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Exercícios físicos na gravidez
- 1. GRAVIDEZ E EXERCÍCIO GRAVIDEZGRAVIDEZ EE EXERCEXERCÍÍCIOCIO Ms.Ms. GizeleGizele de Assis Monteirode Assis Monteiro DeuséFiel!DeuséFiel!
- 2. ••AumentoAumento dede estrestróógenosgenos ee progesteronaprogesterona ••SecreSecreçção da gonadotrofina coriônicaão da gonadotrofina coriônica ••SecreSecreççãoão dede somatomamotrofina coriônicasomatomamotrofina coriônica ((lactogêniolactogênio--placentplacentááriorio)) –– propriedadespropriedades semelhantes ao hormônio crescimentosemelhantes ao hormônio crescimento ••SecreSecreçção da relaxinaão da relaxina SISTEMA ENDÓCRINOSISTEMA ENDÓCRINO ALTERAÇÕES DURA NTE A GESTAÇÃOALTERAÇÕES DURA NTE A GESTAÇÃO
- 3. SistemaSistema CardiovascularCardiovascular - ↑ débito cardíaco (40%) - ↑ volume sangüíneo (40-50%) - ↑ volume sistólico (30%) - ↑ retorno venoso e capacidade aórtica - ↑ FC (15-20 bpm) - ↑ células vermelhas (20%) - ↓ resistência vascular periférica
- 4. -- ↑↑ nono diâmetro transversodiâmetro transverso dodo ttóóraxrax -- ↑↑ da ventilada ventilaçção pulmonar por minutoão pulmonar por minuto (50%)(50%) -- ↑↑ da sensibilidade respiratda sensibilidade respiratóória aoria ao COCO22 -- ↑↑ dodo consumoconsumo dede oxigêniooxigênio basalbasal Sistema RespiratórioSistema RespiratórioSistema Respiratório
- 5. •Desloca os intestinos •Contato direto com a parede abdominal Desloca o centro da gravidade da mulher - aumento progressivo da lordose lombar - rotação da pelve sobre o fêmur ARTAL etARTAL et allall.. ((1999)1999) SISTEMA MÚSCULOSISTEMA MÚSCULO--ESQUELÉTICOESQUELÉTICO
- 6. LORDOSE CERVICALLORDOSE CERVICAL PosicionamentoPosicionamento anteriorizadoanteriorizado da cabeda cabeçça paraa para compensar o alinhamento do ombro.compensar o alinhamento do ombro. LORDOSE LOMBARLORDOSE LOMBAR Compensa a mudanCompensa a mudançça no centro de gravidade e osa no centro de gravidade e os joelhos sejoelhos se hiperestendemhiperestendem.. OMBROSOMBROS Ficam arredondadosFicam arredondados -- protraprotraççãoão escapular eescapular e rotarotaçção interna dos MMSS devido ao crescimento dasão interna dos MMSS devido ao crescimento das mamas e posicionamento para cuidado do bebê apmamas e posicionamento para cuidado do bebê apóóss o parto.o parto. PESOPESO TransfereTransfere--se para os calcanhares.se para os calcanhares. KisnerKisner ee ColbyColby (1992)(1992)
- 8. ••AumentoAumento do peso edo peso e adiposidadeadiposidade corporalcorporal ••HHiperfagiaiperfagia ••DiminuiDiminuiççãoão do gasto energdo gasto energéético (tico (redureduççãoão dede atividade fatividade fíísicasica –– fetofeto ee mecânicamecânica)) ••NecessidadeNecessidade calcalóórica dirica diááriaria (300Kcal)(300Kcal) –– demanda desigualmente distribudemanda desigualmente distribuíídada >> primeiros mesesprimeiros meses -- ↑↑ gorduragordura << úúltimos mesesltimos meses PesoPeso GestacionalGestacional
- 9. ContraContra--indicações relativasindicações relativas ••Obesidade morbidaObesidade morbida ••BaixoBaixo pesopeso extremoextremo (IMC<12)(IMC<12) ••SedentarismoSedentarismo ••HistóriaHistória de 3de 3 ouou ++ abortos espontâneosabortos espontâneos ••TrabalhoTrabalho dede parto prematuroparto prematuro ••Limitação ortopédicaLimitação ortopédica ••Bronquite crônicaBronquite crônica ACOG 2002ACOG 2002 EXERCÍCIO FÍSICO NA GESTAÇÃOEXERCÍCIO FÍSICO NA GESTAÇÃO
- 10. ••Hipertensão não controladaHipertensão não controlada ••AnemiaAnemia SeveraSevera ••Hipertiroidismo não controladoHipertiroidismo não controlado ••DiabetesDiabetes tipotipo 11 não controladanão controlada ••Arritmia cardíacaArritmia cardíaca ••Fumante inveteradaFumante inveterada ••CrescimentoCrescimento intraintra--uterino retardadouterino retardado ContraContra--indicações relativasindicações relativas –– cont.cont. ACOG 2002ACOG 2002
- 11. EXERCÍCIO NO PRIMEIRO TRIMESTREEXERCÍCIO NO PRIMEIRO TRIMESTRE ↑↑ CatecolaminasCatecolaminas ↑↑ CortisolCortisol ↑↑ EndorfinaEndorfina ↑↑ GlucagonGlucagon ↓↓ InsulinaInsulina Podem alterar a sinalização hormonal responsável pela implantação e manutenção uterina no início da gestação
- 12. 1. Lesões músculo-esqueléticas 2. Complicações cardiovasculares 3. Ameaça de aborto e trabalho de parto prematuro 4. Hipoglicemia RISCOS PARA ATLETAS DE ELITERISCOS PARA ATLETAS DE ELITE “OU EXERCÍCIO INTENSO”“OU EXERCÍCIO INTENSO” MATERNOMATERNO
- 13. 1.1. SofrimentoSofrimento fetalfetal 2.2. CrescimentoCrescimento intraintra--uterino retardadouterino retardado 3.3. Má formaçãoMá formação fetalfetal 4.4. Lesões fetaisLesões fetais RISCOS PARA ATLETAS DE ELITERISCOS PARA ATLETAS DE ELITE “OU EXERCÍCIO INTENSO”“OU EXERCÍCIO INTENSO” FETAIS
- 14. MOVIMENTOS FETAISMOVIMENTOS FETAIS •• MensuramMensuram oo bembem--estarestar dodo bebêbebê •• IniciamIniciam com 8com 8 semanassemanas FREQÜÊNCIA CARDÍACA FETALFREQÜÊNCIA CARDÍACA FETAL •• IniciaInicia antes de 8antes de 8--1010 semanassemanas dede gestagestaççãoão ((audaudíível apvel apóóss 2020aa semsem. com. com estetoesteto)) •• TaxaTaxa normal: 120normal: 120--160 bpm (160 bpm (mméédiadia 140 bpm)140 bpm) RESPOSTAS FETAIS AO EXERCÍCIO MATERNORESPOSTAS FETAIS AO EXERCÍCIO MATERNO
- 15. FREQÜÊNCIA CARDÍACA FETALFREQÜÊNCIA CARDÍACA FETAL ••BRADICARDIABRADICARDIA –– abaixoabaixo de 120bpmde 120bpm durante pelo menosdurante pelo menos 22 minutosminutos •• TAQUICARDIATAQUICARDIA –– acimaacima de 160bpmde 160bpm durante pelo menosdurante pelo menos 22 minutosminutos..
- 16. FREQUÊNCIA CARDFREQUÊNCIA CARDÍÍACA ATACA ATÉÉ 140 bpm140 bpm 70% VO70% VO22 mmááxx NÃO EXCEDER 15 MIN. ATIVIDADES EXTENUANTESNÃO EXCEDER 15 MIN. ATIVIDADES EXTENUANTES NÃO REALIZAR EXERCNÃO REALIZAR EXERCÍÍCIOS NA POSICIOS NA POSIÇÇÃO SUPINAÃO SUPINA APAPÓÓS 4S 4OO MÊSMÊS EVITAR MANOBRA DE VALSALVAEVITAR MANOBRA DE VALSALVA TEMPERATURA MATERNA NÃO DEVE EXCEDER 38,5TEMPERATURA MATERNA NÃO DEVE EXCEDER 38,5°°CC EVITAR AMBIENTES QUENTES EEVITAR AMBIENTES QUENTES E ÚÚMIDOSMIDOS RECOMENDAÇÕES DO COLÉGIO AMERICANO DERECOMENDAÇÕES DO COLÉGIO AMERICANO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (ACOG)GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (ACOG)
- 17. BENEFÍCIOS DO EXERCÍCIOBENEFÍCIOS DO EXERCÍCIO PARA A GESTANTEPARA A GESTANTE •• Melhor controle do peso corporalMelhor controle do peso corporal •• Menor incremento da adiposidadeMenor incremento da adiposidade •• Ajuda no controle da pressão arterialAjuda no controle da pressão arterial •• Diminui o risco de diabetesDiminui o risco de diabetes •• Ajuda na prevenção de varizesAjuda na prevenção de varizes ••Melhora a postura e a força muscularMelhora a postura e a força muscular •• Diminui aDiminui a lombalgialombalgia •• Mantém ou melhora a aptidão físicaMantém ou melhora a aptidão física •• Melhora a autoMelhora a auto--imagemimagem •• Facilita a recuperaçãoFacilita a recuperação HARTMANN E BUNG (1999)HARTMANN E BUNG (1999) MATSUDO E MATSUDO (1994)MATSUDO E MATSUDO (1994)
- 18. MOVIMENTOS FETAISMOVIMENTOS FETAIS •• MensuramMensuram oo bembem--estarestar dodo bebêbebê •• IniciamIniciam com 8com 8 semanassemanas FREQÜÊNCIA CARDÍACA FETALFREQÜÊNCIA CARDÍACA FETAL •• IniciaInicia antes de 8antes de 8--1010 semanassemanas dede gestagestaççãoão ((audaudíível apvel apóóss 2020aa semsem. com. com estetoesteto)) •• TaxaTaxa normal: 120normal: 120--160 bpm (160 bpm (mméédiadia 140 bpm)140 bpm) RESPOSTAS FETAIS AO EXERCÍCIO MATERNORESPOSTAS FETAIS AO EXERCÍCIO MATERNO
- 19. FREQÜÊNCIA CARDÍACA FETALFREQÜÊNCIA CARDÍACA FETAL ••BRADICARDIABRADICARDIA –– abaixoabaixo de 120bpmde 120bpm durante pelo menosdurante pelo menos 22 minutosminutos •• TAQUICARDIATAQUICARDIA –– acimaacima de 160bpmde 160bpm durante pelo menosdurante pelo menos 22 minutosminutos..
- 20. FREQUÊNCIA CARDFREQUÊNCIA CARDÍÍACA ATACA ATÉÉ 140 bpm140 bpm 70% VO70% VO22 mmááxx NÃO EXCEDER 15 MIN. ATIVIDADES EXTENUANTESNÃO EXCEDER 15 MIN. ATIVIDADES EXTENUANTES NÃO REALIZAR EXERCNÃO REALIZAR EXERCÍÍCIOS NA POSICIOS NA POSIÇÇÃO SUPINAÃO SUPINA APAPÓÓS 4S 4OO MÊSMÊS EVITAR MANOBRA DE VALSALVAEVITAR MANOBRA DE VALSALVA TEMPERATURA MATERNA NÃO DEVE EXCEDER 38,5TEMPERATURA MATERNA NÃO DEVE EXCEDER 38,5°°CC EVITAR AMBIENTES QUENTES EEVITAR AMBIENTES QUENTES E ÚÚMIDOSMIDOS RECOMENDAÇÕES DO COLÉGIO AMERICANO DERECOMENDAÇÕES DO COLÉGIO AMERICANO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (ACOG)GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (ACOG)
- 21. BENEFÍCIOS DO EXERCÍCIOBENEFÍCIOS DO EXERCÍCIO PARA A GESTANTEPARA A GESTANTE •• Melhor controle do peso corporalMelhor controle do peso corporal •• Menor incremento da adiposidadeMenor incremento da adiposidade •• Ajuda no controle da pressão arterialAjuda no controle da pressão arterial •• Diminui o risco de diabetesDiminui o risco de diabetes •• Ajuda na prevenção de varizesAjuda na prevenção de varizes ••Melhora a postura e a força muscularMelhora a postura e a força muscular •• Diminui aDiminui a lombalgialombalgia •• Mantém ou melhora a aptidão físicaMantém ou melhora a aptidão física •• Melhora a autoMelhora a auto--imagemimagem •• Facilita a recuperaçãoFacilita a recuperação HARTMANN E BUNG (1999)HARTMANN E BUNG (1999) MATSUDO E MATSUDO (1994)MATSUDO E MATSUDO (1994)
- 22. DOR LOMBARDOR LOMBAR - acrescentar exercícios de alongamento para as costas, posturais e abdominais para evitar a hiperlordose lombar. DOR PDOR PÉÉLVICALVICA – recomendar evitar subir ou descer escadas, ficar parada em uma perna só, realizar movimentos extremos do quadril e coluna, além do uso da cinta pélvica. Alongamentos tambAlongamentos tambéém fazem parte ou são para muitos am fazem parte ou são para muitos a parte principal de muitos tratamentos propostos.parte principal de muitos tratamentos propostos. PREVENÇÃOPREVENÇÃO -- TRATAMENTOTRATAMENTO
- 23. ••Não iniciar esta atividade na gravidezNão iniciar esta atividade na gravidez ••Reduzir distânciaReduzir distância (3,4 Km(3,4 Km ouou menosmenos//diadia)) ••CuidadoCuidado comcom nutrinutriççãoão ee hidratahidrataççãoão ••AtenAtenççãoão com acom a temperaturatemperatura ee umidadeumidade ambientalambiental ••TerrenoTerreno ee calcalççadoado CORRIDACORRIDA
- 24. PODE INICIAR APÓS APODE INICIAR APÓS A GESTAÇÃOGESTAÇÃO BICICLETA ESTACIONÁRIABICICLETA ESTACIONÁRIA É PREFERÍVELÉ PREFERÍVEL PROVOCA ESTRESSEPROVOCA ESTRESSE LOMBARLOMBAR BICICLETABICICLETA
- 25. COMPARAR EFEITOS DA HIDROGINÁSTICA ECOMPARAR EFEITOS DA HIDROGINÁSTICA E IMERSÃO ESTÁTICA SOBRE EDEMA DEIMERSÃO ESTÁTICA SOBRE EDEMA DE MULHERES GESTANTESMULHERES GESTANTES Diurese significativamente maior com imersão estática (180ml) ou em atividade (187ml) quando comparada posição estática fora da água (65ml) Não houve diferença entre imersão estática e hidroginástica Kent et al (1999)
- 26. AQ – 10 a 12 minutos EXERCÍCIOS - 2 a 3 séries - 12 a 15 repetições -Intervalo: 1 a 2 minutos (se necessário mais). ALONGAMENTOS – 10 a 15 minutos -cargas de intensidade média a leve -evitar isometria -intervalos mais prolongados facilitando a recuperação entre as séries MUSCULAMUSCULAÇÇÃOÃO –– GUEDES (2003)GUEDES (2003) Avery et al (1999) Can J Appl Phys 24(4): 362-76
- 27. RealizarRealizar alongamentos lentos e suavesalongamentos lentos e suaves Para a estabilidade realizaPara a estabilidade realizarr na posina posiççãoão sentada em cadeira ou solosentada em cadeira ou solo Modificar osModificar os exercexercíícioscios parapara evitar lesõesevitar lesões FLEXIBILIDADEFLEXIBILIDADE
- 28. SINAIS DE ADVERTÊNCIA PARASINAIS DE ADVERTÊNCIA PARA INTERROMPER O EXERCÍCIOINTERROMPER O EXERCÍCIO •• Contrações uterinasContrações uterinas •• HemorragiaHemorragia vaginalvaginal •• VazamentoVazamento dede líquido amnióticolíquido amniótico •• VertigensVertigens,, fraquezafraqueza muscularmuscular •• DispnéiaDispnéia anterioranterior ao esforçoao esforço •• Dor peitoralDor peitoral •• Dor na perna ou inchaçoDor na perna ou inchaço •• DiminuiçãoDiminuição dosdos movimentos fetaismovimentos fetais ACOG 2002ACOG 2002