Hemorragia uterina anormal (HUA) Hemorragia uterina disfuncional (HUD) Hemorragia uterina causa orgánica

1. POR: SOPLIN ALMEIDA ANGEL RAMIRO
HEMORRAGIA
UTERINA
ANORMAL

2. EXPOSITOR: SOPLIN ALMEIDA,
ANGEL RAMIRO
DEFINICIÓN

3. Sangrado del cuerpo uterino que
es anormal en:
Tiempo de enfermedad: por lo
menos los últimos seis meses
Temporalidad
(duración)
Regularidad
(frecuencia)
Volumen
(cantidad)
HEMORRAGIA
UTERINA
ANORMAL
Fuente:
o FIGO (International Federation of
Obstetrics and Gynecology).2011.
o ACOG (American College of
Obstetricians and Gynecologists). 2012
No es un
diagnóstico!!

4. Limites “normales” de los parámetros menstruales en la edad reproductiva
Descripción clásica FIGO 2011
Frecuencia del ciclo
28 +/- 7 días 24 – 28 días
Volumen de pérdida
sanguínea 30 – 80 mL 5 – 80 mL
Duración 2 – 7 días 4.5 – 8 días
…… ¿Qué es un sangrado uterino normal?
Trastornos:
- volumen: Hiper – Hipomenorrea
- Frecuencia: Poli – Oligo - Amenorrea
- Regularidad: Menorragia – Metrorragia

5. Berek, Jonathan S., and Emil Novak.Berek & Novak's gynecology. 14th ed.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007. Print.

6. MENSTRUACIÓN Y CICLO
MENSTRUAL
TERMINO DESCRIPTIVO
LIMITES NORMALES
5% - 95%
Frecuencia en días
Frecuente < 24 días
Normal 24 – 38
infrecuente > 38 días
Regularidad
(variaciones en la
presentación)
Ausente No sangrado
Regular Variación +/- 2 - 20 días
Irregular > 20 días
Duración en días
Prolongado > 8 días
Normal 4.5 – 8 días
Acortado < 4.5 días
Volumen de pérdida
sanguínea en mL
Abundante > 80 mL
Normal 5 – 80 mL
Leve < 5 mL

7. EPIDEMIOLOGÍA

8. 25 – 40% Consulta
externa ginecológica
20% causas de
HISTERECTOMÍA
INCIDENCIA
EDAD FRECUENCIA (%)
< 20 años 25
20 – 40 30
> 40 años 45
Abnormal Uterine Bleeding; Obs and Gyn Clinics. Vol 27 N°2, June 2000.

9. CLASIFICACIÓN

10. HEMORRAGIA
UTERINA ANORMAL
(HUA)
CAUSA ORGÁNICA
CAUSA DISFUNCIONAL
(HUD)
ANOVULATORIA OVULATORIA
IATROGÉNICA
25% 75%
Disrupción
Progesterona
(Insuficiencia cuerpo
lúteo)
Disrupción
Estrógenos
Supresión
Estrógenos
80% 20%
Pubertad
Premenopausia
MEF

13. ETIOLOGÍA

14. CAUSAS DE HUA SEGÚN EDAD
Pre pubertad Adolescente
Edad
reproductiva
Perimenopausia Postmenopausia
•Lesiones
vulvovaginales
•Cuerpo extraño
•Pubertad precoz
•Tumor
•Anovulación
•Embarazo
•Hormonas
exógenas
•Coagulopatía
•Anovulación
•Embarazo
•Hormonas
exógenas
•Miomatosis
•Pólipos
cervicales y
endometriales
•Disfunción
tiroidea
•Anovulación
•Miomatosis
•Pólipos
cervicales y
endometriales
•Disfunción
tiroidea
•Atrofia
•Hormonoterapia
•Patología
endometrial
•Otros tumores: -
- Cervical
- Vulvar
- Vaginal
Ginecología de Novak. 12 edición. 2007

15. Antes de la menarquia, cualquier sangrado
requiere evaluación
Pre pubertad ……
• Cese de circulación de estrógenos maternos
• Pubertad PRECOZ: Guías de la Sociedad de Endocrinología
Pediátrica: 7 años (raza blanca) y 6 años (niñas afro-americanas)
• Tumores: rabdomiosarcoma

17. Vulvitis con excoriación Liquen escleroso

18. PUBERTAD PRECOZ

19. Durante los 2 primeros años después de la
menarquia, los ciclos sueles ser anovulatorios. Lo
normal es:
Adolescencia ……
• Menarquia: 9-12 años
• Ciclos: 21 – 42 días
• Duración: 4.7 días

20. Todos los ciclos de más de 42 días, menores de 21 días o de más
de 7 días de duración se consideran anormales.
Berek, Jonathan S., and Emil Novak.Berek & Novak's gynecology. 14th ed.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007. Print.

21. Cervicitis por Chlamydia trachomatis

22. – Acné
– Hirsutismo
– Irregularidade
s en el ciclo
– Obesidad
Sindrome de ovario
poliquistico

24. Anomalías anatómicas

25. Edad reproductiva ……
• Sangrado relacionado
con el embarazo
– Aborto espontáneo
– Embarazo ectópico
• Hormonas exógenas:
– 30-40%: sangrado
irregular los primeros 1-3
meses
– Irregularidad en las
tomas
– AINES mejoran sangrado
en comparación al
placebo

26. Anomalías anatómicas
• Más frecuente en este
grupo de edad
• Leiomiomas (50% de
mujeres > 35 años)
• Pólipos endometriales
– Causa de sangrado
intermenstrual, sangrado
irregular.
• Lesiones cervicales
– Pólipos endocervicales
– Lesiones infecciosas (Ej
condilomas)

27. Post Menopausia……
Berek, Jonathan S., and Emil Novak.Berek & Novak's gynecology. 14th ed.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007. Print.

28. Cáncer endometrial

29. Cáncer de cérvix

30. TRATAMIENTO

31. Descartar
patología
médica
asociada
Tratamiento
específico
funcional y
orgánico
Tratamiento
de
emergencia
Tratamiento
sintomático
- Médico
- Quirúrgico

32. – Hierro
– Antifibrinoliticos
– Inhibidores de la ciloxigenasa (AINES)
– Progestageno
– Estrógeno
– Estrógenos mas progestagenos
– Hormona liberadora de gonadotropina agonista y
antagonista
Tratamiento sintomático médico ……..