1. ANTICONCEPCIÓN
ACTUALIZACIÓN Y PREGUNTAS
CRISTINA IBEAS
PAC IRUN
ENERO 2013

2. SALUD REPRODUCTIVA, SALUD SEXUAL Y
ANTICONCEPCIÓN
La salud reproductiva implica que las personas puedan tener
una vida sexual satisfactoria y segura, la capacidad de tener hijos
y la libertad de decidir si quieren tenerlos, cuándo y con qué
frecuencia.
En esta última condición está implícito el derecho de hombres y
mujeres a estar informados y tener acceso a métodos de regulación
de la fertilidad de su preferencia que sean seguros, eficaces,
asequibles y aceptables.
Las personas que decidan recurrir a ellos necesitan también
saber cuáles son los métodos anticonceptivos y su grado de eficacia, y
cómo repercute cada uno de ellos en la sexualidad de la pareja y de
cada uno de sus miembros.

3. PRESCRIPCIÓN DE
ANTICONCEPTIVOS ORALES
 Historia clínica de la paciente en busca de FRCV y/o
contraindicaciones
 Toma de TA
 Información del método a prescribir y sus efectos 2º
 No hay pruebas que justifiquen más exploraciones:
analíticas, citología…..
 La evidencia científica no justifica la realización de descansos

4. CLASIFICACIÓN
 MÉTODOS NATURALES : abstinencia periódica (Ogino- Knaus),
temperatura basal, estudio del moco cervical….
 MÉTODOS DE BARRERA
1. PRESERVATIVO MASCULINO: riesgo de rotura 0.6-2%
2. PRESERVATIVO FEMENINO con dos anillos, uno en fondo de vagina y otro
cubre los labios
3. DIAFRAGMAS : caperuza de látex que cubre el cuello uterino, se colocan
antes del coito y deben mantenerse hasta 6-8h después.
 ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS (AHC): estrógenos
que controlan el ciclo + gestágenos que son los responsables del efecto
anticonceptivo
 ANTICONCEPCIÓN HORMONAL DE SÓLO GESTÁGENOS (AHSG)
 DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
 ESTERILIZACIÓN

5. 1.-AHC
 Diferentes combinaciones de estrógenos (etinilestradiol: EE en
dosis de 35 a 20 µg) y gestágenos (levonorgestrel: LNG…)
 Mecanismo de acción: inhibición de la ovulación/modificación
del moco cervical
 3 vías de administración
 VÍA ORAL: la mini-píldora con varias pautas de
utilización:
• 21 días seguidos + 7 de descanso
• 28 días seguidos con 4 ó 7 días de placebo
• ciclo largo: 84 días y 7 de placebo (Seasonale ®)
• se aconseja comenzar el
primer día del ciclo y tomarla
a la misma hora.

6. 1.-AHC
 VÍA TRANSDÉRMICA: parche Evra® que se coloca sobre
piel sana sin vello (abdomen, nalgas, hombro y/o brazo; nunca en
mamas), el primer día del ciclo y se renueva semanalmente
durante 3 semanas y la 4ª se descansa
 si se olvida el recambio el efecto dura 2 días más
 si se despega se coloca otro, pero si pasaron más de
24 horas hay que utilizar protección adicional durante 7 días
 mayor dismenorrea y tensión mamaria
 reacciones locales en piel
 no pierde eficacia en caso de vómitos y/o diarrea
.

7. 1.-AHC
 VÍA VAGINAL: anillo flexible y transparente Nuvaring®
que se lleva de forma continua durante 21 días, se retira
durante 7 días y se coloca uno nuevo.
 se puede extraer previo al coito y hay que volverlo
a colocar antes de tres horas
 en caso de olvido de recambio el efecto puede durar
hasta 5 semanas
 puede provocar más flujo y
vaginitis

8. 2.-AHSG
 Sólo lleva gestágenos : LNG (2ª generación), DESOGESTREL y
GESTODENO (3ª generación)
 Los de 3ª generación tienen un menor efecto androgénico pero
poseen un mayor riesgo de ETV por lo que hay que evitarlos si
FR (obesidad, varices, AF)
 Contraindicación absoluta: AP de CANCER DE MAMA actual
 Mal control del ciclo con amenorreas frecuentes y/o sangrados
excesivos que obligan a su retirada
 Inhibe la ovulación y espesa el moco cervical
 4 vías de administración

9. 2.-AHSG
 VÍA ORAL: minipíldora Cerazet® con 75 µg de
desogestrel
 el envase tiene 28 comprimidos y se toma de
forma continua sin descansos
 no hay que retrasarse más de 12h en su toma
 tratamiento de elección en la lactancia porque
no interfiere en la producción de leche
 se puede empezar la toma a partir de 6 semanas
postparto
 está financiado

10. 2.-AHSG
 VÍA SUBDÉRMICA: implantes subcutáneos Implanol® y
Jadelle® con un mecanismo de liberación retardada
 se colocan a nivel de la cara interna del brazo no dominante con
anestesia local
 Implanol ® consta de una sola varilla y dura 3 años. No está
financiado.
 Jadelle® formado por dos varillas, dura hasta 5 años . Está
financiado y precisa visado
 se recupera la fertilidad de forma
inmediata tras su retirada

11. 2.-AHSG
 VÍA INTRAMUSCULAR: acetato de medroxiprogesterona: Depo-
progevera 150® de administración trimestral.
 no se influye por el peso de la paciente
 no interacciones con fármacos que estimulen el metabolismo hepático.
 es barato y está financiado
 VÍA INTRAUTERINA Mirena ® consiste en un DIU de plástico con
:
forma de T con un depósito de LNG en su vástago central y que libera
diariamente 20µg.
 acción local con atrofia endometrial
 duración 5-7 años
 a los 2 años casi el 50% presenta
amenorrea
 útil en el tratamiento de la
hipermenorrea

12. RIESGOS Y BENEFICIOS
 ACV isquémico x 2, pero el riesgo absoluto es muy bajo.
OJO!!!! mujeres con migraña con aura ( x6)
 Ca de mama controvertido y resultados contradictorios
 Tromboembolismo venoso es el efecto 2º más frecuente. Aumenta
3-5 veces sobre todo durante el primer año
 Ca de cervix aumenta el riesgo tras 5 años de uso
 Los ACO disminuyen la duración de la regla y su cantidad
 Mejoran la dismenorrea
 Mejoran el acné y el hirsutismo por el efecto antiandrogénico del
estrógeno
 No producen aumento de peso y los efectos 2º menores son
limitados en el tiempo
 Efecto protector persistente para el cáncer de endometrio y ovario

13. CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
1) Lactancia materna durante las 6 semanas post-parto
2) Fumadora de más de 15 cigarros/dí a + >35años
3) PAS >160 mmHg y/o PAD >100mmHg
4) Migraña con aura
5) DM de más de 20 años de evolución y/o LOD
6) TVP y/o TEP pasada o actual. Trombofilias
7) Cirugía mayor con inmovilización prolongada
8) C.I. , ACV previos
9) Valvulopatía cardíaca complicada
10) Cáncer de mama hasta 5 años después
11) Hepatitis viral activa, cirrosis grave, tumores hepáticos
benignos y malignos

14. 3.-DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
 Los DIU de alta carga de cobre son similares en
eficacia a la ligadura tubárica
 Duración de uso de 4 a12 años
 Pueden insertarse en nulíparas: tallas cortas de T o
ancla o Gynefix®
 Sangrados menstruales de menor cuantía


15. 4.-ESTERILIZACIÓN
 FEMENINA
1. LIGADURA TUBÁRICA por laparoscopia
2. ESSURE ® que consiste en la introducción de un dispositivo de
titanio en el interior de las trompas de Falopio y produce en 2-3
meses una obstrucción de las mismas
por una reacción de fibrosis.
 MASCULINA
1. VASECTOMÍA: técnica sencilla y con escasas complicaciones y
con elevada eficacia.
Consiste en la sección y posterior ligadura de los
conductos deferentes.
Tasas de reconversión con éxito del 60-65% que
disminuyen con el tiempo

17. SI OLVIDO TOMAR UNA PÍLDORA
¿QUÉ DEBO HACER?
 Si han pasado < de 12h con AHC ó <3h con AHSG: NO PASA
NADA, toma la pastilla y sigue el ciclo
 Si han pasado más horas y el olvido es entre el 1º y 7º día : TOMA
EL COMPRIMIDO OLVIDADO Y UTILIZA PRESERVATIVO 7 DÍAS
 Si coito en el período de olvido es recomendable la anticoncepción
de emergencia.
 Si el olvido es entre el 8º y 14º día: TOMA EL COMPRIMIDO Y NO
PRECISA PRESERVATIVO
 Si el olvido es entre el 15º y 21º día: INTERRUMPE EL
TRATAMIENTO DURANTE 7 DIAS E INICIA UN NUEVO ENVASE
 Si olvidas 2 o más píldoras, reanuda la toma pero es necesario el
uso de un método de barrera.
“REGLA DEL 7” porque 7 días seguidos se se
necesitan para inhibir la ovulación

18. Up to date dice que : “sugerimos el uso de un método de barrera durante
7 dias tras olvidos de 2 pastillas independientemente de la dosis de EE
(Grado 2C)”

19. INTERACCIONES ACO + F
 ANTIEPILÉPTICOS que aceleran el metabolismo de los ACO
1. Carbamazepina
2. Fenobarbital
3. Topiramato
4. Fenitoína
5. Primidona
 ANTIRETROVIRALES
 ANTIBIÓTICOS: rifampicina demostrado; amoxicilina
y tetraciclinas: la mujer deberá usar preservativo durante
el tratamiento y una semana después
 Supositorios vaginales de miconazol o cremas no alteran
la efectividad del anillo vaginal

20. SPOTTING
 Sangrado irregular
 Frecuente durante los tres primeros meses
 Los preparados con dosis de EE de 15-20 µg
controlan peor el ciclo
 Si mala tolerancia o persistencia se puede cambiar a
otro preparado con más dosis de EE

21. MÁS DUDAS ….. Y MITOS
 ¿Y si estoy con GEA>24h?: debes suspender la
anticoncepción, y utilizar un método de barrera hasta que lo
reinicies
 ¿Y si se me olvida empezar el nuevo envase?:toma la pastilla
en ese momento y utiliza preservativo durante 7 días
 ¿Voy a engordar mucho con los ACO?: está muy difundida esta
idea pero dicha relación no se podido demostrar
 ¿ Y el acné? : todos los ACO hormonales combinados pueden
mejorarlo
 ¿Y la líbido, se altera?: no hay datos claros que avalen una
alteración en el deseo sexual

22. ANTICONCEPCIÓN DE
URGENCIA (AU)
Recurso para mujeres que han mantenido una relación sexual
desprotegida y que no desean un embarazo
Registrar su prescripción siempre en la HC: CIE V25

23. Tras un coito desprotegido o por fallo del método
anticonceptivo disponemos de varias posibilidades de
tratamiento:
1. Administrar 100mcg de EE + 500mcg de LNG y
repetir a las 12h en las primeras 72h: pauta de
Yuzpe ( 2 comp de Neogynona®/12h)
2. Administrar 1.5 mg de LNG en dosis única en las
primeras 72h: Norlevo ® ( grado de
recomendación A)
3. Administrar 30mg de acetato de ulipistral:
Ellaone® en una dosis única en las primeras 120h
4. Insertar un DIU con alta carga de cobre en las
primeras 120h

24. NORLEVO®
 Método de elección, inhibe la ovulación
 Es fundamental su administración “cuanto antes”, la
eficacia en las 24h primeras es del 95%
 Dosis única de 1500µg de LNG
 Escasos efectos 2º: naúseas, sensibilidad
mamaria, cefalea….
 No hay contraindicaciones absolutas (evitar si IH grave)
 Tras su toma la regla ocurre habitualmente en la
fecha prevista
 No precisa test de embarazo previo porque no afectaría a
una gestación en curso si ésta existiera
 Debe tomarse tras cada relación de riesgo

25. ELLAONE®
 Autorizado desde 2009, dosis única de 30 mg. Eficaz hasta
120h después del coito desprotegido
 Fármaco modulador selectivo de los receptores de
progesterona
 Retrasa o inhibe la ovulación incluso cuando es inminente
 Efectos 2º: cefalea, náuseas, dolor abdominal….
 NO si hipersensibilidad al preparado, asma grave no
controlado
 Interacciona con los ACO y por eso precisa un método de
barrera durante todo el ciclo
 Interrupción de la lactancia hasta 36h después de su toma
 No se debe utilizar dos veces en el mismo ciclo

26. DIU DE COBRE
 Efecto espermicida directo y anti-implantatorio
 Se debe insertar en los 5 días siguientes al coito
 El menor índice de fallos
 Tras su colocación puede servir como método
anticonceptivo habitual
 Es la mejor opción en mujeres con tratamientos con F
inductores hepáticos (grado de recomendación A)
 Dificultades logísticas para su utilización

28. Si la paciente está lactando ¿puedo prescribirla?: SI, se
recomienda tomarla inmediatamente tras la toma y retrasar la
siguiente toma 6 - 8 horas
En el postparto si el coito desprotegido es antes del día 21 no AU
Si pasa 2 ó más veces en el mismo ciclo, ¿se puede repetir?: SI
en cada coito desprotegido. Si no han pasado 12h no es necesario
repetir ( grado de recomendación C )
Si la paciente vomita tras tomarlo, ¿ qué hay que hacer?: si los
vómitos son en las tres horas siguientes hay que repetir la dosis
¿Si la paciente es menor de edad?: si >16 años ya es “capaz y
autónoma “. Entre 13 y 16 años el médico decide si es “capaz ó
incapaz” y si <13 años las relaciones sexuales son un delito
tipificado en el código penal que hay que notificar.
Interacciona con antiepiléticos, rifampicina y antiretrovirales: 2
dosis de 1.5mg lo antes posible (grado de recomendación C). Mejor
opción la colocación de un DIU

29. BIBLIOGRAFÍA
 Píldora postcoital con levonogestrel: INFAC volumen 16, nº 3. 2008
 Anticonceptivos hormonales en el día a día: FMC 2009;16(7):393-
401
 Guía clínica de anticoncepción: FISTERRA 2010
 Sexualidad: anticoncepción: AMF 2010;6(10):567-574
 Actualización en anticoncepción de emergencia, terapeútica en APS:
FMC 2012;19(6):353-364
 Uso racional del medicamento: Problemas de la reproducción y del
aparato genital: Anticoncepción: AMF 2012;8(5):258-260
 Visión general del uso de anticonceptivos hormonales : UP TO DATE
2012