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1. Curso Internacional
“Riesgo Laboral en el TS /Identificación de Servicios de alto riesgo”
Infecciones del Torrente Sanguineo
asociadas a Cateteres Intravasculares
Bacteremia ZERO (CLABSI)
Lic. Rosa Rosales de Zavala
Consultora Profesional 3M

2. Bacteriemias Asociadas con
Cateteres Intravasculares
Magnitud del Problema
• 15 millones de dias CVC
• 250,000 bacteremias nosocomiales anuales en USA;
frecuencia en aumento
• Mas del 90% asociadas al uso de cateteres centrales (CLABSI)
• Importante morbi-mortalidad asociada:
– Mortalidad del 10-20%
– Media de 7 dias extra de hospitalizacion
– $ 6,000 extra por hospitalizacion

3. Bacteriemias Nosocomiales
Microbiologia
• Aumento de cocos Gram positivos
• Significativo aumento de 4 patogenos:
– Estafilococo coagulasa negativo (30%),
– Estafilococo aureus (16%),
– Enterococo (especialmente VRE)(12%),
– Candida spp.(10%)
• Las manos de trabajadores y la microbiota cutanea del
paciente son fuentes principales de patogenos para las ITS
• La distribucion de patogenos varia entre ICU/areas entre
hospitales

4. Bacteriemias Asociadas con
Cateteres Intravasculares
Patogenesis
• Mecanismo de contaminacion/colonizacion
– Migracion de organismos cutaneos desde la zona de
insercion hasta la punta del cateter
– Contaminacion del conector del cateter con
diseminacion intraluminal
• Tipo de material y rugosidad de la superficie
• Capacidad adhesiva del microorganismo y de
produccion de glicocalix

5. Bacteriemias Asociadas con
Cateteres Intravasculares
Definiciones
• Clinica/Investigacion
– presencia de pus en la zona de insercion
– cultivos semicuantitativos o cuantitativos de segmentos
proximal o distal del cateter
– comparacion de hemocultivos cuantitativos obtenidos
por venopuncion periferica y por el cateter central
• Vigilancia epidemiologica
– bacteriemia primaria en presencia de un cateter central

6. Bacteriemias Asociadas con
Cateteres Intravasculares
Tipos de Cateteres Intravasculares
• Dispositivos de corta duracion
• Dispositivos de larga duracion

7. Bacteriemias Asociadas con
Cateteres Intravasculares
Tipos de Cateteres Intravasculares
• Dispositivos de corta duracion
– Cateteres perifericos venosos y arteriales
– Cateteres Midline
– Cateteres Centrales Venosos
– Cateteres Centrales Arteriales
– Monitores de presion
– PICCs (cateteres venosos centrales insertados
perifericamente)

8. Bacteriemias Asociadas con
Cateteres Intravasculares
Tipos de Cateteres Intravasculares
• Dispositivos de larga duracion
– Cateteres centrales tunelizados
– Dispositivos intravasculares totalmente implantados

9. Bacteriemias Asociadas con
Cateteres Intravasculares
Estrategias Preventivas
• Educacion y entrenamiento continuada del personal
• Higiene de manos
• Uso de tecnica aseptica en el manejo y cuidado

10. Estrategias para Prevencion de
Bacteriemias Asociadas a Cateteres
Zona de Insercion
• Cateteres perifericos:
• extremidades superiores
• venas de la mano
• Cateteres centrales
• vena subclavia

11. Estrategias para Prevencion de
Bacteriemias Asociadas a Cateteres
Tipo de Material del Cateter
• Cateteres perifericos:
• Teflon, vialon o polyuretano
• Cateteres centrales
• Poliuretano, polivinilo, polietileno, o silicona

12. Estrategias para Prevencion de
Bacteriemias Asociadas a Cateteres
Barreras esteriles en el momento de la Insercion
• Cateteres perifericos:
• lavado de manos y tecnica aseptica
• Cateteres centrales
• maximas barreras esteriles: guantes, bata,
mascarilla, y campos grandes

13. Estrategias para Prevencion de
Bacteriemias Asociadas a Cateteres
Recambio de cateteres
• Cateteres perifericos:
• Hasta 5- 7 dias
• Cateteres centrales
• resultados contradictorios
• actualmente no se recomienda el recambio rutinario
• igualmente resultados conflictivos respecto al uso de
guia para el recambio del cateter

14. Estrategias para Prevencion de
Bacteriemias Asociadas a Cateteres
Recambio de Sets de Administracion de Fluidos
• Recambiar no memos de 96 horas o mas
de 7 dias, es costo - beneficioso
• Para ciertos fluidos (sangre, emulsiones
lipidicas) puede ser beneficioso un cambio
mas frecuente (24 hrs).

15. Estrategias para Prevencion de
Bacteriemias Asociadas a Cateteres
Recambio de Fluidos Intravenosos
• Varios estudios han demostrado una muy baja
tasa de contaminacion extrinseca de liquidos IV
durante su uso
• Unicamente se limita el tiempo de administracion
a 24 horas a los liquidos de nutricion parenteral
con contenido lipidico

16. Estrategias para Prevencion de
Bacteriemias Asociadas a Cateteres
Mantenimiento de la Zona de Insercion
• Antisepsia cutanea durante la insercion
– Clorexidina acuosa al 2% la mas eficaz, pero
recomendable alcohol 70%.
• Parches antisepticos/pomadas de antibioticos
– resultados contradictorios en estudios de eficacia en la
prevencion de BAC

17. Estrategias para Prevencion de
Bacteriemias Asociadas a Cateteres
Cobertura de la Zona de Insercion
• Estudios
– cobertura transparente vs gasa+esparadrapo
• Cateteres perifericos
– tasa de colonizacion/infeccion comparable
• Cateteres centrales (no tunelizados)
– tendencia a mayor frecuencia de
colonizacion/infeccion con gasas transparentes

18. Estrategias para Prevencion de
Bacteriemias Asociadas a Cateteres
Dispositivos de Acceso IV sin Aguja
• Brotes epidemicos asociados a estos dispositivos
• Los datos disponibles son escasos pero indican un
riesgo equivalente al de los sistemas
convencionales salvo cuando se combina con el uso
de nutricion parenteral

19. Estrategias para Prevencion de
Bacteriemias Asociadas a Cateteres
Personal Especializado en Cateteres
• La formacion de personal especializado en la
insercion y mantenimiento de cateteres parece
reducir la frecuencia de infecciones asociadas a
cateteres

20. Estrategias para Prevencion de
Bacteriemias Asociadas a Cateteres
BAC con Nutricion Parenteral
• Las soluciones parenterales con emulsion lipidica fomentan
el crecimiento de ciertas bacterias y hongos
• La frecuencia de BAC por Candida spp. son mas frecuentes
en pacientes en nutricion parenteral
• Las estrategias preventivas son identicas
• Dos medidas especiales:
– uso de cateteres de una sola via
– uso de campana de flujo laminar para la preparacion de
la solucion

21. Recomendaciones del CDC
• 2011.
– Comite: Society of Critical Care Medicine (SCCM), Infectious Diseases
Society of America (IDSA), Society for Healthcare Epidemiology of
America (SHEA), Surgical Infection Society (SIS), American College of
Chest Physicians (ACCP), American Thoracic Society (ATS), American
Society of Critical Care Anesthesiologists (ASCCA), Association for
Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC), Infusion
Nurses Society (INS), Oncology Nursing Society (ONS), American
Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN), Society of
Interventional Radiology (SIR), American Academy of Pediatrics
(AAP), Pediatric Infectious Diseases Society (PIDS), and the
Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC)
of the Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
• Disponible en internet
– www.cdc.gov/ncidod/hip
• La primera parte proporciona una discusion sobre los diferentes topicos
• La segunda parte son las 103 recomendaciones en si, categorizadas, y
distribuidas en 6 secciones, 32 topicos.

22. Recomendaciones del CDC
1. Recomendaciones generales para el uso de
dispositivos intravasculares
VI. Cuidado del lugar de insercion
A. Antisepsia cutanea
1. Limpiar piel con antiseptico apropiado…
Categoria 1A
2. Si se utiliza tintura de iodo, remover con alcohol.
Categoria II
3. No palpar la zona de insercion tras haberla preparado con
el antiseptico (no aplicable si se estan empleando maximas
barreras esteriles) Categoria 1A
B. Protocolos de mantenimiento cambio de
cobertura...

23. 23

24. Prevención de la bacteriemia por CVCs
Iniciativa en el Estado de Michigan para mejorar la
seguridad de los pacientes de cuidado crítico
24

25. La Ciencia de la Seguridad
25

27. Elementos de un programa de seguridad del
paciente
 Errores de medicamentos
 Complicaciones quirúrgicas
 Ulceras por presión
 Sangre segura
 Vigilancia de eventos adversos
 Cuidados del catéter vascular
 Caídas
 Resistencia antimicrobiana
 IAAS
Tammy Lundstrom APIC 2003

28. Clasificacion
 Eventos Adversos Relacionados con infección Nosocomial
 Eventos Adversos Relacionados con la información de la
Historia Clínica
 Eventos Adversos Relacionados con los Cuidados de
Enfermería
 Eventos Adversos Relacionados con procesos médicos
 Eventos Adversos Relacionados con procesos quirúrgicos
 Eventos Adversos Relacionados con la medicación
 Eventos Adversos Relacionados con Unidades de Apoyo
Diagnóstico
 Relacionados con equipos, insumos e infraestructura

29. Eventos Adversos -UCI
• Errores de prescripción
• Administración de medicamentos
• Infecciones asociadas a la atención de salud, IAAS.
• Análisis de riesgos incorrectos (riesgo anestésico, suicidios)
• Caída de pacientes
• Desconección de drenajes
• Retiro de catéteres y autoextubaciones
• Quemaduras
• Errores transfusionales
• Error del sitio quirúrgico
• Retención de cuerpos extraños

30. Pilares para eliminación IAAS y EA:
1.- Promover Prácticas basadas en evidencia
2.- Aumentar sostenibilidad
•Incentivos financieros
•Reinversión estrategias éxito
3.-Eliminar vacíos conocimiento
•Investigación básica epidemiológica
4.-Vigilancia epidemiológica.
“YA NO ACEPTAR LO INACEPTABLE”
30

31. • Las estrategias para obtener la mejora de
las medidas de prevención disponibles son
el principal desafió en la práctica clínica.
– El uso de paquetes de medidas,
– la formación continua,
– y la información acerca del
cumplimiento
de las medidas

32. Bundle
 Prácticas basadas en evidencia
 Implementar medidas en serie o paquete o
grupo
 Tienen un mejor resultado en comparacion
que cuando son implementadas
individualmente.

33. Bundle: Definicion
• Grupo de las mejores practicas que cuando se
realizan en conjunto en forma confiable y
permanente han demostrado impacto en la
reducción de las tasas de IIH.

34. Caracteristicas
• Se construye a partir de medidas conocidas.
• El concepto es realizar todas las medidas en todas
las oportunidades.
• Todas las medidas tienen un alto nivel de
evidencia.
Tolerancia 0
Proyecto IDICU 2001

36. Bundle ITS/CVC

37. Bundle ITS/CVC
1.Higiene de manos
2.Antisepsia con CHG
3.Barreras máximas durante la inserción del CVC
4.Revisión diaria de la necesidad del catéter.
5.Antisepsia de los puertos con alcohol.

38. Cotejo Bundle ITS/CVC:100%
Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Paciente 5
Practica observada
Higiene de manos x x x x x
Antisepsia con CHG x x x x x
Barreras máximas en la x x x x x
inserción CVC
Revisión diaria de la x x x x x
necesidad del catéter
Antisepsia de los puertos x x x x x
con alcohol
Cumplimiento Bundle SI SI SI SI SI
38

39. Ejemplo
 Medida 1 5/5
 Medida 2 3/5
 Medida 3 5/5
 Medida 4 5/5
 Medida 5 4/5
score 22/25 88 %

40. Cumplimiento del Bundle ITS/CVC
• Plan de recolección de datos:
• En un día determinado seleccionar todos los
pacientes con CVC y evaluar los componentes del
Bundle.
• Se puede medir un dia por semana, rotar los días cada
semana.
40

41. Evaluación
Proceso
Nombre de la practica % de cumplimiento
Higiene de manos
Antisepsia con CHG
Barreras máximas en la inserción CVC
Revisión diaria de la necesidad del catéter
Antisepsia de los puertos con alcohol
Cumplimiento Bundle
Resultado
Tasa de NAVM X 1000 días VM

42. No manejables
• Agentes resistentes
• Huéspedes Inmunocomprometidos
• Enfermedades Severas
• Nuevas Técnicas quirúrgicas
• Nuevos procedimientos invasivos
42

43. Prevenir es Prioritario!
Proteger pacientes…proteger trabajadores
de salud…mejorar los resultados