El Modelo Extrahospitalario de Triage Avanzado (META ® ) Prof. Dr. Pedro Arcos González Unidad de Investigación en Emergen...
Triage Dominique Jean Larrey  (1766 – 1842)   Retrato por Anne-Louis Girodet, Museo del Louvre, Paris Edición inglesa de l...
Triage Batalla de Navarino, 1827   John Wilson (1846) Outlines of naval surgery. Edimburg
Puesto de triage (Europa, I Guerra Mundial, 1914)
Tipos de Triage Triage Prehospitalario o de campo Triage Hospitalario Triage Básico Triage Avanzado
Triage Básico <ul><li>Clasificación inicial de víctimas según su  gravedad  y  pronóstico vital  para ser  rescatadas  del...
Características del Triage Básico <ul><li>Realizado por personal sanitario o no sanitario (rescatadores o primer personal ...
Código de colores en Triage Básico Color Prioridad Definición Rojo Uno Pacientes críticos, potencialmente recuperables. Re...
Objetivos del Triage Básico <ul><li>Poner orden al caos inicial de IMV </li></ul><ul><li>Desalojar la zona de víctimas lev...
Triage Avanzado <ul><li>Clasificación de víctimas según su  gravedad y pronóstico vital , para ser  estabilizadas  en pues...
Triage Avanzado <ul><li>Realizado por médicos o enfermeros con formación en soporte vital avanzado al trauma y en  manejo ...
Objetivos del Triage Avanzado <ul><li>Establecer prioridad estabilización entre víctimas del mismo grupo de gravedad (tria...
Objetivos del Triage Avanzado <ul><li>Identificación más precisa de prioridad del resto de víctimas. </li></ul><ul><li>Adm...
Características de un buen modelo de triage <ul><ul><li>  Fácil de recordar y rápido de aplicar para el personal sanitario...
<ul><ul><li>¿ Porqué es necesario un modelo de triage distinto ? </li></ul></ul>
Modelo Extrahospitalario de Triage Avanzado (META ®) <ul><li>Desarrollado en la Unidad de Investigación en Emergencia y De...
Condiciones generales aplicación META ® <ul><li>Es triage  avanzado  (diseñado para ser aplicado por médicos y enfermeros ...
Aplicación META ®  basada en dos áreas asistenciales
Basado en dos tipos de triage <ul><li>Triage  de  estabilización : su objetivo es  identificar a aquellos pacientes que de...
Esquema general META ®  y tipos según área de aplicación
Basado en 4 fases <ul><li>Triage de estabilización  en base a una valoración primaria del paciente </li></ul><ul><li>Ident...
Basado en 4 fases o pasos
ROJO 1º ROJO 3º ROJO 2º COMPROMISO ACTUAL O POTENCIAL  DE LA VÍA AÉREA COMPROMISO ACTUAL O POTENCIAL  DE LA CIRCULACIÓN CO...
Criterios quirúrgicos Modelo Extrahospitalario de Triage Avanzado - META ®   Paso 2 – Valoración quirúrgica precoz Si / No
<ul><li>A- Vía aérea con control cervical </li></ul><ul><ul><li>Alinear cuello + collarín cervical </li></ul></ul><ul><ul>...
ROJO 1º ROJO 3º ROJO 2º COMPROMISO DE LA VÍA AÉREA NO RESUELTO AMARILLO 1º COMPROMISO AISLADO DEL ESTADO NEUROLÓGICO AMARI...
SI Q  ? Valoración quirúrgica precoz? ESTABILIZACIÓN (SVAT) Valoración lesiones y estado fisiológico ROJO Q  AMARILLO Q EV...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Modelo extra hospitalario de triage avanzado (meta) para incidentes con múltiples víctimas - CICAT-SALUD

15,117 views

Published on

Visite: www.cicatsalud.com

Published in: Health & Medicine
1 Comment
30 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
15,117
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
329
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
1
Likes
30
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Modelo extra hospitalario de triage avanzado (meta) para incidentes con múltiples víctimas - CICAT-SALUD

  1. 1. El Modelo Extrahospitalario de Triage Avanzado (META ® ) Prof. Dr. Pedro Arcos González Unidad de Investigación en Emergencia y Desastres (UIED) Departamento de Medicina. Universidad de Oviedo
  2. 2. Triage Dominique Jean Larrey (1766 – 1842) Retrato por Anne-Louis Girodet, Museo del Louvre, Paris Edición inglesa de la obra de Larrey Mémoires de chirurgie militaire , 1812
  3. 3. Triage Batalla de Navarino, 1827 John Wilson (1846) Outlines of naval surgery. Edimburg
  4. 4. Puesto de triage (Europa, I Guerra Mundial, 1914)
  5. 5. Tipos de Triage Triage Prehospitalario o de campo Triage Hospitalario Triage Básico Triage Avanzado
  6. 6. Triage Básico <ul><li>Clasificación inicial de víctimas según su gravedad y pronóstico vital para ser rescatadas del área del incidente y trasladas a un puesto sanitario avanzado </li></ul>
  7. 7. Características del Triage Básico <ul><li>Realizado por personal sanitario o no sanitario (rescatadores o primer personal interviniente) con formación en soporte vital básico y nociones mínimas de manejo en IMV </li></ul><ul><li>Ser aplicado en menos de 1 minuto </li></ul><ul><li>Prioridad asignada habitualmente mediante código de colores </li></ul>
  8. 8. Código de colores en Triage Básico Color Prioridad Definición Rojo Uno Pacientes críticos, potencialmente recuperables. Requieren atención inmediata. Amarillo Dos Pacientes graves que requieren atención médica urgente, aunque poseen un plazo terapéutico mayor, pueden esperar unas horas. Verde Tres Demorables. Paciente con lesiones leves. Negro Cuatro Pacientes fallecidos en el lugar o con lesiones incompatibles con la vida (moribundos).
  9. 9. Objetivos del Triage Básico <ul><li>Poner orden al caos inicial de IMV </li></ul><ul><li>Desalojar la zona de víctimas leves que no precisen estabilización inmediata </li></ul><ul><li>Clarificar número de víctimas que necesitan asistencia sanitaria inmediata </li></ul><ul><li>Aplicar maniobras salvadoras a las víctimas </li></ul><ul><li>Priorizar a las víctimas críticas mediante la asignación de un código </li></ul><ul><li>Realizar un rescate organizado </li></ul>
  10. 10. Triage Avanzado <ul><li>Clasificación de víctimas según su gravedad y pronóstico vital , para ser estabilizadas en puesto sanitario avanzado y evacuadas a centros sanitarios </li></ul><ul><li>Diferencia a las víctimas críticas que precisan estabilización inmediata en el lugar del incidente, empleando métodos más selectivos y precisos </li></ul>
  11. 11. Triage Avanzado <ul><li>Realizado por médicos o enfermeros con formación en soporte vital avanzado al trauma y en manejo de IMV </li></ul><ul><li>Continuación del proceso tras triage básico y se desarrolla en zona de asistencia sanitaria </li></ul><ul><li>Puede necesitar material adicional (tarjetas de Triage) </li></ul>
  12. 12. Objetivos del Triage Avanzado <ul><li>Establecer prioridad estabilización entre víctimas del mismo grupo de gravedad (triage para la estabilización). </li></ul><ul><li>Establecer orden evacuación y traslado de víctimas, tras haber pasado por puesto sanitario (triage de evacuación). </li></ul><ul><li>Identificar pacientes críticos que requieren centro hospitalario para estabilización (cirugía, etc). </li></ul><ul><li>Identificar pacientes con riesgo de inestabilización hemodinámica a corto-medio plazo. </li></ul>
  13. 13. Objetivos del Triage Avanzado <ul><li>Identificación más precisa de prioridad del resto de víctimas. </li></ul><ul><li>Administración antídotos (en incidentes químicos). </li></ul><ul><li>Recabar información más exacta de situación de pacientes para que el centro coordinador pueda distribuirlos entre los centros más idóneos según patologías, necesidades y recursos disponibles. </li></ul><ul><li>Optimizar los recursos hospitalarios. </li></ul>
  14. 14. Características de un buen modelo de triage <ul><ul><li>  Fácil de recordar y rápido de aplicar para el personal sanitario </li></ul></ul><ul><ul><li>Aprovechar al máximo conocimiento científico y cualificación profesional de persona que lo aplica </li></ul></ul><ul><li>Basado en mejor evidencia científica de resultados disponible </li></ul><ul><li>  Tener sensibilidad y especificidad elevadas </li></ul><ul><li>Capaz de identificar rapida y adecuadamente los pacientes que se benefician de traslado rápido a centro quirúrgico </li></ul><ul><li>  Considerar percepción de profesionales que lo van a aplicar sobre el triage y sus parámetros </li></ul>
  15. 15. <ul><ul><li>¿ Porqué es necesario un modelo de triage distinto ? </li></ul></ul>
  16. 16. Modelo Extrahospitalario de Triage Avanzado (META ®) <ul><li>Desarrollado en la Unidad de Investigación en Emergencia y Desastre del Departamento de Medicina de la Universidad de Oviedo </li></ul><ul><li>Resultado de una investigación de dos años financiada por la Fundación MAPFRE cuyo objetivo era diseñar un modelo de triage avanzado adaptado a las caractísticas del Sistema Nacional de Salud de España </li></ul>
  17. 17. Condiciones generales aplicación META ® <ul><li>Es triage avanzado (diseñado para ser aplicado por médicos y enfermeros con conocimiento de soporte vital avanzado al trauma) </li></ul><ul><li>  Debe ser realizado en zona segura </li></ul><ul><li>  No precisa de ayudas técnicas complejas para ser realizado </li></ul><ul><li>  A plicable independientemente de los procedimientos locales de respuesta sanitaria </li></ul><ul><li>Basado en valoración primaria y secundaria del paciente politraumatizado según recomendaciones SPA en trauma de Plan Nacional de RCP </li></ul>
  18. 18. Aplicación META ® basada en dos áreas asistenciales
  19. 19. Basado en dos tipos de triage <ul><li>Triage de estabilización : su objetivo es identificar a aquellos pacientes que deben ser atendidos en primer lugar en función de su gravedad y el plazo terapeútico </li></ul><ul><li>Triage de evacuación : aplicado a pacientes ya evaluados y estabilizados en la medida de lo posible y en disposición de ser evacuados. Se realiza para determinar su prioridad de evacuación </li></ul>
  20. 20. Esquema general META ® y tipos según área de aplicación
  21. 21. Basado en 4 fases <ul><li>Triage de estabilización en base a una valoración primaria del paciente </li></ul><ul><li>Identificación del paciente con criterios de valoración quirúrgica para decidir una evacuación rápida sin pasar por la zona de asistencia sanitaria </li></ul><ul><li>Estabilización y valoración de lesiones </li></ul><ul><li>Triage de evacuación para decidir el orden de evacuación de pacientes a los que se ha proporcionado asistencia sanitaria y valoración en el puesto sanitario </li></ul>
  22. 22. Basado en 4 fases o pasos
  23. 23. ROJO 1º ROJO 3º ROJO 2º COMPROMISO ACTUAL O POTENCIAL DE LA VÍA AÉREA COMPROMISO ACTUAL O POTENCIAL DE LA CIRCULACIÓN COMPROMISO ACTUAL O POTENCIAL DE LA VENTILACIÓN AMARILLO 1º COMPROMISO AISLADO DEL ESTADO NEUROLÓGICO AMARILLO 2º PRECISA VALORACIÓN HOSPITALARIA A CRITERIO MÉDICO (tras exposición básica) VERDE NADA DE LO ANTERIOR (lesiones leves) Paso 1 – Triage de Estabilización
  24. 24. Criterios quirúrgicos Modelo Extrahospitalario de Triage Avanzado - META ® Paso 2 – Valoración quirúrgica precoz Si / No
  25. 25. <ul><li>A- Vía aérea con control cervical </li></ul><ul><ul><li>Alinear cuello + collarín cervical </li></ul></ul><ul><ul><li>Apertura vía aérea con tracción mandibular o triple maniobra </li></ul></ul><ul><ul><li>Limpieza oro-traqueal (aspiración de secreciones) </li></ul></ul><ul><ul><li>Cánula oro-faríngea si la tolera </li></ul></ul><ul><ul><li>Valorar intubación oro-traqueal </li></ul></ul><ul><li>B- Ventilación </li></ul><ul><ul><li>Descartar neumotórax a tensión (disnea, desviación traqueal, silencio auscultatorio, signos de shock) y drenarlo en caso de sospecha </li></ul></ul><ul><ul><li>Administrar oxígeno </li></ul></ul><ul><ul><li>Pulsioximetría </li></ul></ul><ul><li>C- Circulación </li></ul><ul><ul><li>Valorar estado hemodinámico (pulso, coloración, relleno capilar, estado mental) </li></ul></ul><ul><ul><li>Control de hemorragias externas </li></ul></ul><ul><ul><li>Vías venosas </li></ul></ul><ul><ul><li>Aporte de volumen (20 ml/kg) tras control de hemorragia </li></ul></ul><ul><li>D- Déficit neurológico </li></ul><ul><ul><li>Glasgow </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluación de pupilas </li></ul></ul><ul><li>E- Exposición del paciente </li></ul><ul><ul><li>Desnudar en ambiente térmico adecuado </li></ul></ul><ul><ul><li>Valorar sondajes salvo contraindicación </li></ul></ul>Valoración Primaria Exploración completa de cabeza, cuello,v raquis, tórax, abdomen, pelvis y extremidades en busca de lesiones Paso 3 – Estabilización y valoración de lesiones (SVAT) Valoración Secundaria
  26. 26. ROJO 1º ROJO 3º ROJO 2º COMPROMISO DE LA VÍA AÉREA NO RESUELTO AMARILLO 1º COMPROMISO AISLADO DEL ESTADO NEUROLÓGICO AMARILLO 2º PRECISA VALORACIÓN HOSPITALARIA (tras exposición básica) VERDE NADA DE LO ANTERIOR (lesiones leves) ROJO Q ¿CRITERIOS DE VALORACIÓN QUIRÚRGICA PRECOZ? (Ver paso 2) CRITERIOS DE ALTA PRIORIDAD: Lesión grave a con inestabilidad hemodinámica o respiratoria y PAS<110, GCSm<6, necesidad de IOT o lesión por explosión en espacio cerrado a LESIONES GRAVES MÁS RELEVANTES: -Fractura de cráneo abierta o deprimida -Tórax batiente -Fracturas proximales 2 o más huesos largos -Extrem. aplastadas, arrancadas, o mutiladas -Amputación proximal a muñeca y tobillo -Parálisis. -Quemaduras graves COMPROMISO DE LA VENTILACIÓN NO RESUELTO COMPROMISO DE LA CIRCULACIÓN NO RESUELTO <ul><li>TRASLADO </li></ul><ul><ul><li>Si el paciente puede precisar manejo de la vía aérea: unidad medicalizada </li></ul></ul><ul><ul><li>Si sólo precisa volumen: con personal de enfermería o técnicos de emergencia con instrucciones para el traslado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pacientes con traumatismo craneal estable y resto de víctimas: con técnicos de emergencias e instrucciones para el traslado. </li></ul></ul>ROJO 4º PACIENTES CON COMPROMISO ABC RESUELTO SEGÚN PLAZO TERAPÉUTICO A CRITERIO MÉDICO Paso 4 – Triage de Evacuación (a centro util)
  27. 27. SI Q ? Valoración quirúrgica precoz? ESTABILIZACIÓN (SVAT) Valoración lesiones y estado fisiológico ROJO Q AMARILLO Q EVACUACIÓN (centro útil) SI SI NO NO TRIAGE EVACUACIÓN CRITERIOS DE ALTA PRIORIDAD: Lesión grave con inestabilidad hemodinámica o respiratoria y PAS<110, GCSm<6, Necesidad de IOT o Lesión por explosión en espacio cerrado? 1º: 2º: SI NO 3º: 4º: E (exponer) Precisa valoración hospitalaria? A? B? C? D? ROJO 1º ROJO 2º ROJO 3º AMARILLO 1º AMARILLO 2º VERDE (Valorar Plazo Terapéutico) SI SI SI Abrir vía aérea Taponar hemorragias <ul><li>VALORACIÓN QUIRÚRGICA PRECOZ </li></ul><ul><ul><li>Trauma penetrante en cabeza, cuello, tronco y/o proximal a rodillas/codos con hemorragia </li></ul></ul><ul><ul><li>Trauma con fractura abierta de pelvis </li></ul></ul><ul><ul><li>Trauma con fractura cerrada de pelvis e inestabilidad mecánica y/o hemodinámica </li></ul></ul><ul><ul><li>Sospecha de trauma cerrado de tronco con signos de shock. </li></ul></ul><ul><li>LESIONES GRAVES RELEVANTES </li></ul><ul><ul><li>Fractura de cráneo abierta o deprimida </li></ul></ul><ul><li>Tórax batiente </li></ul><ul><li>Fractura proximal de ≥2 huesos largos </li></ul><ul><li>Extremidades aplastadas, arrancadas, o mutiladas, </li></ul><ul><li>Amputación proximal a muñeca/tobillo </li></ul><ul><li>Parálisis </li></ul><ul><li>Quemaduras graves </li></ul><ul><li>TRASLADO </li></ul><ul><ul><li>Si el paciente puede precisar manejo de la vía aérea: unidad medicalizada </li></ul></ul><ul><ul><li>Si sólo precisa volumen: con personal de enfermería o técnicos de emergencia con instrucciones para el traslado . </li></ul></ul><ul><ul><li>Pacientes con traumatismo craneal estable y resto de víctimas: con técnicos de emergencias e instrucciones para el traslado . </li></ul></ul>TRIAGE ESTABILIZACIÓN Compromiso actual / potencial en : SI NO NO NO NO AMARILLO 1º ROJO (Q, 1º,2º,3º, 4º) AMARILLO 2º VERDE Modelo Extrahositalario de Triage Avanzado

×