1) El documento describe diferentes tipos de urgencias odontológicas como abscesos subperiósticos, submucosos, flegmones y abscesos subcutáneos. 2) Para cada tipo de urgencia se detallan los signos y síntomas, exámenes complementarios, diagnóstico diferencial y conducta a seguir. 3) También incluye preguntas importantes para realizar la anamnesis del paciente y criterios para derivar urgentemente a un centro hospitalario.
3. Absceso Subperióstico
• ¿Cuándo comenzó el dolor?
• ¿Puede localizar el lugar donde le duele?
• Del 1 al 10, ¿Qué número le asignaría a su dolor?
• ¿Le duelen otros lugares de la cara?
• ¿Cómo es su dolor? (le pincha, le quema, etc)
• ¿Le duele de la nada?
• ¿El dolor disminuye con analgésicos?
Preguntas al paciente durante la anamnesis:
4. Absceso Subperióstico
• Dolor espontáneo, severo, localizado, pulsátil
• Aumento de volumen en fondo de vestíbulo muy doloroso
a la palpación frente al ápice
• Cubierto de mucosa normal
• Límites netos
• Firme
• Periodontitis apical aumentada
• Fascies dolorosa
• Síndrome febril
• Compromiso del estado general
Signos y Síntomas
7. Absceso Subperióstico
• Realizar técnica Crown Down
• Abundante irrigación con NaOCl al 5%
• Utilizar Lima de Pasaje
• Medicación Intracanal
• El tratamiento se realiza en más de una sesión
• De haber compromiso del estado general →
Antibioterapia
• Aines
• *Exodoncia
Conducta a seguir:
8. Absceso Subperióstico
Amoxicilina 1 gr cada 8 horas por 7 días
Alérgicos a penicilina: Clindamicina 600 mg cada 6 horas
por 7 días
Paracetamol 1 gr cada 8 horas por 3 días
Ibuprofeno 400 mg cada 8 horas por 3 días
10. Absceso Submucoso
• ¿Cuándo comenzó el dolor y/o aumento de volumen?
• ¿Puede localizar el lugar donde le duele?
• Del 1 al 10, ¿Qué número le asignaría a su dolor?
• ¿Le duelen otros lugares de la cara?
• ¿Cómo es su dolor? (le pincha, le quema, etc)
• ¿Le duele de la nada?
• ¿El dolor disminuye con analgésicos?
Preguntas al paciente durante la anamnesis:
11. Absceso Submucoso
• Disminución del dolor espontáneo y a la palpación
• Atenuación de la periodontitis apical
• Edema Facial
• Atenuación de síndrome febril
• Aumento de volumen en fondo de vestíbulo: vestíbulo
ocupado en toda su extensión por absceso
• Límites netos
• Mucosa eritematosa
• Consistencia blanda
• Fluctuante a la palpación
Signos y Síntomas
14. Absceso Submucoso
• Realizar técnica Crown Down
• Abundante irrigación con NaOCl al 5%
• Utilizar Lima de Pasaje
• Medicación intracanal
• Realizar el tratamiento en más de 1 sesión
• Drenaje
• Aines
• *Exodoncia
Conducta a seguir:
15. Flegmón
Tumefacción dolorosa del
tejido celular subcutáneo
resultante de la propagación
difusa de exudado purulento
El pus difunde apical a las
inserciones musculares
16. Flegmón
No tienen una barrera formada por tejido conjuntivo.
No tienen límites precisos, los límites están dados por las
barreras anatómicas de los espacios donde se ubican
(aponeurosis, músculos, tendones).
Etiología
• Evolución de ADAA
• Periodontitis marginal
• Traumatismos.
• Complicaciones de pericoronitis, osteomielitis, adenitis (se transforman en
adenoflegmon).
17. Flegmón
Se ubican en los espacios virtuales máxilo faciales, de donde
toman su nombre:
• Flegmón del espacio temporal: molares superiores.
• Flegmón del espacio parotídeo: 2º y 3º molar inferior.
• Flegmón del espacio buccinador o del cuerpo mandibular: molares y
premolares inferiores.
• Flegmón submaxilar: molares y premolares inferiores.
• Flegmón sublingual (piso de boca): molares y premolares inferiores.
• Flegmón submentoniano: piezas anteroinferiores, de premolares hacia
delante.
• Flegmón infraorbitario: incisivos laterales, caninos, primer molar superior.
• Flegmón faringeo lateral: molares inferiores, principalmente el tercero.
• Flegmón cervical o del cuello: 2 y 3 molar inferior, guiado por la inserción del
ECM.
18. Flegmón
• ¿Cuándo comenzó el dolor y/o aumento de volumen?
• ¿Se siente decaído?
• ¿Puede localizar el lugar donde le duele?
• Del 1 al 10, ¿Qué número le asignaría a su dolor?
• ¿Le duelen otros lugares de la cara?
• ¿Cómo es su dolor? (le pincha, le quema, etc)
• ¿Le duele de la nada?
• ¿El dolor disminuye con analgésicos?
Preguntas al paciente durante la anamnesis:
19. Flegmón
• Asimetría facial evidente
• Fascies febril, palidez, sudoración
• Casos graves disociación pulso-
temperatura
• Piel comprometida sobre el aumento
de volumen: caliente, roja, adherida
• Consistencia firme y leñosa
• Pus diseminado entre los tejidos en
forma de pequeños micro abscesos
• Compromiso del estado general
Signos y Síntomas
20. Flegmón
• Radiografía periapical
• Radiografía lateral de cuello: el edema
comprime la columna y la desplaza
hacia atrás.
• Ecografía cervical.
• Tomografía axial computarizada.
Exámenes Complementarios:
22. Flegmón
• Tratamiento etiológico
• Incisión y drenaje de colecciones supuradas, cuidando de seguir la
vía más corta,preservando la integridad de estructuras anatómicas y
realizando las incisiones con criterios y en áreas de mínima
repercusión estética
• Cuidados médicos complementarios (hidratación, soporte
nutricional, fármacos analgésicos, antipiréticos y antiinflamatorios
• En casos graves se sugiere hospitalizar
• Antibioterapia:
• Amoxicilina 1 gr cada 8 horas por 7 días
• Amoxicilina 857 mg + 125 mg cada 12 horas por 7 días
• Alérgicos a penicilina: Clindamicina 600 mg cada 6 horas por 7 días
o Azitromicina 500 mg cada 24 horas por 5 días
Conducta a seguir:
23. Flegmón
• Celulitis rápidamente progresiva.
• Disnea por aumento de volumen que compromete la vía aérea, en especial el piso
de boca.
• Disfagia.
• Compromiso de otros espacios anatómicos faciales.
• Fiebre superior a 38 ºC.
• Trismus severo (distancia interincisiva inferior a 10 mm).
• Paciente no colaborador o incapaz de seguir por sí mismo el tratamiento
ambulatorio prescrito.
• Fracaso del tratamiento inicial.
• Compromiso sistémico severo.
• Pacientes inmunodeprimidos.
• Si a las 48 horas el cuadro no cede, pese al drenaje y/o tratamiento del diente
causal.
Cuándo derivar urgentemente a centro hospitalario:
25. Absceso Subcutáneo
• ¿Cuándo comenzó el dolor y/o aumento de volumen?
• ¿Puede localizar el lugar donde le duele?
• Del 1 al 10, ¿Qué número le asignaría a su dolor?
• ¿Le duelen otros lugares de la cara?
• ¿Cómo es su dolor? (le pincha, le quema, etc)
• ¿Le duele de la nada?
• ¿El dolor disminuye con analgésicos?
Preguntas al paciente durante la anamnesis:
26. Absceso Subcutáneo
• Aumento de volumen localizado
• Dolor dentario atenuado
• Compromiso inflamatorio de la piel, calor y rubor
• Adherencia a planos profundos
• Tensión de la piel que lo recubre
• Puede fistulizar y dejar cicatriz
Signos y Síntomas:
28. Absceso Subcutáneo
• Eliminación de factor etiológico
• Se puede aplicar calor húmedo (por ejemplo,
compresas calientes) para ayudar a que el absceso
drene y sane más rápido.
• Drenaje de la colección purulenta
• Se puede dejar una compresa en la herida para
ayudarla a sanar.
• Se pueden necesitar antibióticos por vía oral para
controlar la infección.
Conducta a seguir:
