DIAGNOSTICO PRIMARIO MIOARTICULAR
El dolor articular está entre los tipos más frecuentes de dolor del SE y las principales causas son traumatismo, desordenes internos y cuadros degenerativos.
Objetivos:
Reconocer signos de un TTM
Relacionar el signo con el tipo de TTM
Principales síntomas de un TTM
Relacionar el síntoma con el origen del TTM
Efectuar un diagnostico primario
3. OBJETIVOS
Reconocer signos de un TTM
Relacionar el signo con el tipo de TTM
Principales síntomas de un TTM
Relacionar el síntoma con el origen del TTM
Efectuar un diagnostico primario
4. PILARES DE LA SEMIOLOGÍA
OBSERVACIÓN
PALPACIÓN
AUSCULTACIÓN
7. La ATM esta formada por estructurasLa ATM esta formada por estructuras duras y
blandas que pueden ser el sitio de origen del dolorsitio de origen del dolor..
DOLOR ARTICULAR
8.
9. El dolor articular está entre los tipos más frecuentes de
dolor del SE y las principales causas son traumatismo,
desordenes internos y cuadros degenerativos.
DOLOR ARTICULAR
10. El dolor articular es un dolor de tipo punzante
y localizado en el área articular y periarticular.
11. El dolor articular se manifiesta de preferencia
durante el movimiento y función masticatoria.
12. El dolor articular se asocia a perturbación de la función
de la articulación, desde restricción en los movimientos
hasta una completa incapacidad funcional.
31. El dolor muscular es un trastorno que
se manifiesta en reposo y en movimiento
32. El dolor muscular suele estar relacionado a una
sobredemanda que produce una lesión muscular
por sobrecarga.
33. El dolor muscular puede comprometer algunos
músculos especí-ficos y normalmente debuta con
posterioridad a la sobredemanda muscular.
Dolor pterigoideo o maseterino post episodio de bruxismo nocturno
34. La mialgia se percibe como una sensación dolorosa
cansada, de intensidad variable y localización difusa.
35. El dolor muscular puede tener un comportamiento
constante, periódico, transitorio o intermitente.
Esta asociado a estrés y la hiperfunción
36.
37. La localización difusa del dolor miógeno dificulta
identificar el origen real de la fuente del dolor. Esta
situación se da en forma muy recurrente y suele
estar relacionada a un Síndrome de dolor miofascial.
49. Ruidos articulares
Restricción en rangos de movilidad
Trayectoria de apertura
SIGNOS GENERALES DE LOS TTMSIGNOS GENERALES DE LOS TTM
SON VALIDOS PARA CUALQUIR SINOVIAL
50.
51. ¿CÓMO SE DEBE PESQUISAR UN RUIDO ARTICULAR?
MEDIANTE AUSCULTACIÓN
84. CLAVES PARA EL DIAGNOSTICO
LAS TRES “E”
Escuchar (Oír e interpretar)
Explicar ( Patología que lo afecta)
Examinar (Búsqueda clínica)
85. CLAVES PARA EL DIAGNOSTICO
1- Historia clínica
2- Restricción mandibular
3- Trayectoria del movimiento
4- Pruebas de carga y manipulación4- Pruebas de carga y manipulación
86. Síntomas asociados a trauma, dolor continuo y
que se incrementa con la función ,suele estar
relacionado a un trastorno articular.
1. HISTORIA CLINICA
87. Dolor cíclico, fluctuante, no preciso en su iniciaciónDolor cíclico, fluctuante, no preciso en su iniciación
asociado a incremento de la tensión emocional, esasociado a incremento de la tensión emocional, es
posible que sea deposible que sea de origen muscular.origen muscular.
88. El dolor articular se manifiesta preferentemente
durante el movimiento y esto marca una diferencia
con el dolor muscular que se presenta en
movimiento y en reposo..
89. 1- Historia clínica1- Historia clínica
2- Restricción mandibular2- Restricción mandibular
3- Trayectoria del movimiento3- Trayectoria del movimiento
4- Pruebas de carga y manipulación4- Pruebas de carga y manipulación
CLAVES PARA EL DIAGNOSTICO
90. RESTRICCION MANDIBULAR
La restricción de los rangos del movimientoLa restricción de los rangos del movimiento
mandibular puede deberse a un trastorno demandibular puede deberse a un trastorno de
tipotipo articular o muscular.articular o muscular.
91. Rango normal ( 35 - 45mm)
Rango limitado ( menor 30 mm)
RANGO DE APERTURARANGO DE APERTURA
92. TOPE FINAL
Es una sensación táctil que describe las características
del rango final de la apertura bucal al intentar aumentarlo
bajo una carga caudal a nivel de incisivos inferiores.
94. Con un tope final duro, el rango final de la aperturaCon un tope final duro, el rango final de la apertura
bucalbucal no aumentano aumenta al ejercer carga caudal a nivel deal ejercer carga caudal a nivel de
los incisivos.los incisivos.
TOPE FINAL DURO
97. El rango final de apertura bucalEl rango final de apertura bucal aumentaaumenta con unacon una
carga nivel de los incisivos centrales inferiores.carga nivel de los incisivos centrales inferiores.
TOPE FINAL BLANDO
99. Restricción en la apertura entre los 25 - 30mm. con un
tope final duro indica un posible trastorno articular.
RESTRICCION MANDIBULAR
100. RESTRICCION MANDIBULAR
En los trastornos musculares la restricción se produce
en cualquier rango de apertura con un tope final blando.
101. 1- Historia clínica
2- Restricción mandibular
3- Trayectoria del movimiento
4- Pruebas de carga y manipulación4- Pruebas de carga y manipulación
CLAVES PARA EL DIAGNOSTICO
103. Durante la apertura mandibular,Durante la apertura mandibular, la línea mediala línea media
mandibular se mantienemandibular se mantiene en el plano sagital duranteen el plano sagital durante
todo el rango de la apertura.todo el rango de la apertura.
TRAYECTO SAGITAL
105. Hay unHay un alejamientoalejamiento de la línea media del plano sagitalde la línea media del plano sagital
durante la apertura, pero al final del rangodurante la apertura, pero al final del rango la línea
media vuelve al plano sagital.
TRAYECTO SINUOSO
107. Una desviación de la apertura bucal antes deUna desviación de la apertura bucal antes de
loslos 30-35mm con regreso a la sagital30-35mm con regreso a la sagital es probablees probable
que se deba a un desorden discal.que se deba a un desorden discal.
110. Si la desviación es enSi la desviación es en el mismo punto en apertura yel mismo punto en apertura y
cierre,cierre, puede deberse a una alteración anatómicapuede deberse a una alteración anatómica
de la superficie articularde la superficie articular..
112. Progresivo alejamiento de la línea media del plano
sagital con un rango de apertura limitado y no
recupera la sagital con la apertura máxima.
TRAYECTO DEFLECTIVO
122. 4 :14 :1 entre los rangos de apertura y lateralidad.entre los rangos de apertura y lateralidad.
Apertura: 40 mmApertura: 40 mm
Lateralidad derecha:10mmLateralidad derecha:10mm
Lateralidad izquierda: 10 mmLateralidad izquierda: 10 mm
RELACION ENTRE RANGOS
127. 1- Historia clínica
2- Restricción mandibular
3- Trayectoria del movimiento
4- Pruebas de carga y manipulación4- Pruebas de carga y manipulación
CLAVES PARA EL DIAGNOSTICO
128. PRUEBAS DE CARGA ARTICULAR
Un test de carga articular con respuesta positiva,
nos señalan un posible origen artrogénico del dolor.
129. PRUEBAS DE CARGA ARTICULAR
CARGA RETRUSIVA
CARGA CAUDO CRANEAL
PIVOT HOMO LATERAL
PIVOT CONTRA LATERAL
DISTRACCION CAPSULAR
DISTENSION LTM
133. Las pruebas de carga articular tienen respuesta
dolorosa en trastornos articulares y no en trastornos
musculares.
134. MANIPULACION FUNCIONAL
Se basa en el principio de que todo musculo que
está en un estado de hiperactividad, responde con
dolor a una sobre demanda de función.
137. PTERIGOIDEO EXTERNO
Mediante la manipulación funcional se puede
evaluar la condición de este músculo solicitando
al paciente un movimiento de lateralidad o de protrusion
contra resistencia del examinador.
139. Palpación del área del pterigoideo lateral en TTM
¿Dónde esta la evidencia?
140.
141. Objetivo: La palpación de la zona baja de la cabeza del músculo pterigoideo lateral esta incluida en los
protocolos de muchos estudios y esquemasde examinación del sistema estomatognatico. El objetivo
de esta investigación, fue el buscar la literatura medica y dental para encontrar la validación y
confiabilidad de estos procedimientos diagnósticos.
Métodos: Un búsqueda sistemática fue llevada a cabo utilizando una base de datos electrónica
( Medline, Ovid, Cochrane, Embase, Conexión de contenidos actualizados, Index de citaciones
científicas, internet de la ciencia, Medicina Japana Revuo Centra.) Complementado por búsqueda
manual en journals y examinación bibliografica directa de artículos identificados
142.
143. El Músculo Pterigoideo medial que descansa lateral a la cabeza inferior del músculo Pterigoideo
Lateral.
Los Tejidos localizados en la región retromolar son muy sensibles a una palpación suave. Como
consecuencia de ello se han encontrado signos positivos de alta incidencia en individuos sanos y
en pacientes. Por ello resultados positivos pueden llevar a una conclusión equivocada y
comienzo de una terapia innecesaria.
Un inaceptable grado de variables intra e inter-examinador existe en relación a la palpación del
área del músculo pterigoideo lateral
Dada la falta de validez y confiabilidad asociada a la palpación del área del pterigoideo lateral,
este procedimiento debería ser abandonado
144. Conclusiones:
El espacio disponible para la palpacion del área retromolar es limitada, palpación transversal de los
movimientos es practicamente imposible
Como regla, la palpación intraoral del músculo pterigoideo lateral en su porción inferior es inaccesible,
tanto topográficamente como anatómicamente.
Durante la palpacion del área del Músculo Pterigoideo lateral, existen estructuras anatómicas que
también pueden ser palpadas, tales como la mucosa bucal y el músculo bucal, el haz profundo del
Músculo temporal entre otros.
145. Las pruebas de manipulación funcional tienen
respuesta dolorosa en trastornos musculares y no
en trastornos articulares.