Presentación ANTIBIOTICOS/Infecciones Tracto Superior
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Serie Antibióticos Amigo o enemigos: infecciones del tracto respiratorio
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Presentación ANTIBIOTICOS/Infecciones Tracto Superior
Editor's Notes
- Hola buenas tardes a todos, ya me conocéis, soy Maria Dolores Jódar Salas, R4 de este centro y hoy vengo a hablaros sobre la importancia de la correcta prescripción de ATB en AP.
- Porque como ya sabéis todos se hace un abuso desmedido y cada vez en mayor medida de estos fármacos, lo que está llevando paulatinamente a la reducción de su efectividad, aumento de resistencias por no seguir las posologías, indicaciones y otras recomendaciones que contribuyen a disminuirlas
- El uso racional implica, por una parte conocer el tratamiento de elección en las distintas enfermedades y por otra realizar los procedimientos pre y postratamiento adecuados. No tengamos miedo a no prescribir antibióticos ante infecciones que en el momento de la consulta no lo precisen
- Inicialmente EXPLICAR el motivo por el cual no precisa antibioterapia, y si la evolución indica que puede precisarla en algún momento. La prescripción diferida ha mostrado una reducción de más del 60% del consumo de antibióticos en los estudios realizados.
- Es importante reflexionar brevemente sobre los frecuentes efectos adversos, algunos graves con Levofloxacino u otras quinolonasa, como hepatotoxicidad, alargamiento de QT, arritmias cardiacas ruptura de tendones entre otros.
- La prescripción de otros compuestos como los probioticos para paliar las consecuencias o efectos adversos producidos por el uso de antibióticos
- Y porque no debemos de olvidarnos de que las resistencias existen, cada vez más. Somos el pais después de Taiwan y China donde más se consume ATB.
- Y por lo tanto si aparecen dichas resistencias, como es obvio los ATB dejarán de cumplir con su función que es la de curar la infección. Acarreando graves problemas para el paciente y su entorno.
- Antibioterapia en sinusitis -Síntomas persisten mas de 10 día sin mejoría clínica -Síntomas severos ( fiebre >39º, rinorrea purulenta persistente, dolor facial ) mas de tres días seguidos -Síntomas empeoran tras una mejoría inicial. Iniciaremos entonces con Amoxicilina 1g8h, y si en 48horas no mejora, entonces pasaremos con amoxi-clav a dosis de 500/125
- La utilización de la antibioterapia en las faringitis ha de iniciarse si cumple 3-4 de los criterios centor que incluyen Fiebre mayor 38 º Exudado faríngeo Adenopatías cervicales Ausencia de tos El antibiótico de elección en estos casos es Amoxicilina 500 cada 8h 7-10 días.
- Nos da miedo NO tratar con AB, cuando las indicaciones son, <2años, vómitos, fiebre >39ºC, otorrea, clínica bilateral o enf de base grave. En caso contrario tratamiento sintomático o si preferimos prescripción diferida con amoxicilina 500mg cada 8h
- Al tratarse de un proceso autolimitado, la mayoria de pacientes requieren solo ttº sintomatico (paracetamol y AINES para la fiebre y el malestar). GRADO DE RECOMENDACIÓN A de no tratar con ATB: actitud expectante y PRESCRIPCION DIFERIDA son buenas opciones para limitar el uso inadecuado de antimicrobianos. ATB cuando: No resuelven o emperoan tras 7-14 dias (amoxicilina 500 cda 8 h 7 dias o claritro 500 cada 12 h 7 dias) Grupos de riesgo Sospecha de B. PERTUSSIS (claritro o azitro)
- La tos es un mecanismo de defensa, no una enfermedad. La curación total de una tos normal (incluyendo la bronquitis) suele durar entre 3 y 4 semanas y para una de cada diez puede tardar hasta 6 semanas en completarse. En enfermedades que se prolongan entre 3 y 4 semanas, los estudios han demostrado que el uso de antibióticos puede llegar a reducir, de promedio, en tan sólo un día el tiempo de curación. EXISTE UN GRADO DE RECOMENDACIÓN C: para el uso de antitusígenos, por lo que no se recomienda su uso generalizado.
- ¿Qué hacer contra la tos? Humidificar el aire de la habitación Evitar espacios con humo de tabaco Aumentar consumo de alimentos en vitamina C Jarabe de limón y miel. Antitusígenos de forma puntual
- Mucoliticos y expectorantes. Aunque no nos guste admitirlo, muchas veces los damos para evitar prescribir AB pues no existe evidencia de indicación en OMA, sinusitis, bronquitis. GRADO DE RECOMENDACION Únicamente en EPOC podrían disminuir las exacerbaciones. En 2016 se notificaron reacciones alérgicas graves asociadas al Ambroxol, así que cuidado.
- RECOMENDACIÓN DE USO DE ATB: Cambio de coloración en el esputo Agudizaciones moderadas o graves (incremento de la disnea y del volumen del esputo) Agudizaciones muy graves que requieran asistencia ventilatoria TTº: 1ªeleccion: Amxi-clavu 875/125 cada 8 h via oral 8-10 dias 2ª eleccion o alergia a penicilina: Levo 500 cada 24h via oral 7 dias/ Moxifloxa 400 cada 24 h via oral 5 dias Sospecha de P. AERUGINOSA: ciprofloxacino 750 cada 12 h via oral 10 dias
- Siempre se debe administrar un ATB tan pronto como sea posible depues del DX pues disminuye la mortalidad. Se debe cubrir siempre el neumococo resistente a penicilinas y macrolidos: dar betalactamicos a dosis elevadas y evitar macrolidos en monoterapia. <65 años y sin enfermedades crónicas: Amoxicilina1 g/8h vo 7-10 dias. Alternativo Levo o Moxi > 65 años, enfermedades cronicas (riesgo aumentado d infeccion por H. Influenzae): amoxi-clavu 875/125 vo o 2000/125 /12h 7-10 dias. Alternativas Levo o Moxi
- Recordemos que no hay que tener miedo a no prescribir, los grados de RECOMENDACIÓN nos apoyan.
- -En sinusitis bacterianas agudas moderadas que de inicio no responden a las 48-72h de tratamiento inicial con amoxicilina. -En agudizaciones de pacientes EPOC leve-moderado que cumplen criterios de Anthonisen. -Abscesos cutáneos en formación con importante celulitis circundante, afectación sistémica, o sospecha de anaerobios, gram negativos.
- Llegamos por fin a la dosis que tanto nos gusta. ¿Cuándo prescribirla?. -Sinusitis bacterianas agudas graves. -Neumonías con sospecha de neumococo resistente a penicilinas y > 65 años, enfermedades cronicas (riesgo aumentado d infeccion por H. Influenzae) -Reagudizaciones de EPOC moderado-grave -Flemones dentales
- En España nos gusta mucho la combinación de amoxicilina/clavulanico, encontrándonos en el cuarto lugar de toda la UE que más lo receta, cuando sus indicaciones son escasas.
- El pasado miércoles 18 de Noviembre se celebró la séptima edición del Día Europeo para el uso prudente de los ATB, cuyo objetivo fue sensibilizar sobre la amenaza que la resistencia a los ATB supone para la salud publica y fomentar el uso prudente de los mismos.
- España continua siendo uno de los países europeos con mayor consumo de ATB, incuso con una tendencia creciente en los últimos años. Entre el 80-90% de todas las recetas de ATB se extienden en las consultas de AP, sobre todo, a pacientes con infecciones respiratorias, cuando hay datos que demuestran que en muchas infecciones respiratorias no se necesitan ATB y que el sistema inmune tiene capacidad suficiente de combatir infecciones leves.
- La exposición a los ATB está vinculada a la aparición de resistencia. El consumo generalizado de ATB así como la manera de consumirlos afecta a la resistencia a estos medicamentos. De 2009 a 2013 hemos podido ver un aumento de resistencias sobre todo a Cefalosporinas de tercera generación y resistencias combinadas a fluorquinolonas, cefas de 3º generación y aminoglicosidos
- “La prescripción innecesaria de ATB en la AP constituye un fenómeno complejo, pero está relacionada principalmente con factores como una mala interpretación de los síntomas, un diagnóstico incierto y las expectativas del paciente” PRESRIBAMOS SOLO CUANDO SEA JUSTAMENTE NECESARIO.