El documento describe la caries secundaria, que ocurre adyacente a una restauración previa. Se caracteriza por la destrucción del esmalte causada por ácidos producidos por la placa bacteriana. Tres factores predisponen a su desarrollo: la técnica restauradora, las propiedades del material usado y el control de placa por el paciente. Su diagnóstico se realiza preferentemente de forma visual y táctil.

1. Alumno : Carlos Navarrete C.
Docente s : Dra. León , Dra. Sciaraffia
Universidad de Chile
Facultad de Odontología
Dirección de Pregrado
Clínica Integral del Adulto

2. La caries es una enfermedad multifactorial que se caracteriza
por la destrucción de los tejidos del diente como consecuencia
de la desmineralización provocada por los ácidos que genera la
Placa Bacteriana.
• Las bacterias fabrican ese ácido a partir de los restos de
alimentos de la dieta que se les quedan expuestos.
• La destrucción química dental se asocia a la ingesta de
azúcares y ácidos contenidos en bebidas y alimentos.
• La caries dental se asocia también a errores en las técnicas
de higiene así como pastas dentales inadecuadas, falta de
cepillado dental, o no saber usar bien los movimientos del
lavado bucal, ausencia de hilo dental, así como también
con una etiología genética.

3. La caries secundaria, también denominada caries recurrente o caries de recidiva,
constituye una de las razones mas frecuentes de reemplazo de las restauraciones.
El término de caries recurrente es más utilizado en Norteamérica,
mientras que caries secundaria es empleado en países Europeos .
En 2005, El Comité Internacional de Coordinación del Sistema de
Evaluación y Detección de Caries (ICDAS), designó para la identificación
de toda lesión de caries adyacente a una restauración y/o sellantes, las
siglas CARS (caries adyacente a restauraciones y sellantes)
Caries Secundaria

4. La Caries Secundaria es una lesión que se desarrolla adyacente a una
restauración, mientras que la Caries Primaria se origina y desarrolla
sobre una superficie dentaria no restaurada con anterioridad.
Kidd¹ en 2001, señaló que la caries primaria y secundaria es la
misma, y ambas se observan clínicamente y radiográficamente
igual, la única diferencia entre estas, es que la secundaria ocurre
adyacente a una restauración.
Mientras que, la diferencia entre Caries Residual y Caries Secundaria,
radica en que la primera, se trata de tejido cariado que no fue
eliminado antes de la colocación de la restauración .
¹Kidd EAM. Diagnosis of secondary caries. J Dent Educ 2001; 65:997-1000.

5. Clínicamente, es imposible distinguir entre Caries Secundaria y caries
residual, inclusive entre caries secundaria activa y caries residual inactiva
o detenida, es por ello que en los estudios epidemiológicos la presencia de
toda lesión de caries adyacente a la restauración, es registrada sin
diferenciación entre caries secundaria y caries residual.
La caries secundaria o recurrente se localiza con mayor frecuencia en los
márgenes gingivales de restauraciones clase II, III, IV yV y en áreas
retentivas donde se acumula placa dental, como a nivel de la interfase
diente-material restaurador, y sobrecontornos o subcontornos marginales
En los márgenes oclusales de las restauraciones, es muy raro observar
este tipo de lesiones, Kidd¹ lo atribuye a que son márgenes donde existe
acceso al control de placa dental.
Caries Secundaria

6. La lesión externa presenta los mismos signos clínicos observados en la caries primaria,
es decir, el primer signo evidente es la lesión típica de mancha blanca, cuyo color blanco
opaco contrasta con el brillo del esmalte adyacente intacto, pero puede estar afectado por
los componentes o productos de degradación o corrosión del material restaurador
adyacente, lo que se traduce en alteración o cambio del color normal del esmalte.
• Con la progresión de la lesión, la capa superficial puede desintegrarse y originar la
cavitación².
En cuanto a la lesión de pared existen dos hipótesis al respecto, la primera se refiere a que
se inicia en presencia de filtración o microfiltración de bacterias, fluidos o iones de
hidrógeno en la interfase diente-material restaurador , y la segunda señala que la lesión
de pared se desarrolla por la progresión de la lesión externa².
²Mjör IA,Toffenetti F. Secondary caries: a literature review with case reports.
Quintessence Int 2000; 31(3):165-179.

7. Existen tres factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria en el margen
gingival de las restauraciones:
1.-Técnica restauradora
2.- Propiedades del material restaurador
3.- Control de placa dental por parte del
paciente

8. Cuando se analiza la técnica del procedimiento restaurador, se considera al
margen gingival vulnerable a la contaminación, por la filtración de fluido
gingival y saliva, especialmente si no se emplea dique de goma para el
control del campo operatorio, y si el margen gingival se localiza
subgingival.
 Al insertar la primera capa de material restaurador en el cajón
proximal, se oculta el piso gingival, imposibilitando el acceso visual, y
aumentando las deficiencias en la adaptación del material restaurador a
ese nivel, y estos defectos o vacíos contribuyen a la acumulación de
placa dental y posterior desarrollo de caries secundaria
Técnica Restauradora

9. Según Schiffner la profundidad de las lesiones externas pueden ser limitadas por la
concentración de agentes cariostáticos como el mercurio, plata, zinc, cobre y fluoruro,
que se localizan sobre la superficie dentaria provenientes de materiales restauradores
adyacentes. Este es el caso de las restauraciones de amalgama que contienen iones de
plata, cobre y zinc, los cuales pueden ser liberados por la restauración.
Restauraciones deVI en pruebas clínicas controladas con períodos de observación de 3 a
5 años observaron una baja incidencia de caries secundaria. Otros estudios indican que
los CVI pueden prevenir caries secundaria in vitro pero no in vivo. Además, no se ha
determinado la concentración de fluoruro requerida para prevenir la caries secundaria, la
cual puede variar de acuerdo a factores inherentes al paciente (composición de la placa
dental, cantidad y calidad salival, dieta, etc)
Propiedades del Material
Restaurador
Schiffner U. Inhibition of enamel and root dentin demineralization by Ariston pHc: an artificial mouth study. Am J Dent 1999;
12 Spec N :S10-12.

10. Las restauraciones de resina compuesta, aún cuando, algunas contienen fluoruros, no se ha
demostrado ningún efecto anticariogénico. Los materiales resinosos acumulan mas placa dental, y
esta placa dental es mas cariogénica que la observada sobre amalgama y cemento de vidrio
ionómero.
A pesar de estos hallazgos, cuando se analiza la frecuencia de reemplazo de restauraciones de
diferentes materiales, debido a caries secundaria, no existen diferencias significativas entre los
diferentes materiales
La amalgama brinda sellado marginal a nivel de la interfase diente-material restaurador a través de
productos de corrosión, y este fenómeno ocurre en el tiempo. Mientras que, las resinas
compuestas, desde que son aplicadas en las preparaciones cavitarias, ofrecen un sellado marginal, a
nivel de esmalte, a través de, la adhesión de naturaleza micromecánica con el remanente dentario,
por medio de los sistemas adhesivos, lo que garantiza la prevención de lesiones de pared por
microfiltración
Propiedades del Material
Restaurador

11. Aumento en la interfase margen-restauración dificultan la higiene oral , aumentando la
probabilidad de desarrollo de caries secundaria
Higiene Oral

12. • La obturación impide la visualización, posee baja
sensibilidadRadiográfico
• Posee alta sensibilidad y baja especificidad, genera
gran numero de falsos positivos (personas
entrenadas para no producir cavitaciones
iatrogénicas)
Táctil
• Es el examen mas óptimo, podemos detectar
directamente mediante la inspección caries
secundarias de esmalte y dentina
Visual

13. ¿Qué Hacer?
Recambio: Aumento de la cavidad, eliminación de tejido cariado y
sano, se conforma una nueva cavidad y se realiza una nueva
restauración.
Reparación:Terapia más conservadora, se elimina solo una
parte del la restauración que presenta caries y se conforma una
nueva cavidad adyacente a la restauración, también se puede
sellar en los márgenes.
Pulido: Cuando se sospeche de microfiltración y cuando la
rugosidad pueda favorecer el acúmulo de placa .

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