O documento apresenta o Modelo de Cuidado de Crônicas, desenvolvido por Edward Wagner em 1998 para melhor gerenciar doenças crônicas. O modelo propõe uma abordagem multidimensional e centrada na Atenção Primária, estruturada em pilares como organização da saúde, autocuidado apoiado e suporte clínico. O objetivo é uma resposta complexa a um problema complexo, melhores resultados clínicos e funcionais.

1. Introdução ao Modelo
de Cuidado de Crônicas
- Chronic Care Model Fernando Maia
Médico

2. Modelo de Cuidado de Crônicas
• Os serviços de saúde, de maneira
hegemônica, se organizam a partir de um
modelo de atenção que tem uma
centralidade na consulta médica.
• A abordagem é breve e centrada em
prescrições, elaboradas a partir do
conhecimento do profissional, e não da
realidade do usuário.

3. Modelo de Cuidado de Crônicas
• Quase 90% da população acima de 65 anos
tem pelo menos 1 doença crônica.
• Cerca de 25% dessa população tem 4 ou
mais doenças crônicas.
• As prescrições envolvem diversos
medicamentos e têm pouca adesão.
• O tratamento envolve mudança de
hábitos.

4. Modelo de Cuidado de Crônicas
• Em 1998, Edward H. Wagner apresenta a
proposta do Chronic Care Model
• Construída a partir:
– Experiência do Group Health Cooperative of
Puget Sound de Washington;
– Revisões da literatura;
– Contribuições a partir do Group Health’s
MacCool Institute for Healthcare Innovation.

5. Modelo de Cuidado de Crônicas
• Resposta multidimensional para um
problema complexo;
• Centrada na Atenção Primária à Saúde;
• Estruturada em pilares, que podem ser
mais ou menos desenvolvidos a partir da
realidade local;

6. Modelo de Cuidado de Crônicas
SISTEMA DE SAÚDE
COMUNIDADE
Organização da Atenção à Saúde
Autocuidado Apoiado
Recursos e Políticas
Usuários
ativos
e informados
Desenho da
Linha de
Cuidado
Suporte às
Decisões
Clínicas
Interações
Produtivas
Sistema de
Informações
Clínicas
Equipe de Saúde
Preparada e Proativa
Resultados Clínicos e Funcionais
FONTE: WAGNER,1998 (ADAPTADA)

7. Modelo de Cuidado de Crônicas
• Princípios
– Organização da atenção à saúde;
– Recursos e Políticas da comunidade;
– Autocuidado apoiado;
– Desenho da linha de cuidado;
– Suporte às decisões clínicas;
– Sistema de informações clínicas.

8. Modelo de Cuidado de Crônicas
• Diversos modelos derivados :
– Cuidados inovadores para as condições crônicas
(CICC) – OMS;
– Modelo de atenção crônica expandido – Canadá;
– Modelo de Atenção à Saúde e de Assistência
Social – Reino Unido;
– Modelo da continuidade da atenção à saúde –
Austrália;
– Modelo do curso da vida – Nova Zelândia;
– Modelo da pirâmide de risco – Kaiser Permanente
(Estados Unidos).