El documento describe la estrategia AIEPI neonatal para la evaluación clínica de recién nacidos, con el objetivo de brindar atención integrada de casos a través de signos clínicos simples, clasificación adecuada y tratamiento oportuno de las enfermedades más comunes en los primeros dos meses de vida. El manual AIEPI neonatal cubre factores de riesgo prenatales y al nacer, necesidad de reanimación, enfermedades graves o infecciones locales, problemas nutricionales, de desarrollo y prioridades para el tratamiento.

1. Evaluación clínica neonatal
AIEPI
Fredy Huiman Lazo

2. Objetivos…

3. América Latina
• Aproximadamente la
mitad de la mortalidad
infantil se sucede en el
periodo neonatal
• Morbimortalidad
neonatal: Infecciones ,
asfixia, prematuridad,
bajo peso al nacer

4. AIEPI Neonatal: 0 a 2 meses
• Estrategia de atención
integrada de casos
• Signos clínicos simples,
clasificación adecuada y
tratamiento oportuno
• Intervenciones clave
• Enfermedades más
probables

5. Manual Clínico AIEPI Neonatal
• Riesgo durante el embarazo que afecta al
bienestar fetal
• Necesidad de reanimación
• Riesgo al nacer
• Enfermedad grave o infección local
• Diarrea, nutrición, problemas de desarrollo
• Prioridades para el tratamiento
• Técnicas de comunicación

6. ¿Cuál sería su elección?
A B

7. • Una historia…

8. ¿Qué les parece?
• Ana tiene 40 años, es diabética y está
embarazada de su segundo hijo. Tiene 33
semanas de gestación y acude por primera vez
a su control prenatal. Su primer hijo nació por
cesárea hace 14 meses, no tuvo problemas al
nacer y pesó 2400 g. Ana refiere que se siente
muy cansada y no tiene ganas de comer. Al ser
evaluada no se observan edemas pero llama la
atención la palidez marcada de palmas de
manos. Tiene Hb 9 mg/dL.

9. ¿Cómo clasificaría el embarazo? Entonces… ¿qué haría Ud.?
• Referir URGENTEMENTE a un
hospital de mayor complejidad
a) Con riesgo inminente
• Referir para consulta por
especialista
b) Con alto riesgo • Administrar corticoides ante el
riesgo de un parto prematuro
• Administrar hierro, ácido fólico
c) Con bajo riesgo y vitaminas
• Enseñar signos de peligro
• Planificar la referencia antes
del parto

10. Tres semanas después…
• Ana acude al servicio por que desde hace dos
días ha presentado alza térmica, cefalea
intensa y edema en manos y pies. Además hoy
a sentido que su bebé se mueve menos de lo
acostumbrado y a perdido líquido desde hace
18 horas. Es evaluada confirmándose los
edemas, T 38.2 °C y PA 150/95 mm Hg.

11. ¿Cómo clasificaría el embarazo? Entonces… ¿qué haría Ud.?
• Referir para consulta por
especialista
a) Con riesgo inminente
• Referir URGENTEMENTE a un
hospital de mayor complejidad
b) Con alto riesgo • Administrar corticoides ante el
riesgo de un parto prematuro
• Administrar la primera dosis
c) Con bajo riesgo de un ATB apropiado
• Enseñar signos de peligro
• Si existe posibilidad,
administrar oxígeno

12. En el hospital…
• Ana es evaluada y rápidamente ingresa a sala
de operaciones donde se le efectúa una
cesárea de urgencia. Nace Jesús, un bebé de
sexo masculino de 2100 g de 36 sem de EG
(Capurro) con líquido amniótico claro, flácido
y sin esfuerzo respiratorio. Es evaluado y se
advierte FC 90 lat/min y cianosis persistente.
• Este bebé… ¿requiere reanimación?

13. ¿Por qué requiere reanimación? ¿Cómo iniciaría la reanimación?
• Peso al nacer 2100 g • Ventilación a presión
• EG 36 semanas positiva con bolsa y máscara
• Líquido amniótico claro • Calor y posición de olfateo
• Flacidez • Aspirar secreciones siempre
• Sin esfuerzo respiratorio • Masaje cardiaco
• Hijo de madre diabética • Secado y estimulación táctil
• Nacimiento por cesárea
• Oxígeno al 100%
• FC 90 lat/min
• Oxígeno al 21%
• Cianosis persistente

14. Después de 30 segundos de RCP…
El RN no respira y FC 70 lat/min
¿Qué signos evaluaría? Y ahora… ¿Qué hacemos?
• Presión arterial • Masaje cardiaco
• Frecuencia respiratoria • VPP con bolsa y máscara
• Frecuencia cardiaca más O2 al 21%
• APGAR • Lo intubamos y VPP con O2
• Esfuerzo respiratorio 100%
• Tono muscular • Continuamos sólo con la
estimulación táctil
• Color
• Colocamos oxímetro de
• Oximetría de pulso pulso en la mano derecha

15. • El bebé responde favorablemente a las
maniobras de RCP
• Y ahora… ¿qué hacemos?

16. ¿Qué factores de riesgo al nacer puede
identificar en la historia de Jesús?

17. ¿Cómo lo clasificaría?
RIESGO ALTO RIESGO MEDIANO RIESGO BAJO

18. Clasificación por peso y edad gestacional
Pre término A término
Bajo peso al nacer
Muy Bajo peso al nacer
Extremo bajo peso al nacer

19. Clasificación por peso y edad gestacional
90º
Grande para la edad gestacional
10º
Pequeño para la edad gestacional

20. Clasificación por peso y edad gestacional
Jesús, EG: 36 sem, PN : 2100 gr PT, BPN, PEG

21. • Jesús, el bebé de Ana estuvo hospitalizado por
diez días. Recibió oxigenoterapia por 24 horas,
fototerapia del segundo al quinto día y
tratamiento antibiótico por 7 días. Fue dado
de alta pesando 2200 g y con lactancia
materna exclusiva.
• A los 29 días Jesús es traído al consultorio por
su madre, quién presurosa le dice que lo nota
“enfermo”

22. ¿Qué preguntas de importancia
haría Ud. a la madre?
• ¿Qué problema tiene el • ¿Tiene dificultad para
niño? respirar?
• ¿Tiene algún familiar • ¿Se lava las manos con
enfermo en casa? agua y jabón?
• ¿Puede tomar el pecho o • ¿Ha tenido fiebre o
beber? hipotermia?
• ¿Tiene animales en casa? • ¿Cuántas personas viven
• ¿Ha tenido vómitos? en casa?
• ¿A dónde ha viajado • ¿Ha tenido convulsiones?
últimamente?

23. • La madre le comenta que Jesús tiene “muchas
legañas” y le han salido ronchas en la piel.
• En la evaluación : FC 120 lat/min, FR 30
resp/min, T 37 °C, Peso 2500 g. Reactivo,
llanto enérgico, leve ictericia generalizada,
buen llenado capilar, pequeñas pústulas en
cuello y región inguinal, placas blanquecinas
en mucosa oral y lengua , no distensión
abdominal

24. ¿Ud. lo clasificaría como…? ¿Qué haría Ud.?
• Referir urgentemente al
hospital
• Enfermedad grave • Iniciar tratamiento con
Nistatina
• Dar tratamiento ATB
• Infección local intramuscular
• Enseñar a la madre a
reconocer signos de alarma
• No tiene enfermedad grave • Hacer seguimiento 2 días
o infección local después
• Que siga con lactancia
materna exclusiva

25. • Dos semanas después Jesús es traído a la
Emergencia del Centro de Salud por fiebre,
agitación y distensión abdominal. Su madre
refiere además que no quiere lactar y vomita.
• En la evaluación: FC 150 lat/min, FR 70
resp/min, Peso 2200 g. “Se le ve mal”,
letárgico, pálido, llenado capilar >2 seg, con
aleteo nasal, tiraje subcostal y distensión
abdominal

26. ¿Ud. lo clasificaría como…? ¿Qué haría Ud.?
• Referir a un especialista
• Enfermedad grave • Referir urgentemente al
hospital
• Dar tto ATB recomendado por
• Infección local 7 días
• Dar la 1era dosis IM de los ATB
recomendados
• No tiene enfermedad grave • Hacer seguimiento 2 días
o infección local después
• Administrar O2 si es posible
• Dar tto por fiebre T > 38 °C

27. ¿Más historias…?

28. • José es un lactante de 45 días que acude a su
segundo control por consultorio. La madre
refiere que duerme mucho y sólo logra
lactarlo entre 5 y 6 veces por día. Además
“rechaza el pecho” y ha sido necesario
complementarle con leche artificial. Ud. lee en
la HC peso de primera consulta 3200 g (15
días de vida) y peso actual 3400 g.

29. ¿Cómo evaluaría a José?
• Primero…¿Qué
buscaría en José?
• Y segundo…¿Qué
opina del estado
nutricional?

30. ¿Cómo clasificaría su nutrición? ¿Qué haría Ud.?
• Tiene problema severo de • Referir urgentemente al
nutrición hospital
• Referir a consulta con el
pediatra
• Tiene problemas de
• Aconsejar sobre LM
alimentación
• Prevenir hipoglicemia e
hipotermia
• No tiene problemas de • Seguimiento en 2 días
alimentación • Control de peso en 14 días
• Enseñar medidas preventivas

31. • Manuel es un RN AT de 6 días de vida traído
por su madre quien refiere que duerme
mucho y no lacta bien. Ud. observa la nota de
triaje: FC 130 lat/min, FR 40 resp/min, T 37 °C,
Peso 2500 gr
• Antecedentes: madre de 20 años, primera
gestación, nació de parto vaginal sin
complicaciones, peso al nacer de 3000 g y se
fue de alta con LME.

32. ¿Cómo evaluaría a Manuel?
• Primero…¿Qué
buscaría en Manuel?
• Y segundo…¿Qué
opina del estado
nutricional?

33. ¿Cómo clasificaría su nutrición? ¿Qué haría Ud.?
• Tiene problema severo de • Referir urgentemente al
nutrición hospital
• Referir a consulta con el
pediatra
• Tiene problemas de
• Aconsejar sobre LM
alimentación
• Prevenir hipoglicemia e
hipotermia
• No tiene problemas de • Seguimiento en 2 días
alimentación • Control de peso en 14 días
• Enseñar medidas preventivas

34. Problemas de desarrollo

35. Factores de riesgo
RECUERDE: Si la madre
dice que el niño tiene algún
problema de desarrollo o
que existe algún factor de
riesgo, esté más atento a la
evaluación de su desarrollo

36. Cuadro de clasificación para
problemas de desarrollo

37. Cuadro de tratamiento para problemas
de desarrollo