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Dengue. Perú 2009 – 2012*
Casos de dengue por departamentos y semanas              epidemiológicas,              epidemiológicas           Perú 2012...
Casos de dengue según formas clínicas        Perú 2012 (a la SE 36)
Casos de dengue por grupo de edad y sexo. Perú 2012*    Edad      80+     75-79     70-74     65 69     65-69             ...
DENGUE: Departamento Amazonas 2012*
DENGUE: Departamento Cajamarca 2012*
DENGUE: Departamento Lambayeque 2012*
DENGUE: Departamento de Loreto 2012*
DENGUE: Departamento de San Martín 2012*
DENGUE: Departamento de Tumbes 2012*
DENGUE: Departamento de Madre de Dios 2012*
DENGUE: Departamento de Ucayali 2012*
DENGUE: Departamento de Ancash 2012*
DENGUE: Departamento de Lima 2012*
DENGUE: DISA V Lima Ciudad 2012*
DENGUE: Red de Salud Puente Piedra 2012*
DENGUE: Distrito San Juan de Lurigancho      DISA IV Lima Este 2012                          2012*
Personal de salud identificando los cilindros tratados en la campaña de controlrealizada en el Cementerio El Ángel.
Personal de salud aplicando Temephos1% en tanque bajo delCementerio El Á              Ángel.
CRIADERO DEL VECTOR                     EN INSERVIBLESFuente: MINSA – OGE - RENACE
Características clínicas
ESPECTRO CLÍNICO                                    Infecciones que cumplen definición de caso de dengue con señales    In...
Modelo dM d l de enfermedad para dengue           f    d d      d           Caso probable de dengue grave        Caso prob...
Modelo sobre la enfermedad                               SINTOMATICOS                               QUE CUMPLEN           ...
Modelo sobre la enfermedad en Cuba
Infección Secundaria y gravedad0.007%                SÍNDROME DE                         CHOQUE0.18%                      ...
Fases de la enfermedad1. Fase inicial: caracterizada por un síndrome febril sinfocalización que suele durar alrededor de t...
Rush Difuso
EQUÍMOSIS EN                        CONJUNTIVA OCULAREQUÍMOSIS EN MIEMBROS     INFERIORES
Rash Difuso   Rash rojizo difuso que desaparece a la presión
BROTE DE DENGUE - SULLANA.         SEM 52 AÑO 2000              52.                   CUADRO CLINICO        •   Fiebre    ...
FRECUENCIA DE SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LOS CASOS   CON DENGUE. DISA LIMA NORTE, AL 09/05/2005SIGNOS y SINTOMAS              % ...
Editoriales 20 y 22 – 2008 DGE. Propuesta de 3 grupos
Clasificación actual del dengue
uiaOPS dengue Guía de atención para enfermos en la región de las Américas Bolivia noviembre 2010
RM 658-2010 MINSA, 26 de agosto 2010                 ,        g
Clasificación antigua de la OMS           Febril con             criterio         epidemiológico                     Dengu...
Clasificación dinámica del caso            probable Caso probable    Caso probable    Caso probable sin señales de  i     ...
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Clasificación DS 037 -2010            MINSA/DGE                    Caso sospechosoCaso probable de    Caso probable de    ...
Innovación en la clasificación CIE 10•   A97 dengue•   A97.0 dengue sin señales de alarma•   A97.1 dengue con señales de a...
Definiciones operativas                     p• Antecedente     epidemiológico     de     exposición   a  dengue  Referenci...
Señales de alarma y criterios de                      gravedad
Señales de alarma en dengue• Son aquellas referencias clínicas subjetivas (síntomas)                                      ...
Definiciones de casoCaso sospechoso de dengue  Toda persona con fiebre reciente de hasta 7 días de  evolución y antecedent...
2. Caso probable de dengue con señal(es) de  alarma   Todo caso sospechoso que presenta una o  más de las siguientes señal...
3.3 Caso probable de dengue grave    Se considera a:   Todo caso sospechoso de dengue, o                   p              ...
• Caso confirmado de dengue• Caso confirmado de dengue por laboratorio  Todo caso probable de dengue que tenga resultado  ...
Caso confirmado de dengue por nexo  epidemiológico (d) Todo T d caso probable d d                b bl de dengue con o sin ...
Caso descartado de dengue                      gCaso descartado por laboratorio•  Resultado negativo de IgM e IgG en una s...
Diagnóstico del dengue
Evolución de los niveles de anticuerpos
Aspectos importantes para el diagnóstico•   Ficha Clínica•   Tipo de muestra•   Obtención de muestras•   Transporte y cons...
Diagnóstico de laboratorio en dengue                                                              Muestra                 ...
Manejo de casos    j
Noviembre 2010   Febrero 2011
Manejo de casos       M   j dDependiendo de la clasificación inicialrealizada,realizada el paciente ingresa a uno de lossi...
Grupo A¿Quienes pueden ser enviados a su             casa?• Toleran volúmenes adecuados de líquidos  por vía oral.       í...
Grupo B¿Quienes deben ser referidos para manejo           intrahospitalario?Los pacientes que presenten:• Si  Signos d ala...
Grupo C¿Quienes requieren tratamiento de emergencia y      deben ser referidos de urgencia? Dengue grave: 1. Escape severo...
Recommendaciones paratratamiento de pacientes con           dengue
Grupo APacientes que pueden ser enviados a casa  • Evaluación clínica diaria.  ¿Que debe monitorearse?     La evolución de...
Tratamiento en la casa• Reposo relativo en cama.• Ingesta apropiada de líquidos (mínimo 2-3 lt/d)    – Leche jugos de frut...
Grupo B    Paciente derivado al hospitalDengue con signos de alarma:                           : Obtener el valor del hema...
Grupo B       Paciente derivado al hospitalDengue con signos de alarma:• Si el h      l hematocrito sigue i             t ...
Grupo B    Paciente derivado al hospital• Habitualmente los fluidos I.V. son  necesarios por solamente 24 a 48 hr.• R d i ...
Grupo B      Paciente derivado al hospitalDengue sin signos de alarma:  Estimular la ingesta de líquidos por vía oral.    ...
Grupo C       Tratamiento de emergencia     Choque con hipotensión Iniciar tratamiento con CRISTALOIDES a      20 ml/kg en...
Tratamiento del DengueNo existe droga antiviral de uso clínico.   tratamiento del dengue sin signos d alarmaEl t t i t d l...
CRITERIOS DE ALTA                   CLÍNICOS Sin fiebre por 48 horas sin antipiréticos Mejoría del estado clínico (biene...
Prevención y control del dengue: Marco conceptual                   Control                                               ...
ESTRATEGIA DE GESTION INTEGRADAPARA LA PREVENCION Y CONTROL DEL DENGUE                 VIGILANCIA               EPIDEMIOLÓ...
LaL prevención y control del            ió        t ld ldengue requiere un trabajo         coordinado              di d   ...
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  • debería de darse información a nivel escolar en sus diferentes niveles escolares en forma de diapositivas y ademas dar mas simple la informacion toads estas infoemacion es valida pero hay que hablar al nivel de la comunidad y a todo sus entornos saludables
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Prevención y control del dengue - CICAT-SALUD

  1. 1. PREVENCION Y CONTROL DEL DENGUEDr. René Leiva RosadoMédico - Epidemiólogo Lima, 22 de Setiembre del 2012
  2. 2. DescripciónEl dengue es una enfermedad viral aguda, producida por el virus g g ,p pdel dengue, transmitida por el mosquito Aedes aegypti que secría en el agua acumulada en recipientes y objetos en desuso.Se caracteriza por una fiebre de aparición súbita que dura de 3 a7 días acompañada de dolor de cabeza, articulaciones ymúsculos.EtiologíaEl dengue es causado por cuatro serotipos del virus del dengue: g p p gDEN-1, DEN-2, DEN-3 ó DEN-4; estrechamente relacionadoscon los serotipos del género Flavivirus, de la familia Flaviviridae.
  3. 3. DescripciónUna variedad potencialmente mortal del dengue es el denguegrave que cursa con pérdida de líquido o sangrados o daño gravede órganos, que puede desencadenar la muerte. Es una mismaenfermedad, con distintas manifestaciones, transmitidas por elpredominante en áreas tropicales y subtropicales (África, norte deAustralia, Sudamérica, Centroamérica y México).
  4. 4. Distribución de Aedes aegypti y áreas de transmisión de DengueMás de 2500 millones de personas en el mundo viven en áreas de riesgoCada año se presentan al menos 100 millones de casos de dengue clásico clásico.Anualmente se registran más de 250,000 casos de dengue grave (hemorrágico) y mueren másde 35,000 personas de dengue grave (hemorrágico)
  5. 5. Dengue en el Perú •1990: primer brote de dengue en Loreto, San Martín Pucallpa M tí y P ll •1991 a 2000: el dengue se extendió a los departamentos de la costa Norte y Amazonia. p • 2001: Primera epidemia de dengue hemorrágico en la costa norte. •2005: primer brote de dengue en Lima en el distrito de Comas. • 2011: Cusco reporta casos de dengue en la provincia de Quispincanchis.Luis Suárez-Ognio MD OGE - MINSA
  6. 6. Tendencia histórica del dengue en el PerúLa introducción del dengue en el Perú está relacionado a la reintroducción del Aedes aegypti, el cual, luego desu eliminación en 1956 se reintrodujo en 1984 y en 1990 se presentó un brote de gran magnitud que afectó adepartamentos del oriente del país (Loreto y San Martín), desde entonces hasta la fecha se notificaron más de150 000 casos. A partir del año 2001 se reporta dengue hemorrágico o dengue grave y han circulado 04serotipos del virus dengue.
  7. 7. Tasa de incidencia acumulada de dengue y serotipos. Perú 1990-2011* 150 140 Den 4 130 120 Den 3 110 Den 2 Den 1 00 000 100 90 80TIA x 10 70 60 50 40 30 20 10 0 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 Año Fuente: Instituto Nacional de Salud Elaborado: Dirección General de Epidemiología En el año 2010 se reporta el genotipo 3 Asiático/Americano del serotipo II relacionadas a la severidad y letalidad ocurrida en la epidemia de Iquitos. Loreto
  8. 8. Serotipos de dengue identificados por aislamiento o biología molecular. molecular 250 Perú 2009-2012* 200 150N° Casos 100 50 0 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 SE 2009 2010 2011 2012 Den 1 Den 2 Den 3 Den 4 *Por Semanas Epidemiológicas, hasta la SE 05 del 2012 Fuente: Instituto Nacional de Salud
  9. 9. Serotipos de dengue por departamentos Perú 2012*** 2012 RT-PCR en tiempo real Departamento o aislamiento viral Total Den 1 Den 2 Amazonas 1 1 Ancash 18 Apurímac 6 Ayacucho 5 Arequipa 5 Cajamarca 7 4 44 Callao 30 Cusco 0 Huánuco 2 2 9 Junín 5 5 La Libertad 5 Lambayeque 0 Lima** 5 94 Loreto 3 14 103 Ambos serotipos 1 y 2 se Madre de 3 han aislado en el presente Dios 1 año de manera casi similar Pasco 0 Piura 2 5 en Cajamarca Huánuco Cajamarca, Huánuco, Puno 0 San Martín y Ucayali, con San 18 predominio del serotipo 2 Martín 4 4 Tumbes 2 en Loreto. Ucayali 41 35 132 Total 70 60 485 * Casos de Den 2 importados de Loreto ** Casos de dengue importados de otro departamento *** Hasta el 06 de febrero Fuente: Instituto Nacional de Salud
  10. 10. Casos de dengue por departamentos Perú 2012 (a la SE 36) Mapa de incidencia de dengue por distritos. Perú - 2012
  11. 11. Dengue. Perú 2009 – 2012*
  12. 12. Casos de dengue por departamentos y semanas epidemiológicas, epidemiológicas Perú 2012 (a la SE 36 )
  13. 13. Casos de dengue según formas clínicas Perú 2012 (a la SE 36)
  14. 14. Casos de dengue por grupo de edad y sexo. Perú 2012* Edad 80+ 75-79 70-74 65 69 65-69 Hombres Mujeres 60-64 55-59 48,9 51,1 % 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 10 14 5-9 0-4 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% 1% 2% 3% 4% 5% 6% 7% 8% 9% PorcentajeEl dengue afecta a todos los grupos de edad – sigue a la pirámide poblacional del país Los niños y adolescentes son los más afectados.
  15. 15. DENGUE: Departamento Amazonas 2012*
  16. 16. DENGUE: Departamento Cajamarca 2012*
  17. 17. DENGUE: Departamento Lambayeque 2012*
  18. 18. DENGUE: Departamento de Loreto 2012*
  19. 19. DENGUE: Departamento de San Martín 2012*
  20. 20. DENGUE: Departamento de Tumbes 2012*
  21. 21. DENGUE: Departamento de Madre de Dios 2012*
  22. 22. DENGUE: Departamento de Ucayali 2012*
  23. 23. DENGUE: Departamento de Ancash 2012*
  24. 24. DENGUE: Departamento de Lima 2012*
  25. 25. DENGUE: DISA V Lima Ciudad 2012*
  26. 26. DENGUE: Red de Salud Puente Piedra 2012*
  27. 27. DENGUE: Distrito San Juan de Lurigancho DISA IV Lima Este 2012 2012*
  28. 28. Personal de salud identificando los cilindros tratados en la campaña de controlrealizada en el Cementerio El Ángel.
  29. 29. Personal de salud aplicando Temephos1% en tanque bajo delCementerio El Á Ángel.
  30. 30. CRIADERO DEL VECTOR EN INSERVIBLESFuente: MINSA – OGE - RENACE
  31. 31. Características clínicas
  32. 32. ESPECTRO CLÍNICO Infecciones que cumplen definición de caso de dengue con señales Infecciones oligosintomáticas Infecciones que cumplen definición de Infecciones que cumplen definición de caso de dengue grave caso de dengue sin señales de alarmaInfeccionesasintomáticas
  33. 33. Modelo dM d l de enfermedad para dengue f d d d Caso probable de dengue grave Caso probable de dengue con señales de alarma Caso probable de dengue sin señal(es) de alarma Caso sospechoso Infección asintomatica
  34. 34. Modelo sobre la enfermedad SINTOMATICOS QUE CUMPLEN DEFINICION DE DENGUE GRAVE SINTOMATICOS QUE CUMPLEN DEFINICIÓN DE DENGUE CON SEÑALES DE ALARMA SINTOMATICOS QUE CUMPLEN DEFINICION DE DENGUE SIN SEÑALES DE ALARMA INFECCIONES OLIGOSINTOMATICASEstudiopoblacional2010 INFECCIONES ASINTOMATICAS Nueve de cada 10 son infecciones asintomáticas. DIRESA Piura DGE.
  35. 35. Modelo sobre la enfermedad en Cuba
  36. 36. Infección Secundaria y gravedad0.007% SÍNDROME DE CHOQUE0.18% 1.1% FIEBRE DE HEMORRÁGICA 2.0% FIEBRE DE DENGUE “Benigna” INFECCIÓN PRIMARIA INFECCIÓN SECUNDARIA Luiz Tadeu Moraes Figueiredo. FMRP-USP
  37. 37. Fases de la enfermedad1. Fase inicial: caracterizada por un síndrome febril sinfocalización que suele durar alrededor de tres días.2. Fase crítica: transcurre entre el cuarto al séptimo díade enfermedad. Esta fase puede presentarse a partir deltercer día en algunos casos. En los casos que avanzanen el proceso d l de enfermedad, generalmente se f d d l tpresentan las señales de alarma, los signos de choque,la erupción cutánea (tipo rash) y los distintos tipos desangrado.sangrado Si la evolución es favorable; la persona pasaa la fase de recuperación.3.Fase3 Fase convaleciente: a partir del 8vo día en general Se general.inicia en los casos graves cuando cesa el escape delíquido y se recupera el número de plaquetas y elapetito.apetito
  38. 38. Rush Difuso
  39. 39. EQUÍMOSIS EN CONJUNTIVA OCULAREQUÍMOSIS EN MIEMBROS INFERIORES
  40. 40. Rash Difuso Rash rojizo difuso que desaparece a la presión
  41. 41. BROTE DE DENGUE - SULLANA. SEM 52 AÑO 2000 52. CUADRO CLINICO • Fiebre 99% • Cefalea 98% • Dolor de cuerpo 98% • Dolor de huesos 94% • Dolor ocular 88% • Calosfríos 87% • Nauseas y Vómitos 55% • Erupción cutánea E ió á 45% 4 % • Dolor de Garganta 39% • Tos 37% • Petequias 20% • Diarrea 19% • Sangrado Nasal 13% • Sangrado de Encías 6% • Sangrado Vaginal 4%.Fuente: MINSA – OGE - RENACE
  42. 42. FRECUENCIA DE SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LOS CASOS CON DENGUE. DISA LIMA NORTE, AL 09/05/2005SIGNOS y SINTOMAS % CASOSFIEBRE 100.0DOLOR DE CABEZA 92.1DOLOR DE CUERPO 75.7DOLOR RETROCULAR 74.3DOLOR OSEO 61.8ESCALOFRIO 52.0INAPETENCIA 48.0DOLOR ABDOMINAL 42.1NAUSEAS 38.2 38 2ERUPCION 37.5DIARREA 21.1PALIDEZ 20.4PIEL FRIA 19.7TOS 15.8 15 8PRUEBA DE LAZO + 7.9CORIZA 7.2PETEQUIAS 7.2EPIXTASIS 6.6HIPOTENSION 5.9 59PULSO RAPIDO 4.6SANGRADO DE ENCIAS 3.3ICTERICIA 2.6HEMATEMESIS 1.3SANGRADO VAGINAL 0.7ALTERACION SENSORIAL 0.7Manifestaciones hemorragicas % CasosSI 13.4 Fuente: Sub-comisión de Inteligencia Sanitaria
  43. 43. Editoriales 20 y 22 – 2008 DGE. Propuesta de 3 grupos
  44. 44. Clasificación actual del dengue
  45. 45. uiaOPS dengue Guía de atención para enfermos en la región de las Américas Bolivia noviembre 2010
  46. 46. RM 658-2010 MINSA, 26 de agosto 2010 , g
  47. 47. Clasificación antigua de la OMS Febril con criterio epidemiológico DengueDengue clásico hemorrágico
  48. 48. Clasificación dinámica del caso probable Caso probable Caso probable Caso probable sin señales de i l d con señales de l d de dengue d d alarma alarma grave Evolución desfavorable
  49. 49. Directiva sanitaria Nro 037- MINSA/DGE-V-01 Nro.“Directiva Sanitaria para la notificación de casos en la Vigilancia Epidemiológica del Dengue” * g p g g * Adaptado de: “Dengue - Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control” WHO 1 October 2009
  50. 50. Clasificación DS 037 -2010 MINSA/DGE Caso sospechosoCaso probable de Caso probable de Caso probable de dengue sin dengue con dengue graveseñales de alarma señales de alarma
  51. 51. Innovación en la clasificación CIE 10• A97 dengue• A97.0 dengue sin señales de alarma• A97.1 dengue con señales de alarma• A97.2 dengue gravePara el análisis retrospectivo de los casos anteriormentedenominados según la OMS como dengue clásico ydengue hemorrágico, los mismos se identificarán delsiguiente modo: el primero como dengue con o sin señalesde alarma y el segundo como caso de dengue grave.
  52. 52. Definiciones operativas p• Antecedente epidemiológico de exposición a dengue Referencia de una persona que estuvo dentro de las dos últimas semanas, en área con transmisión de virus dengue.• Fiebre Temperatura axilar mayor o igual a 38°C. p y g• Nexo epidemiológico en dengue Es la relación en tiempo y lugar que existe entre el caso probable con el caso confirmado de dengue en una localidad durante el periodo de transmisión o brote de dengue.
  53. 53. Señales de alarma y criterios de gravedad
  54. 54. Señales de alarma en dengue• Son aquellas referencias clínicas subjetivas (síntomas) (síntomas), objetivas (signos) y valores de hematocrito o plaquetas que indican una alta probabilidad de evolución hacia dengue grave. Se presentan generalmente desde el tercer al séptimo día del inicio de la enfermedad. Las señales de alarma se enumeran a continuación: 1. Dolor abdominal intenso y continuo 2. 2 Dolor torácico disnea D l t á i o di 3. Derrame seroso al examen clínico (a) 4. Vómitos persistentes 5. 5 Disminución brusca de temperatura o hipotermia 6. Disminución de la diuresis (disminución del volumen urinario) 7. Decaimiento excesivo o lipotimia 8. 8 Estado mental alterado (Somnolencia o inquietud o irritabilidad o convulsión) 9. Hepatomegalia o ictericia 10. Disminución de plaquetas o incremento de hematocrito• (a) Ascitis, derrame pleural o derrame pericárdico según evaluación clínica.
  55. 55. Definiciones de casoCaso sospechoso de dengue Toda persona con fiebre reciente de hasta 7 días de evolución y antecedente epidemiológico de exposición a dengue.Caso probable de dengue1 Caso probable de dengue sin señales de alarma Todo caso sospechoso que no tiene ninguna señal de alarma y que presenta por lo menos dos de las siguientes manifestaciones: artralgias mialgias cefalea f l dolor ocular o retro-ocular dolor lumbar erupción cutánea ( h) ió tá (rash)
  56. 56. 2. Caso probable de dengue con señal(es) de alarma Todo caso sospechoso que presenta una o más de las siguientes señales de alarma: 1. 1 Dolor abdominal intenso y continuo 2. Dolor torácico o disnea 3. Derrame seroso al examen clínico (a) 4. Vómitos persistentes p 5. Disminución brusca de temperatura o hipotermia 6. Disminución de la diuresis (disminución del volumen urinario) 7. Decaimiento excesivo o lipotimia 8. Estado mental alterado (Somnolencia o inquietud o irritabilidad o convulsión) 9. Hepatomegalia o ictericia 10. 10 Disminución de plaquetas o incremento de hematocrito – (a) Ascitis, derrame pleural o derrame pericárdico según evaluación clínica.
  57. 57. 3.3 Caso probable de dengue grave Se considera a: Todo caso sospechoso de dengue, o p g Todo caso probable de dengue con o sin señal(es) de alarma, Y que además, presenta por lo menos uno de los siguientes criterios de gravedad: 1. Signo o signos de choque hipovolémico (b) 2. Derrame seroso por estudio de imágenes 3. Sangrado grave, según criterio clínico 4. Escala de Glasgow < 13(b) D t t d por: presión arteriall di i id para lla edad, dif Detectado ió t i disminuida d d diferencial d l i l de la presión arterial < 20 mmHg, pulso rápido y débil (pulso filiforme), frialdad de extremidades o cianosis, llenado capilar > 2 ´´.
  58. 58. • Caso confirmado de dengue• Caso confirmado de dengue por laboratorio Todo caso probable de dengue que tenga resultado positivo a una o más de las siguientes pruebas: 1. 1 Aislamiento viral por cultivo celular 2. RT-PCR 3. Antígeno NS1. 4. 4 Detección de anticuerpos IgM para dengue en una sola muestra 5. Evidencia de seroconversión de IgM en muestras p pareadas ( )(c) (c) En casos de reinfección, cuando hay un resultado inicial y posterior de IgM negativo, se podría confirmar el caso por la elevación del título de anticuerpos de IgG en muestras pareadas pareadas.
  59. 59. Caso confirmado de dengue por nexo epidemiológico (d) Todo T d caso probable d d b bl de dengue con o sin señales i ñ l de alarma de quien no se dispone de un resultado de laboratorio y que tiene nexo epidemiológico.• Cuando no hay brote o epidemia de dengue, los casos probables deberán tener prueba específica de laboratorio.(d) Esta definición no se aplica para los casos probables de dengue grave, los cuales requieren necesariamente de prueba específica de laboratorio para su confirmación o descarte.
  60. 60. Caso descartado de dengue gCaso descartado por laboratorio• Resultado negativo de IgM e IgG en una sola muestra IgG, con tiempo de enfermedad mayor a 10 días.• Resultado negativo IgM e IgG, en muestras pareadas, la segunda muestra tomada con un tiempo de enfermedad mayor a 10 días.• NOTA.- Las pruebas negativas de RT-PCR, cultivo viral o NS1 no descartan el caso o la enfermedad NS1, enfermedad.Caso descartado por evidencia de otra enfermedad• Es descartado el caso probable de deng e en sit ación dengue situación de brote cuando no habiendo sido confirmado para dengue, no cumple con el item 5.2.4.1 y tiene un diagnóstico confirmado de otra enfermedad enfermedad.
  61. 61. Diagnóstico del dengue
  62. 62. Evolución de los niveles de anticuerpos
  63. 63. Aspectos importantes para el diagnóstico• Ficha Clínica• Tipo de muestra• Obtención de muestras• Transporte y conservación de muestra• Tipo de prueba
  64. 64. Diagnóstico de laboratorio en dengue Muestra Conservación y Tiempo de resultado en elMétodo de DiagnósticoMét d d Di ó ti Obtención de Obt ió d muestras t Cantidad C tid d Biológica Transporte Sistema NETLAB Sangre.- A pacientes con tiempo Estéril. Enviar enAnticuerpos: IgM, de enfermedad igual o mayor a 6 cadena de frío 2 – Suero 2 ml 3 días.IgG días. días 8 °C Sangre.- A pacientes con un Estéril. Enviar en 6 días para PCR y hasta tiempo de enfermedad igual o Suero 2 ml. cadena de frío 2 – 30 días para aislamiento menor a 5 días días. (período Detección del antígeno 8 °C viral. virémico) Ag NS1, detección deARN, aislamiento viral y tipificación de los Tejido.- Realizar la necropsia Estéril. Enviar en serotipos. 6 días para PCR y hasta dentro las 24 horas de preservante y en Tejido ±2 cm3 30 días para aislamiento fallecimiento (Tejido bazo, cadena de frío 2 – viral. hígado y/o riñón). 8 °C Tejido.- Realizar la necropsia Enviar en formol al dentro de las 24 horas de 10% tamponado, fallecimiento (Tejido bazo, en un volumen 10 hígado y/o riñón). veces del volumen de la muestra, a Histopatología e temperatura Tejido ± 2cm3 ambiente. 5 días. inmunohistoquímica.
  65. 65. Manejo de casos j
  66. 66. Noviembre 2010 Febrero 2011
  67. 67. Manejo de casos M j dDependiendo de la clasificación inicialrealizada,realizada el paciente ingresa a uno de lossiguientes grupos: Tratamiento domiciliario – GRUPO A Tratamiento hospitalario – GRUPO B Tratamiento de emergencia – GRUPO C
  68. 68. Grupo A¿Quienes pueden ser enviados a su casa?• Toleran volúmenes adecuados de líquidos por vía oral. í l• Orina por lo menos una vez cada 6 horas• No tiene ningún signo de alarma. g g• El hematocrito es estable.• No hay otras condiciones concomitantes.Los pacientes ambulatorios deben ser evaluados diariamente para determinar progresión de la enfermedad y la aparición de i d signos de alarma hasta que estén fuera del periodo d l h t té f d l i d crítico.
  69. 69. Grupo B¿Quienes deben ser referidos para manejo intrahospitalario?Los pacientes que presenten:• Si Signos d alarma de l• Condiciones concomitantes: embarazo, niño < 2 años, adultos mayores de 60 años, obesidad, hipertensión arterial, diabetes mellitus, asma, falla renal, enfermedades hemolíticas, etc. hemolíticas etc• Riesgos sociales: vive solo o vive lejos de donde puede recibir atención médica, falta de p transporte, pobreza extrema.
  70. 70. Grupo C¿Quienes requieren tratamiento de emergencia y deben ser referidos de urgencia? Dengue grave: 1. Escape severo de fluidos con choque y/o acumulación de fluidos con distrés respiratorio. 2. Sangrado severo . 3. 3 Daño se ero de órganos severo órganos: – Daño hepático con TGO/AST ≥ 1000 o TGP/ALT ≥ 1000 – Alteración de la conciencia con GCS < 15 o BCS < 5 – Daño miocárdico con disminución de fracción de eyección de ventrículo izquierdo GCS= Glasgow Coma Score BCS = Blantyre Coma Score
  71. 71. Recommendaciones paratratamiento de pacientes con dengue
  72. 72. Grupo APacientes que pueden ser enviados a casa • Evaluación clínica diaria. ¿Que debe monitorearse? La evolución de la enfermedad • Defervescencia • Aumento del hematocrito con caída rápida y concomitante de las plaquetas • Aparición de signos de alarma o criterios de gravedad
  73. 73. Tratamiento en la casa• Reposo relativo en cama.• Ingesta apropiada de líquidos (mínimo 2-3 lt/d) – Leche jugos de frutas y solución salina Leche, isotónica/agua de arroz, sopa, SRO OBS: Agua sin electrolitos puede causar trastornos hidro - electrolíticos• Medios físicos para la fiebre• Sintomáticos• Paracetamol (no más de 4 gramos al día en adultos y dosis por kg de peso en niños)• Uso de mosquitero durante los primeros 5 dias de la enfermedad• Buscar y eliminar criaderos de mosquito en la casa y en los alrededores• Vigilar aparición de signos de alarma.
  74. 74. Grupo B Paciente derivado al hospitalDengue con signos de alarma: : Obtener el valor del hematocrito e hidratar al paciente. Administrar solo soluciones isotónicas como ClNa 0.9%, Lactato de Ringer, Solución de Hartmann. –CComenzar con 10 ml/kg/1-2 h, l ml/kg/1 l/k / /1 luego – Reducir a 5-7 ml/kg/2-4 h y luego continuar la ml/kg/2 reducción de acuerdo a la respuesta y estado p clínico del paciente
  75. 75. Grupo B Paciente derivado al hospitalDengue con signos de alarma:• Si el h l hematocrito sigue i t it i igual o solo aumenta l l t mínimamente, continuar con la misma velocidad de infusión infusión.• Si hay empeoramiento de los signos vitales e incremento rápido del hematocrito aumentar hematocrito, la velocidad de infusión a 20 ml/kg/1-2 h. ml/kg/1
  76. 76. Grupo B Paciente derivado al hospital• Habitualmente los fluidos I.V. son necesarios por solamente 24 a 48 hr.• R d i l fl id e I V gradualmente Reducir los fluidos I.V. d l cuando: – La diuresis > 1 mL/Kg/h – La ingesta oral de fluidos son adecuadas – El hematocrito disminuye. OBS: La diuresis > 2 mL/Kg/h, puede indicar aparición de sobrehidratación. i ió d b hid t ió
  77. 77. Grupo B Paciente derivado al hospitalDengue sin signos de alarma: Estimular la ingesta de líquidos por vía oral. g q p Si no tolera la VO  iniciar terapia IV con cristaloides. Iniciar la VO lo más precoz posible. Monitoreo de: - Patrón de temperatura - Volumen de ingreso y egreso de fluidos - Diuresis (volumen y frecuencia) - Signos de alarma - Hematocrito, leucocitos y plaquetas
  78. 78. Grupo C Tratamiento de emergencia Choque con hipotensión Iniciar tratamiento con CRISTALOIDES a 20 ml/kg en bolo (en 15 minutos)Para sacar al paciente del shock lo antes posible. p pLos pacientes con dengue grave deben ser manejados en una U id d de Cuidados j d Unidad d C id d Intensivos.
  79. 79. Tratamiento del DengueNo existe droga antiviral de uso clínico. tratamiento del dengue sin signos d alarmaEl t t i t d l d i i de lel básicamente sintomático (evitar salicilatos,AINEs).AINEs)Evitar en lo posible los procedimientosinvasivos.Los corticoides, inmunoglobulinas y plaquetasno poseen eficacia comprobada.Pacientes con shock pueden necesitar terapiaen unidades críticas.
  80. 80. CRITERIOS DE ALTA CLÍNICOS Sin fiebre por 48 horas sin antipiréticos Mejoría del estado clínico (bienestar general, apetito, estado h d hemodinámico, gasto urinario, sin dificultad di á i i i i difi l d respiratoria) LABORATORIO  Tendencia ascendente en el conteo de plaquetas. plaquetas  Hematocrito estable sin líquidos intravenosos.
  81. 81. Prevención y control del dengue: Marco conceptual Control Prevención Altos niveles de Brote Determinantes Acciones Responsabilidad infestación Geográficos• Intensificar medidas • Latitud, altitud de control vectorial Ambientales•R f Reforzar los l • Temperatura, humedad servicios de salud Saneamiento ambiental • Inadecuado abastecimiento • Abastecimiento regular • Sector vivienda de agua potable de agua potable • Municipios • Inadecuado manejo de • Recolección • Gobierno Regional residuos sólidos e id ólid permanente de l t d los Vector inservibles en áreas residuos sólidos e públicas inservibles • Eliminación de potenciales criaderos en Población zonas públicas Comportamiento de l C i d la población • Mantenimiento de • Programa de educación • Población y familias Virus y comunicación inservibles, potenciales • Organizaciones criaderos, en la vivienda • Movilización social vecinales • Inadecuado • Eliminación de • Municipios almacenamiento de agua potenciales criaderos de • Sector salud para consumo la vivienda • Manejo adecuado de recipientes para almacenamiento de agua Casos Persona infectada con el virus del Hogar Escuela Espacios públicos dengue Defunciones Municipio Organizaciones vecinales
  82. 82. ESTRATEGIA DE GESTION INTEGRADAPARA LA PREVENCION Y CONTROL DEL DENGUE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA VIGILANCIA PROMOCION ENTOMOLOGÍACOMUNICACIÓN ESTRATEGIA Y CONTROL DEL SOCIAL DE GESTIÓN VECTOR INTEGRADA ORGANIZACION DE LABORATORIO LOS S.S. PARA ATENCION DE CASOS
  83. 83. LaL prevención y control del ió t ld ldengue requiere un trabajo coordinado di d multidisciplinario e intersectorial liderado por i t t i l lid d el gobierno local Gracias rleiva@dge.gob.pe rleiva@dge gob pe rleiva@yahoo.com

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