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1. PREVENCION Y CONTROL DEL
DENGUE
Dr. René Leiva Rosado
Médico - Epidemiólogo
Lima, 22 de Setiembre del 2012

2. Descripción
El dengue es una enfermedad viral aguda, producida por el virus
g g ,p p
del dengue, transmitida por el mosquito Aedes aegypti que se
cría en el agua acumulada en recipientes y objetos en desuso.
Se caracteriza por una fiebre de aparición súbita que dura de 3 a
7 días acompañada de dolor de cabeza, articulaciones y
músculos.
Etiología
El dengue es causado por cuatro serotipos del virus del dengue:
g p p g
DEN-1, DEN-2, DEN-3 ó DEN-4; estrechamente relacionados
con los serotipos del género Flavivirus, de la familia Flaviviridae.

3. Descripción
Una variedad potencialmente mortal del dengue es el dengue
grave que cursa con pérdida de líquido o sangrados o daño grave
de órganos, que puede desencadenar la muerte. Es una misma
enfermedad, con distintas manifestaciones, transmitidas por el
predominante en áreas tropicales y subtropicales (África, norte de
Australia, Sudamérica, Centroamérica y México).

4. Distribución de Aedes aegypti y áreas de
transmisión de Dengue
Más de 2500 millones de personas en el mundo viven en áreas de riesgo
Cada año se presentan al menos 100 millones de casos de dengue clásico
clásico.
Anualmente se registran más de 250,000 casos de dengue grave (hemorrágico) y mueren más
de 35,000 personas de dengue grave (hemorrágico)

5. Dengue en el Perú
•1990: primer brote de dengue en Loreto, San
Martín Pucallpa
M tí y P ll
•1991 a 2000: el dengue se extendió a los
departamentos de la costa Norte y Amazonia.
p
• 2001: Primera epidemia de dengue
hemorrágico en la costa norte.
•2005: primer brote de dengue en Lima en el
distrito de Comas.
• 2011: Cusco reporta casos de dengue en la
provincia de Quispincanchis.
Luis Suárez-Ognio MD
OGE - MINSA

6. Tendencia histórica del dengue en el Perú
La introducción del dengue en el Perú está relacionado a la reintroducción del Aedes aegypti, el cual, luego de
su eliminación en 1956 se reintrodujo en 1984 y en 1990 se presentó un brote de gran magnitud que afectó a
departamentos del oriente del país (Loreto y San Martín), desde entonces hasta la fecha se notificaron más de
150 000 casos. A partir del año 2001 se reporta dengue hemorrágico o dengue grave y han circulado 04
serotipos del virus dengue.

7. Tasa de incidencia acumulada de
dengue y serotipos. Perú 1990-2011*
150
140
Den 4
130
120 Den 3
110 Den 2
Den 1
00 000
100
90
80
TIA x 10
70
60
50
40
30
20
10
0
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11
Año
Fuente: Instituto Nacional de Salud
Elaborado: Dirección General de Epidemiología
En el año 2010 se reporta el genotipo 3 Asiático/Americano del serotipo II
relacionadas a la severidad y letalidad ocurrida en la epidemia de Iquitos.
Loreto

8. Serotipos de dengue identificados
por aislamiento o biología molecular.
molecular
250
Perú 2009-2012*
200
150
N° Casos
100
50
0
1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5
SE
2009 2010 2011 2012
Den 1 Den 2 Den 3 Den 4
*Por Semanas Epidemiológicas, hasta la SE 05 del 2012
Fuente: Instituto Nacional de Salud

9. Serotipos de dengue por departamentos
Perú 2012***
2012
RT-PCR en tiempo real
Departamento o aislamiento viral Total
Den 1 Den 2
Amazonas 1 1
Ancash 18
Apurímac 6
Ayacucho 5
Arequipa 5
Cajamarca 7 4 44
Callao 30
Cusco 0
Huánuco 2 2 9
Junín 5 5
La Libertad 5
Lambayeque 0
Lima** 5 94
Loreto 3 14 103 Ambos serotipos 1 y 2 se
Madre de
3
han aislado en el presente
Dios 1 año de manera casi similar
Pasco 0
Piura 2 5 en Cajamarca Huánuco
Cajamarca, Huánuco,
Puno 0 San Martín y Ucayali, con
San
18 predominio del serotipo 2
Martín 4 4
Tumbes 2
en Loreto.
Ucayali 41 35 132
Total 70 60 485
* Casos de Den 2 importados de Loreto
** Casos de dengue importados de otro departamento
*** Hasta el 06 de febrero
Fuente: Instituto Nacional de Salud

10. Casos de dengue por departamentos
Perú 2012 (a la SE 36) Mapa de incidencia de dengue
por distritos. Perú - 2012

11. Dengue. Perú 2009 – 2012*

12. Casos de dengue por departamentos y semanas
epidemiológicas,
epidemiológicas
Perú 2012 (a la SE 36 )

13. Casos de dengue según formas clínicas
Perú 2012 (a la SE 36)

14. Casos de dengue por grupo de edad y sexo. Perú 2012*
Edad
80+
75-79
70-74
65 69
65-69
Hombres Mujeres
60-64
55-59 48,9 51,1 %
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
10 14
5-9
0-4
9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% 1% 2% 3% 4% 5% 6% 7% 8% 9%
Porcentaje
El dengue afecta a todos los grupos de edad – sigue a la pirámide poblacional del país
Los niños y adolescentes son los más afectados.

15. DENGUE: Departamento Amazonas 2012*

16. DENGUE: Departamento Cajamarca 2012*

17. DENGUE: Departamento Lambayeque 2012*

18. DENGUE: Departamento de Loreto 2012*

19. DENGUE: Departamento de San Martín 2012*

20. DENGUE: Departamento de Tumbes 2012*

21. DENGUE: Departamento de Madre de Dios 2012*

22. DENGUE: Departamento de Ucayali 2012*

23. DENGUE: Departamento de Ancash 2012*

24. DENGUE: Departamento de Lima 2012*

25. DENGUE: DISA V Lima Ciudad 2012*

26. DENGUE: Red de Salud Puente Piedra 2012*

27. DENGUE: Distrito San Juan de Lurigancho
DISA IV Lima Este 2012
2012*

28. Personal de salud identificando los cilindros tratados en la campaña de control
realizada en el Cementerio El Ángel.

29. Personal de salud aplicando Temephos1% en tanque bajo del
Cementerio El Á
Ángel.

30. CRIADERO DEL VECTOR
EN INSERVIBLES
Fuente: MINSA – OGE - RENACE

31. Características clínicas

32. ESPECTRO CLÍNICO
Infecciones que cumplen definición de caso de dengue con señales
Infecciones oligosintomáticas
Infecciones que cumplen definición de
Infecciones que cumplen definición de caso de dengue grave
caso de dengue sin señales de alarma
Infecciones
asintomáticas

33. Modelo d
M d l de enfermedad para dengue
f d d d
Caso probable de dengue grave
Caso probable de dengue con señales
de alarma
Caso probable de dengue sin señal(es) de
alarma
Caso sospechoso
Infección asintomatica

34. Modelo sobre la enfermedad
SINTOMATICOS
QUE CUMPLEN
DEFINICION DE
DENGUE GRAVE
SINTOMATICOS QUE
CUMPLEN DEFINICIÓN
DE DENGUE CON
SEÑALES DE ALARMA
SINTOMATICOS QUE CUMPLEN
DEFINICION DE DENGUE SIN
SEÑALES DE ALARMA
INFECCIONES OLIGOSINTOMATICAS
Estudio
poblacional
2010
INFECCIONES ASINTOMATICAS
Nueve de cada 10 son infecciones asintomáticas. DIRESA Piura DGE.

35. Modelo sobre la enfermedad en Cuba

36. Infección Secundaria y gravedad
0.007% SÍNDROME DE
CHOQUE
0.18% 1.1%
FIEBRE DE
HEMORRÁGICA
2.0%
FIEBRE DE
DENGUE
“Benigna”
INFECCIÓN PRIMARIA INFECCIÓN SECUNDARIA
Luiz Tadeu Moraes Figueiredo. FMRP-USP

37. Fases de la enfermedad
1. Fase inicial: caracterizada por un síndrome febril sin
focalización que suele durar alrededor de tres días.
2. Fase crítica: transcurre entre el cuarto al séptimo día
de enfermedad. Esta fase puede presentarse a partir del
tercer día en algunos casos. En los casos que avanzan
en el proceso d
l de enfermedad, generalmente se
f d d l t
presentan las señales de alarma, los signos de choque,
la erupción cutánea (tipo rash) y los distintos tipos de
sangrado.
sangrado Si la evolución es favorable; la persona pasa
a la fase de recuperación.
3.Fase
3 Fase convaleciente: a partir del 8vo día en general Se
general.
inicia en los casos graves cuando cesa el escape de
líquido y se recupera el número de plaquetas y el
apetito.
apetito

39. Rush Difuso

40. EQUÍMOSIS EN
CONJUNTIVA OCULAR
EQUÍMOSIS EN MIEMBROS
INFERIORES

41. Rash Difuso
Rash rojizo difuso que desaparece a la presión

42. BROTE DE DENGUE - SULLANA.
SEM 52 AÑO 2000
52.
CUADRO CLINICO
• Fiebre 99%
• Cefalea 98%
• Dolor de cuerpo 98%
• Dolor de huesos 94%
• Dolor ocular 88%
• Calosfríos 87%
• Nauseas y Vómitos 55%
• Erupción cutánea
E ió á 45%
4 %
• Dolor de Garganta 39%
• Tos 37%
• Petequias 20%
• Diarrea 19%
• Sangrado Nasal 13%
• Sangrado de Encías 6%
• Sangrado Vaginal 4%.
Fuente: MINSA – OGE - RENACE

43. FRECUENCIA DE SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LOS CASOS
CON DENGUE. DISA LIMA NORTE, AL 09/05/2005
SIGNOS y SINTOMAS % CASOS
FIEBRE 100.0
DOLOR DE CABEZA 92.1
DOLOR DE CUERPO 75.7
DOLOR RETROCULAR 74.3
DOLOR OSEO 61.8
ESCALOFRIO 52.0
INAPETENCIA 48.0
DOLOR ABDOMINAL 42.1
NAUSEAS 38.2
38 2
ERUPCION 37.5
DIARREA 21.1
PALIDEZ 20.4
PIEL FRIA 19.7
TOS 15.8
15 8
PRUEBA DE LAZO + 7.9
CORIZA 7.2
PETEQUIAS 7.2
EPIXTASIS 6.6
HIPOTENSION 5.9
59
PULSO RAPIDO 4.6
SANGRADO DE ENCIAS 3.3
ICTERICIA 2.6
HEMATEMESIS 1.3
SANGRADO VAGINAL 0.7
ALTERACION SENSORIAL 0.7
Manifestaciones hemorragicas % Casos
SI 13.4 Fuente: Sub-comisión de Inteligencia Sanitaria

44. Editoriales 20 y 22 – 2008 DGE. Propuesta de 3 grupos

45. Clasificación actual del dengue

46. uia
OPS dengue Guía de atención para enfermos en la región de las Américas Bolivia noviembre 2010

47. RM 658-2010 MINSA, 26 de agosto 2010
, g

48. Clasificación antigua de la OMS
Febril con
criterio
epidemiológico
Dengue
Dengue clásico
hemorrágico

49. Clasificación dinámica del caso
probable
Caso probable Caso probable Caso probable
sin señales de
i l d con señales de
l d de dengue
d d
alarma alarma grave
Evolución desfavorable

50. Directiva sanitaria Nro 037- MINSA/DGE-V-01
Nro.
“Directiva Sanitaria para la notificación de casos en
la Vigilancia Epidemiológica del Dengue” *
g p g g
* Adaptado de: “Dengue - Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and
control” WHO 1 October 2009

51. Clasificación DS 037 -2010
MINSA/DGE
Caso sospechoso
Caso probable de Caso probable de
Caso probable de
dengue sin dengue con
dengue grave
señales de alarma señales de alarma

52. Innovación en la clasificación CIE 10
• A97 dengue
• A97.0 dengue sin señales de alarma
• A97.1 dengue con señales de alarma
• A97.2 dengue grave
Para el análisis retrospectivo de los casos anteriormente
denominados según la OMS como dengue clásico y
dengue hemorrágico, los mismos se identificarán del
siguiente modo: el primero como dengue con o sin señales
de alarma y el segundo como caso de dengue grave.

53. Definiciones operativas
p
• Antecedente epidemiológico de exposición a
dengue
Referencia de una persona que estuvo dentro de las dos
últimas semanas, en área con transmisión de virus dengue.
• Fiebre
Temperatura axilar mayor o igual a 38°C.
p y g
• Nexo epidemiológico en dengue
Es la relación en tiempo y lugar que existe entre el caso
probable con el caso confirmado de dengue en una
localidad durante el periodo de transmisión o brote de
dengue.

54. Señales de alarma y criterios de
gravedad

55. Señales de alarma en dengue
• Son aquellas referencias clínicas subjetivas (síntomas)
(síntomas),
objetivas (signos) y valores de hematocrito o plaquetas que
indican una alta probabilidad de evolución hacia dengue
grave. Se presentan generalmente desde el tercer al séptimo
día del inicio de la enfermedad. Las señales de alarma se
enumeran a continuación:
1. Dolor abdominal intenso y continuo
2.
2 Dolor torácico disnea
D l t á i o di
3. Derrame seroso al examen clínico (a)
4. Vómitos persistentes
5.
5 Disminución brusca de temperatura o hipotermia
6. Disminución de la diuresis (disminución del volumen urinario)
7. Decaimiento excesivo o lipotimia
8.
8 Estado mental alterado (Somnolencia o inquietud o irritabilidad o
convulsión)
9. Hepatomegalia o ictericia
10. Disminución de plaquetas o incremento de hematocrito
• (a) Ascitis, derrame pleural o derrame pericárdico según evaluación clínica.

56. Definiciones de caso
Caso sospechoso de dengue
Toda persona con fiebre reciente de hasta 7 días de
evolución y antecedente epidemiológico de exposición a
dengue.
Caso probable de dengue
1 Caso probable de dengue sin señales de alarma
Todo caso sospechoso que no tiene ninguna señal de
alarma y que presenta por lo menos dos de las
siguientes manifestaciones:
artralgias
mialgias
cefalea
f l
dolor ocular o retro-ocular
dolor lumbar
erupción cutánea ( h)
ió tá (rash)

57. 2. Caso probable de dengue con señal(es) de
alarma
Todo caso sospechoso que presenta una o
más de las siguientes señales de alarma:
1.
1 Dolor abdominal intenso y continuo
2. Dolor torácico o disnea
3. Derrame seroso al examen clínico (a)
4. Vómitos persistentes
p
5. Disminución brusca de temperatura o hipotermia
6. Disminución de la diuresis (disminución del volumen urinario)
7. Decaimiento excesivo o lipotimia
8. Estado mental alterado (Somnolencia o inquietud o
irritabilidad o convulsión)
9. Hepatomegalia o ictericia
10.
10 Disminución de plaquetas o incremento de hematocrito
– (a) Ascitis, derrame pleural o derrame pericárdico según evaluación clínica.

58. 3.
3 Caso probable de dengue grave
Se considera a:
Todo caso sospechoso de dengue, o
p g
Todo caso probable de dengue con o sin señal(es) de alarma,
Y que además, presenta por lo menos uno de los siguientes
criterios de gravedad:
1. Signo o signos de choque hipovolémico (b)
2. Derrame seroso por estudio de imágenes
3. Sangrado grave, según criterio clínico
4. Escala de Glasgow < 13
(b) D t t d por: presión arteriall di i id para lla edad, dif
Detectado ió t i disminuida d d diferencial d l
i l de la
presión arterial < 20 mmHg, pulso rápido y débil (pulso filiforme), frialdad
de extremidades o cianosis, llenado capilar > 2 ´´.

59. • Caso confirmado de dengue
• Caso confirmado de dengue por laboratorio
Todo caso probable de dengue que tenga resultado
positivo a una o más de las siguientes pruebas:
1.
1 Aislamiento viral por cultivo celular
2. RT-PCR
3. Antígeno NS1.
4.
4 Detección de anticuerpos IgM para dengue en una sola
muestra
5. Evidencia de seroconversión de IgM en muestras
p
pareadas ( )(c)
(c) En casos de reinfección, cuando hay un resultado
inicial y posterior de IgM negativo, se podría confirmar el
caso por la elevación del título de anticuerpos de IgG en
muestras pareadas
pareadas.

60. Caso confirmado de dengue por nexo
epidemiológico (d)
Todo
T d caso probable d d
b bl de dengue con o sin señales
i ñ l
de alarma de quien no se dispone de un
resultado de laboratorio y que tiene nexo
epidemiológico.
• Cuando no hay brote o epidemia de dengue, los
casos probables deberán tener prueba
específica de laboratorio.
(d) Esta definición no se aplica para los casos probables de dengue grave, los
cuales requieren necesariamente de prueba específica de laboratorio para
su confirmación o descarte.

61. Caso descartado de dengue
g
Caso descartado por laboratorio
• Resultado negativo de IgM e IgG en una sola muestra
IgG,
con tiempo de enfermedad mayor a 10 días.
• Resultado negativo IgM e IgG, en muestras pareadas,
la segunda muestra tomada con un tiempo de
enfermedad mayor a 10 días.
• NOTA.- Las pruebas negativas de RT-PCR, cultivo viral
o NS1 no descartan el caso o la enfermedad
NS1, enfermedad.
Caso descartado por evidencia de otra enfermedad
• Es descartado el caso probable de deng e en sit ación
dengue situación
de brote cuando no habiendo sido confirmado para
dengue, no cumple con el item 5.2.4.1 y tiene un
diagnóstico confirmado de otra enfermedad
enfermedad.

62. Diagnóstico del dengue

63. Evolución de los niveles de anticuerpos

64. Aspectos importantes para el diagnóstico
• Ficha Clínica
• Tipo de muestra
• Obtención de muestras
• Transporte y conservación de muestra
• Tipo de prueba

65. Diagnóstico de laboratorio en dengue
Muestra Conservación y Tiempo de resultado en el
Método de Diagnóstico
Mét d d Di ó ti Obtención de
Obt ió d muestras
t Cantidad
C tid d
Biológica Transporte Sistema NETLAB
Sangre.- A pacientes con tiempo Estéril. Enviar en
Anticuerpos: IgM, de enfermedad igual o mayor a 6 cadena de frío 2 –
Suero 2 ml 3 días.
IgG días.
días 8 °C
Sangre.- A pacientes con un
Estéril. Enviar en 6 días para PCR y hasta
tiempo de enfermedad igual o
Suero 2 ml. cadena de frío 2 – 30 días para aislamiento
menor a 5 días
días. (período
Detección del antígeno 8 °C viral.
virémico)
Ag NS1, detección de
ARN, aislamiento viral y
tipificación de los Tejido.- Realizar la necropsia Estéril. Enviar en
serotipos. 6 días para PCR y hasta
dentro las 24 horas de preservante y en
Tejido ±2 cm3 30 días para aislamiento
fallecimiento (Tejido bazo, cadena de frío 2 –
viral.
hígado y/o riñón). 8 °C
Tejido.- Realizar la necropsia Enviar en formol al
dentro de las 24 horas de 10% tamponado,
fallecimiento (Tejido bazo, en un volumen 10
hígado y/o riñón). veces del volumen
de la muestra, a
Histopatología e temperatura
Tejido ± 2cm3 ambiente. 5 días.
inmunohistoquímica.

66. Manejo de casos
j

67. Noviembre 2010 Febrero 2011

68. Manejo de casos
M j d
Dependiendo de la clasificación inicial
realizada,
realizada el paciente ingresa a uno de los
siguientes grupos:
Tratamiento domiciliario – GRUPO A
Tratamiento hospitalario – GRUPO B
Tratamiento de emergencia – GRUPO C

69. Grupo A
¿Quienes pueden ser enviados a su
casa?
• Toleran volúmenes adecuados de líquidos
por vía oral.
í l
• Orina por lo menos una vez cada 6 horas
• No tiene ningún signo de alarma.
g g
• El hematocrito es estable.
• No hay otras condiciones concomitantes.
Los pacientes ambulatorios deben ser evaluados diariamente
para determinar progresión de la enfermedad y la aparición
de i
d signos de alarma hasta que estén fuera del periodo
d l h t té f d l i d
crítico.

70. Grupo B
¿Quienes deben ser referidos para manejo
intrahospitalario?
Los pacientes que presenten:
• Si
Signos d alarma
de l
• Condiciones concomitantes: embarazo, niño
< 2 años, adultos mayores de 60 años,
obesidad, hipertensión arterial, diabetes
mellitus, asma, falla renal, enfermedades
hemolíticas, etc.
hemolíticas etc
• Riesgos sociales: vive solo o vive lejos de
donde puede recibir atención médica, falta de
p
transporte, pobreza extrema.

71. Grupo C
¿Quienes requieren tratamiento de emergencia y
deben ser referidos de urgencia?
Dengue grave:
1. Escape severo de fluidos con choque y/o
acumulación de fluidos con distrés
respiratorio.
2. Sangrado severo .
3.
3 Daño se ero de órganos
severo órganos:
– Daño hepático con TGO/AST ≥ 1000 o TGP/ALT ≥
1000
– Alteración de la conciencia con GCS < 15 o BCS < 5
– Daño miocárdico con disminución de fracción de
eyección de ventrículo izquierdo
GCS= Glasgow Coma Score
BCS = Blantyre Coma Score

72. Recommendaciones para
tratamiento de pacientes con
dengue

73. Grupo A
Pacientes que pueden ser enviados a casa
• Evaluación clínica diaria.
¿Que debe monitorearse?
La evolución de la enfermedad
• Defervescencia
• Aumento del hematocrito con caída rápida
y concomitante de las plaquetas
• Aparición de signos de alarma o
criterios de gravedad

74. Tratamiento en la casa
• Reposo relativo en cama.
• Ingesta apropiada de líquidos (mínimo 2-3 lt/d)
– Leche jugos de frutas y solución salina
Leche,
isotónica/agua de arroz, sopa, SRO
OBS: Agua sin electrolitos puede causar trastornos
hidro - electrolíticos
• Medios físicos para la fiebre
• Sintomáticos
• Paracetamol (no más de 4 gramos al día en
adultos y dosis por kg de peso en niños)
• Uso de mosquitero durante los primeros 5 dias
de la enfermedad
• Buscar y eliminar criaderos de mosquito en la
casa y en los alrededores
• Vigilar aparición de signos de alarma.

75. Grupo B
Paciente derivado al hospital
Dengue con signos de alarma:
:
Obtener el valor del hematocrito e hidratar al
paciente.
Administrar solo soluciones isotónicas como
ClNa 0.9%, Lactato de Ringer, Solución de
Hartmann.
–CComenzar con 10 ml/kg/1-2 h, l
ml/kg/1
l/k /
/1 luego
– Reducir a 5-7 ml/kg/2-4 h y luego continuar la
ml/kg/2
reducción de acuerdo a la respuesta y estado
p
clínico del paciente

76. Grupo B
Paciente derivado al hospital
Dengue con signos de alarma:
• Si el h
l hematocrito sigue i
t it i igual o solo aumenta
l l t
mínimamente, continuar con la misma
velocidad de infusión
infusión.
• Si hay empeoramiento de los signos vitales e
incremento rápido del hematocrito aumentar
hematocrito,
la velocidad de infusión a 20 ml/kg/1-2 h.
ml/kg/1

77. Grupo B
Paciente derivado al hospital
• Habitualmente los fluidos I.V. son
necesarios por solamente 24 a 48 hr.
• R d i l fl id e I V gradualmente
Reducir los fluidos I.V. d l
cuando:
– La diuresis > 1 mL/Kg/h
– La ingesta oral de fluidos son adecuadas
– El hematocrito disminuye.
OBS: La diuresis > 2 mL/Kg/h, puede indicar
aparición de sobrehidratación.
i ió d b hid t ió

78. Grupo B
Paciente derivado al hospital
Dengue sin signos de alarma:
Estimular la ingesta de líquidos por vía oral.
g q p
Si no tolera la VO  iniciar terapia IV con
cristaloides.
Iniciar la VO lo más precoz posible.
Monitoreo de:
- Patrón de temperatura
- Volumen de ingreso y egreso de fluidos
- Diuresis (volumen y frecuencia)
- Signos de alarma
- Hematocrito, leucocitos y plaquetas

79. Grupo C
Tratamiento de emergencia
Choque con hipotensión
Iniciar tratamiento con CRISTALOIDES a
20 ml/kg en bolo (en 15 minutos)
Para sacar al paciente del shock lo antes posible.
p p
Los pacientes con dengue grave deben ser
manejados en una U id d de Cuidados
j d Unidad d C id d
Intensivos.

80. Tratamiento del Dengue
No existe droga antiviral de uso clínico.
tratamiento del dengue sin signos d alarma
El t t i t d l d i i de l
el básicamente sintomático (evitar salicilatos,
AINEs).
AINEs)
Evitar en lo posible los procedimientos
invasivos.
Los corticoides, inmunoglobulinas y plaquetas
no poseen eficacia comprobada.
Pacientes con shock pueden necesitar terapia
en unidades críticas.

81. CRITERIOS DE ALTA
CLÍNICOS
 Sin fiebre por 48 horas sin antipiréticos
 Mejoría del estado clínico (bienestar general, apetito,
estado h
d hemodinámico, gasto urinario, sin dificultad
di á i i i i difi l d
respiratoria)
LABORATORIO
 Tendencia ascendente en el conteo de plaquetas.
plaquetas
 Hematocrito estable sin líquidos intravenosos.

82. Prevención y control del dengue: Marco conceptual
Control Prevención
Altos niveles de
Brote Determinantes Acciones Responsabilidad
infestación
Geográficos
• Intensificar medidas • Latitud, altitud
de control vectorial Ambientales
•R f
Reforzar los
l • Temperatura, humedad
servicios de salud
Saneamiento ambiental
• Inadecuado abastecimiento • Abastecimiento regular • Sector vivienda
de agua potable de agua potable • Municipios
• Inadecuado manejo de • Recolección • Gobierno Regional
residuos sólidos e
id ólid permanente de l
t d los
Vector inservibles en áreas residuos sólidos e
públicas inservibles
• Eliminación de
potenciales criaderos en
Población zonas públicas
Comportamiento de l
C i d la
población
• Mantenimiento de • Programa de educación • Población y familias
Virus y comunicación
inservibles, potenciales • Organizaciones
criaderos, en la vivienda • Movilización social vecinales
• Inadecuado • Eliminación de • Municipios
almacenamiento de agua potenciales criaderos de • Sector salud
para consumo la vivienda
• Manejo adecuado de
recipientes para
almacenamiento de
agua
Casos
Persona infectada
con el virus del Hogar Escuela Espacios públicos
dengue
Defunciones Municipio Organizaciones vecinales

83. ESTRATEGIA DE GESTION INTEGRADA
PARA LA PREVENCION Y CONTROL DEL DENGUE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
VIGILANCIA
PROMOCION ENTOMOLOGÍA
COMUNICACIÓN ESTRATEGIA Y CONTROL DEL
SOCIAL DE GESTIÓN VECTOR
INTEGRADA
ORGANIZACION DE
LABORATORIO LOS S.S. PARA
ATENCION DE CASOS

84. La
L prevención y control del
ió t ld l
dengue requiere un trabajo
coordinado
di d
multidisciplinario e
intersectorial liderado por
i t t i l lid d
el gobierno local
Gracias
rleiva@dge.gob.pe
rleiva@dge gob pe
rleiva@yahoo.com