Traumatismos pelvianos Medicamentos Neoplasias
  11. 11. <ul><li>NEOPLASIAS BENIGNAS </li></ul><ul><li>NEOPLASIAS MALIGNAS </li></ul><ul><li>Tumores no malignos </li></ul><ul><ul><li>Papiloma invertido </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemangioma </li></ul></ul><ul><ul><li>Paraganglioma </li></ul></ul><ul><li>Lesiones psuedotumorales </li></ul><ul><ul><li>Cistitis polipoide </li></ul></ul><ul><ul><li>Adenoma nefrogénico </li></ul></ul><ul><ul><li>Endometriosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Cistitis por radiación </li></ul></ul><ul><ul><li>Amiloidosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Pseudotumor inflamatorio </li></ul></ul><ul><li>Tumores primarios </li></ul><ul><ul><li>Carcinoma urotelial </li></ul></ul><ul><ul><li>Carcinoma de células escamosas </li></ul></ul><ul><ul><li>Adenocarcinoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Carcinoma mixto </li></ul></ul><ul><ul><li>Sarcoma </li></ul></ul><ul><li>Tumores secundarios </li></ul><ul><ul><li>Cáncer metastásico </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Extensión tumoral local </li></ul></ul>Heney NM et al. N Engl J Med 2003; 349:2442-7
  12. 12. <ul><li>Edad avanzada </li></ul><ul><li>Enfermedad grave subyacente </li></ul><ul><li>Drogas anti-inflamatorias no esteroideas </li></ul><ul><li>Pérdida de peso o anorexia </li></ul><ul><li>Vómitos a repetición </li></ul>Rockey DC. Gastroenterol Clin N Am 2005; 34:581–588
  13. 13. <ul><li>Uremia </li></ul><ul><li>Deshidratación </li></ul><ul><li>Hipoxemia </li></ul><ul><li>Narcóticos en pacientes con isuficiencia renal </li></ul><ul><li>Medicación antiemética </li></ul><ul><li>Hipotiroidismo </li></ul>Wilber ST. Emerg Med Clin N Am 2006; 24:299–316
  14. 14. <ul><li>Colitis ulcerosa severa </li></ul><ul><li>Colitis isquémica </li></ul><ul><li>Colitis asociada a Clostridium difficile </li></ul><ul><li>Otras </li></ul>Estrategia de búsqueda, Mayo 2007 (http://www.pubmed.gov): “fulminant colitis” and etiology
  15. 15. <ul><li>Estancia hospitalaria prolongada (57 días) </li></ul><ul><li>Antibioticoterapia </li></ul><ul><li>Cáncer, insuficiencia renal aguda </li></ul><ul><li>Instrumentación no quirúrgica de tracto GI </li></ul><ul><li>Tratamiento con Omeprazol y Codeína </li></ul>Aslam S et al. Gastroenterol Clin N Am 2006; 35:315–35
  16. 16. <ul><li>Tratamiento con fármacos anticonvulsivantes? </li></ul><ul><li>Ausencia de signos de focalización neurológica </li></ul><ul><li>Sin apoyo de imágenes diagnósticas del SNC </li></ul><ul><li>Hipoxia e Hipoperfusión cerebral? </li></ul>Kulchycki LK et al. Emerg Med Clin N Am 2006; 24:273-98
  17. 17. <ul><li>Asociación de sepsis e insuficiencia renal </li></ul><ul><li>Probable origen intraabdominal </li></ul><ul><li>Criterios de severidad </li></ul><ul><li>Otros puntos de partida </li></ul>Annane D et al. Lancet 2005; 365:63-78
  18. 19. http://cruzrincon.wordpress.com

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