HIPERTENSION
PORTAL
DANIEL ACEVEDO GUZMÁN R2CG
El arbol portal
 Arteria Hepática (25%)
 Vena porta (75%)
 Vena mesentérica superior
 Vena mesentérica inferior
 Vena...
ROMEROG, KRAVETZ G y ARGONZ J; Hipertensión portal. Fisiopatología.
Cirugía digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; ...
 Ingresa al hígado por el hilio hepático e
 Porta izquierda
 Paramediana izquierda ( III – V )
 Lateral izquierda ( II...
 Vénulas lobulillares
 Plexo capilar intralobulillar
 Vena Centrolobulillar
 Vénulas suprahepáticas
 Venas Suprahepát...
Blumgart: Surgery of the Liver, Biliary Tract and Pancreas, 4th ed. 2006 Saunders, An Imprint of
Epidemiología
 9a causa de muerte en México.
 4a causa de muerte en individuos de 25 a 45
años.
 STDA e HP se presentan...
Hipertensión Portal
 Flujo venoso portal (vol/min 1200-1500 ml)
 Resistencia al flujo (sinusoides hepáticos)
 Presión n...
 La resistencia puede aumentar a tres niveles
 Presinusoidal
 Sinusoidal
 Postsinusoidal
 Aumento de flujo sanguíneo
...
ETIOLOGÍA
Blumgart: Surgery of the Liver, Biliary Tract and Pancreas, 4th ed. 2006 Saunders, An Imprint of
Fisiopatología
 Incremento de la presión en el árbol portal
 Resistencia en su paso por el hígado
 Incremento en el flu...
Rutas Colaterales
 Plexos periesofágicos
 Permeabilización de la circulación fetal
 Plexos de la hemorroidal superior
...
 Proteínas en tubo digestivo se metabolizan
 Producción de amonio por la flora intestinal
 Pasado al sistema general a ...
 Hiperesplenismo
 Esplenomegalia
 Leucopenia menor de 4000/ml
 Trombocitopenia  100-000/ml
Blumgart: Surgery of the L...
Cuadro Clínico
 Obesidad centrípeta
 Hepatomegalia, Esplenomegalia y Ascitis.
 Circulación colateral del abdomen
 Sang...
ROMEROG, KRAVETZ G y ARGONZ J; Hipertensión portal. Fisiopatología.
Cirugía digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; ...
Blumgart: Surgery of the Liver, Biliary Tract and Pancreas, 4th ed. 2006 Saunders, An Imprint of
 Várices esofágicas de Westaby
 GRADO I
 Ligera protusión de la luz.
 GRADO II
 Protusión hasta el punto equidistante...
Várices Esofágicas Degradi
 GRADO I
 Trayectos rectos , rosados poco ingurgitados.
 GRADO II
 Trayectos tortuosos, ros...
Laboratorio
 Hemoglobina
 Hipoalbuminemia
 Inversión de la relación albúmina/globulina.
 Alteración de factores de coa...
Instrumentos Clínicos
 La valoración adecuada del pronóstico vital en
pacientes portadores de cirrosis es de alta
relevan...
CHILD PUGH
 1964 Child y Turcotte: riesgo quirúrgico en
descompensación portal
 Child, CG, Turcotte, JG. Surgery and por...
CHILD- PUGH
Héctor M. Meijide Míguez, CHILD- PUGH, Clasificación pronóstica de la hepatopa
 Desventajas
 Parámetros subjetivos
 Ascitis
 Efecto “ceilingfloor” (misma puntuación valor de
bilirrubina de 4 mg/dl ...
MELD
Model for End-Stage Liver Disease
 MELD análisis de 231 pacientes cirróticos que
fueron sometidos a la instalación d...
 Modificado, UNOS (United Network for Organ
Sharing) 2002
Marco Arrese J.1 y Francisco Barrera M. Virtudes y defectos del...
http://www.higadograso.cl/calculadora-meld.htm
Marco Arrese J.1 y Francisco Barrera M. Virtudes y defectos del índice MELD...
Marco Arrese J.1 y Francisco Barrera M. Virtudes y defectos del índice MELD
(Model for End-Stage Liver Disease), Gastroent...
Utilidad del índice MELD en
hepatopatías graves
 Valoración del pronóstico de pacientes con
hepatitis alcohólica
 MELD >...
 Otros usos de MELD:
 Predecir mortalidad asociada a cirugía hepática y
extrahepática,
 Instalación de TIPS
 Quimioemb...
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Hipertensión portal

  1. 1. HIPERTENSION PORTAL DANIEL ACEVEDO GUZMÁN R2CG
  2. 2. El arbol portal  Arteria Hepática (25%)  Vena porta (75%)  Vena mesentérica superior  Vena mesentérica inferior  Vena esplénica  Vena gástrica ROMEROG, KRAVETZ G y ARGONZ J; Hipertensión portal. Fisiopatología. Cirugía digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-431, pág. 1-12.
  3. 3. ROMEROG, KRAVETZ G y ARGONZ J; Hipertensión portal. Fisiopatología. Cirugía digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-431, pág. 1-12.
  4. 4.  Ingresa al hígado por el hilio hepático e  Porta izquierda  Paramediana izquierda ( III – V )  Lateral izquierda ( II )  Porta derecha  Paramediana derecha ( V - VIII )  Lateral derecha ( VI – VII ) ROMEROG, KRAVETZ G y ARGONZ J; Hipertensión portal. Fisiopatología. Cirugía digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-431, pág. 1-12.
  5. 5.  Vénulas lobulillares  Plexo capilar intralobulillar  Vena Centrolobulillar  Vénulas suprahepáticas  Venas Suprahepáticas  Derecha  Izquierda  Media ROMEROG, KRAVETZ G y ARGONZ J; Hipertensión portal. Fisiopatología. Cirugía digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-431, pág. 1-12.
  6. 6. Blumgart: Surgery of the Liver, Biliary Tract and Pancreas, 4th ed. 2006 Saunders, An Imprint of
  7. 7. Epidemiología  9a causa de muerte en México.  4a causa de muerte en individuos de 25 a 45 años.  STDA e HP se presentan en el 15% de pacientes con cirrosis.  30% al 60 % fallecen en el primer episodio de hemorragia Blumgart: Surgery of the Liver, Biliary Tract and Pancreas, 4th ed. 2006 Saunders, An Imprint of
  8. 8. Hipertensión Portal  Flujo venoso portal (vol/min 1200-1500 ml)  Resistencia al flujo (sinusoides hepáticos)  Presión normal 10 -15 cmH2O (7.3- 11.5mmHg)  Incremento de la presión portal de 10 mmHg  Gradiente porto-cava [P-C] >5mmHg  Hipertensión Portal grave 40 – 50 mmH20 ROMEROG, KRAVETZ G y ARGONZ J; Hipertensión portal. Fisiopatología. Cirugía digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-431, pág. 1-12.
  9. 9.  La resistencia puede aumentar a tres niveles  Presinusoidal  Sinusoidal  Postsinusoidal  Aumento de flujo sanguíneo  Esplenomegalia masiva  Fístulas arteriovenosas ROMEROG, KRAVETZ G y ARGONZ J; Hipertensión portal. Fisiopatología. Cirugía digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-431, pág. 1-12.
  10. 10. ETIOLOGÍA Blumgart: Surgery of the Liver, Biliary Tract and Pancreas, 4th ed. 2006 Saunders, An Imprint of
  11. 11. Fisiopatología  Incremento de la presión en el árbol portal  Resistencia en su paso por el hígado  Incremento en el flujo vol/min ROMEROG, KRAVETZ G y ARGONZ J; Hipertensión portal. Fisiopatología. Cirugía digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-431, pág. 1-12.
  12. 12. Rutas Colaterales  Plexos periesofágicos  Permeabilización de la circulación fetal  Plexos de la hemorroidal superior  Plexos retroduodenales y colaterales  Plexos retroperitoneales mesentericolumbares (Retzius) Blumgart: Surgery of the Liver, Biliary Tract and Pancreas, 4th ed. 2006 Saunders, An Imprint of
  13. 13.  Proteínas en tubo digestivo se metabolizan  Producción de amonio por la flora intestinal  Pasado al sistema general a través de la circulación colateral  > Presión portal  > presión hidrostática + hipoalbuminemia + vasodilatación esplácnica=  Ascitis ROMEROG, KRAVETZ G y ARGONZ J; Hipertensión portal. Fisiopatología. Cirugía digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-431, pág. 1-12.Blumgart: Surgery of the Liver, Biliary Tract and Pancreas, 4th ed. 2006 Saunders, An Imprint of
  14. 14.  Hiperesplenismo  Esplenomegalia  Leucopenia menor de 4000/ml  Trombocitopenia  100-000/ml Blumgart: Surgery of the Liver, Biliary Tract and Pancreas, 4th ed. 2006 Saunders, An Imprint of
  15. 15. Cuadro Clínico  Obesidad centrípeta  Hepatomegalia, Esplenomegalia y Ascitis.  Circulación colateral del abdomen  Sangrado por várices esofágicas  Encefalopatía Hepática Blumgart: Surgery of the Liver, Biliary Tract and Pancreas, 4th ed. 2006 Saunders, An Imprint of
  16. 16. ROMEROG, KRAVETZ G y ARGONZ J; Hipertensión portal. Fisiopatología. Cirugía digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-431, pág. 1-12.
  17. 17. Blumgart: Surgery of the Liver, Biliary Tract and Pancreas, 4th ed. 2006 Saunders, An Imprint of
  18. 18.  Várices esofágicas de Westaby  GRADO I  Ligera protusión de la luz.  GRADO II  Protusión hasta el punto equidistante entre el centro y la luz.  GRADO III  Protusión hasta el centro de la luz Blumgart: Surgery of the Liver, Biliary Tract and Pancreas, 4th ed. 2006 Saunders, An Imprint of
  19. 19. Várices Esofágicas Degradi  GRADO I  Trayectos rectos , rosados poco ingurgitados.  GRADO II  Trayectos tortuosos, rosados e ingurgitados.  GRADO III  Trayectos violáceos, rectos, ingurgitados.  GRADO IV  Trayectos violáceos, tortuosos, ingurgitados en racimos.  GRADO V  Presencia de Manchas hematoquísticas, “ Várice sobre Várice” Blumgart: Surgery of the Liver, Biliary Tract and Pancreas, 4th ed. 2006 Saunders, An Imprint of
  20. 20. Laboratorio  Hemoglobina  Hipoalbuminemia  Inversión de la relación albúmina/globulina.  Alteración de factores de coagulación.  Incremento no mayor de 500 de las transaminasas.  Bilirrubinas: incremento leve.  Incremento del amoniaco en sangre arterial. ROMEROG, KRAVETZ G y ARGONZ J; Hipertensión portal. Fisiopatología. Cirugía digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-431, pág. 1-12.
  21. 21. Instrumentos Clínicos  La valoración adecuada del pronóstico vital en pacientes portadores de cirrosis es de alta relevancia clínica  Contribuye a tomar decisiones de manejo  Indicación de cirugía  Enlistamiento para trasplante Héctor M. Meijide Míguez, CHILD- PUGH, Clasificación pronóstica de la hepatopa
  22. 22. CHILD PUGH  1964 Child y Turcotte: riesgo quirúrgico en descompensación portal  Child, CG, Turcotte, JG. Surgery and portal hypertension. In: The Liver and Portal Hypertension, Child, CG (Ed), Saunders, Philadelphia 1964.  1972 modificada por Pugh. Cambia el parámetro de estatus nutricional por el tiempo de protrombina.  Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, et al. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices. Br J Surg 1973; 60:646.  Buen predictor pronóstico para las complicaciones de la hipertensión portal. Héctor M. Meijide Míguez, CHILD- PUGH, Clasificación pronóstica de la hepatopa
  23. 23. CHILD- PUGH Héctor M. Meijide Míguez, CHILD- PUGH, Clasificación pronóstica de la hepatopa
  24. 24.  Desventajas  Parámetros subjetivos  Ascitis  Efecto “ceilingfloor” (misma puntuación valor de bilirrubina de 4 mg/dl y uno de 30 mg/dl )  Dispone de solo 3 categorías Héctor M. Meijide Míguez, CHILD- PUGH, Clasificación pronóstica de la hepatopa
  25. 25. MELD Model for End-Stage Liver Disease  MELD análisis de 231 pacientes cirróticos que fueron sometidos a la instalación de un TIPS  3 variables objetivas:  bilirrubina (mg/dL)  Creatinina (mg/dL)  Tiempo de protrombina (INR).  El puntaje de MELD se correlacionó con la mortalidad observada a los 3 meses en estos pacientes Marco Arrese J.1 y Francisco Barrera M. Virtudes y defectos del índice MELD (Model for End-Stage Liver Disease), Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 4: 51
  26. 26.  Modificado, UNOS (United Network for Organ Sharing) 2002 Marco Arrese J.1 y Francisco Barrera M. Virtudes y defectos del índice MELD (Model for End-Stage Liver Disease), Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 4: 51
  27. 27. http://www.higadograso.cl/calculadora-meld.htm Marco Arrese J.1 y Francisco Barrera M. Virtudes y defectos del índice MELD (Model for End-Stage Liver Disease), Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 4: 51
  28. 28. Marco Arrese J.1 y Francisco Barrera M. Virtudes y defectos del índice MELD (Model for End-Stage Liver Disease), Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 4: 51
  29. 29. Utilidad del índice MELD en hepatopatías graves  Valoración del pronóstico de pacientes con hepatitis alcohólica  MELD > 21  Mortalidad de 20% a tres meses, por lo que deberían recibir terapia farmacológica Marco Arrese J.1 y Francisco Barrera M. Virtudes y defectos del índice MELD (Model for End-Stage Liver Disease), Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 4: 51
  30. 30.  Otros usos de MELD:  Predecir mortalidad asociada a cirugía hepática y extrahepática,  Instalación de TIPS  Quimioembolización en pacientes cirróticos Marco Arrese J.1 y Francisco Barrera M. Virtudes y defectos del índice MELD (Model for End-Stage Liver Disease), Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 4: 51

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