Congreso SAMIG 2012, Buenos Aires, Argentina - Trabajos

1. LOGO
LES y Disautonomía
Nicolás Blanco
Lorena Cirigliano
Ignacio Borensztejn
Gabriela Costoya
Andres Debarnot
Carlos Martin
XX Congreso Anual de la Sociedad Argentina de Medicina Interna General
Servicio de Clínica Médica - Clínica BAZTERRICA
(SAMIG) - 2012

2. Objetivos
 Distinguir las causas de disautonomía.
 Diagnóstico de disautonomía
 Identificar la asociación entre las
enfermedades del tejido conectivo y la
disautonomía.
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3. Caso Clínico
 Paciente de sexo femenino de 41 años de edad.
 Síndrome febril prolongado de 2 meses de evolución.
 Tos seca
 Úlceras orales dolorosas.
 Deterioro del estado general (astenia, adinamia)
 Pérdida de 10 Kg. de peso en 2 meses
 Antecedentes: Lupus eritematoso sistémico,
síndrome depresivo, osteoporosis y anemia.
 Medicación habitual: Duloxetina, hidroxicloroquina y
meprednisona.
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4. Caso Clínico
 Tensión arterial: 100/60 mmHg.
 Frecuencia cardiaca: 70 por minuto.
 Hipotensión ortostática con caída de 20 mmHg de presión
arterial sistólica.
 Palidez mucocutánea, úlceras orales dolorosas
(leucoplasia con solución de continuidad de la mucosa con
fondo claro).
 Laboratorio de ingreso: Tricitopenia asociada a una
eritrosedimentación mayor a 120mm.
 Tomografía de tórax: infiltrados pulmonares con
broncograma aéreo en lóbulo superior izquierdo y derrame
pleural con engrosamiento pleural izquierdo.
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5. Impresión Diagnóstica y Tratamiento
 LES con actividad de la enfermedad (leucopenia,
eritrosedimentación acelerada, artralgias).
 No puede desestimarse la etiología infecciosa por lo
que se inicia tratamiento antibiótico con levofloxacina
750mg/día vía oral.
 Se inicia también tratamiento con meprednisona 40
mg/día vía oral.
 Evoluciona afebril con disminución de úlceras orales
y mejoría del estado general iniciando deambulación.
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6. Durante la internación presenta
Episodios presincopales con evidencia
en el examen físico de hipotensión
ortostática más taquicardia refleja.
Score de neuropatía autonómica según
protocolo de Ewing: 3 (Definitiva).
Ecocardiograma dentro de los límites
normales.
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7. Se inicia tratamiento
Fludrocortisona 0.1 mg cada 12 horas.
Midodrine 2.5 mg cada 8 horas.
Eritropoyetina 40000 UI trisemanal.
Se suspende Duloxetina
Evoluciona favorablemente, con buena
respuesta al tratamiento. Egresa
asintomática.
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8. Relación entre LES y la disautonomía
1 2 3
Presencia de
anticuerpos Alteración a nivel Vasculitis de la
contra factor de central con vasa nervorum
crecimiento afectación (más común en la
nervioso, nervio predominante del artritis
vago y ganglios tono simpático. reumatoidea).
cervicales.
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