El documento describe el estado actual y los retos del sistema de salud en México. Actualmente el sistema está fragmentado entre subsistemas públicos y privados. A pesar de logros en esperanza de vida y reducción de mortalidad infantil, México gasta menos en salud como porcentaje del PIB que otros países de la OCDE y depende más del gasto de bolsillo. Los principales retos incluyen mejorar la coordinación, ampliar la cobertura universal, y fortalecer la rectoría para enfrentar las enfermedades crónicas como principales causas de morbil

2. Futuro de la salud privada en México
Fundación Mexicana para la Salud
Institución privada al servicio de la comunidad
27 de enero de 2014
Dr. Eduardo González Pier
Presidente Ejecutivo

3. FUNSALUD en la política pública de salud
3

4. CONTENIDO





Necesidades de salud
Organización de Sistema Nacional de Salud
Funciones y objetivos
Programa Sectorial de Salud y el sector privado
Retos y tendencias del Sistema Nacional de Salud

5. La mayor esperanza de vida de los mexicanos es el resultado
de los éxitos acumulados en el sistema nacional de salud
Esperanza de vida en México 1930-2010 y proyección 2020-2050
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
83.9
77.8
79.9
62.6
73.1
58.7
37.5
36.1
1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050
Hombres
Mujeres
Fuente: CONAPO, Proyecciones de la Población de México. Indicadores demográficos.
5

6. La reducción de la mortalidad de la población adulta es
menor que la observada en los menores de 15 años
Porcentaje de disminución en la tasa de mortalidad
específica por edad
Evolución de la mortalidad específica por grupos de edad y
sexo, México, 1990-2010
70
60
50
40
30
20
10
0
-10
Hombres
Fuente: IHME. Global burden of diseases, injuries and risk factors study 2010.
Mujeres
6

7. Los años de vida perdidos por muerte prematura son por
enfermedades crónicas degenerativas
AVPMP, en miles
(% del total)
Rango y enfermedad 1990
2,075 (11.2%) 1 Enfermedades diarreicas
2,024 (10.9%) 2 Infecciones respiratorias bajas
1,236 (6.6%)
3 Complicaciones de la prematurez
1,080 (5.8%)
4 Anomalías congénitas
863 (4.6%)
5 Violencia interpersonal
833 (4.5%)
6 Accidentes de tránsito
711 (3.8%)
7 Enfermedad isquémica del corazón
713 (3.8%)
8 Encefalopatía neonatal
657 (3.5%)
9 Cirrosis
606 (3.3%)
10 Diabetes
464 (2.5%)
11 Desnutrición proteico calórica
452 (2.4%)
12 Accidente vascular cerebral
342 (1.8%)
13 Sepsis neonatal
314 (1.7%)
14 Enf. pulmonar obstructiva crónica
283 (1.5%)
15 Asfixia por inmersión
294 (1.6%)
16 VIH/ sida
248 (1.3%)
17 Enfermedad renal crónica
226 (1.2%)
18 Tuberculosis
168 (0.9%)
19 Leucemia
164 (0.9%)
20 Meningitis
157 (0.8%)
21 Causas externas
149 (0.8%)
22 Abuso del alcohol
134 (0.7%)
23 Cáncer cérvico uterino
123 (0.7%)
24 Otras enfs. cardiovasculares
123 (0.7%)
25 Lesiones autoinflingidas
26 Cáncer pulmonar
32 Enf. hipertensiva del corazón
36 Cáncer de mama
Rango y enfermedad 2010
1 Enfermedad isquémica del corazón
2 Diabetes
3 Enfermedad renal crónica
4 Violencia interpersonal
5 Cirrosis
6 Accidentes de tránsito
7 Anomalías congénitas
8 Infecciones respiratorias bajas
9 Accidente vascular cerebral
10 Complicaciones de la prematurez
11 Enf. pulmonar obstructiva crónica
12 Encefalopatía neonatal
13 Lesiones autoinflingidas
14 Asfixia por inmersión
15 Sepsis neonatal
16 Enfermedades diarreicas
17 Leucemia
18 VIH/ sida
19 Cáncer pulmonar
20 Abuso del alcohol
21 Otras enfs. cardiovasculares
22 Enf. Hipertensiva del corazón
23 Cáncer de mama
24 Desnutrición proteico calórica
25 Cáncer cérvico uterino
31 Tuberculosis
34 Causas externas
36 Meningitis
AVPMP, en miles
(% del total)
1,321 (8.2%)
1,085 (6.7%)
1,041 (6.4%)
1,030 (6.4%)
1,015 (6.3%)
930 (5.7%)
723 (4.5%)
687 (4.2%)
627 (3.9%)
569 (3.5%)
314 (1.9%)
295 (1.8%)
241 (1.5%)
217 (1.3%)
225 (1.4%)
208 (1.3%)
189 (1.2%)
233 (1.4%)
164 (1.0%)
184 (1.1%)
152 (0.9%)
151 (0.9%)
149 (0.9%)
149 (0.9%)
150 (0.9%)
%
cambio
87
76
364
14
54
14
-28
-66
40
-54
0
-59
129
-24
-34
-90
13
-29
44
-3
24
75
110
-67
2
Fuente: IHME (2010).
7

8. Porcentaje de modificación 1990-2010
0
-50
-100
Fuente: IHME. Global burden of diseases, injuries and risk factors study 2010.
Enfermedad diarreica
Desorden bipolar
Caídas
Osteoartritis
Ansiedad
Abuso de substancias
Alcoholismo
Migraña
Epilepsia
EPOC
Dolor columna cervical
Enf. musculoesquelético
Enfermedad cerebrovascular
Depresión
Dolor lumbar
150
Encefalopatía neonatal
Prematurez
Inf. Respiratorias bajas
Cirrosis
Violencia interpersonal
Accidentes de tránsito
Enfermedad renal crónica
Enf. isquémica del corazón
100
Anomalías congénitas
50
Diabetes
Las principales causas de años de vida perdidos
ajustados por discapacidad son no trasmisibles
Años de vida ajustados por discapacidad: principales causas y modificación, México 1990-2010
200
Transmisible, materna, neonatal y nutricional
No transmisible
Lesiones
8

9. La discapacidad está determinada principalmente por
enfermedades musculoesqueléticas, diabetes y
desórdenes mentales
Años vividos con discapacidad por causa y por edad, México, 2010
Guerra y desastres
Lesiones intencionales
Accidentes
Accidentes de tránsito
Otras enfs. no transmisibles
Enfs. sist. musculoesquelético
Diabetes y otras metabólicas
Desórdenes mentales
Enfermedades neurológicas
Enfs. del sistema digestivo
Cirrosis
Enfermedad respiratoria crónica
Enfermedades cardiovasculares
Cáncer
Otras enfs. transmisibles
Deficiencias nutricionales
Enfermedades neonatales
Enfermedades maternas
Malaria y otras enfs. tropicales
Enfermedad diarreica
Sida y tuberculosis
Fuente: IHME. Global burden of diseases, injuries and risk factors study 2010.
9

10. El 50% de la carga de la enfermedad es atribuible a solo
cinco factores de riesgo
Carga de la enfermedad atribuible a los 15 principales factores de riesgo, México 2010
Guerra y desastres
Lesiones intencionales
Accidentes
Accidentes de tránsito
Otras enfs. no transmisibles
Enfs. sist. musculoesquelético
Diabetes y otras metabólicas
Desórdenes mentales
Enfermedades neurológicas
Enfs. del sistema digestivo
Cirrosis
Enfermedad respiratoria crónica
Enfermedades cardiovasculares
Cáncer
Otras enfs. transmisibles
Deficiencias nutricionales
Enfermedades neonatales
Enfermedades maternas
Malaria y otras enfs. tropicales
Enfermedad diarreica
Sida y tuberculosis
Índice de masa corporal alto
Glucosa en plasma en ayunas alto
Riesgos alimentarios
Ingestión de alcohol
Presión arterial alta
Tabaquismo
Falta de actividad física
Colesterol total alto
Contaminación ambiental
Riesgos de trabajo
Abuso de substancias
Contaminación del aire en el hogar
Lactancia materna insuficiente
Deficiencia de hierro
Intoxicación por plomo
% de años de vida ajustados por discapacidad por factores de riesgo
Fuente: IHME. Global burden of diseases, injuries and risk factors study 2010.
10

11. CONTENIDO





Necesidades de salud
Organización de Sistema Nacional de Salud
Funciones y objetivos
Programa Sectorial de Salud y el sector privado
Retos y tendencias del Sistema Nacional de Salud

12. Actualmente, el sistema de atención médica en México está
fragmentado
Fuente: Funsalud.
12

13. El Sistema Nacional de Salud mantiene importantes desafíos
estructurales y operativos
• Se mantiene la dependencia de los gastos de bolsillo como fuente de
financiamiento de la salud con duplicidades e inequidades en el
financiamiento de los servicios.
• Inviabilidad financiera de las instituciones de la seguridad social
• Prevalecen los problemas operativos (desabasto de medicamentos, equipo
médico insuficiente, lista de espera la consulta y diferimiento quirúrgico)
• Falta de coordinación interinstitucional en la cobertura de intervenciones
entre subsistemas.
• Falta de personal médico calificado acorde con las nuevas necesidades de
salud
• Convergencia en el acceso de subsistemas aunque persisten las brechas
entre poblaciones y áreas geográficas
• Existen importantes diferencias en la capacidad de gestión operativa entre
los estados y grandes hospitales, que no permiten avanzar en la autogestión
hospitalaria y la separación de funciones (entre comprador y proveedor)
13

14. CONTENIDO





Necesidades de salud
Organización de Sistema Nacional de Salud
Funciones y objetivos
Programa Sectorial de Salud y el sector privado
Retos y tendencias del Sistema Nacional de Salud

15. El sistema de salud debe ser equitativo, resolutivo de los
problemas de salud y protector contra gastos catastróficos
OMS – Funciones y objetivos de un sistema de salud
Funciones
Objetivos
Rectoría
Trato adecuado
Generación
de recursos
Financiamiento
Prestación
de servicios
Salud
Protección financiera
15

16. Estados Unidos
Países bajos
Francia
Alemania
Canada
Suiza
Dinamarca
Austria
Portugal
Bélgica
Grecia
Nueva Zelanda
España
Suecia
Reino Unido
Japón
Noruega
Islandia
Italia
Irlanda
Australia
Rep. Eslovaca
Eslovenia
Finlandia
Chile
Israel
Luxemburgo
Hungría
Rep. Checa
Corea
Polonia
Estonia
México
Turquía
Sin embargo, el gasto en salud como porcentaje del PIB
en México, es el más bajo entre los países de la OCDE
18.0
16.0
Gasto total en salud como porcentaje del PIB,
países OCDE, 2010
14.0
12.0
10.0
Promedio OCDE 9.5%
8.0
6.2 %
6.0
4.0
2.0
0.0
Fuente: OECD Health Data 2012.
16

17. El porcentaje de gasto de bolsillo es el más alto entre los
países de la organización
Porcentaje de gasto de bolsillo en relación al gasto total en
salud, países OCDE, 2010
50.0
45.0
49.0 %
40.0
35.0
30.0
25.0
Promedio OCDE 20.1%
20.0
15.0
10.0
5.0
Note: Promedio OCDE no incluye Austria y Países Bajos, cuyos datos no eran disponibles.
Fuente: OECD Health Data 2012.
México
Grecia
Chile
Corea
Israel
Hungría
Portugal
Rep. Eslovaca
Siuza
Polonia
Turquía
España
Bélgica
Finlandia
Estonia
Australia
Islandia
Italia
Irlanda
Suecia
Japón
Noruega
Rep. Checa
Canadá
Alemania
Dinamarca
Eslovenia
Estados Unidos
Luxemburgo
Nueva Zelanda
Reino Unido
Francia
0.0
17

18. El sistema de salud debe ser equitativo, resolutivo de los
problemas de salud y protector contra gastos catastróficos
OMS – Funciones y objetivos de un sistema de salud
Funciones
Objetivos
Rectoría
Trato adecuado
Generación
de recursos
Financiamiento
Prestación
de servicios
Salud
Protección financiera
18

19. Japón
Corea
Alemania
Austria
Hungría
Rep. Checa
Polonia
Bélgica
Francia
Rep. Eslovaca
Finlandia
Islandia
Luxemburgo
Estonia
Siuza
Grecia
Países bajos
Eslovenia
Australia
Italia
Dinamarca
Portugal
Israel
Noruega
Canadá
España
Irlanda
Estados Unidos
Reino Unido
Nueva Zelanda
Suecia
Turquía
Chile
México
El número de camas censables por mil habitantes en México es
el más bajo de la OCDE y tres veces menor que el promedio
14.0
Camas censables por mil habitantes,
países OCDE, 2010
12.0
10.0
8.0
6.0
Promedio OCDE: 4.9 por mil
4.0
2.0
1.6
0.0
Fuente: OECD Health Data 2012
19

20. A pesar que en los últimos diez años, tanto el sector hospitalario
público como el privado han aumentado su infraestructura
No. de hospitales y % de aumento, 2000-2012
3,500
3,174 (4.9%)
3,000
2,500
3,025
2,000
Público
1,500
Privado
1,000
500
1,312 (31.6%)
997
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
No. de camas censables y % de aumento, 2000-2012
90,000
80,000
70,000
60,000
77,144
85,288 (10.6%)
50,000
40,000
30,000
20,000
30,903
35,851 (16%)
10,000
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Fuente: sector público: Secretaría de Salud; sector privado: INEGI, 1 er Informe de Gobierno 2012-2013.
20

21. El sistema de salud debe ser equitativo, resolutivo de los
problemas de salud y protector contra gastos catastróficos
OMS – Funciones y objetivos de un sistema de salud
Funciones
Objetivos
Rectoría
Trato adecuado
Generación
de recursos
Financiamiento
Prestación
de servicios
Salud
Protección financiera
21

22. La provisión de servicios hospitalarios en México es
baja en comparación con los países de la OCDE
30
Número de egresos hospitalarios (miles) por cien mil habitantes,
países OCDE, 2010
25
20
Promedio OCDE: 15,507 por cien mil
15
10
5,654
0
Austria
Alemania
Rep. Eslovaca
Polonia
Grecia
Rep. Checa
Hungría
Finlandia
Bélgica
Noruega
Dinamarca
Estonia
Siuza
Corea
Francia
Suecia
Eslovenia
Australia
Luxemburgo
Nueva…
Israel
Turquía
Islandia
Reino Unido
Irlanda
Estados…
Italia
Países Bajos
Portugal
Japón
España
Chile
Canadá
México
5
Fuente: OECD Health Data 2012.
22

23. La mayoría de los los ingresos hospitalarios se registran en el
sector público
No. de egresos hospitalarios (miles) y % de aumento, 2000-2012
7,000
6,000
6,011 (37.8%)
5,000
4,000
4,361
Público
3,000
Privado
2,000
1,000
1,367
1,622 (18.7%)
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Egresos hospitalarios/cama (número), 2012
70
63
45
Público
Privado
Fuente: sector público: Secretaría de Salud; sector privado: INEGI, 1 er Informe de Gobierno 2012-2013.
Total
23

24. El sistema de salud debe ser equitativo, resolutivo de los
problemas de salud y protector contra gastos catastróficos
OMS – Funciones y objetivos de un sistema de salud
Funciones
Objetivos
Rectoría
Trato adecuado
Generación
de recursos
Financiamiento
Prestación
de servicios
Salud
Protección financiera
24

25. La cobertura universal en salud es el tema principal de la
agenda global de la OMS
Definición OMS
Dimensiones
Afiliación universal
Acceso de todas las
personas a servicios
integrales de salud, a un
precio asequible y sin
problemas financieros, a
través de la protección
contra gastos
catastróficos
Paquete integral
de servicios
Prevención de crisis
financieras
Fuente: OMS. Informe sobre la salud en el Mundo 2010. La Financiación de los Sistemas de Salud, el camino hacia la cobertura
universal. Ginebra: Organización Mundial de la Salud, 2010.
25

26. En México se ha privilegiado la cobertura de
afiliación,
quedando pendiente el incremento de intervenciones
y fundamentalmente la compartición de los costos
Cobertura de servicios de salud en México, 2012
Seguridad social:
cobertura completa
costos
49% aún es gasto de bolsillo
Población SPSS:
CAUSES: 284 interv.
Fondo Catastrófico: 57 interv.
afiliación
IMSS: 53 millones de afiliados
ISSSTE: 12 millones de afiliados
SPSS: 52 millones de afiliados
(Traslape estimado 14%)
26

27. El número de intervenciones cubiertas en cada paquete se ha
incrementado en forma continua
Evolución de la cobertura de intervenciones en salud
500
Número de intervenciones
450
400
350
300
250
SMNG
FPGC
SESP
PAI
SSC
108
100
50
0
2004
128
57
57
49
49
49
17
20
176
184
189
189
198
198
206
6
65
8
65
6
65
12
65
12
65
12
65
12
65
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
SMNG y Seguro
Popular
FPGC
13
65
2012
6
6
22
6
63
128
110
200
150
116
131
83
Seguro Popular
284 intervenciones
Notas: SMNG: Seguro médico para una nueva generación (nacidos después del 1° de diciembre de 2006 y hasta los 5 años de edad); FPGC:
Fondo de protección contra gastos catastróficos; SESP: Servicios esenciales de salud a la persona; PAI: Programa ampliado de
inmunizaciones; SC: Servicios de salud a la comunidad. Fuente: Source: Knaul F, González Pier E, Gómez-Dantés O y col. (2012)
27

28. CONTENIDO




Necesidades de salud
Organización de Sistema Nacional de Salud
Funciones y objetivos
Retos y tendencias del Sistema Nacional de Salud
28

29. Programa Sectorial de Salud 2013-2018
El Programa Sectorial de Salud 2013-2018 establece seis objetivos:
1. Consolidar las acciones de protección, promoción de la salud y
prevención de enfermedades
1. Asegurar el acceso efectivo a servicios de salud con calidad
1. Reducir los riesgos que afectan la salud de la población en cualquier
actividad de su vida
1. Cerrar las brechas existentes en salud entre diferentes grupos sociales y
regiones del país
1. Asegurar la generación y el uso efectivo de los recursos en salud
1. Avanzar en la construcción del Sistema Nacional de Salud Universal bajo
la rectoría de la Secretaría de Salud
29

30. Ejemplo
Objetivo 2. Asegurar el acceso efectivo a servicios de salud con calidad
ESTRATEGIA 2.1. Avanzar en el acceso efectivo a servicios de salud de
la población mexicana, independientemente de su condición social o laboral.
2.1.2. Actualizar los mecanismos y modalidades de prestación de
servicios que favorezcan el acceso efectivo a los servicios de salud.
ESTRATEGIA 2.3.Crear redes integradas de servicios de salud
interinstitucionales.
30

31. Sistema Universal de Servicios de Salud
Fuente: Funsalud.
31

32. Siete pasos hacia la universalidad
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Reconocer el derecho a la protección de la salud como un derecho humano
(y no una prestación laboral) como guía para la cobertura universal
Desagregación de las prestaciones de salud del resto de los beneficios de
la seguridad social
Separación y mejor coordinación en el financiamiento y la operación entre los
bienes públicos de salud y la atención médica
Separación del financiamiento y la provisión de servicios de atención
Unificación gradual del financiamiento basado en impuestos generales
Uniformidad mínima de la capacidad de respuesta de la oferta (recursos
humanos, infraestructura, equipamiento, capacidad gerencial / organizativa)
entre subsistemas
Desarrollo gradual de la capacidad de elección del usuario / participación
ciudadana y la competencia regulada por servicios de calidad
32

33. Muchas gracias
www.funsalud.org.mx
FUNSALUD
@funsalud