Este documento presenta un plan para la gestión del cambio y la obtención de resultados en el sistema de salud. El plan propone 7 proyectos clave, como la ordenación de la atención a largo plazo y la integración de la atención primaria social y sanitaria. Implementar bien el plan es esencial, aprendiendo durante el proceso e involucrando el liderazgo local. Gestionar el cambio requiere aceptación tanto de arriba hacia abajo como de abajo hacia arriba, atendiendo a los intereses de todos los grup

1. Gestión del cambio y
resultados reales
Tolosa, 14 Noviembre de 2014

2. Índice de la presentación
1. Lo que nos espera
2. El plan (versión “express”)
3. Obtención de resultados y gestión del cambio:
1. Acertar (razonablemente) con la formulación estratégica es necesario,
2. implementar bien es esencial…
3. …pero aunar voluntades es aún más importante
4. A vueltas con la eficiencia y la equidad
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3. Lo que nos espera
El paciente y usuario tipo va a cambiar rápidamente:
“El que no quiera ver viejos, que se haga pediatra”
Dr. J.A. Serra, Jefe Servicio Geriatría Hosp. Gral 3
Universitario Gregorio Marañón, Madrid

4. Lo que nos espera (ya)
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Cronicidad “buena”
Envejecim./Sobreenvejecim.
Cronicidad “mala”
TTDAH, Obesidad infantil…
Complejidad social
Estructuralización de la
vulnerabilidad y exclusión sociales
Baby boom (1946-1964, 50a - 68a):
- “estrena” su cronicidad
- baja previsión financiera para su propia
dependencia (o la ha “gastado”)
- menor delegación de la función
asistencial en familias
La prevalencia de EC. “está aumentando sin
descanso en todos los grupos de edad”,
A. Segura, Gaceta Sanitaria, 2013, Set-Oct 27(5):473
2010-2013: poblac. gral. con problema/s de
salud crónico, +24% (ESCA, 2013)
- Catalunya, paro larga duración: 2006-
2014: 21%-58%, +500.000 pers.
- España, pobreza severa (<307 €/mes):
2009-2014: +100%, 3.000.000 pers.

5. Lo que nos espera: implicaciones
LA MAGNITUD ASISTENCIAL (Y ECONÓMICA) DEL RETO ES:
IMPORTANTE, y PERMANENTE
- Hay que TRANSFORMAR. No “adaptar” u “optimizar”.
- Debe hacerse PROACTIVAMENTE:
“No he visto un solo sistema, en ningún lugar del
mundo, en el que la Atención Integrada emergiese
como una solución natural. Hay demasiado legado
de otros problemas…”, Nick Goodwin, CEO, The
International Foundation for Integrated Care,
www.integratedcarefoundation.org
La cuestión ES POLÍTICA (con “P”),
y DEBE DECIDIRSE AL MÁXIMO 5
NIVEL POLÍTICO

6. El plan (repaso express)
Proyecto 1: Ordenación y adecuación de la larga estancia SS y de SM.
P2: Práctica integrada SS en la red de salud mental y adicciones.
P3: Modelo de atención a personas que viven en entorno residencial.
P4: Práctica integrada en at. primaria social y sanitaria. Acción territorial.
P5: Modelo de atención integrada a personas que viven en domicilio.
P6: El papel de las personas en el nuevo modelo de atención.
P7: Integración de los sistemas de información.
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7. El plan (express): PROYECTOS
1. Ordenación y adecuación de la larga estancia SS y de SM:
Refuerzo de los equipos residenciales para la absorción de más
complejidad, y creación de una red de verdadera media estancia.
Reconversión del 75% de la oferta. Planificación avanzada, enormes
obstáculos (convenio colectivo, copagos, etc...).
2. Práctica integrada S y S en red de salud mental y adicciones:
Incorporación del sector SM en la estrategia común de complejidad
(estratificación con ponderación adecuada de patología SM en el
conjunto de problemas de SM, rutas, etc...). Garantía de continuidad
asistencial (concertación, mejoras en sistema de acceso...).
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8. El plan (express): PROYECTOS
3. Modelo de atención a personas en entorno residencial: refuerzo, mejora
estándares atención, evaluación, farmacia, ...AT. PRIMARIA!
4. At. Primaria, práctica integrada S y S y acción territorial: modelos
colaborativos de base local (iniciativas territoriales), prevención integrada...
5. Atención integrada a domicilio: ABSOLUTAMENTE CLAVE.
6. El papel de las personas: Gran debate, choque cultural profesionales.
Apoderamiento REAL, ACP, cuidadores y familias, Planif. Decis.
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Anticipadas.
7. Integración de los sistemas de información: historia social y sanitaria
compartida... Productividad, inversión y retornos transversales.

9. Gestión del cambio: formulación de la estrategia
Cada territorio debe priorizar o ponderar estas
herramientas en función de:
- Situación de partida y evolución: oferta,
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necesidades actuales y futuras
- Grado de consenso/factibilidad

10. Gestión del cambio: implementar bien es clave
- “PRIMERO, definir muy bien el modelo sobre el terreno, Y SÓLO ENTONCES
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cambiar estructuras” Nick Goodwin.
p.e.: Modelos colab. territorios: Hay que agotar el límite de la flexibilidad de la
normativa y las estructuras, otorgando mucha libertad e iniciativa a los territorios.
- Lanzarse a implementar, y aprender por el camino.
- Liderazgo LOCAL y PRIMARISTA.
- Acotar de entrada la población diana, y posteriormente ya se ampliará. Sacrificar
pureza conceptual por factibilidad.
- NO PIFIARLA (mucho más importante que hacerlo bien es no hacerlo mal).

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12. El componente reeducacional: los errores se pagan
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El ciudadano:
- La confianza en las
administraciones es la que es.
- Más (que no necesariamente
mejor) informado….¿más racional?
Los demás stakeholders: muchos, variados… y poderosos:
Los intereses (legítimos), y la política (con “p”)

13. Gestión del cambio: Aceptación. El “bottom up”
“Los finlandeses estuvieron tres años hablando,
no los políticos sino la sociedad, sobre qué
modelo de ciudadano querían para su país”
Xavier Melgarejo, pedagogo
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14. Gestión del cambio: Aceptación. El “top down”
¡Todos firmes!
Nick Goodwin, “los
costes y beneficios
de las reformas NO
están repartidos por
igual”
… como ocurre con
cualquier reforma
estructural, y por eso
los recortes son más
fáciles de operar.
ATENDER A LO QUE GANA Y PIERDE CADA UNO. GESTIONARLO CON JUSTICIA Y CON DECISIÓN

15. La visión integrada aporta eficiencia y equidad...en casi todo
De España: “Se sigue cometiendo el error de
considerar el sistema educativo como un sistema
escolar. Por ejemplo, las familias no están más
tiempo con los hijos porque no pueden. En
Finlandia, a las cinco están en casa”
De Finlandia: “Las dificultades económicas distorsionan el desempeño
de los alumnos…han decidido trabajar más la equidad. No más horas
curriculares, sino eliminar los focos de pobreza”
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16. ¿Por qué eficiencia? Triple aim
Improve the
health of the
population
(Better Health)
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1. Productividad de los factores:
EFECTIVIDAD, y por tanto
EFICIENCIA
1. Adecuación de lo que se
maximiza a : EFICIENCIA
(experience of
care)
1. Productividad de los factores: EFICIENCIA
2. Autoregulación gasto: SOSTENIBILIDAD
Improve the
experience of
the individual
(Better Care)
Improve the
affordability
(Better Value)
The Triple
Aim

17. ¿Por qué equidad? Personalización y priorización
“No hay nada menos equitativo
que tratar por igual al diferente”
Jordi Lobo, pedagogo. Presidente Coop.
Escuela Moragas
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18. Eskerrik asko!
Moltes gràcies!
Para más información:
pmarcoperez@gencat.cat

19. ¿Por qué equidad?
T. Salvà: “La gente pide especialización. En Ruanda, no pueden ni soñarla”.
En cierto modo, la AI es una evolución natural posterior al éxito.
La necesidad de un cierto retorno a la visión de lo que los economistas
denominamos funciones de producción, considerando que es un signo de
sistemas de protección social de sociedades occidentales desarrolladas.
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¿Por qué eficiencia? TRIPLE AIM
¿Por qué equidad? PERSONALIZACIÓN Y PRIORIZACIÓN DE LA ATENCIÓN: No
hay nada menos equitativo que tratar por igual al diferente