1. La hiperplasia benigna de próstata causa obstrucción a la salida de orina y síntomas como STUI. 2. Los síntomas de STUI se clasifican en de llenado, vaciado y postmiccionales. 3. El tratamiento incluye cambios de estilo de vida para síntomas leves y fármacos como alfabloqueantes y 5-alfareductasa para síntomas moderados a graves.

2. Síndrome clínico que se caracteriza por un crecimiento benigno
De la próstata que genera una obstrucción a la salida de la orina que se
Manifiesta clínicamente con una serie de síntomas como STUI.
CAUSAS MAS FRECUENTES DE STUI EN EL VARON:
- HBP
- . Hiperactividad del detrusor
- Tumor de vejiga
- Litiasis uretral
- ITU
- Prostatitis
- Detrusor hipoactivo
- Disfunción neurógena vesical

3. STUI DE LLENADO STUI DE VACIADO STUI
POSTMICCIONALES
Urgencia Chorro débil Sensación de vaciado
incomp
Nicturia Micción de regadera Goteo postmiccional
Frecuencia Chorro intermitente
Incontinencia Retardo miccional
Esfuerzo miccional
Goteo terminal

4. OBLIGATORIAS: HC. EF (general y abdomino-genital). Tacto rectal. Urinanálisis
Recomendadas: IPSS y calidad de vida. PSA. Función renal. Medición del residuo
postmiccional. ECO abdominal (STUI moderados-graves)
Opcionales: flujometría. Diario miccional. Valorar la función sexual
No recomendada: citología, cistoscopia, eco transrectal, urografía endovenosa.
TAC

5. IPSS: Puntuación Internacional de los Síntomas Prostáticos

6. Sospecha de secuelas
uretrales
Antec. de cirugía rad
y/o irradiación
Cuerpos extraños
SI
SI
NO
NO

8. 1. Espera vigilada con cambios en el estilo de vida: síntomas leves con buena
calidad de vida
2. Tratamiento farmacológico: síntomas de intensidad moderada a grave que repercuten
en
calidad de vida
- Bloqueantes de los r. alfa 1-adrenérgicos: tamsulosina y silodosina
(uroselectivos)
FCOS DE 1ª LINEA
Tamsulosina------Cirugía de cataratas (S. del iris flácido intraoperatorio)
- Inhibidores de la 5 alfa-reductasa: finasteride y dutasteride. Síntomas moderados-
graves
con próstata mayor de 40 cc
- Inhibidores de la fosfodiesterasa: tadalafilo 5 mg/día. Asociados DE
- Antimuscarínicos

9. TERAPIAS COMBINADAS
Alfabloqueante + 5-ARI: STUI/HBP moderados/graves con otros criterios de
progresión clínica (volumen prostático >30/40 y PSA>1.5)
Antimuscarínicos + alfabloqueante: segunda línea de tto, en casos en los
que persisten síntomas de llenado a pesar de tto con alfabloqueantes
TTO CON ANTIMUSCARINICOS TTO CON
ANTIMUSCARINICOS+ALFABLOQUEA
NTES
Recomendado
STUI de llenado sin STUI de vaciado con
sospecha de vejiga hiperactiva
Recomendado
HBP y síntomas de llenado que no han
respondido a tto con alfabloqueantes
No recomendado
STUI de vaciado
Riesgo de RAO como resultado de:
- Aumento del volumen prostático
(>50cc)
- IPSS > 19 puntos
- Volumen residual < 200 ml
- Disminución del flujo miccional
- PSA >1.4
No recomendado:
STUI de llenado con historia muy
significativa e STUI de vaciado o en los
hombres con importante clínica
obstructiva por HBP y aumento del
residuo miccional

13. Síntomas leves (IPSS 0-7) con tto no farmacológico
-Seguimiento anual: si presentan estabilidad clínica (aumento de IPSS < 4 ptos)---ANNUAL
si presentan deterioro (aumento de IPSS> 4 ptos)---- (PRUEBAS)
Explorac física con TR
Sedimento de orina
AS: glucemia, Cr y PSA
Ecografía
Síntomas moderados (IPSS 8-19) o graves (IPSS >20) con tto farmacologico
Ptes tratados con alfabloqueantes, IPDE-5 y/o an- Ptes tratados con 5-ARI solos o combinados con
alfa-
timuscarínicos bloqueante
-VISITA 1 MES: valorar tolerancia - VISITA 1 MES: valorar tolerancia
-VISITA 3 MES: anamnesis con IPSS - VISITA 6-12 MES: anamnesis con IPSS. PSA
Si no hay mejoría (disminución de < 4 ptos): valo- Si no mejoría: derivar a urología
rar cambio de tto o derivación
Si hay mejoría: revisión anual Si mejoría: revisión anual
- SEGUIMIENTO ANUAL: IPSS, PSA -SEGUIMIENTO ANUAL: IPSS, PSA (esperanza de
(Si deterioro (aumento IPSS 4 ptos o PSA> 1,5) vida > 10 años). Si aumento PSA > 0.3
confirmado a
reevaluar: explorac. Física con TR, sedimento, AS 4-6 semanas: derivar a urología
ecografía) (si deterioro (IPSS <4 ptos): explorac física
con TR
sedimento, AS, ecografía)
Si cumple criterios de progresión cambiar a:
Alfabloqueante + 5-ARI