Este documento resume la hipercalcemia e hipocalcemia. La hipercalcemia se define como niveles de calcio sérico superiores a 10.5 mg/dL y puede ser leve, moderada o grave. Sus causas incluyen osteolisis, hipercalcemia humoral, secreción ectópica de PTH y secreción de calcitriol. El tratamiento consiste en hidratación, bifosfonatos, calcitonina y glucocorticoides. La hipocalcemia se define como niveles de calcio sérico inferiores a 8.5 mg/dL y sus caus
Cuidados de enfermeria en RN con bajo peso y prematuro.pdf
Hipercalcemia e hipocalcemia: causas, manifestaciones y tratamiento
1. R I M I C A R L O S P E C H
Hipercalcemia e hipocalcemia
2. BIBLIOGRAFIA
Oncologic Metabolic Emergencies, Jonathan Wagner, MD*, Sanjay Arora, MD. Emerg
Med Clin N Am 32 (2014) 509–525
PTHrP-Mediated Hypercalcemia: Causes and Survival in 138 Patients, Peter J. Donovan,
Naomi Achong, Katherine Griffin, John Galligan. J Clin Endocrinol Metab, May 2015,
100(5):2024–2029
Diagnóstico diferencial en medicina interna, F. Javier Laso Guzmán. 2013 Elsevier
España, S.L. Págs. 381-386
Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto FJ. Asociación
Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006
5. Hipercalcemia
Cuando flujo de Ca desde el hueso o intestino
excede capacidad de eliminación renal.
Excede de 10.5 mg/dL (1.35mmol)
Oncologic Metabolic Emergencies, Jonathan Wagner, MD*, Sanjay Arora, MD.
Emerg Med Clin N Am 32 (2014) 509–525
6. CLASIFICACIÓN
Leve: 10.5 – 12.5 mg/dL.
Moderada: 12.5 – 14.5 mg/dL.
Grave: > 14.5mg/dL.
Oncologic Metabolic Emergencies, Jonathan Wagner, MD*, Sanjay Arora, MD.
Emerg Med Clin N Am 32 (2014) 509–525
7. Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto
FJ. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006
8. CAUSAS
OSTEOLISIS
HIPERCALCEMIA HUMORAL
SECRECIÓN DE CALCITRIOL
SECRECIÓN ECTÓPICA DE PTH
Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto
FJ. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006
9. Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto
FJ. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006
12. TRATAMIENTO
Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto
FJ. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006
HIDRATACION
Los pacientes con hipercalcemia frecuentemente presentan un estado de depleción
de volumen (5-10L) como resultado de la disfunción de la concentración renal de
agua presentada por la misma y de manera secundaria por la disminución de la
ingesta de agua debido a las naúseas y vomitos inducidos por la hipercalcemia.
• Bolo de 1-2 L de Sol. Salina 0.9% seguidos de 200-250ml/hra.
13. DIURETICOS DE ASA.
Revisiones recientes han cuestionado la utilización de estos fármacos en el
contexto de hipercalcemia ya que hay evidencia que el uso de los mismos se ha
asociado a agravamiento del estado hipercalcemico debido a la depleción de
volumen, la hiperkalemia y elevada incidencia de internamiento en UCI
observada.
Únicamente se recomienda cuando hay un evidente estado de sobrecarga de
volumen.
Oncologic Metabolic Emergencies, Jonathan Wagner, MD*, Sanjay Arora, MD.
Emerg Med Clin N Am 32 (2014) 509–525
14. BIFOSFONADOS
CALCITONINA
GLUCOCORTICOIDES
Oncologic Metabolic Emergencies, Jonathan Wagner, MD*, Sanjay Arora, MD.
Emerg Med Clin N Am 32 (2014) 509–525
15. HIPOCALCEMIA
Disminución de calcio sérico por debajo de
8.5mg/dL o del calcio ionizado debajo de 4.75
mg/dL.
Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto
FJ. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006
16. CAUSAS
HIPOALBUMINEMIA
HIPOPARATIROIDISMO
HIPOVITAMINOSIS
HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto
FJ. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006
17. CONCETRACIONES BAJAS DE LA PTH
Agenesia Paratiroidea -Aislada
-Síndrome de Di George
Destrucción de Paratiroides -Quirúrgica
-Por Radiación
-Enfermedades Sistémicas
-Autoinmunitarias
Menor función Paratiroidea -Hipomagnesemia
-Activación de mutaciones CaSR
Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto
FJ. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006
18. a) Neuromusculares. Aumento de irritabilidad
neuromuscular. Tetania latente o manifiesta
Signo de Schvosteck (+) 10% de normales
Signo de Trouseau (-) 30% hipocalcemia
Parestesias. Calambre, Broncoespasmo
Estridor laríngeo, cólico intestinal y biliar
b) Sistema nervioso central.
Irritabilidad, depresión
Extra piramidalismo
Convulsiones
Manifestaciones clínicas
Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto
FJ. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006
19. c) Cardiovasculares
Insuficiencia cardíaca congestiva
ECG: prolongación del QT
d) Oftalmológicas
Catarata subcapsular
e) Dermatológicas
Impétigo herpetiforme, psoriasis pustular de
Zumbusch, candidíasis mucocutánea
f) Oseas
Oteoesclerosis. Osteitis fibrosa quística. .
Osteodistrofia renal, raquitismo, osteomalaisa
Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto
FJ. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006
20. Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto
FJ. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006
21. Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto
FJ. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006
22. Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto
FJ. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006
23. Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto
FJ. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006
24. Diagnóstico diferencial en medicina interna, F. Javier
Laso Guzmán. 2013 Elsevier España, S.L. Págs. 381-386
25. TRATAMIENTO
HIPOCALCEMIA AGUDA
200-300 mg de Calcio.
HIPOCALCEMIA ASOCIADA
1-2 gr de Sulfato de Magnesio IV.
• Gluconato de Calcio 10%
• Cloruro de Calcio 10%
Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto
FJ. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006
26. HIPOCALCEMIA CRONICA
Calcio oral 2-4 gr al día
Vitamina D 0.25- 2 mcg al día.
Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto
FJ. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006
Editor's Notes
Aproximadamente 1000 g de Calcio
90% DE ETIOLOGIA EN CANCERES E HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO