en esta expocision se presenta un tema muy completo de patologia nazosinusal del Corbera de otorrino!!!

1. *

2. *
Hemorragia de la cavidad nasal

3. *
Ruptura de • Trauma
un vaso • Enfermedad local
• p. Hematológico
nasal • p. Vascular generalizado
Una combinación
de ambas ocurre
(arterial) cuando un tumor,
en el proceso de su
crecimiento,
erosiona un vaso
• Sangrado de tumores sanguíneo
con vascularización
Tumores extensa
Epistaxis

4. *
• Traumatismo
• Inflamaciones
• Cuerpos
extraños
Factores • Tóxicos
locales
• Iatrogenia
• Alteraciones
anatómicas
• Tumores
Epistaxis

5. *
• Arterioesclerosis
• Alteraciones
hormonales
• Enfermedades
Factores cardiovasculares
sistémicos • Enfermedades
hematológicas
• Fármacos
• Hepatopatía y
Nefropatía
Epistaxis

6. IrrigaciónSemiología nasales
de las fosas
*
Epistaxis

7. *

8. *
Epistaxis

9. *
Epistaxis

10. *
Químico
Cauterizació
Acido tricloacético
Acido crómico
Nitrato de plata
n
Eléctrico Electro cauterio
Epistaxis

11. Abordaje en
trayecto
orbitario
Ligadura
*
Abordaje en la fosa
pterigomaxilar
Microscopio quirúrgico
Clips de plata Epistaxis

12. *
Fracturas del macizo facial
Fracturas nasales

13. Fracturas del macizo
facial
*Ante la posibilidad de fractura en
el macizo facial , deben buscarse
síntomas que pueden señalar daño
en sus diversas estructuras

14. Síntomas
• Edema de la
cara
• Mala oclusión dental • Rinorrea
• Alteraciones
oculares • Dzp de la línea de LCR
alveolar y dentaria • Anosmia
Senos sup e inf.
paranasale • Sol. De continuidad e
s irregularidad de los
contornos óseos
• Hematoma • Dificultad y dolor al
• Tumefacción abrir o cerrar la boca
de la mucosa • Frax del seno maxilar
faríngea Piso del
Huesos craneo
maxilares
Seno
esfenoida
l
Fracturas del macizo

15. Tratamiento
* Cohibir la hemorragia
* Inmovilizar los fragmentos
* Taponamiento en epistaxis
* En frax de maxilar mantener las mandíbulas
ocluidas
* Traqueotomía en el politraumatizado
Fracturas del macizo

16. Síntomas Fracturas
nasales
* Muy común por accidente de deporte o riña
Deformación
nasal
Herida de
Edema Equimosis Epistaxis
la piel Crepitación
Motilidad
anormal

17. Síntomas
fractura septal
Desviación
septal
Obstrucción
Edema
nasal
Pirámide
nasal
Fracturas nasales

18. Tratamiento
*Reducir la fractura
*Corregir desviación septal si la hay
*Taponamiento nasal anterior
*Férula ( metálica, yeso, o comercial
de endurecimiento térmico)
*Rinoplastia
Fracturas nasales

19. *

20. *El septum protruye mas en una
fosa que en otra.
*Pueden ser traumáticas, o no
traumáticas (congénitas o
aparecer de manera espontanea
en el desarrollo facial)
Desviaciones septales

21. *Las no traumáticas pueden
acompañarse de trastornos de otros
huesos de la cara o el paladar.
*Mas frecuentemente son resultado
de un crecimiento excesivo de los
huesos y cartílagos septales
Desviaciones septales

22. *Pueden ser suaves y convexas o
formar crestas y espolones .
*Los suaves presentan convexidad
en «S»
Desviaciones septales

23. * Las crestas y espolones se desarrollan preferentemente en
dos sitios
Desviaciones septales

24. Diagnostico
*Por rinoscopia
*Determinar si la desviación produce
o no obstrucción nasal ( continua y
no se corrige totalmente con
vasoconstrictores).
*La permeabilidad nasal puede
cuantificarse por medio de la
«rinomanometria»
Desviaciones septales

26. Diagnostico
Padecimientos que ocasionan obstrucción
nasal
Padecimientos muy frecuentes
Desviación septal
Rinitis alérgica o vasomotora
Poliposis nasal
Sinusitis
Rinitis medicamentosa
Padecimientos frecuentes
Tumores benignos y malignos
Sinequia
Desviaciones septales

27. Tratamiento
*Corrección por medio de
«septoplastia»
*En caso de deformación de los
huesos propios nasales y de la
pirámide esta indicada la
rinoplastia funcional
Desviaciones septales

28. *
Rinitis
Sinusitis

29. Rinitis
Aguda
*Infección viral ( rinovirus,
picornavirus, influenza)
*Mucosa de la nariz , los senos
paranasales y faringe , a veces
laringe o tráquea
*75% sufren por lo menos una caso
al año

30. Síntomas
*Se inicia con dolor de garganta y
sensación de resequedad de las
mucosas
*Cefalea o fiebre
*Poco después O.nasal. Estornudos
y rinorrea mucohialina profusa
*Disfonia y tos
Rinitis Aguda

31. *Al cabo de algunos días, rinorrea
espesa y mucopurulenta
*Disminuyen los estornudos y
mejora la O. nasal
*En el curso normal de la
recuperación, los síntomas
disminuyen hasta desaparecer
espontaneamente
Rinitis Aguda

32. *Las complicaciones por infección
bacteriana 2ria son poco
frecuentes
*Rinorrea purulenta
*Sinusitis aguda
*Neumonía
*Bronquitis
*Otitis media aguda Rinitis Aguda

33. *El cuadro clínico de un cuadro por
influenza epidémica es mas intenso y
pueden llegar a causar la muerte en
pacientes debilitados.
*Se inicia con un proceso característico
en la mucosa nasal
*Edema de corion, submucosa y
mucosa, infiltración inflamatoria aguda
y zonas de necrosis epitelial con
ulceraciones localizadas.
Rinitis Aguda

34. *Rinorrea mucopurulenta, dilatacion
de los espacios vasculares, aumento
de las cc. Caliciformes y de glandulas
mucosas.
*Zonas de ulceracion, proceso de
reepitelizacion , con epitelio
transicional o pavimentoso
*Luego es reemplazado por epilelio
normal
Rinitis Aguda

35. Diagnostico
*Lo hace el mismo paciente
*El enfriamiento como mito del
catarro
*Dx diferencial con rinitis alérgica
Rinitis Aguda

36. Prevención y Tratamiento
*La influenza puede prevenirse con
vacunas especificas. Los otros virus
seria impractico.
*El tratamiento de la gripa es
sintomático
*Uso de antibióticos cuando aparece
complicación bacteriana
Rinitis Aguda

37. Rinitis Cronica inespecifica
*Se caracteriza por hiperplasia,
metaplasia y engrosamiento de la
mucosa nasal.
*Etiología obscura
*Probablemente se deba a
inflamaciones repetidas.

38. Síntomas
*O. nasal y rinorrea
mucopurulenta continuas
*En la rinoscopia anterior se
observan cornetes
engrosados, «alcochonado» y de
color rojo oscuro.
*En la rinoscopia posterior se
exacerba
Rinitis Cronica

39. Diagnostico
*Es particularmente difícil
*No Eo en moco nasal
*Lo cultivos aíslan solo comensales
*Las radiografías muestran cambios
en la mucosa nasal pero no se
encuentran datos de sinusitis aguda,
ni colección aguda, ni imágenes
tumorales
Rinitis Cronica

40. Tratamiento
*Tratamiento sintomático
*Pueden ayudar cortico
esteroides y antibioticos
*Deben evitarse los
vasoconstrictores
Rinitis Cronica

41. Rinoescleroma
*Enfermedad infecciosa de la mucosa
nasal
*Causado por Klebsiella
rhinoescleromatis
*afecta a niños con nivel
socioeconómico deficiente
*Infección por contacto directo,
repetido y prolongado

42. Síntomas
*Fase inicial, rinorrea purulenta
que puede durar muchos años
*Puede curar espontáneamente
*Si no, evoluciona a dos formas
clínicas
Formación de granulomas
Estenosis cicatricial
Rinoescleroma

47. Diagnostico
*La sintomatología varia de acuerdo
con la fase del padecimiento
*El diagnostico se hace por cultivo
*Cuando hay granulomas hay O. nasal (
biopsia-cuerpos de Russell y cc. de
Miculicz)
*En la fase de estenosis
el diagnostico
etiológico es extremadamente difícil
Rinoescleroma

48. infiltrado inflamatorio
linfoplasmocitario y celulas de
Mikulicz con diplobacilos en su
interior (tinción de Wartin
Starry)
cuerpos de Russell, (tinción
de HE)

50. Tratamiento
*La klebsiella es sensible a la mayoría
de los antibióticos ( tetraciclina,
cloranfenicol, amino glucósidos,
quinolinas, y mas)
*Tratamiento por tiempo prolongado
y combinado con cirugía.
*En la etapa cicatricial no hay
tratamiento alguno
Rinoescleroma

51. Padecimientos que ocasionan rinorrea
Padecimientos muy frecuentes
Rinitis aguda catarral
Rinitis alérgica o vasomotora
Rinitis especificas
Sinusitis crónica
Cuerpos extraños en nariz
Padecimientos menos frecuentes
Tumores nasales
Rinoescleroma

52. Rinitis
atrofica
* Constituye la etapa final de numerosos padecimientos que
dañan en forma irreversible la mucosa nasal.
Atrofia
Ozena
senil
Hueco cubierto
de secreción
costrosa pegajosa
pestilente

53. *Se desconoce su etiología y su
patogénesis.
*Rinorrea purulenta crónica de
predominio posterior, con costras
nasales que producen olor fétido
característico.
*Los pacientes se quejan de
obstrucción nasal
Rinitis atrofica

54. Tratamiento
El tratamiento es sintomático
*Lavados nasales para limpiar la
mucosa de la secreción y de las
costras.
Rinitis atrofica

55. Sinusitis
aguda
*Es una infección de la mucosa de
los senos
paranasales, habitualmente como
consecuencia inmediata de una
infección viral del tracto
respiratorio superior

56. *Diplococcus pneumonie
*Haemophilus influenzae
*Los senos en orden de frecuencia:
*Seno maxilar
*Laberinto etmoidal ( niños)
*Seno frontal
*Seno esfenoidal
Sinusitis aguda

58. *
*La mas frecuente
*O. nasal
*Rinorrea
*Dolor
detrás del ojo
en los primeros molares maxilares
Sordo
Pulsátil
Se exagera cuando se inclina la cabeza hacia
adelante
Sinusitis aguda

60. *
*Mas frecuente en niños
* Fiebre ( mas frecuente que otras sinusitis
agudas)
*Dolor
Se refiere a la orbita o a la región retro-
orbitaría
*Edema palpebral unilateral ( edema
orbitario)
Sinusitis aguda

61. *
*Secreción purulenta
*O. nasal
*Antecedentes de infección respiratoria
*Dolor en la región frontal
oSordo
oPulsátil
oCede con analgésicos
oSe exacerba al inclinar la cabeza hacia adelante
Sinusitis aguda

62. *
*Dolor profuso retro-ocular bilateral
con irradiación a occipital
*Por vecindad se pueden inflamar las
estructuras nerviosas que cruzan por
el seno cavernoso, apareciendo
dolor ocular y diplopía por paresia
de alguno de los nervios
oculomotores
Sinusitis aguda

64. Diagnostico
*Radiológico
*Muestra en seno afectado
opaco o con un nivel liquido
en su interior que indica que
hay pus que ocupa la cavidad
Sinusitis aguda

65. Tratamiento
*Amoxicilina + acido clavulánico o sulbactam
*Trimetroprim con sulfametoxazol
*Cefalosporinas de segunda o tercera generación
Flora mixta
*Quinolinas como ciprofloxacino
*Clindamicina
*Metronidazol
*Vasoconstrictores por vía local o sistémica para
favorecer el drenaje
Sinusitis aguda

66. Aerosinusitis
*Es debida a cambios de presión
atmosférica que por insuficiencia de la
comunicación de los senos con la nariz
no se equilibra en su interior
Tratamiento
Vasoconstrictores nasales
tanto locales como por
vía oral

67. Sinusitis
cronica
*Es una infección de la mucosa que recubre los
senos paranasales originada por uno o varios
ataques de sinusitis aguda
*Como causa subyacente se encuentra un trastorno
en el drenaje natural de los senos
Alteraciones en el ostium- ostia
Edema alérgico
Pólipos intra o extra sinusales
Quistes mucosos glandulares
Obseso

68. Síntomas
*O. Nasal
*Rinorrea purulenta
*Dolor
No se presenta frecuentemente
No es intenso
Se presenta en la mañana al despertar y
mejora en el trascurso del día
El dolor relacionado a cada seno es
semejante a los de la sinusitis aguda
Sinusitis cronica

69. Diagnostico
*Radiológico
*El diagnostico diferencial con
otras enfermedades sinusales,
sobre todo con los tumores
malignos, se establece por que
estos producen destrucción ósea
evidente en las radiografías
Sinusitis cronica

70. Tratamiento
*Tratamiento antibiótico
*Vasoconstrictores nasales
*Sondeo o punciones
*Tratamiento quirúrgico
oCirugía endoscópica: indicada en el drenaje de los senos
posteriores, esfenoidales y los etmoidales
oCirugía clásica intranasal: permite excelente control de los
senos maxilares
oCirugía de seno frontal por incisión coronal: la desventaja
es que se tiene el defecto de la deformidad por cicatrices
postquirúrgicas
Sinusitis cronica

71. Cuerpos
extranos
*Pueden penetrar por la narina o
por la coana
*La sintomatología depende del
tiempo que el cuerpo extraño
haya permanecido en la nariz
*Rinorrea hialina que pronto se
hace mucopurulenta con olor
pestilente

72. Tratamiento
*Extracción lo mas pronto posible
*Instilar la nariz con un vasoconstrictor
potente repetido al cabo de 5-10 minutos
*Se intenta sonar la nariz comprimiendo
el ala del lado sano
*Extracción por manipulación ( lo tiene
que hacer un experto)
Sinusitis cronica

73. *

74. Rinitis
Alergica
*Serie de padecimientos que se
manifiestan por síntomas nasales y que
tienen una base inmunológica
*Rinitis alérgica estacional ( fiebre de
Heno)
*Rinitis alérgica perenne
*Alergia física ( cambios de temperatura)

75. Síntomas
*Rinitis alérgica aguda
oO. nasal repentina
oRinorrea clara y abundante
oSalvas de estornudos
*Rinitis alérgica crónica
oLa secreción es contante y mas espesa menos
abundante y características mucopurulentas
oEstornudos ocasionales
oO. nasal
Rinitis Alergica

76. *Cambios patológicos:
*Edema de la mucosa y submucosa
*Infiltración de Eo
*En la fase crónica:
*Infiltración de Eo
*El edema se organiza apareciendo fibroblastos
y colágena
*La mucosa nasal presenta hiperplasia y
aumento de células caliciformes y de glándulas
mucosas
Rinitis Alergica

77. Diagnostico
*Historia clínica
*La rinoscopia «edema isquémico»
*Detección de Eo en moco nasal
*Eo en biopsias de cornete
*Pruebas dérmicas clásicas
Rinitis Alergica

78. Tratamiento
*El tratamiento de la rinitis
alérgica puede ser :
Sintomático
Causal
Por desensibilización
Rinitis Alergica

79. *
*Vasoconstrictores nasales
*Antihistamínicos
*Glucocorticoides
*Vasodilatadores (A. nicotinico)
Rinitis Alergica

80. *
*Evitar el contacto del paciente
con el alérgeno
Rinitis Alergica

81. *
*Cuando es imposible evitar el contacto
del paciente con el alérgeno
*Soluciones muy diluidas que se inyectan
el dermis
* en la alergia física el uso de
vasodilatadores
Rinitis Alergica

82. Rinitis
Vasomotora
*Padecimientos que dan síntomas similares a los de
la rinitis alérgica pero no se logra demostrar este
origen
*O. nasal, rinorrea mucohialina y salvas de
estornudos
*Irritantes ambientales, tensión emocional, cambios
hormonales
*No hay Eo en moco nasal

83. *
*Vasoconstrictores
*Antihistamínicos
*Para la rinorrea se emplean nebulizaciones
de ipratropio
*Nebulizaciones de cortico esteroides de
forma ocasional
Rinitis Vasomotora

84. *
*Cauterización de los cornetes
*Desecación submucosa
*Extirpación del ganglio
esfenopalatino o del nervio vidiano
Rinitis Vasomotora

85. *

86. Rinitis
Medicamentosa
* Es una inflamación nasal debida al uso excesivo y prolongado
de medicamentos en la nariz ( vasoconstrictores)
vasoconstricción
Extravasación
de fluido
vasodilatación
Edema epitelial
y
parenquimatoso
Infiltración de
fibroblastos y
tejido
cicatricial

87. Tratamiento
*Suspender los vasoconstrictores
*Adrenérgicos tricíclicos ( desipramida):
*Actúan por bloqueo del
realmacenamiento de la norepinefrina
en todos los tejidos en que se libera
Rinitis Vasomotora

88. Tumores
Benignos Malignos
Pólipos Carcinoma
epidermoide
Papilomas nasales Tumores de estirpe
linfoide
Angiofibromas