Table ronde congrès SFCCF Amiens 2016 : la réirradiation des cancers des VADS. Série amiénoise. Dr Alexandre Coutte. CHU Amiens Picardie

1. SFCCF – AMIENS
2016
Table Ronde
Réirradiations
Dr Alexandre COUTTE
Radiothérapie – CHU Sud Amiens
Amiens – 25/11/2016

2. INTRODUCTION
 30 à 50% des patients traités par RT-CT
 récidive locoR
 Les patients irradiés présentant une récidive ou un
second cancer sont généralement :
 Opérés dans les « bons cas »
 Traités par chimiothérapie si inopérables

3. INTRODUCTION
Lésion opérable
 GETTEC-GORTEC 99-01, Phase III
• rT ou rN ou rTN ou second cancer après radiothérapie
• 19992005, n=130
• chirurgie rattrapage puis RANDOM  Surveillance (n=65) vs ReRT+CT type VOKES
(n=65)
Janot & al, JCO, 2008

4. INTRODUCTION
Lésion inopérable
Vermorken, ASCO Virtual Meeting 2007: LBA 6091
Guigay & al, ASCO 2012
EXTREME TPEx

5. SERIE AMIENOISE (1)
* 4 patients presenting a double location and 2 a triple location
** 5 patients presenting a double tumoral location
Juin 2003  Septembre 2014
n = 84
2D/3D  2013 puis IMRT, Volumes limités
dose 60-70 Gy

6. SERIE AMIENOISE (2)
Median FU : 62.6 m
2yOS : 40%
5yOS : 23%

7. SERIE AMIENOISE (3)
CAUSES DE DECES (n=60)
PROGRESSION
COMPLICATION
MALADIE INTERCURRENTE
Complications > G2 :
 10 radionécroses
 8 fistules (3 opérées)
 7 dysphagies tardives
 1 hémorragie carotidienne

8. SERIE AMIENOISE (4)
MedOS : 32 vs 16.5 m
5 yOS : 45 vs 11.7%

9. DISCUSSION
Une récidive n’est pas un second cancer !!!!!!!!!
p = 0.083 p = 0.017
Spencer & al, IJROBP, 2001
Essai RTOG 96-10

10. DISCUSSION
ETUDE n R/SC
%
CHIR
%
CT
%
TECHNIQUE MEDIAN
DOSE
Gy
MEDIAN
OS
month
2Y
OS
%
TOX
tardive
> 3
%
Sin&Cav
&Saliv&
Autre
%
Langer
JCO 2007
RTOG
99 77/33 0 100 3D-IMRT
Split Hyperf
60 12.1 25.9 37.4 10
Spencer
H&N 2008
RTOG
79 76/24 0 100 2D-3D
Split Hyperf
60 8.5 16.9 22.4 3
De Crevoisier
JCO 1998
IGR
169 81/19 0 84 n27=65 / 2
n106=60/2+5FU-Hu
n36=60/1.5bid+cddp
60 10 21 > 40 15
Janot
JCO 2008
GORTEC
130 71/29 100 50 2D-3D 60 21.1 rtct
15.8 surv
46 rtct
40 surv
26 0
Choe
Cancer 2011
CHICAGO
166 89/11 49 100 3D 66 10.3 24.8 > 20 11.4
Lee
IJROBP 2007
MSKCC
105 100 34 71 IMRT = 70% 59.4 15 37 15 43
AMIENS 84 64/36 50 80 2D-3D+++ 66 19.6 40 25 8.3

11. DISCUSSION
REIRRADIATION = traitement lourd et risqué
Série CHICAGO :
n=166, phases I&II de 1986 à 2006
20% de décès imputables au ttt
9% de ruptures carotidiennes
11% d’ostéoradionécroses
68% de gastrostomies (derniers survivants)
Choe & al, Cancer, 2011

12. DISCUSSION
ETUDE n R/SC
%
CHIR
%
CT
%
TECHNIQUE MEDIAN
DOSE
Gy
MEDIAN
OS
month
2Y
OS
%
TOX
tardive
> 3
%
Sin&Cav
&Saliv&
Autre
%
MIRI
ASTRO 2016
412 74/26 47 76 IMRT 60 17 40 15 19
AMIENS 84 64/36 50 80 2D-3D+++ 66 19.6 40 22 8.3

13. DISCUSSION
ETUDE n R/SC
%
CHIR
%
CT
%
TECHNIQUE MEDIAN
DOSE
Gy
MEDIAN
OS
month
2Y
OS
%
TOX
tardive
> 3
%
Sin&Cav
&Saliv&
Autre
%
MIRI
ASTRO 2016
412 74/26 47 76 IMRT 60 17 40 15 19
AMIENS 84 64/36 50 80 2D-3D+++ 66 19.6 40 22 8.3

14. IMRT vs SBRT
 n=217 vs 197
 Groupes non équilibrés
 Tox aig > en IMRT, tox tard idem
 IMRT > SBRT si vol > 25cc et rT3-4
 n=60
 Suivi médian : 13.6 m
 16% G3 tox tardive à 1
an et 2% nut entérale ;
volume dépendant (CTV)
 1yOS=84%
 2yOS=69%
DISCUSSION
Lee & al, IJROBP, 2007 Lartigau, 3rd ICHNO, Barcelona, 2011
Vargo, ASTRO 2016
IMRT > 3D SBRT ? PROTON ?
• Meilleure épargne des
tissus sains
• Plus grande homogé-
néité dans la répart de
dose
Phan & al, IJROBP, 2016

15. CONCLUSION
 Population au pronostic sombre
 Série amiénoise : large, monocentrique, rétrospective, résultats
encourageants
 Bien sélectionner les patients  techniques modernes de RT
 Seule possibilité d’avoir de longs survivants chez les patients
inopérables au prix d’une toxicité
 Face / face meilleure ReRT vs combinaison CT/ttt ciblée
ou immunothérapie ?
 Trop peu d’essais cliniques pour statuer sur la meilleure
stratégie et la validité de la réirradiation