Este documento describe diferentes lesiones premalignas de la glándula mamaria como la enfermedad fibroquística, las hiperplasias atípicas y la displasia mamaria. Explica la anatomía del tejido mamario, factores de riesgo, manifestaciones clínicas y opciones de tratamiento para estas afecciones que se encuentran en el límite entre lo benigno y lo maligno. El objetivo es mejorar la detección temprana y prevención del cáncer de mama.

1. BENEMÉRITA UNIVERSIDAD
AUTÓNOMA DE PUEBLA.
LESIONES PREMALIGNAS DE
MAMA Y DISPLASIA.
Dr. Rubén R. Carrillo M. M. D.
Ginecología.
Biología de la Reproducción.
Colposcopia.
Cirugía Estética.

2. Misión.
• La Misión de la Facultad de Medicina de la BUAP es la de formar
profesionales de nivel técnico, licenciatura y posgrado, con elevada
preparación científica, técnica, pedagógica y humanística, que contribuyan
en forma importante al desarrollo de nuestro estado y de nuestro país.
Profesionales capaces de preservar y fomentar la salud de los individuos,
de realizar investigación médica y biomédica, de insertarse como docentes
del nivel medio superior y superior, comprometidos con el medio ambiente
que les rodea, con un elevado sentido ético y humano, una amplia vocación
de servicio y un gran compromiso social.

3. Visión
• La Facultad de Medicina de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, es una
de las mejores Facultades del país, líder nacional en la enseñanza del área médica y
biomédica con oferta de programas de nivel técnico, licenciatura, maestría y
doctorado, acreditados y reconocidos nacional e internacionalmente. Somos una
Facultad con estudiantes que cubren el perfil de ingreso, una elevada eficiencia
terminal y un alto índice de satisfacción respecto de nuestra oferta educativa, una
Facultad que egresa profesionales capaces de contribuir a mejorar y mantener el
estado de salud de la población, de continuar estudios de posgrado, de insertarse en
las instituciones públicas o privadas como prestadores de servicios, investigadores, o
administradores, de formar los nuevos cuerpos académicos de las universidades de
nuestro estado y de otros estados del país, de destacar profesionalmente en México
y en el extranjero, de satisfacer ampliamente a los empleadores, siendo
profesionales, investigadores, docentes o administradores competentes, con sólida
formación científica, pedagógica, humanística, ética y fundamentalmente con un gran
compromiso social.

4. DISPLASIA MAMARIA
4

5. DISPLASIA MAMARIA
• Displasia es una alteración en el
desarrollo, no son procesos inflamatorios
ni neoplásicos sino malformaciones
adquiridas y el termino se usa más para
las células epiteliales que han tenido
alteraciones que les afectan en tamaño,
forma y organización celular.
5

6. DISPLASIA MAMARIA
CAUSAS DE ORIGEN
– El estimulante (hormonal).
– El receptor (parénquima).
– Otros factores.
6

7. DISPLASIA MAMARIA
EL ESTIMULANTE
– Se presenta en mujeres cíclicas de edad
reproductiva.
– No se encuentran en la adolescencia ni en la
mama masculina.
– Tienen relación con la segunda mitad del
ciclo menstrual.
– Desequilibrio estrógeno–progesterona en
tejido mamario.
7

8. DISPLASIA MAMARIA
EL RECEPTOR
– A nivel del lobulillo y del estroma.
– El desequilibrio estrógeno-progesterona da
las manifestaciones clínicas de las displasias
mamarias.
– Alteraciones parenquimatosas intrínsecas.
8

9. DISPLASIA MAMARIA
OTROS FACTORES QUE INFLUYEN EN
LA APARICION DE LA DISPLASIA
– Insuficiencia ovárica y padecimientos
tiroideos.
– Insuficiencia hepática.
– Factor genético y disproteinemia.
– Infecciones y padecimientos pélvicos.
9

10. DISPLASIA MAMARIA
CLASIFICACIÓN
ANATOMOPATOLOGÍA DE COLE Y
ROSITER
– Adenofibrosis.
– Hiperplasia parenquimatosa simple.
– Hiperplasia precancerosa.
– Enfermedad quística.
10

11. 11

12. Mastodinia (11.4%)
Adenosis (54.7%)
Mastopatía fibroquística(33,9%)
12

13. DISPLASIA MAMARIA
13

14. DISPLASIA MAMARIA
RELACIÓN DISPLASIA-CÁNCER
– Carcinoma precedido de displasia
(8%).
– Transformación maligna de la
displasia (55%).
– Lesiones asociadas de cáncer y
displasia (27%). 14

15. DISPLASIA MAMARIA
MASTODINIA
– Mastalgia premenstrual bilateral con mujeres
de 20 a 40 años.
– Dolor mamario continuo e intermitente cede
con la regla.
– En cuadrante supero-externo irradiando.
– Zonas de mayor consistencia de límites mal
definidos.
– Proceso de potencial precanceroso nulo.
15

16. DISPLASIA MAMARIA
• Anatómicamente caracterizada
– Imperfecta formación del lobulillo
– Aumento del estroma
• Pericanalicular
• Intralobulillar
– Existe edema y congestión periacinosa y
pericanalicular.
• Etiología
– Desequilibrio hormonal, Alteración del metabolismo lipídico
– Síndrome premenstrual, Enfermedad mamaria fibroquística
– Excesiva ingesta cafeína, Cáncer de mama 10%
MASTODINIA

17. MASTODINIA

18. DISPLASIA MAMARIA
• Signos y Síntomas
– Unilateral o bilateral
– Mamas sensibles en toda la superficie
– Nodularidad generalizada de la mama
– Sensibilidad de la pared torácica
• Mastodinia Clínica:
– Se presenta durante la fase lútea del ciclo menstrual.
– Presenta distensión abdominal, hinchazón de piernas.
• Mastodinia No clínica:
– No se relaciona con ciclo menstrual
MASTODINIA

19. MASTODINIA

20. DISPLASIA MAMARIA
ADENOSIS
– Dolor menos intenso premenstrual y
desaparece con ésta.
– Contiene quistes de tamaño variable y
potencial canceroso mayor.
20

21. DISPLASIA MAMARIA
ADENOSIS
– Llamada enfermedad de Schimmelbush
adenoquística.
– Bilateral en cuadrante supero-extremo en
mujeres de 30-40 años.
– Es la displasia más frecuente (54.7%).
21

22. • Manifestaciones
– Disminuyen después de la menstruación
– Dolor
– Secreción sanguinolenta por el pezón
– A la palpación superficie irregular
• Induraciones,
• Diámetros 1 mm a 1 cm (bolsa de munición).
• Biopsia
– Diferenciar del cáncer.
• Tratamiento
– Biopsia quirúrgica
• Diagnóstico y el tratamiento a la vez.
ADENOSIS
DISPLASIA MAMARIA

23. ADENOSIS
DISPLASIA MAMARIA

24. ADENOSIS
DISPLASIA MAMARIA

25. ADENOSIS
DISPLASIA MAMARIA

26. ADENOSIS

27. DISPLASIA MAMARIA
MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
– También llamada enfermedad de Reclus.
– Esla última etapa de las displasias mamarias.
– En mujeres cíclicas de 35 a 50 años.
– Puede ser uni o bilateral.
– Pueden existir nódulos únicos o múltiples móviles,
de 1 a10 mm.
27

28. DISPLASIA MAMARIA
• Manifestaciones
– Dolor en ciertas áreas o en toda la glándula
– Hipersensibilidad al roce
– Glándula dura y turgente
– Secreción espesa de color verde amarillento
del pezón.
Se presentan en días anteriores al período
menstrual Desaparecen al iniciarse la
menstruación.
En ocasiones la mujer puede tocarse “bolitas
dolorosas” en varios puntos de la glándula.
MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA

29. DISPLASIA MAMARIA
• A la palpación
– Quistes únicos,
– Localizados en los cuadrantes superiores
– Redondeados,
– lisos de 2 - 3 cm,
– No se adhiere a la piel ni planos subyacentes,
– Trasparente en la transiluminación.
• Si es poliquístico,
– Hemisferio superior,
– Irregular
– Con formaciones redondeadas de 0,5 - 1 cm.
MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA

30. DISPLASIA MAMARIA
• Diagnóstico
– Exploración
– Mamografía
• Tratamiento
– Anti-inflamatorios y analgésicos.
– Progestágenos
– Inhibidores de la prolactina.
– Biopsia por punción
MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA

31. MASTOPATÍA
FIBROQUÍSTICA

32. 32

33. MASTOPATÍA
FIBROQUÍSTICA

34. 34

35. 35

36. DISPLASIA MAMARIA
DIAGNÓSTICO
– Historia clínica.
– Exámenes de laboratorio.
– Estudios radiológicos.
– Punción con aguja fina.
36

37. DISPLASIA MAMARIA
TRATAMIENTO
– Médico.
– Quirúrgico.
– Hormonal: (gonadotropinas,
andrógenos, progesterona).
– Vitaminas: (vitamina A, vitamina E,
vitamina B1 vitamina C).
37

38. ALTERACIONES DURANTE EL
DESARROLLO
Se pueden desarrollar en cualquier parte a lo largo
de los cordones (crestas) mamarios originales.

39. Pezones supernumerarios

40. Pezón ectópico

41. Pezón ectópico

42. Pezones accesorios

43. Inversión del pezón

44. Polimastia bilateral

45. Polimastia ectópica

47. Asimetría mamaria

48. Asimetría mamaría

49. asimetría

50. Síndrome de poland

51. Macromastia o hipertrofia mamaria

52. Macromastia virginal

53. Micromastia o hipomastia

54. Prevención
AUTOEXPLORACIÓN

55. Inspección

57. Sentada con los brazos sobre la cabeza

58. De pie, apretando las manos sobre las caderas

59. Sentada, inclinándose hacia adelante con los
brazos estirados

60. Palpación

61. Palpación
AXILA
MAMA
PEZÓN Y
AREOLA

62. de pie se presiona la mama contra el tórax

63. en decúbito supino, con un brazo levantado
por encima de la cabeza

66. LA MOVILIDAD DEL TUMOR ES UN DATO
IMPORTANTE.

68. 68
FUNCIÓ
N

69. 69
FUNCIÓ
N

70. LESIONES PREMALIGNAS
DE GLANDULA MAMARIA

71. Introducción.
• El cáncer de mama es una enfermedad
de gran magnitud, considerada como uno
de los principales problemas de salud
pública en el mundo.
Diagnostico y tratamiento del cáncer de mama en segundo y tercer nivel de atención, catalogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-232-09.

72. • Las estimaciones publicadas sugieren que
en 1990 se presentaron alrededor de
6000 nuevos casos de cáncer de mama
en México y se prevé una elevación de
más de 16500 por año para el 2020. La
falta de acceso a la detección temprana
también sugiere que existe un gran
cúmulo de casos no detectados.
Cáncer de mama en México: una prioridad apremiante Reproductive Health Matters 2008;16.

73. •Cáncer de mama en México: una prioridad apremiante Reproductive Health Matters 2008;16.

74. HISTOLOGÍA DEL TEJIDO MAMARIO
• El tejido mamario consta :
• Tejido glandular; a su vez configurado por los
acinos glandulares (varios de ellos conforman
un lobulillo)
• Ductos, un conjunto de estructuras tubulares y
huecas, ramificadas en forma de árbol, cuyas
luces confluyen progresivamente en canalículos
más gruesos hasta terminar en uno de los doce
a dieciocho vértices llamados galactóforos.
•
Breast Cancer Facts & Figures 2011-2012 the American Cancer Society, 250 Williams Street, NW, Atlanta, GA 30303-1002.

75. •Breast Cancer Facts & Figures 2011-2012 the American Cancer Society, 250 Williams Street, NW, Atlanta, GA 30303-1002.

76. ENFERMEDAD FIBROQUISTICA DE LA MAMA
• Los cambios fibroquisticos son el
trastorno benigno de la mama mas
frecuente.
• EPIDEMIOLOGIA.- Mujeres
premenopáusicas entre los 20 y 36
años de edad
• ETIOLOGIA.- Este cuadro se produce
por unas concentraciones hormonales
fluctuantes, la mayoría de las
mujeres refieren síntomas durante la
fase premenstrual del ciclo
•GIBBS RONALD S., KARLAN BETH Y.
OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA DE DANFOTH
“TRANSTORNOS BENIGNOS DE LA MAMA”

77. • ANATOMIA PATOLOGICA.
Existen 2 tipos: proliferativa y no
proliferativa.
• Los cambios no proliferativos
consisten en cambios quísticos
con formación de microquistes
(2mm o menos), macroquistes y
fibrosis
•BLAND I. KIRBY, COPELAND EDWARD M.
GINECOLOGIA DE DANFORTH
“LA MAMA: MANEJO MULTIDISCIPLINARIO DE LAS
ENFERMEDADES BENIGNAS Y MALIGNAS”
PAG 867-882
ED PANAMERICANA

78. • CUADRO CLINICO.-Dolor: debido al edema en el estroma de
la mama, a la dilatación ductal y a la respuesta inflamatoria,
también suele describirse un aumento de tamaño de la mama
TRATAMIENTO.-la reducción de las
metilxantinas se ha relacionado con una
disminución subjetiva del dolor.
•La vitamina B1 ayuda al hígado a
metabolizar el exceso de los estrógenos.
• La vitamina E ha demostrado que produce
mejoría clínica en el 85% de los casos.
•La combinación de estrógenos y
progesterona similar a los anticonceptivos
producen también mejoría clínica. CASTRO BARBA MARIANA,
COBOS BOMBARDIERE MARIA
PAZ.
RAR, 2011; 75
“LESIONES BENIGNAS DE MAMA
QUE PUEDEN SIMULAR UN
CARCINOMA EN ESTUDIOS
IMAGENOLOGICOS”

79. HIPERPLASIAS ATIPICAS
• Esta patología ocupa el límite entre las
lesiones inequívocamente benignas y el
carcinoma in situ. Son relativamente
raras, se presentaron en el 4% del
material de biopsia de patología benigna
en la era premamográfica.
• Dupont WD, page DL: Relative risk of Brest cáncer varies with times since dignosis of atypicalhyperplasia.Hum. Pathol 29:723-725. 2008.

80. Hiperplasia Atipica
• La incidencia de la Hiperplasia Atipica en
biopsias obtenidas como consecuencia de
un hallazgo mamográfico, se encuentra
en un rango aproximado del 10%.
Rubi E, Alexander RW, Visscher DW y col: Proliferative disease and atypia in biopsies performed for mamographic ally detected Nonpalpale lesions. Cancer
61:2077-2082. 2009.

81. • Existen dos formas histológicamente
diferentes de Hiperplasia Atipica,
denominadas en forma análoga como los
carcinomas: “lobulillar” y “ductal”, sin
embargo ambas lesiones se originan en
las unidades ductolobulillares terminales
y están asociadas con un riesgo de
carcinoma similar .
Page DL, Dupont WD y col: Atypical hyperplastic lesions of the female breast. A long term follow-up study cáncer 55:2698-2708. 2009.
Hiperplasia Atipica

82. ECTASIA DE LOS CONDUCTOS
GALACTÓFOROS.
• Afección degenerativa de
los grandes conductos, con
acumulación de material
epitelial en su luz y habitual
dilatación y ruptura de la
pared con extravasación de
este contenido al espacio
pericanalicular.
•CATALAN CARLOS J., RUIZ VICENTE
GINECOLOGIA
PATOLOGIA BENIGNA DE MAMA
PAG 297-302
EDIT PANAMERICANA

83. • Proceso inflamatorio aséptico, con fibrosis
reaccional, células gigantes por cuerpo
extraño y retracción o acortamiento de los
principales conductos afectados
•PEREZ JUAN ANTONIO, BARRIENTOS S. LUIS, HENNING ENRIQUE
“PROCESOS INFLAMATORIOS BENIGNOS DE LA MAMA”
CUADERNOS DE CIRUGIA, 2000; 14:70-79

84. DIAGNOSTICO CLINICO:
•Secreción por pezón, generalmente
espesa y cremosa, aunque a veces
puede ser serosa o serohematica.
• Retracción del pezón
• A la palpación un tumor superficial y
vecino a la areola.
TRATAMIENTO.- Se limita a la
resección localizada de la lesión, o a
veces al solo control periódico si los
síntomas y signos tienden a
desaparecer
TRATAMIENTO.- Se limita a la
resección localizada de la lesión, o a
veces al solo control periódico si los
síntomas y signos tienden a
desaparecer
•PEREZ JUAN ANTONIO, BARRIENTOS
S. LUIS, HENNING ENRIQUE
“PROCESOS INFLAMATORIOS
BENIGNOS DE LA MAMA”
CUADERNOS DE CIRUGIA, 2000;
14:70-79

86. Carcinomas Lobulillar.
• El Carcinoma lobulillar siempre es un
hallazgo casual en una biopsia realizada
por otra causa, ya que no se asocia a
calcificaciones ni a una reacción de la
estroma que forma una zona de densidad.
Por tanto, sigue siendo infrecuente
Patología Estructural y Funcional. Robbins y Contran. Séptima edición, editorial ELSEVIER 2008.

87. Carcinoma Lobulillar
• El Carcinoma lobulillar puede tener las
mismas alteraciones genéticas que un
área abyacente de carcinoma invasor,
respaldando su papel como verdadero
precursor de un carcinoma invasor en
algunos casos
Patología Estructural y Funcional. Robbins y Contran. Séptima edición, editorial ELSEVIER 2008.

88. • En pacientes controladas durante más de 20
años se desarrolla un carcinoma invasor en
el 25-35% de los casos o en alrededor del 1
% al año.
Patología Estructural y Funcional. Robbins y Contran. Séptima edición, editorial ELSEVIER 2008.
Carcinoma Lobulillar

89. Características histológicas.
• Proliferación dentro de los lobulillos, carcinoma
lobulillar in situ, es palpable, se descubre por
biopsia ,raras veces se ve en la mamografía. El
carcinoma lobulillar, no es maligno pero indica
aumento de riesgo de carcinoma infiltrante en
cualquiera de las 2 mamas 1-2 % presentan
cáncer cada año.
CANCER O CARCINOMA DE MAMA REVISTA PACEÑA DE MEDICINA FAMILIAR Rev Paceña Med Fam 2008; 5(7): 14-23

90. Lobulillo con Células pequeñas
ovales con núcleos pequeños.
Patología Estructural y Funcional. Robbins y Contran. Séptima edición,
editorial ELSEVIER 2008.

91. Lobulillo con células en anillo que
contienen mucina.
Patología Estructural y Funcional. Robbins y Contran. Séptima edición,
editorial ELSEVIER 2008.

92. Carcinoma ductal.
• El Carcinoma ductal se presenta más
frecuentemente en forma de calcificaciones
mamográfica. Menos típicamente, el
Carcinoma ductal se presenta como una
zona de densidad mamo gráfica, una masa
vagamente palpable o con secreción por el
pezón, o se detecta casualmente una biopsia
por otra lesión.
Patología Estructural y Funcional. Robbins y Contran. Séptima edición, editorial ELSEVIER 2008.

93. Carcinoma Ductal
• El Carcinoma ductal es una proliferación
de clonas y suele afectar a un único
sistema ductal. Sin embargo, las células
pueden diseminarse por conductos y
lobulillos y producir lesiones amplias que
afecten a todo un sector de una mama.
Patología Estructural y Funcional. Robbins y Contran. Séptima edición, editorial ELSEVIER 2008.

94. • Ha sido difícil determinar la historia natural
del Carcinoma ductal en el pasado; todas
las mujeres se trataban con mastectomía,
y la práctica actual de realizar una
extirpación quirúrgica seguida de
radioterapia es en gran parte curativa.
• Donforth, tratado de Obstretricia y Ginecología. James R. Scott, MD Novena Edición Editorial Mc Graw Hill, 2005.
Carcinoma Ductal

95. • El carcinoma ductal con las puntuaciones
más bajas raramente recidiva y no
parecía que la radioterapia tuviera un
efecto adicional. El Carcinoma ductal con
las puntuaciones más altas recidivaba en
más de la mitad de las mujeres a pesar de
la radiación.
• Patología Estructural y Funcional. Robbins y Contran. Séptima edición, editorial ELSEVIER 2008.
Carcinoma Ductal

96. Características histológicas.
• Solido, comedociano papilar , cribiforme
proliferación dentro de los conductos ,
carcinoma ductal in situ (CDIS), se
detecta solo mediante mamografía
(>80%), hallazgo frecuente
microcalcificaciones 75 a 80%.
• CANCER O CARCINOMA DE MAMA REVISTA PACEÑA DE MEDICINA FAMILIAR Rev Paceña Med Fam 2008; 5(7): 14-23

97. Ducto con detritus calcificados.
Patología Estructural y Funcional. Robbins y Contran. Séptima edición,
editorial ELSEVIER 2008.

98. Carcinoma Ductal sólido lleno de células
pequeñas de núcleos pequeños, que
distorsionan el lobulillo.
Patología Estructural y Funcional. Robbins y Contran. Séptima edición,
editorial ELSEVIER 2008.

99. Sótano de las Golondrinas, Aquismon, S.L.P.

100. Bibliografia.
• Diagnostico y tratamiento del cáncer de mama en segundo y tercer nivel de atención, catalogo maestro
de guías de práctica clínica: IMSS-232-09.
• Cáncer de mama en México: una prioridad apremiante Reproductive Health Matters 2008;16.
• Breast Cancer Facts & Figures 2011-2012 the American Cancer Society, 250 Williams Street, NW,
Atlanta, GA 30303-1002.
• MANEJO DE LESIONES PREINVASORAS DE MAMA. Rocío Sánchez Ruiz.25 de Noviembre de 2010.
Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Universitario Virgen de las Nieves.Granada.
• Dupont WD, page DL: Relative risk of Brest cáncer varies with times since dignosis of
atypicalhyperplasia.Hum. Pathol 29:723-725. 2008.
• Rubi E, Alexander RW, Visscher DW y col: Proliferative disease and atypia in biopsies performed for
mamographic ally detected Nonpalpale lesions. Cancer 61:2077-2082. 2009.
• Page DL, Dupont WD y col: Atypical hyperplastic lesions of the female breast. A long term follow-up study
cáncer 55:2698-2708. 2009.
• Patología Estructural y Funcional. Robbins y Contran. Séptima edición, editorial ELSEVIER 2008.
• Ginecología, E. Gonzales Bosquet, J. gonzalez Bosquet, J. Gonzalez Merlo. Editorial Masson octava
edición 2003.
• CANCER O CARCINOMA DE MAMA REVISTA PACEÑA DE MEDICINA FAMILIAR Rev Paceña Med
Fam 2008; 5(7): 14-23
• Donforth, tratado de Obstretricia y Ginecología. James R. Scott, MD Novena Edición Editorial Mc Graw
Hill, 2005.