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LOGO                                 LES y Disautonomía                                                 Nicolás Blanco    ...
Objetivos         Distinguir las causas de disautonomía.         Diagnóstico de disautonomía         Identificar la aso...
Caso Clínico   Paciente de sexo femenino de 41 años de edad.   Síndrome febril prolongado de 2 meses de evolución.   To...
Caso Clínico   Tensión arterial: 100/60 mmHg.   Frecuencia cardiaca: 70 por minuto.   Hipotensión ortostática con caída...
Impresión Diagnóstica y Tratamiento   LES con actividad de la enfermedad (leucopenia,    eritrosedimentación acelerada, a...
Durante la internación presenta  Episodios presincopales con evidencia   en el examen físico de hipotensión   ortostática...
Se inicia tratamiento  Fludrocortisona 0.1 mg cada 12 horas.  Midodrine 2.5 mg cada 8 horas.  Eritropoyetina 40000 UI t...
Relación entre LES y la disautonomía                      1                                2                              ...
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Les y disaut final

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Congreso SAMIG 2012, Buenos Aires, Argentina - Trabajos

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Les y disaut final

  1. 1. LOGO LES y Disautonomía Nicolás Blanco Lorena Cirigliano Ignacio Borensztejn Gabriela Costoya Andres Debarnot Carlos MartinXX Congreso Anual de la Sociedad Argentina de Medicina Interna General Servicio de Clínica Médica - Clínica BAZTERRICA (SAMIG) - 2012
  2. 2. Objetivos  Distinguir las causas de disautonomía.  Diagnóstico de disautonomía  Identificar la asociación entre las enfermedades del tejido conectivo y la disautonomía.XX Congreso Anual de la Sociedad Argentina de Medicina Interna General (SAMIG) - 2012 LOGO
  3. 3. Caso Clínico  Paciente de sexo femenino de 41 años de edad.  Síndrome febril prolongado de 2 meses de evolución.  Tos seca  Úlceras orales dolorosas.  Deterioro del estado general (astenia, adinamia)  Pérdida de 10 Kg. de peso en 2 meses  Antecedentes: Lupus eritematoso sistémico, síndrome depresivo, osteoporosis y anemia.  Medicación habitual: Duloxetina, hidroxicloroquina y meprednisona.XX Congreso Anual de la Sociedad Argentina de Medicina Interna General (SAMIG) - 2012 LOGO
  4. 4. Caso Clínico  Tensión arterial: 100/60 mmHg.  Frecuencia cardiaca: 70 por minuto.  Hipotensión ortostática con caída de 20 mmHg de presión arterial sistólica.  Palidez mucocutánea, úlceras orales dolorosas (leucoplasia con solución de continuidad de la mucosa con fondo claro).  Laboratorio de ingreso: Tricitopenia asociada a una eritrosedimentación mayor a 120mm.  Tomografía de tórax: infiltrados pulmonares con broncograma aéreo en lóbulo superior izquierdo y derrame pleural con engrosamiento pleural izquierdo.XX Congreso Anual de la Sociedad Argentina de Medicina Interna General (SAMIG) - 2012 LOGO
  5. 5. Impresión Diagnóstica y Tratamiento  LES con actividad de la enfermedad (leucopenia, eritrosedimentación acelerada, artralgias).  No puede desestimarse la etiología infecciosa por lo que se inicia tratamiento antibiótico con levofloxacina 750mg/día vía oral.  Se inicia también tratamiento con meprednisona 40 mg/día vía oral.  Evoluciona afebril con disminución de úlceras orales y mejoría del estado general iniciando deambulación.XX Congreso Anual de la Sociedad Argentina de Medicina Interna General (SAMIG) - 2012 LOGO
  6. 6. Durante la internación presenta Episodios presincopales con evidencia en el examen físico de hipotensión ortostática más taquicardia refleja. Score de neuropatía autonómica según protocolo de Ewing: 3 (Definitiva). Ecocardiograma dentro de los límites normales.XX Congreso Anual de la Sociedad Argentina de Medicina Interna General (SAMIG) - 2012 LOGO
  7. 7. Se inicia tratamiento Fludrocortisona 0.1 mg cada 12 horas. Midodrine 2.5 mg cada 8 horas. Eritropoyetina 40000 UI trisemanal. Se suspende Duloxetina Evoluciona favorablemente, con buena respuesta al tratamiento. Egresa asintomática.XX Congreso Anual de la Sociedad Argentina de Medicina Interna General (SAMIG) - 2012 LOGO
  8. 8. Relación entre LES y la disautonomía 1 2 3 Presencia de anticuerpos Alteración a nivel Vasculitis de la contra factor de central con vasa nervorum crecimiento afectación (más común en la nervioso, nervio predominante del artritis vago y ganglios tono simpático. reumatoidea). cervicales.XX Congreso Anual de la Sociedad Argentina de Medicina Interna General (SAMIG) - 2012 LOGO
  9. 9. XX Congreso Anual de la Sociedad Argentina de Medicina Interna General (SAMIG) - 2012 LOGO
  10. 10. XX Congreso Anual de la Sociedad Argentina de Medicina Interna General (SAMIG) - 2012 LOGO

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