Presentación al Comite Técnico Asesor del día 12 de Octubre

1. O C T U B R E 20 , 2 0 1 5
Fundación Mexicana para la Salud
SITUACIÓN ACTUAL Y PROSPECTIVA PARA LA
SALUD A 2030
José Campillo García
Presentación Comité Técnico Asesor

2. A N T E C E D E N T E
 Grupo de Pensamiento para el Análisis y Consenso
sobre la Participación Sociedad-Gobierno hacia la
Cobertura Universal (Funsalud, 2015)
 “Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de Salud
Universal” (www.funsalud.org.mx)
 Situación y tendencias de la salud a 2030

3. 2. Las condiciones de salud 1990-2030
Las causas de muerte prematura en México han cambiado
Enfermedades Diarreicas 1Enfermedades Diarreicas 1
Infecciones Respiratorias 2Infecciones Respiratorias 2
Parto prematuro Neonatal 3Parto prematuro Neonatal 3
Lesiones en Carretera 4Lesiones en Carretera 4
Anomalías Congénitas 5Anomalías Congénitas 5
Violencia Interpersonal 6Violencia Interpersonal 6
Encefalopatía Neonatal 7Encefalopatía Neonatal 7
Enfermedad isquémica del corazón 8
Enfermedad isquémica del corazón 8
Diabetes 9Diabetes 9
Malnutrición proteico-energética 10
Malnutrición proteico-energética 10
Enfermedades Cerebro vascular 11Enfermedades Cerebro vascular 11
Cirrosis 13
Enfermedades Renales Crónicas 16Enfermedades Renales Crónicas 16 20 Enfermedades Diarreicas -93%20 Enfermedades Diarreicas -93%
18 Malnutrición proteico-energética -70%
18 Malnutrición proteico-energética -70%
15 Encefalopatía Neonatal -79%15 Encefalopatía Neonatal -79%
10 Cirrosis -1%10 Cirrosis -1%
9 Parto prematuro Neonatal -70%9 Parto prematuro Neonatal -70%
8 Enfermedades Cerebro vascular 7%8 Enfermedades Cerebro vascular 7%
7 Infecciones Respiratorias -71%7 Infecciones Respiratorias -71%
6 Anomalías Congénitas -34%6 Anomalías Congénitas -34%
5 Violencia Interpersonal -10%5 Violencia Interpersonal -10%
4 Lesiones en Carretera -25%4 Lesiones en Carretera -25%
3 Diabetes 32%3 Diabetes 32%
2 Enfermedades Renales Crónicas
241%
2 Enfermedades Renales Crónicas
241%
1 Enfermedad isquémica del corazón 38%
1990 2013 % Cambios 1990 - 2013
Causas de años perdidos por muerte prematura en
México
1990 y 2013
Enfermedades transmisibles, materna, neonatal y nutricionales
Enfermedades no transmisibles
Lesiones
Fuente: Institute of Health Metrics and Evaluation.

4. 2. Las condiciones de salud 1990-2030
Las causas de discapacidad en México han cambiado
Fuente: Funsalud (2015).
Diagnóstico de los Retos al
Sistema Nacional de Salud, con
información del Institute of
Health Metrics and Evaluation.
Causas de años de vida perdidos por discapacidad en México
1990 y 2013
8

5. 2. Las condiciones de salud 1990-2030
La mortalidad mundial por ECNT aumentará en 2030Grandes causas de mortalidad en el mundo por cada mil
habitantes
2015 y 2030
Fuente: Organización Mundial de la Salud. Estmiaciones a 2030.
 Mortalidad por ECNT: pasan de 68% a 74%, de 2015 a 2030
10

6. 12
2. Las condiciones de salud 1990-2030
La tasa de ECNT en México aumentará exponencialmente
Proyección de la tasa de AVISA de ECNT en México,
1990 - 2035
Fuente: Funsalud (2015). Diagnóstico de los Retos al Sistema Nacional de Salud.

7. 3. Efectos
Pérdida de producción por ECNT
 La salud mental y las
enfermedades
cardiovasculares
acumularán el 70%
de la pérdida de
producción mundial
Costo de las ECNT por tipo de enfermedad, 2030
Fuente: Bloom et al., (2012). The global economic burden of noncommunicable diseases (No. 8712). Program on the Global Demography of
Aging.
16

8. 3. Efectos
Carga económica de la Diabetes en México, 2013 (millones de pesos)
Fuente: Barraza-Lloréns M, Guajardo-Barrón V, Picó J, García R, Hernández C, Mora F, Athié J, Crable E, Urtiz A
(2015) Carga económica de la diabetes mellitus en México, 2013. México, D.F.: Funsalud.
15
 Su carga económica es
de casi 363 mil millones
de pesos (2.25% del PIB
2013)
 El PIB en México creció
en 2014 2.1%

9. 4. Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de
Salud
Ejes fundamentales para lograr más y mejor salud
 Priorización de ejes estratégicos:
 Integración de redes de servicios
 Competencia en la gestión de fondos públicos para
contribuir a la inversión y a la eficiencia en la asignación
de recursos
 Análisis de tendencias a 2020 y 2030
 Fórmulas de colaboración sociedad-gobierno hacia la cobertura
universal
Fuente: Funsalud (2015). Diagnóstico de los Retos al Sistema Nacional de Salud.
18

10. Utilización de servicios según institución, 2012
 Principal proveedor de servicios de consulta externa: sector privado (39% del total)
 Médicos adyacentes a las farmacias ofertan 16%
 Consultorios independientes 23%
 Consultorios Secretaría de Salud (28%); IMSS (24%)
 Atención hospitalaria pública - 83% de los egresos Fuente: Funsalud (2015). Diagnóstico de
los Retos al Sistema Nacional de Salud.
4. Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de
Salud
Los proveedores de servicios

11. Fuente: Funsalud (2015). Diagnóstico de los Retos al Sistema Nacional de Salud.
Salud
Demanda de atención según institución de afiliación,
2012

12. 4. Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de
Salud
Prestación de servicios de consulta externa
¿En dónde se atiende la población más pobre del País?
(quintil 1 de ingresos)
Beneficiarios de la seguridad 23.5% se atiende fuera de su
social institución
Afiliados al Seguro Popular 20% utilizan servicios privados
Sin protección financiera 51% utilizan servicios privados
Fuente: Funsalud (2015). Diagnóstico de los Retos al Sistema Nacional de Salud.

13. 4. Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de
Salud
Proyección de servicios requeridos a 2030
Fuente: Funsalud (2015). Diagnóstico de los Retos al Sistema Nacional de Salud.
22
 Incremento en consultas por persona para eliminar
el déficit actual:
 2015 52%
 2020 43%
 2030 33%
En los próximos 15 años, se deberá tener
un incremento total de 123%

14. 4. Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de
Salud
Es necesario el incremento de recursos
Incremento de recursos en diferentes escenarios de eficiencia
2015, 2020, 2030
Fuente: Funsalud (2015). Diagnóstico de los Retos al Sistema Nacional de Salud.

15. 4. Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de
Salud
Es necesario el incremento de recursos: Alta eficiencia
 Alta eficiencia = Elección abierta
 Necesidad de una reforma de fondo para alcanzar los
estándares internacionales (OCDE)
 Libertad para elegir aseguradoras
 Estricta separación entre la función de financiamiento y la
prestación de servicios
 Esquema de financiamiento privado de la infraestructura
hospitalaria
 Propiciar la participación de la sociedad civil en la
prestación de servicios de primer y segundo nivel de
atención
Fuente: Funsalud (2015). Diagnóstico de los Retos al Sistema Nacional de Salud.

16. 4. Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de
Salud
Efectos de la elección abierta
 Reducción gasto de bolsillo
 El número de médicos se podrá reducir en un 29%
 Posibilidad de asignar más de 80 mil médicos (de medicina
curativa, a promoción y prevención)
 Superávit de médicos que podrían redistribuirse para
ampliar la contratación de enfermeras y otros auxiliares
de la salud
Fuente: Funsalud (2015). Diagnóstico de los Retos al Sistema Nacional de Salud.

17. Fuente: Funsalud (2015). Diagnóstico de los Retos al Sistema Nacional de Salud.
4. Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de
Salud
Necesidad de invertir, además de mayor eficiencia
Necesidad de recursos
Camas hospitalarias 2015 65%
2020 86%
2030 138%
Incremento equivalente a construir 2 mil hospitales generales y
371 de especialidades

18. 4. Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de
Salud
La cobertura actual de intervencionesCobertura de intervenciones específicas en niños, adolescentes y adultos,
2012
Fuente: Funsalud (2015). Diagnóstico de los Retos al Sistema Nacional de Salud.
c

19. 4. Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de
Salud
La cobertura de intervenciones < 28% de necesidades
Niños y adolescentes  71% de cobertura
Adultos  68% de cobertura (detección y prevención)
Pero la cobertura dirigida a las ECNT sólo alcanza 28% de las
necesidades (CaCu y CaMa, hipertensión, diabetes,
hiperlipidemia, sobrepeso y obesidad)
Fuente: Funsalud (2015). Diagnóstico de los Retos al Sistema Nacional de Salud.

20. 4. Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de
Salud
Cobertura de detección y diagnóstico de padecimientos
Fuente: Funsalud (2015). Diagnóstico de los Retos al Sistema Nacional de Salud.

21. 4. Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de
Salud
Cobertura de detección y diagnóstico de CaMa
Decaimiento del acceso a tamizaje, diagnóstico y tratamiento de cáncer
de mama. Mujeres de 40 a 60 años en beneficiarias de
Secretaría de Salud, 2011
Fuente: Funsalud (2015). Diagnóstico de los Retos al Sistema Nacional de Salud. Modificado de Uscanga et al., 2014.

22. 4. Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de
Salud
Cobertura de detección y diagnóstico de CaMa
Días promedio entre diagnóstico de CaMa y el tratamiento por unidad
de atención afiliada al Seguro Popular en México, 2012
Fuente: Funsalud (2015). Diagnóstico de los Retos al Sistema Nacional de Salud. Lozano et al., 2013.

23. 4. Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de
Salud
Costo de detección y diagnóstico de CaMa en FPGC
Costo de atención de tratamiento
 Etapa 0 $32 mil 600 pesos
 Etapa IV hasta $256 mil pesos
Cada año de sobrevida ganado, el FPGC podría gastar 22 veces
menos para un CaMa en Etapa 0, vs. Etapa IV
Fuente: Funsalud (2015). Diagnóstico de los Retos al Sistema Nacional de Salud.

24. 4. Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de
Salud
Cobertura de detección y diagnóstico de diabetes
Cobertura de intervenciones básicas para el control del paciente
diabético según institución en México, 2012
Fuente: Funsalud (2015). Diagnóstico de los Retos al Sistema Nacional de Salud.
 Las probabilidades de
que los diabéticos
reciban el total de
pruebas e indicaciones
es de sólo 32% a nivel
nacional

25. Fuente: Funsalud (2015). Diagnóstico de los Retos al Sistema Nacional de Salud.
4. Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de
Salud
Cobertura de detección y diagnóstico de diabetes
Porcentaje de adultos con diabetes mellitus según categoría de riesgo
por nivel de hemoglobina glicolisada en México, 2014

26. 4. Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de
Salud
Importancia de la detección y diagnóstico de diabetes
 Según datos de 2014, se practican 75
amputaciones diarias
 90% de casos prevenibles (atención
oportuna de la ampolla en el pie)
 10% de los individuos amputados
reciben terapias de rehabilitación
efectiva
 La insuficiencia renal crónica (IRC)
para 2010 era la cuarta causa de
AVISA en México
 Mayor incremento entre todas las
enfermedades respecto de 1990:
262%
 En 2014, la IRC afectaba a 129 mil
 Seguro Popular excluye la
hemodiálisis. De incluirlo, consumiría
129% del total de los recursos
asignados al FPGC
 La exclusión de este financiamiento
deriva en un mayor gasto de bolsillo y
muerte prematura

27. 4. Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de
Salud
Gasto en salud: gasto de bolsillo alto e ineficiente
Gasto de bolsillo en países de la OCDE y a nivel mundial,
2012-2013
Fuente: Funsalud (2015). Diagnóstico de los Retos al Sistema Nacional de Salud.
24
 Gasto redundante o innecesario $243 mil millones de pesos (57% del gasto de
bolsillo)
 La colaboración entre aseguradoras públicas y privadas en la gestión de fondos públicos,
contribuiría a la cobertura efectiva y la eficiencia financiera

28. 4. Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de
Salud
El gasto de bolsillo afecta sobre todo a los de menor ingreso
Distribución del gasto de bolsillo en salud asociado a consulta
externa por estrato socioeconómico y protección financiera en
México, 2012
Fuente: Funsalud (2015). Diagnóstico de los Retos al Sistema Nacional de Salud.
25

29. 4. Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de
Salud
Gestión de la protección financiera
 Considerar la rotación laboral entre los sectores formales
 Falta de coordinación entre los fondos públicos
 Población no protegida: 19 millones (clase media y de
población en condiciones de pobreza)
 Población susceptible de ser afiliadas por el Seguro
Popular …siempre que se cuente con las fórmulas
adecuadas:
 Pólizas de seguros asequibles
 Copagos
 Primas complementarias
Fuente: Funsalud (2015). Diagnóstico de los Retos al Sistema Nacional de Salud.

30. Fuente: Funsalud (2015). Diagnóstico de los Retos al Sistema Nacional de Salud.
Déficit del seguro de enfermedades y maternidad del IMSS según
tipo de derechohabiencia, 2014 - 2050
4. Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de
Salud
Gastos cubiertos

31. 4. Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de
Salud
Área de oportunidad: la gestión financiera en el mundo
Gasto administrativo en salud en países de la OCDE, % del total
del sector salud, 2012
Fuente: Funsalud (2015). Diagnóstico de los Retos al Sistema Nacional de Salud.

32.  Aunque en las instituciones públicas
asciende a 17% de su gasto total
 IMSS, ISSSTE 24.3%
 Secretaría de Salud 17.3%
 PEMEX 3%
 Si el promedio OCDE es 3.4%, México
desperdicia 5.6% del gasto total en
salud: $53.3 mil millones de
pesos en 2012
 Suficiente para atender por un año al
total de 5 millones de diabéticos
diagnosticados, y a 2 millones más sin
diagnóstico *
* Costos promedio del IMSS y la SSA
Fuente: Funsalud (2015). Diagnóstico de los Retos al Sistema Nacional de Salud.
4. Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de
Salud
Área de oportunidad: mejorar el gasto administrativo en salud

33. 4. Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de
Salud
La inversión debe multiplicarse 7.5 veces
Fuente: Funsalud (2015). Diagnóstico de los Retos al Sistema Nacional de Salud.
26
 México en su totalidad gastó 6.2% del PIB en salud en 2013
 El gasto público fue de 3.8%
 Sólo para cubrir el déficit de camas hospitalarias y médicos, se requiere
inversión adicional equivalente a 5.0% del PIB ( > 80% del gasto en salud
2013)
 La inversión anual adicional para cubrir el déficit a 2030 es de 0.61% del
PIB: 7.5 veces el nivel actual de inversión en salud
 En cifras representa: 2015 > $1 billón m.n.
2030 > $1.5 billones m.n