2. TRANSFUSIÓN DE SANGRE EN CIRUGÍA Dr.Carlos de la Cruz Estrada Universidad Autónoma de Guadalajara Departamento de Cirugía TRANSFUSIONES EN CIRUGÍA Dr.Carlos de la Cruz Estrada
3. Definición de Sangre Es un tejido vivo, que circula a través de todo el cuerpo por las arterias ,venas y capilares.El cual, aparte de oxigenar y eliminar CO2 en los tejidos, también les lleva- nutrientes ,electrolitos ,anticuerpos,hormonas,vitaminas , y calor. Esta compuesta por los elementos formes (GR,Leucocitos,Plaquetas-45%-) ,que se mantienen suspendidos en un medio líquido, el Plasma (55%).
4. La Transfusión de Sangre La transfusión sanguínea es la infusión de un verdadero implante de tejido líquido,vivo y vivificante, como lo es la sangre a) De un individuo a otro ( donador y receptor ): *transfusión Alógena u Homóloga o b) Hacia el mismo individuo : *Transfusión Autóloga TRANSFUSION SANGUINEA CONCEPTO
5. Indispensable practicar pruebas de compatibilidad cruzada entre el suero del receptor y los glóbulos rojos del donador ( Grupos ABO , Rh + Rh - ) Distribución aproximada de los tipos sanguíneos : O Rh+ 38% B Rh+ 09% O Rh - 07% B Rh - 02% A Rh+ 34% AB Rh+ 03% A Rh - 06% AB Rh - 01% En emergencia : GR tipo O (donador universal) En mujeres fértiles Sangre = O Rh - PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD
10. COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSION SANGUINEA-I A).- COMPLICACIONES INMUNOLOGICAS HEMOLITICAS : Por destrucción de GR transfundidos , por antígenos del Receptor( rara vez lo inverso) Dos categorías : 1.- Reacciones I . Hemolíticas Agudas o Intravasculares- Comúnmente por incompatibilidad ABO ( 1X500mil-mortalidad 50%) , Shock.IRA.Dolor Lumbar ,Hematuria ,Oliguria.TX.- Suspender la acción.Rechecar grupos .Aplicar Manitol (diuresis osmótica), líquidos IV . Dopamina 2.- Reacciones I.Hemólíticas Retardadas o Extravasculares .- Causadas por Anticuerpos a Antigenos¨del sistema Rh y de otros sistemas.Tarda semanas o meses en presentarse .Su morbilidad es relativamente leve, malestar, ictericia y fiebre..R.Coombs directa (1 x 2500) Tx.- Apoyo
11. COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSION SANGUINEA-II B ).- REACCIONES INMUNOLOGICAS NO HEMOLITICAS (1): 1 ) Sensibilización del Receptor a GB,Plaquetas y proteínas plasmáticas del Donador (IgG,IgA,IgM ). Se manifiestan por : a): Fiebre, calosfríos, . Lumbalgia . Urticaria , Angioedema , Edema pulmonar,Broncoespasmo Tx Apoyo Respiratorio), b) ShockAnafiláctico (1X50000)(Pacientes con deficiencia de IgA, éstos deben en lo sucesivo,recibir solo GR lavados Tx .Epinefrina, Corticoides y apoyo.: 2 ) Púrpura Post-Transfusional por desarrollo de anticuerpos antiplaquetas =Trombocitopenia. Tx.- Plasmaféresis).
12. COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSION SANGUINEA-II 3) Enfermedad de Injerto Contra Huésped : =Los Linfocitos del Injerto se reproducen y atacan al sistema Inmunológico del Receptor (puede tener consecuencias graves-Aplasia Medular-RIP-) 4) I munosupresión =Disminución de los mecanismos de defensa contra: a) Recaídas tumorales b) Metástasis c) Infecciones . B ).- REACCIONES INMUNOLOGICAS NO HEMOLITICAS (2 ):
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16. COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSION SANGUINEA-II II.- COMPLICACIONES NO INMUNOLOGICAS 2.- Complicaciones relacionadas con Transfusión Masiva ( Transfusión de 10 a 20 U de Paq. Globular ( o 1 A 2 veces el Vol.S. corpora)l ) Problemas: Plaquetopenia dilucional ,coagulopatía;Toxicidad por Citrato ( Que se une al Ca y Hipocalcemia ; Deseq.A/B : Alcalosis metabólica(citrato bicarbonato :Hiperkalemia e Hipotermia) 1.- Complicaciones relacionadas con Agentes Infecciosos : Fundamentalmente : Virus : HIV (1X200 mil a 2Millones ); Hepatitis C y B (1X30 mil a250mil ) ; CMV ; Parvovirus ;Lues ; Bacterias : Gram+ y Gram- (Shock Séptico,26 muertes en 10 años) ; Parasitarias : Paludismo , Toxoplasmosis y Enf. De Chagas
18. Riesgos en la Transfusión Homóloga (20% de las TSH desarrollan algún efecto adverso)
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20. ALTERNATIVAS PARA LA REDUCCION DE RIESGOS EN LA TRANSFUSION SANGUINEA HOMOLOGA. 1.-OPTIMIZAR EL PREOPERATORIO DEL PACIENTE 2.-TECNICAS DE AUTOTRANSFUSION 3.-MINIMIZAR PERDIDAS SANGUINEAS 4.-POLITCA RESTRICTIVA 5.-LIMITAR EL TIEMPO DE CONSERVACION 6.-SUSTITUTOS SINTETICOS DE LA SANGRE
21. ALTERNATIVAS PARA LA REDUCCION DE RIESGOS DE LA T.S.H. 1 .- OPTIMIZAR EL PRE-OPERATORIO DEL PACIENTE . (Historia clínica,Hierro Dextran .Eritropoyetina) a).-Donación Pre-operatoria 2.- TÉCNICAS DE AUTO-TRANSFUSIÓN b).-Hemodilución Normovolémica c).-Recuperación Sanguínea (Cell Salvage) : =Intra-operatoria =Post-operatoria
23. ALTERNATIVAS PARA LA REDUCCION DE RIESGOS DE LA T.S.H 3 .- MINIMIZAR LAS PÉRDIDAS SANGUÍNEAS : a) Técnica Quirúrgica estricta- b) Hipotensión Inducida c) Promotores de la coagulación : Antifibrinolíticos : Aprotinina—Ac. Tranexámico- ----AEAC. , Desmopresina d) Aplicación Tópica de Gel de Fibrina-Colágeno, Esponja de Gelatina, celulosaOxidizada .
24. ALTERNATIVAS PARA LA REDUCCION DE RIESGOS EN LA T.S.H 4.- POLÍTICA RESTRICTIVA ( Hb.Cifra Umbral de 7g )- mantener de 7 a 9 g/d l 5.- LIMITAR EL TIEMPO DE CONSERVACIÓN de la Sangre a transfundir ( 15 días)
25. 6.- SUSTITUTOS DE LA SANGRE (SANGRE ARTIFICIAL) Solo transportan O 2 y CO 2 : a) Perfluoroquímicos. b) Hemoglobina Líquida Son una gran promesa ALTERNATIVAS PARA LA REDUCCION DE RIESGOS DE LA T.S.H
26. COMPONENTES O HEMODERIVADOS Permiten transfundir a cada paciente el componente que se necesite La separación de los mismos se hace por centrifugación diferencial A) ELEMENTOS FORMES DE LA SANGRE: 1.-Glóbulos Rojos (Paquete Globular) 2.-Plaquetas ( Concentrado ) 3.-Leucocitos (“ “ ) B) ELEMENTOS PLASMATICOS 1.-Plasma Fresco Congelado 2.-Crioprecipitado 3.-Albúmina y Concentrados del Plasma
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28. CRIERIOS PAA LA TRANSFUSION DE PAQUETE GLOBULAR CRITERIOS PARA LA TRANSFUSION DE PAQUETE GLOBULAR : ( Aumento del HTO:1paq-1-1.5g/dl y 3%Hb ) 1.- Shock Hemorrágico:( Cirugía,Trauma,Hemorragia -GI por ej.) 2.- Sangrado activo con :Pérdida de >20% del volumen Circ.calculado o disminución de 20% de TA y/o aumento de 20% de la frecuencia cardiaca. 3.- Anemia Sintomática con : Hb<8;Insuf. coronaria o síntomas SNC <10g/dl 4.- Anemia Asintomática ( Hb<7-8 g/dl) y cirugía en la que se anticipa >500 ml de pérdida
31. TRANSFUSIÓN DE GLÓBULOS BLANCOS ( A féresis ) : Concentrados de Leucocitos en los pacientes con Leucopenia o/y con infección grave,para reforzar la acción de los antibióticos
32. TRANSFUSION - COMPONENTES TRANSFUSION DE PLAQUETAS (1) OBJETIVO Detener o prevenir hemorragia secundaria a insuficiencia en el número de plaquetas o a función plaquetaria defectuosa INDICACIONES: *En pacientes con recuento de plaquetas < 50.000 /mm3 que requieran procedimientos invasores (Qx) *En pacientes con recuento de plaquetas< 50.000/mm3 con hemorragia activa.(lograr nivel hemostático ) Dosis = 6 U 40,000 U/mm”
34. DERIVADOS DEL PLASMA .- a) Plasma Fresco Congelado b) Albúmina .- c) Crioprecipitado Concentrados : Globulinas Inmunes (Rh) Concentrado del FVIII, Concentrado del FVII y FIX Concentrado de AT III PLASMA .- Es la porción líquida y el 55% del volumen de la sangre. = Expansor de volumen ; fuente de albúmina;de factores de la coagulación y de inmunoglobulinas.
35. EFECTO DE UNA UNIDAD TRANSFUNDIDA (1H.después): A umento de todos los factores de la coagulación en 3 a 5% *Restitución de factores específicos *CID ( fase hemorrágica) *Anular con rapidez los efectos de la Warfarina *Padecimientos hepáticos con TP prolongados *Tx de la Púrpura trombótica TRANSFUSION DE PLASMA FRESCO CONGELADO *TP>18 segs. y TPT>54 segs
