12a Encuentro Nacional del Capítulo de Cadera y Rodilla Barranquilla, 26 de enero 2017 Dr. Edgar W. Afanador Acuña Hospital Militar Bogotá, Colombia www.drafanador.com

1. OSTEOTOMIA DE ANTEROMEDIALIZACION.
¿CUÁNDO Y COMO?
12ª Encuentro Nacional del Capítulo de Cadera y Rodilla
Barranquilla, 26 de enero 2017
Dr. Edgar W. Afanador Acuña
Hospital Militar
Bogotá, Colombia
www.drafanador.com

3. • Restituir el centramiento patelar (Tracking)
• Disminuir la carga en la lesión condral
• Aumenta la eficacia del cuádriceps incrementando el brazo
de palanca mientras disminuye la fuerza de reacción de la
articulación patelofemoral
OBJETIVOS DE LA CIRUGIA

4. TIPOS Y EFECTOS MECANICOS DE OSTEOTOMIA
TIBIAL
MEDIALIZACION
NO SI
++++ - * ++
++ ++ * +++
- NA * +++
* El tamaño del injerto modifica el grado de anteriorización
MAQUET
ELMSLIE TRILLAT (transversa)
EFECTOS MECANICOS DE LOS TIPOS DE OSTEOTOMIA TIBIAL
EFECTO
FULKERSON (oblicua)
ANTERIORIZACION
INJERTO OSEO
PROCEDIMIENTO

5. ¿CUANDO?
• Artrosis patelofemoral grado III-IV (faceta lateral y distal) con inclinación y
subluxación lateral
• Inestabilidad patelofemoral
• En combinación con procedimientos de re-superficialización patelofemoral

6. • Dolor patelofemoral
• Manejo ortopédico fallido
• Madurez esquelética
• Compromiso unicompartimental (patelofemoral solamente)
• Lesión condral carilla lateral y distal
PRE-REQUISITOS PARA LA CIRUGIA

7. • Enfermedades inflamatorias
• Artrosis femorotibal
• Obesidad
• Fumadores
• Trastornos psiquiátricos
• Artrosis patelar difusa
CONTRAINDICACION PARA LA CIRUGIA

8. ¿CÓMO LO HAGO ?
1.Valoración artroscópica
2.Condroplastia patelar
3.Liberación del retináculo lateral por artroscopia
4.Incisión longitudinal anterolateral paralela al TT
5.Identificación de la inserción distal del T. Patelar
6.Elevación subperióstica parcial m. Tibial Anterior
7.Demarcación de fragmento óseo de la TT (7cm largo x 2 ancho x 1 cm de
espesor)
8.Osteotomía de TT de lateral a medial oblicua a 30º
9.Medialización de la TT y anteriorización con injerto óseo tricortical
Trapezoidal de 1x1 cm
10.Fijación con 2 tornillos de cortical de 4.5 con arandela

9. ¿CÓMO LO HAGO ?
Demarcación de la osteotomía oblicua

10. ¿CÓMO LO HAGO ?
Osteotomía de TT de lateral a medial oblicua a 30º

11. ¿CÓMO LO HAGO ?
Espongialización de rotula

12. ¿CÓMO LO HAGO ?
• Verificación artroscópica del centramiento de la rótula

13. ¿CÓMO LO HAGO ?
Medialización de la TT y anteriorización con injerto óseo tricortical Trapezoidal
de 1x1 cm y fijación + verificación artroscópica del centramiento de la rotula

14. PRE-OP
POP
CASOS CLINICOS

15. PRE-OP POP
60 A 63 A
CASOS CLINICOS

16. ¿RESULTADOS?
• Afanador E, Sánchez F. Osteotomía de
Fulkerson más injerto óseo tricortical
(efecto Maquet) en el manejo de la artrosis
patelofemoral grado IV asociado a mal
alineamiento patelofemoral grado IV:
cohorte retrospectiva. Rev Colomb Ortop
Traumatol. 2014;28(2):33-40

17. INCLINACIÓN Y
SUBLUXACIÓN
PATELAR
SIN CONDROSIS
Osteotomía tibial
tubérculo (TTO) con
medialización
CONDROSIS TIPO
I/II
Osteotomía tibial
tubérculo con
Antero –
medialización
(Fulkerson)
CONDROSIS TIPO
III/IV
Osteotomía tibial
tubérculo con
Antero –
medialización con
Implante de
cartílago autólogo
PERDIDA DE
ESPACIO
ARTICULAR
Resuperficialización
+/- TTO
Tomado de A Premier in Cartilage Repair and Joint Preservation of the Knee. Tom Minas, MD, MS
ALGORITMO

18. • La artrosis PF con malalineamiento PF, es una patología de
difícil tratamiento
• Buenos resultado 80 – 90% dependiendo de la adecuada
selección del paciente y que se corrija la pato-mecánica
• Generalmente se asocian con procedimientos combinados
de tejidos blandos y reconstrucción condral
• Cx. de preservación articular como alternativa previa a la
artroplastia patelofemoral
CONCLUSIONES

19. GRACIAS
Dr. Edgar W. Afanador Acuña
Hospital Militar
Bogotá, Colombia
www.drafanador.com